暴发(流行)控制措施培训课件

第三部分 暴发(流行)控制措施1n一 前言n二 预防控制措施种类n三 干预措施指定原则2 一前言n当某种传染病发病水平超过了特定时间、地点与人群的预期发病水平时，需要及时采取控制措施，使其回到特定的预期水平（散发）。n超过预期水平时，我们必须通过调查导致传播增加的危险因素，采取措施，控制疫情。n采取措施阻断病原体到达易感者的某个或多个环节，即可阻断病原体传播，并终止或缓解传染病的暴发流行。3二预防控制措施种类n1.病例治疗n2.隔离n3.检疫n4.污染场所检疫n5.污染物和污染环境清洗和消毒n6.污染产品处理,媒介生物和动物传染病控制n7.暴露后预防n8.应急疫情接种n9.易感者防范和防护措施n10.疫区封锁和关闭公共场所、停止大型集会等41.病例治疗n通过治疗患者，不仅能减轻疾病严重程度和减少死亡，也能消除或减少携带病原体的传染源数量，或降低病原体载量，以减少进一步传播病原体的传播效率。n该措施特别适用于单一的贮存宿主，传播途径较难阻断的人传人（或人与动物间传播）疾病，同时，感染和疾病状态易于识别，传染期较长，以与其他控制措施效果较差的传染病。5n例如结核病和艾滋病贮存宿主主要是人，无有效疫苗（卡介苗仅对儿童脑结核和严重结核病具有预防作用），不能对易感者提供有效医学保护措施，传播途径又难以阻断。n结核病和艾滋病患者和感染者的治疗和管理成为控制传播的重要措施，通过规范治疗可减少传染源，降低传播效率。6n如霍乱、伤寒等主要通过水或食物传播的疾病，病原体存在于环境，因感染剂量太大，没有或极少通过人传人途径传播，虽然病例治疗具有临床意义，能减少继续污染水源和食物的传染源数量与后续暴发的机会，但控制此类暴发的主导措施应是在查明传播途径后针对具体传播途径的控制措施。72.隔离n通过限制感染的人或动物的活动范围，降低传播效率，隔离期至少应与传染期相同。n本措施适合于人传人疾病（仅人传人的疾病预防控制效果更好，特别是飞沫传播），隐性感染和轻型患者少，潜伏期没有传染性，没有环境和动物宿主的传染病。8n如严重急性呼吸道综合征（SARS）潜伏期没有传染性，代间距较长（8-10天），仅人与人飞沫传播，隐形感染和轻型患者较少，隔离措施是控制其暴发流行的有效的公共卫生措施。n隔离措施容易在医院实施，但在社区实施比较困难，同时，隔离措施对没有人传人和隐形感染比例较高的疾病都属于无效措施。9n如霍乱感染剂量大，只通过水或食物传播，必须找到导致传播的水或食物并加以控制，同时霍乱有大量的隐性感染和轻型患者，难以识别；主要是加强健康教育，注意个人卫生和粪便管理，防止其污染食物和水而导致暴发。103.检疫n定义：对暴露者的隔离措施，是对已暴露或有可能暴露处于传染期的患者的接触者（健康的人或动物）采取限制活动的措施，以预防其感染后在潜伏期内传播疾病，并与早发现患者，及时治疗。n检疫措施适用于潜伏期和前驱期具有传染性，隐形感染少，疾病和暴露易于定义和识别的传染病。11n1）绝对检疫（留验观察）n对于暴露于传染病的人限制其自由活动，限制时间与该病的最长潜伏期相同，以有效防止其与未暴露者的接触。（国境卫生检疫法规定的检疫的传染病，如霍乱、鼠疫和黄热病等）n2）适度检疫（医学观察）n对接触者的活动自由有选择的进行限制n如对SARS病例、禽流感的接触者，应向每位接触者告知该病的症状、体征以与传播方式，主动监测10天，推荐自愿居家隔离和每天记录体温，强调发热可能是最早出现的症状，确保每天由公共卫生人员访视或给接触者打电话，及时发现异常状况。124.污染场所检疫n难以分清某个场所人群或动物群中哪些是暴露者，哪些是非暴露者时，采取对整个场所的所有人群实施检疫，如对某个村庄人群采取检疫措施，以控制疫情蔓延。n如农贸市场和养殖场中鸡鸭中检测出禽流感病毒时，对被污染的场所进行消毒或关停，杀灭病禽，这些措施落实后，在最长潜伏期后人群未发现病例，可解除检疫。135.污染物和污染环境的清洗和消毒n定义：对可通过污染的非生命物体，如玩具、手帕、污染衣物、床上铺盖物、亨饪用具或餐具、器械或辅料传播的传染病，通过清洗、消毒等措施，去除病原体，达到控制病原体传播的目的。n清洗：使用水、肥皂、防腐剂、去污剂擦洗或用真空吸尘器，去除病原体或物体表面有利于病原体生存与繁殖的有机物，虽然清洗不能杀灭并病原体，但可以降低病原体的数量和传播危险。n消毒：通过使用化学或物理因子的方法以杀灭物体和环境表面的病原体。特别是病原体在外界存活时间较长传染病尤为重要14n随时消毒：指在疫源地内有传染源存在时随时对患者和病原携带者排出呕吐物、排泄物、分泌物与其污染的所有物品的消毒。n终末消毒：指患者住院、转移、死亡而离开疫源地或终止传染状态后，对疫源地进行的一次彻底消毒，主要针对肠道传染病及炭疽、结核病。15含氯消毒剂配置n康威达牌消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便。n调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量,若无,可以标有具体容量的饮料瓶估计。n消毒好的物品应经需要的作用时间后再以清水冲洗与抹干，以免对表面有腐蚀。16176.污染产品处理，媒介生物和动物传染源控制n对水、食物或相关产品等为病原体载体而传播的传染病，经过追踪溯源，对水和食物等采取召回、消毒、销毁和禁止使用等处理措施后，可有效地控制相关传染病的传播和蔓延。n对以蚊虫等媒介生物和鼠传播的传染病，通过杀虫剂、灭鼠剂等杀灭措施，降低蚊虫和鼠密度，减少人群因接触而感染相应传染病的风险n对某些有动物传染源的人类传染病，采取捕杀动物的方式也可减少或消除传染源，如处死无主和流浪犬与可疑患狂犬病的动物n对感染禽流感的病毒的家禽，采取一定范围的捕杀措施，以达到预防人感染的目的187.暴露后预防n为了减少、降低和减轻易感者暴露于病原体后的感染、发病和疾病严重程度，可以采取接种疫苗、免疫球蛋白和服用化学药物对易感者实施保护的医学措施。n对于密切接触者等个体而言，如疾病的潜伏期相对较长，而且疫苗接种后能迅速产生免疫力，暴露后尽早对易感者进行预防接种可获得一定保护。19接种疫苗和免疫球蛋白n被疑似患狂犬病的动物咬伤后，除立即对咬伤部位进行清洁、消毒等紧急处理外，还应对暴露者进行狂犬病疫苗和免疫球蛋白的接种。n麻疹病例的接触者应该在暴露后72小时内尽早接种麻疹疫苗。20化学药物预防n如对有可能暴露于艾滋病病毒污染的血和其他体液的人员尤其是医务人员，可使用齐多夫定和拉米夫定药物。n对流行性脑膜炎的密接者，特别是家庭、同宿舍接触者与其他共用餐具者，可给予化学药物预防n与霍乱病例共享食物的同源暴露者和家庭成员，自末次暴露起应医学观察5天，给予化学预防。218.应急疫苗接种n较大范围内的开展应急接种可以产生人群免疫屏障，阻断传播链，从而加速疫情的控制进程。一般需要在目标人群范围内达到较高的接种率水平才能达到较好的控制效果。对已经有免疫力的人再次接种一般没有风险，因此不需要通过血清学检测来发现易感者而选择性接种。22不同疾病应急接种使用原则n麻疹：对于社区发生的麻疹疫情，应在流行开始时尽早采取，以控制传播n流行性腮腺炎：发生暴发和流行时，应对易感者接种含腮腺炎成分的疫苗，特别是那些有暴露危险的人。n水痘：暴露后易感者如无疫苗禁忌症应立即接种疫苗以预防和控制水痘的暴发流行，暴露后3天内，甚至可能延长到5天内 接种水痘疫苗，可以预防发病或减轻疾病的严重程度，因此推荐易感者暴露后接种n流行性感冒：流感疫苗难以控制暴发疫情，但在流感流行时，对高危人群与卫生工作人员每年进行免疫接种，能够部分减轻流感流行对社区高位人群的严重影响。239.易感者防范和防护措施n通过风险沟通和健康教育使公众正确认识传染病流行的风险,掌握相应传染病防治知识,主动改变行为,采取防范措施,将有利于控制疫情的进一步蔓延。n如饭前便后洗手等以预防接触病原体污染物品而经手传播的传染病n食物制作时防止交叉感染，适当的制作和贮存食物等以预防食源性传染病n不饮生水以预防水源性传染病等n对患有呼吸道传染病的患者，通过减少外出，必要时外出或到医院就诊时要戴口罩，艾滋病等性病患者改变高危性行为，血源性传染病感染者不献血等n此外，政府部门相关部门可采取措施，以减少或杜绝易感者到疫情发生地，以防暴露于传染源；禁止疫情发生地人群进入尚未发生疫情的地区，以防传染源输入。2410.疫区封锁和关闭公共场所、停止大型集会 疫区封锁与检疫污染场所类似，但范围较大，执行更加困难，代价更大，需要进行全面评估，主要是通过划定疫区范围，禁止人和动物与车辆等进入和外出，以达到控制传染病扩散和蔓延的目的。停课、停业、关闭公共场所，停止大型集会等属于人群隔离措施，在疫情传播较快，疾病性质和后果无法预测时，为压低传播速度，缓解由于大量患者出现而在单位时间内对医疗服务系统和社会资源的冲击，可采取关闭公共场所和停止大型集会措施。如SARS和流感大流行时。25三、干预措施制定原则n1）以证据为基础n控制措施的建议要基于调查的直接结果而提出，将一般的、不是调查结果直接推论的建议放在次要位置。n如麻疹暴发是疫苗接种覆盖率低导致的，就应提出提高疫苗接种率建议n如伤寒暴发是由于学校水井污染所致而学校又不向学生提供开水，就应提出学校要供应学生开水，对污染水井进行处理等措施。n如人感染H7N9禽流感疫情发生是由于活禽交易市场的家禽容易交叉感染H7N9禽流感病毒，提出停止活禽交易，建议杀白上市的措施。26n2）特异性好n指提出的控制措施，应明确由谁执行，什么时间执行，具体措施是什么。如提出学校要每日消毒井水，提供开水，建立疾病监测预警线等具体措施，避免提出加强饮水安全和监测等泛泛建议。n3）可行性强n在提出控制措施前，应充分考虑相关单位是否能够和愿意承担措施的可持续性，并帮助找到具体可执行的步骤。不要提出明知道不可能实现的建议。如提出学校立即建立新的饮用水供给系统，着可行性差，要提出防止水源污染，饮水进行消毒，安装和使用热水器等能够执行的有效措施27n4）成本效益好n提出措施时，要进行成本测量，效果必须与成本相适应，缺乏定量证据时可使用常识判断n5）可接受度高n应与利益相关者进行沟通和讨论，增强风雨同舟的认同感，以增加措施的可接受性n6)符合伦理n做好个人隐私保密,确保公平,注意少数民族民俗,防止性别、职业和地区歧视，避免带侮辱或职责的建议。28首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样29潜在的病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对流行病学流行病学预警预警/确认确认流行病学预警和确认在应对中的作用检检测测结结果果采样采样30二代病例首发病例三代病例四代病例介入调查3132