总论胃炎课件

消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1编辑版ppt 消化系统疾病病人的护理1编辑版ppt【教学目的教学目的】掌握掌握 常见症状体征的主要护理诊断，常见症状体征的主要护理诊断，护理措施护理措施熟悉熟悉 消化系统疾病的常见症状体征消化系统疾病的常见症状体征了解了解 消化系统结构功能与疾病关系消化系统结构功能与疾病关系 消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估2编辑版ppt【教学目的】掌握 常见症状体征的主要护理诊断，2编辑版pp基本概念基本概念n n消化系统消化系统消化系统消化系统组成组成组成组成：消化道、消化腺消化道、消化腺消化道、消化腺消化道、消化腺 包括：包括：包括：包括：食管、胃、肠、肝、胆、食管、胃、肠、肝、胆、食管、胃、肠、肝、胆、食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜胰及腹膜、肠系膜、网膜胰及腹膜、肠系膜、网膜胰及腹膜、肠系膜、网膜n n消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病:很常见很常见很常见很常见包括：包括：包括：包括：n n器质性器质性器质性器质性n n功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病3编辑版ppt基本概念消化系统组成：3编辑版ppt基本概念基本概念n n消化系统的消化系统的功能功能：n n摄取与消化、吸收摄取与消化、吸收摄取与消化、吸收摄取与消化、吸收(最重要最重要最重要最重要)与排泄与排泄与排泄与排泄n n尚能分泌多种激素，调节机体生理功能尚能分泌多种激素，调节机体生理功能尚能分泌多种激素，调节机体生理功能尚能分泌多种激素，调节机体生理功能n n参与机体免疫反应，有一定清除有害物质参与机体免疫反应，有一定清除有害物质参与机体免疫反应，有一定清除有害物质参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和致病微生物的能力。和致病微生物的能力。和致病微生物的能力。和致病微生物的能力。4编辑版ppt基本概念消化系统的功能：4编辑版ppt消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 全长约全长约全长约全长约25cm25cm25cm25cm，管腔有三个狭窄段管腔有三个狭窄段管腔有三个狭窄段管腔有三个狭窄段 舒缩功能：舒缩功能：舒缩功能：舒缩功能：使食物下咽，使食物下咽，使食物下咽，使食物下咽，防止胃内容物反流防止胃内容物反流防止胃内容物反流防止胃内容物反流5编辑版ppt消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道 全长约25cm，6消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 分四部分分四部分分四部分分四部分 贲门、胃底、胃体、幽门贲门、胃底、胃体、幽门贲门、胃底、胃体、幽门贲门、胃底、胃体、幽门 胃壁分四层胃壁分四层胃壁分四层胃壁分四层 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的功能胃的功能胃的功能胃的功能 暂时储存食物暂时储存食物暂时储存食物暂时储存食物-食糜食糜食糜食糜-十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠 食物停留食物停留食物停留食物停留4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时 分泌腺体分泌腺体分泌腺体分泌腺体6编辑版ppt6消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道 分四部分6编辑7消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道（一）胃肠道（一）胃肠道7编辑版ppt7消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道7编辑版ppt8n n外分泌腺：（黏膜层）外分泌腺：（黏膜层）外分泌腺：（黏膜层）外分泌腺：（黏膜层）壁壁壁壁CCCC盐酸和内因子盐酸和内因子盐酸和内因子盐酸和内因子主主主主CCCC胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液粘液粘液CCCC碱性粘液碱性粘液碱性粘液碱性粘液n n内分泌细胞（内分泌细胞（内分泌细胞（内分泌细胞（幽门部）幽门部）幽门部）幽门部）D D D D细胞细胞细胞细胞生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素G G G G细胞细胞细胞细胞促胃液素促胃液素促胃液素促胃液素消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系8编辑版ppt8外分泌腺：（黏膜层）壁C盐酸和内因子主C胃蛋白酶原粘液9消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 组成组成组成组成 （最长）（最长）（最长）（最长）十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠 功能功能功能功能 消化和吸收的主要场所消化和吸收的主要场所消化和吸收的主要场所消化和吸收的主要场所 食物停留食物停留食物停留食物停留3 3 3 38 8 8 8小时小时小时小时 腺体：十二指肠腺腺体：十二指肠腺腺体：十二指肠腺腺体：十二指肠腺碱性粘液碱性粘液碱性粘液碱性粘液 肠腺肠腺肠腺肠腺分泌肠液分泌肠液分泌肠液分泌肠液1-3L/d1-3L/d1-3L/d1-3L/d9编辑版ppt9消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道 组成 （最长10消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 组成组成组成组成 盲盲盲盲肠及阑尾、结肠、直肠肠及阑尾、结肠、直肠肠及阑尾、结肠、直肠肠及阑尾、结肠、直肠 功能功能功能功能 -吸收水分和盐类吸收水分和盐类吸收水分和盐类吸收水分和盐类，分泌粘液，分泌粘液，分泌粘液，分泌粘液，-肠细菌合成维生素肠细菌合成维生素肠细菌合成维生素肠细菌合成维生素B B B B、K K K K -食物残渣暂时储存场所，停留食物残渣暂时储存场所，停留食物残渣暂时储存场所，停留食物残渣暂时储存场所，停留10101010余小时余小时余小时余小时10编辑版ppt10消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道 组成10编辑11消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）（二）肝肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构是机体代谢枢纽是机体代谢枢纽是机体代谢枢纽是机体代谢枢纽11编辑版ppt11消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道是机体代谢枢纽12n n主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：n n代谢功能：代谢功能：代谢功能：代谢功能：参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢 激素灭活激素灭活激素灭活激素灭活n n合成功能：合成功能：合成功能：合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原n n分泌功能：分泌功能：分泌功能：分泌功能：分泌胆汁分泌胆汁分泌胆汁分泌胆汁600ml-1000ml/600ml-1000ml/600ml-1000ml/600ml-1000ml/日，助脂肪消化和脂溶性日，助脂肪消化和脂溶性日，助脂肪消化和脂溶性日，助脂肪消化和脂溶性 维生素吸收维生素吸收维生素吸收维生素吸收n n解毒作用：解毒作用：解毒作用：解毒作用：分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒n n吞噬及免疫功能：吞噬及免疫功能：吞噬及免疫功能：吞噬及免疫功能：kupfferkupfferkupfferkupffer细胞具吞噬作用细胞具吞噬作用细胞具吞噬作用细胞具吞噬作用n n其他：其他：其他：其他：参与造血、储存微量元素参与造血、储存微量元素参与造血、储存微量元素参与造血、储存微量元素n n门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血n n门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养n n肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系12编辑版ppt12主要功能：消化系统的结构功能与疾病的关系12编辑版ppt13消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）（三）胰胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构13编辑版ppt13消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道13编辑版pp14n n为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部n n胰管与胆总管合并开口于胰管与胆总管合并开口于胰管与胆总管合并开口于胰管与胆总管合并开口于十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头n n功能：具有外分泌和内分泌功能：具有外分泌和内分泌功能：具有外分泌和内分泌功能：具有外分泌和内分泌n n外分泌：胰液外分泌：胰液外分泌：胰液外分泌：胰液含碳酸氢盐、消化酶含碳酸氢盐、消化酶含碳酸氢盐、消化酶含碳酸氢盐、消化酶n n内分泌：胰岛内分泌：胰岛内分泌：胰岛内分泌：胰岛n nA A细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素n nB B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系14编辑版ppt14为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部消化系统的结构功能与疾15消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 胃肠神经调节胃肠神经调节胃肠神经调节胃肠神经调节 自主神经、中枢神经、肠神自主神经、中枢神经、肠神自主神经、中枢神经、肠神自主神经、中枢神经、肠神经系统（脑经系统（脑经系统（脑经系统（脑-肠轴）肠轴）肠轴）肠轴）胃肠激素胃肠激素胃肠激素胃肠激素 对胃肠运动、分泌起调节作用对胃肠运动、分泌起调节作用对胃肠运动、分泌起调节作用对胃肠运动、分泌起调节作用15编辑版ppt15消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道 胃肠神经调节16消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道1.1.食管食管2.2.胃胃3.3.小肠小肠4.4.大肠大肠（二）肝（二）肝（三）胰（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，富含富含富含富含B B淋巴细胞、巨噬细胞和少量淋巴细胞、巨噬细胞和少量淋巴细胞、巨噬细胞和少量淋巴细胞、巨噬细胞和少量T T淋巴细胞等。对入侵肠道的病原淋巴细胞等。对入侵肠道的病原淋巴细胞等。对入侵肠道的病原淋巴细胞等。对入侵肠道的病原微生物形成一道有力微生物形成一道有力微生物形成一道有力微生物形成一道有力防线防线防线防线。16编辑版ppt16消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道肠道黏膜固有层消化系统消化系统疾病特点疾病特点n n包含器官多，且包含器官多，且与外界沟通，发病率较高与外界沟通，发病率较高n n病因非常复杂病因非常复杂，可有一种或多种病因，可有一种或多种病因n n多数呈慢性病程多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，易造成消化功能障碍n n急急性性变变化化如如出出血血、穿穿孔孔、肝肝衰衰、急急性性胰胰腺腺炎炎等可致死等可致死n n与与其其他他系系统统、器器官官密密切切联联系系，也也可可引引起起消消化化系统病变等系统病变等 17编辑版ppt消化系统疾病特点包含器官多，且与外界沟通，发病率较高17编辑护理要点护理要点n n发发病病与与不不良良情情绪绪密密切切相相关关：强强调调整整体体，关关注注心理护理心理护理。n n发病与饮食密切相关：发病与饮食密切相关：饮食护理饮食护理为重点之一为重点之一n n许许多多药药物物对对胃胃肠肠道道、肝肝有有损损害害，应应注注意意药药物物适应症、副反应和禁忌症适应症、副反应和禁忌症n n密切观察病情，密切观察病情，防治并发症防治并发症 18编辑版ppt护理要点发病与不良情绪密切相关：强调整体，关注心理护理。18第一节第一节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理n n恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐（有体液不足的危险）（有体液不足的危险）（有体液不足的危险）（有体液不足的危险）n n腹痛腹痛腹痛腹痛（疼痛：腹痛）（疼痛：腹痛）（疼痛：腹痛）（疼痛：腹痛）n n腹泻腹泻腹泻腹泻、便秘、便秘、便秘、便秘（腹泻、便秘）（腹泻、便秘）（腹泻、便秘）（腹泻、便秘）n n吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难（吞咽障碍）（吞咽障碍）（吞咽障碍）（吞咽障碍）n n反酸嗳气反酸嗳气反酸嗳气反酸嗳气n n食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）n n腹胀腹胀腹胀腹胀n n呕血与黑便呕血与黑便呕血与黑便呕血与黑便（组织灌注量改变）（组织灌注量改变）（组织灌注量改变）（组织灌注量改变）19编辑版ppt第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理恶心与呕吐（有 一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐v恶心恶心:v是上腹部一种紧迫欲吐的不适感是上腹部一种紧迫欲吐的不适感v是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果v严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、头晕、流涎和心动过速。头晕、流涎和心动过速。v呕吐呕吐:vv胃强烈收缩胃强烈收缩胃强烈收缩胃强烈收缩迫使迫使迫使迫使胃或部分小肠内容物胃或部分小肠内容物胃或部分小肠内容物胃或部分小肠内容物经食管、经食管、经食管、经食管、口腔排出体外的现象。口腔排出体外的现象。口腔排出体外的现象。口腔排出体外的现象。v利：利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用排出胃内有毒物质，对人体有保护作用v弊：弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果20编辑版ppt 一、恶心与呕吐恶心:20编辑版pptn n胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐n n反射性呕吐反射性呕吐n n中枢性呕吐中枢性呕吐n n神经性呕吐神经性呕吐消化系统疾病：如急慢性胃消化系统疾病：如急慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎；肠梗阻、急性阑尾炎；急性肝炎、肝硬化、急性胆急性肝炎、肝硬化、急性胆道疾病、急性胰腺炎、肾、心道疾病、急性胰腺炎、肾、心衰、内耳迷路等；衰、内耳迷路等；颅内病变、前庭神经病变颅内病变、前庭神经病变代谢性疾病代谢性疾病 胃肠神经症胃肠神经症 病因病因21编辑版ppt胃肠源性呕吐消化系统疾病：如急慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗护理评估护理评估n恶心与呕吐恶心与呕吐n发生时间发生时间n原因或诱因原因或诱因n与进食的关系与进食的关系n呕吐的特点呕吐的特点n呕吐物性质、量、呕吐物性质、量、n伴随症状伴随症状22编辑版ppt护理评估恶心与呕吐22编辑版ppt护理评估护理评估n呕吐时间呕吐时间n晨间呕吐晨间呕吐慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；n傍晚或夜间呕吐傍晚或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻n停经后呕吐停经后呕吐早期妊娠早期妊娠n服药后不久呕吐服药后不久呕吐药物反应或中毒药物反应或中毒n不洁饮食后呕吐不洁饮食后呕吐急性胃炎、食物中毒急性胃炎、食物中毒n与进食的关系与进食的关系n无关无关中枢性呕吐中枢性呕吐n有关有关胃源性呕吐：胃源性呕吐：n食后不久即吐：胃十二指肠炎食后不久即吐：胃十二指肠炎n食后食后6小时以上：幽门、肠道梗阻小时以上：幽门、肠道梗阻n呕吐特点呕吐特点n中枢性呕吐：无恶心，喷射状，顽固，呕后不感轻松。中枢性呕吐：无恶心，喷射状，顽固，呕后不感轻松。n胃源性呕吐：恶心，吐后轻松感，可暂缓解。胃源性呕吐：恶心，吐后轻松感，可暂缓解。23编辑版ppt护理评估呕吐时间23编辑版ppt护理评估护理评估n呕吐物性质呕吐物性质n量：大量：大幽门梗阻、急性胃肠炎幽门梗阻、急性胃肠炎 少少神经性呕吐神经性呕吐n气味：带发酵腐败气味气味：带发酵腐败气味幽门梗阻、胃潴留幽门梗阻、胃潴留n粪臭味粪臭味低位小肠梗阻；低位小肠梗阻；n胆汁胆汁多在十二指肠乳头下梗阻多在十二指肠乳头下梗阻n鲜血鲜血食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂n颜色：颜色：咖啡样咖啡样溃疡病溃疡病 绿色绿色十二指肠梗阻十二指肠梗阻 棕黑色棕黑色急性胃扩张急性胃扩张n伴随症状：伴随症状：n伴腹痛、腹泻、发热、黄疸、头痛、喷射性呕吐、眩晕等。伴腹痛、腹泻、发热、黄疸、头痛、喷射性呕吐、眩晕等。24编辑版ppt护理评估呕吐物性质24编辑版ppt主要的护理诊断主要的护理诊断1 1、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的与大量呕吐导致的 失水有关。失水有关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与反复呕吐有关。与反复呕吐有关。3 3、营养失调、营养失调(低于机体需要量低于机体需要量)：与频繁呕吐有关。与频繁呕吐有关。25编辑版ppt主要的护理诊断25编辑版ppt护理措施护理措施有体液不足的危险有体液不足的危险1、生命体征、生命体征2、有无失水征象、有无失水征象3、呕吐的特点、量、性质、气味等、呕吐的特点、量、性质、气味等 记录记录24小时出入量好实验室结果小时出入量好实验室结果4、补充水分和电解质、补充水分和电解质26编辑版ppt护理措施有体液不足的危险1、生命体征26编辑版ppt护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力1、生活护理、生活护理2、安全护理、安全护理焦虑：焦虑：1、时进行心理疏导、时进行心理疏导2、应用放松技术、应用放松技术27编辑版ppt护理措施活动无耐力1、生活护理焦虑：1、时进行心理疏导27编二、腹痛二、腹痛n原因原因1 1、急性腹痛、急性腹痛 （1 1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2 2）空腔脏器梗阻或扩张）空腔脏器梗阻或扩张 （3 3）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞2 2、慢性腹痛、慢性腹痛 （1 1）腹腔脏器的慢性炎症）腹腔脏器的慢性炎症 （2 2）腹腔脏器包膜的张力增加）腹腔脏器包膜的张力增加 （3 3）消化性溃疡）消化性溃疡 （4 4）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱 （5 5）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润28编辑版ppt二、腹痛原因28编辑版pptn护理评估护理评估腹痛的腹痛的 原因原因 部位部位 性质性质 程度程度 持续时间持续时间 与体位关系与体位关系29编辑版ppt护理评估29编辑版pptn护理评估护理评估1 1、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病 中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；吐、嗳气、反酸等；2 2、小肠疾病、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3 3、大肠病变、大肠病变 为腹部一侧或双侧疼痛；为腹部一侧或双侧疼痛；4 4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；向腰背部呈带状放射；5 5、急性腹膜炎、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；30编辑版ppt护理评估30编辑版ppt 二、腹痛二、腹痛n常用的护理诊断常用的护理诊断 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。31编辑版ppt 二、腹痛常用的护理诊断 31编辑版ppt 二、腹痛二、腹痛n护理措施护理措施 1 1、腹痛监测、腹痛监测2 2、非药物缓解疼痛的方法：、非药物缓解疼痛的方法：行为疗法行为疗法 局部热敷局部热敷 针灸止痛针灸止痛3 3、用药护理、用药护理 观察观察止痛止痛药物的药物的疗效、疗效、不良反应不良反应 急性剧烈腹痛诊断未明时，急性剧烈腹痛诊断未明时，不能不能随意使用镇痛药，随意使用镇痛药，以免延误病情。以免延误病情。4 4、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。32编辑版ppt 二、腹痛护理措施 32编辑版p三、腹泻三、腹泻 n定义：定义：排便次数增多，粪质稀薄并带有粘液、脓血或排便次数增多，粪质稀薄并带有粘液、脓血或未消化的食物。未消化的食物。n小肠病变腹泻小肠病变腹泻 粪便呈糊状或水样，含未完全消化食物成分粪便呈糊状或水样，含未完全消化食物成分.大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。n大肠病变腹泻大肠病变腹泻 粪便呈脓、血、黏液粪便呈脓、血、黏液n累及直肠累及直肠 里急后重里急后重33编辑版ppt三、腹泻 定义：排便次数增多，粪质稀薄并带有粘液、脓血或未三、腹泻三、腹泻 diarrheadiarrhea护理措施：护理措施：1、饮食：以、饮食：以少渣、易消化少渣、易消化食物为主食物为主 避免生冷、多纤维避免生冷、多纤维及刺激性食物及刺激性食物 急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主2、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理 3、补液、补液4、活动和休息、活动和休息5、用药护理、用药护理34编辑版ppt三、腹泻 diarrhea护理措施：1、饮食：以少渣、易消第二节第二节 胃炎病人的护理胃炎病人的护理（GastritisGastritis）35编辑版ppt第二节 胃炎病人的护理（Gastritis）35编辑版pp【教学目的教学目的】了解了解:急性胃炎的常见病因急性胃炎的常见病因 慢性胃炎的临床分类与病因慢性胃炎的临床分类与病因 急慢性胃炎的临床表现、辅助检查急慢性胃炎的临床表现、辅助检查熟悉：熟悉：慢性胃炎的治疗要点慢性胃炎的治疗要点掌握掌握:慢性胃炎的护理措施、健康教育慢性胃炎的护理措施、健康教育36编辑版ppt【教学目的】了解:急性胃炎的常见病因36编辑版ppt定义定义急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种原因各种原因n n胃粘膜炎症胃粘膜炎症胃粘膜炎症胃粘膜炎症n n常伴上皮损伤、细胞再生常伴上皮损伤、细胞再生常伴上皮损伤、细胞再生常伴上皮损伤、细胞再生发病缓急、病程发病缓急、病程37编辑版ppt定义急性胃炎慢性胃炎各种原因胃粘膜炎症发病缓急、病程37编辑一、急性胃炎病人的护理一、急性胃炎病人的护理急性胃炎类型急性胃炎类型幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎38编辑版ppt一、急性胃炎病人的护理急性胃炎类型幽门螺杆菌相关性急性胃炎常急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（一）（一）病因及发病机制病因及发病机制 药物药物 应激应激 乙醇乙醇 胆汁返流胆汁返流胃粘膜损伤胃粘膜损伤充血、水肿、糜烂、出血充血、水肿、糜烂、出血（二）（二）临床表现临床表现 轻者大多无明显症状轻者大多无明显症状 突发呕血和（或）黑便突发呕血和（或）黑便39编辑版ppt急性糜烂出血性胃炎（一）病因及发病机制 药物胃粘膜损伤（三）（三）辅助检查辅助检查 粪便检查：隐血（粪便检查：隐血（+）急诊胃镜检查：急诊胃镜检查：2448小时内小时内 （确诊的方法）（确诊的方法）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 40编辑版ppt（三）辅助检查 粪便检查：隐血（+）急性糜烂出血性胃炎 4（四）（四）处理要点处理要点 出血者：按上消化道出血处理出血者：按上消化道出血处理祛除病因祛除病因抑制胃酸抑制胃酸：H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂保护胃黏膜：保护胃黏膜：米索前列醇米索前列醇积极预防积极预防急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 41编辑版ppt（四）处理要点 出血者：按上消化道出血处理祛除病因急性糜护理护理n一般护理：一般护理：n休息，避免紧张疲劳休息，避免紧张疲劳n注意饮食卫生注意饮食卫生n病情观察：病情观察：上消化道出血征象上消化道出血征象n用药护理：用药护理：禁用或慎用对胃黏膜刺激药物禁用或慎用对胃黏膜刺激药物n心理护理：心理护理：做好心理疏导做好心理疏导n健康指导：健康指导：预防复发、做好自我护理：预防复发、做好自我护理：用药、饮食、生活等方面积极配合治疗用药、饮食、生活等方面积极配合治疗急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 42编辑版ppt护理一般护理：急性糜烂出血性胃炎 42编辑版ppt小小 结结急性糜烂出血性胃炎：急性糜烂出血性胃炎：临床常见临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊急诊胃镜检查可确诊 病程短，去除致病因素后可自愈病程短，去除致病因素后可自愈43编辑版ppt小 结急性糜烂出血性胃炎：临床常见 以呕血和（或）黑便 新悉尼系统分类新悉尼系统分类浅表性浅表性胃炎胃炎萎缩性萎缩性胃炎胃炎特殊类型特殊类型胃炎胃炎多灶萎缩性多灶萎缩性自身免疫性自身免疫性分类分类二、慢性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理（Chronic Gastritis）各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变44编辑版ppt 新悉尼系统分类浅表性胃炎多灶萎缩性分类二、慢性胃炎病人的流行病学流行病学n n发病率：发病率：常见病，在各种胃病中常见病，在各种胃病中居首位居首位n n年年龄龄：任任何何年年龄龄均均可可发发病病，随随年年龄龄增增长长发病率逐渐增高发病率逐渐增高n n性别：性别：男性稍男性稍 女性女性 45编辑版ppt流行病学发病率：常见病，在各种胃病中居首位45编辑版ppt病因与发病机理病因与发病机理1 1、幽门螺旋杆菌感染、幽门螺旋杆菌感染（HpHp）n n最主要的病因最主要的病因增加胃黏膜对环境的易感性增加胃黏膜对环境的易感性n n鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛n n粘附素粘附素粘附素粘附素n n尿素酶尿素酶尿素酶尿素酶n n空泡毒素空泡毒素空泡毒素空泡毒素A A A An n细胞毒素相关基因蛋白细胞毒素相关基因蛋白细胞毒素相关基因蛋白细胞毒素相关基因蛋白n n菌体胞壁菌体胞壁菌体胞壁菌体胞壁在胃粘膜定植在胃粘膜定植在胃粘膜定植在胃粘膜定植诱发组织损伤诱发组织损伤诱发组织损伤诱发组织损伤46编辑版ppt病因与发病机理1、幽门螺旋杆菌感染（Hp）在胃粘膜定植诱发组 幽门螺旋杆菌？n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌n棒状形态，大小棒状形态，大小0.6x3.5微米微米n一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性n主要种植于消化道粘膜下主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家澳大利亚科学家-巴里巴里马歇尔马歇尔（右）与（右）与罗宾罗宾沃伦沃伦47编辑版ppt 幽门螺旋杆菌？革兰氏阴性菌2005年诺贝尔医学奖：4 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除Hp后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢感染引起的慢 性胃炎性胃炎48编辑版ppt 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp48编辑病因与发病机理病因与发病机理1 1、HpHp感染：感染：最主要最主要最主要最主要2 2、自身免疫、自身免疫n n壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗体体体体（PCAPCAPCAPCA）+壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌减少泌减少泌减少泌减少/丧失丧失丧失丧失n n内内内内因因因因子子子子抗抗抗抗体体体体（IFAIFAIFAIFA）+内内内内因因因因子子子子VitBVitBVitBVitB12121212吸吸吸吸收收收收不良不良不良不良恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血 49编辑版ppt病因与发病机理1、Hp感染：最主要49编辑版ppt病因与发病机理病因与发病机理1 1、HpHp感染感染：最主要最主要最主要最主要2 2、自身免疫：自身免疫：PCA、IFA3 3、饮食：、饮食：高盐、缺乏新鲜水果高盐、缺乏新鲜水果 50编辑版ppt病因与发病机理1、Hp感染：最主要50编辑版ppt病因与发病机理病因与发病机理1 1、HpHp感染感染：最主要最主要最主要最主要2 2、自身免疫：自身免疫：PCA、IFA3 3、饮食：、饮食：高盐高盐4 4、理化因素、理化因素：n n十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流n n药物药物药物药物n n酗酒酗酒酗酒酗酒 51编辑版ppt病因与发病机理1、Hp感染：最主要51编辑版ppt病理病理n n胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程n n病理特征：炎症、萎缩和肠化生病理特征：炎症、萎缩和肠化生病理特征：炎症、萎缩和肠化生病理特征：炎症、萎缩和肠化生n n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于粘膜表层，炎性细胞浸润局限于粘膜表层，炎性细胞浸润局限于粘膜表层，炎性细胞浸润局限于粘膜表层，腺体完整无损腺体完整无损腺体完整无损腺体完整无损n n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜 变薄，可伴有变薄，可伴有变薄，可伴有变薄，可伴有肠腺化生肠腺化生肠腺化生肠腺化生或假性幽门腺化生或假性幽门腺化生或假性幽门腺化生或假性幽门腺化生n n异型增生异型增生异型增生异型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。重度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变52编辑版ppt病理胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程52编辑版ppt临床表现临床表现n进展缓慢，多数无明显症状进展缓慢，多数无明显症状n部分：上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、部分：上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等恶心和呕吐等n无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血53编辑版ppt临床表现进展缓慢，多数无明显症状53编辑版ppt辅助检查辅助检查1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠、最有价值最可靠、最有价值慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎54编辑版ppt辅助检查1.胃镜及活组织检查 最可靠、最有价值慢性萎缩性55辅助检查辅助检查1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查2.Hp检测检测快速尿素酶试验快速尿素酶试验临床常用临床常用13C-UBT14C-UBT血清学检查等血清学检查等根除后随访常用根除后随访常用55编辑版ppt55辅助检查胃镜及活组织检查快速尿素酶试验临床常用13C-U56辅助检查辅助检查1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查2.Hp检测检测3.自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查抗壁细胞抗体检测抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测抗内因子抗体检测血清血清VitB12浓度、浓度、VitB12吸收试验吸收试验血清胃泌素、胃液分析血清胃泌素、胃液分析56编辑版ppt56辅助检查胃镜及活组织检查抗壁细胞抗体检测56编辑版ppt处理要点处理要点n n根除根除HpHp治疗治疗n n三联灭菌疗法三联灭菌疗法三联灭菌疗法三联灭菌疗法57编辑版ppt处理要点根除Hp治疗57编辑版pptn n根除根除HpHp治疗治疗n n对因治疗对因治疗 n nNSAIDNSAID引起者，停药并予制酸剂或粘膜保引起者，停药并予制酸剂或粘膜保引起者，停药并予制酸剂或粘膜保引起者，停药并予制酸剂或粘膜保护剂护剂护剂护剂n n恶性贫血：恶性贫血：VitBVitB1212 500ug im 500ug im 每周每周每周每周2 2 2 2次次次次 处理要点处理要点58编辑版ppt根除Hp治疗处理要点58编辑版ppt处理要点处理要点n n根除根除HpHp治疗治疗n n对因治疗对因治疗n n对症治疗对症治疗n n制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药 n n抗胆汁反流：抗胆汁反流：抗胆汁反流：抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 n n促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利 59编辑版ppt处理要点根除Hp治疗59编辑版pptn n根除根除HpHp治疗治疗n n对因治疗对因治疗 n n对症治疗对症治疗n n手术治疗手术治疗n n轻中度异型增生定期随访轻中度异型增生定期随访轻中度异型增生定期随访轻中度异型增生定期随访n n重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术 处理要点处理要点60编辑版ppt根除Hp治疗处理要点60编辑版ppt常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 n n疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少 量上消化道出血等有关量上消化道出血等有关量上消化道出血等有关量上消化道出血等有关 n n焦虑焦虑 与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关愈及担心恶变有关愈及担心恶变有关愈及担心恶变有关 61编辑版ppt常用护理诊断、措施及依据 疼痛：腹痛61编辑版ppt护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理 饮食饮食:监测营养指标监测营养指标2 2、病情监测、病情监测3 3、腹痛护理、腹痛护理4 4、用药护理、用药护理5 5、心理护理、心理护理6 6、健康指导、健康指导 原则：原则：营养丰富、易消于化，无刺激性。营养丰富、易消于化，无刺激性。养成良好饮食习惯：养成良好饮食习惯：进餐定时、少食多餐、细嚼慢咽。进餐定时、少食多餐、细嚼慢咽。避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；消化食物；避免过酸、过辣、过冷、过热食物避免过酸、过辣、过冷、过热食物 忌暴饮暴食、饮烈酒、吸烟及餐后忌暴饮暴食、饮烈酒、吸烟及餐后从事重体力活动。从事重体力活动。高胃酸者高胃酸者避免引起胃酸分泌（浓缩肉汁、酸避免引起胃酸分泌（浓缩肉汁、酸性食物）性食物）低胃酸者低胃酸者食用刺激胃酸的食物食用刺激胃酸的食物62编辑版ppt护理措施1、一般护理原则：62编辑版ppt护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理 饮食饮食:监测营养指标监测营养指标2 2、病情监测、病情监测3 3、腹痛护理、腹痛护理4 4、用药护理、用药护理5 5、心理护理、心理护理6 6、健康指导、健康指导 n n 定期测量体重，定期测量体重，定期测量体重，定期测量体重，n n 监测监测监测监测HbHb、血清白蛋白等血清白蛋白等血清白蛋白等血清白蛋白等 胶体铋剂胶体铋剂胶体铋剂胶体铋剂 抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素63编辑版ppt护理措施1、一般护理 定期测量体重，胶体铋剂63编辑版p健康指导健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导 病因、诱因及预后病因、诱因及预后2.2.生活指导生活指导 休息与饮食、戒烟、禁酒、情绪休息与饮食、戒烟、禁酒、情绪3.3.用药指导用药指导 按时服药：名称、剂量、方法、疗程按时服药：名称、剂量、方法、疗程64编辑版ppt健康指导疾病知识指导64编辑版ppt预后预后正常胃粘膜正常胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃体为主胃体为主,多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎胃癌胃癌感染感染Hp胃窦炎症为主者胃窦炎症为主者十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡痊愈痊愈癌变癌变65编辑版ppt预后正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃体为主,多灶性萎缩性胃炎胃癌感小小 结结 慢性胃炎是临床常见病慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。免疫性胃炎与自身免疫有关。大多数无症状，大多数无症状，部分表现为消化不良部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗对症治疗+根除根除Hp 预防重在纠正不良饮食卫生行为预防重在纠正不良饮食卫生行为66编辑版ppt小 结 慢性胃炎是临床常见病66编辑版ppt