急诊医学二心肺脑复苏课件

二、二、心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏1 1学习目标：学习目标：1掌握心脏骤停和基本生命支持的概念。掌握心脏骤停和基本生命支持的概念。2熟悉心肺脑复苏的具体内容。熟悉心肺脑复苏的具体内容。3掌握心肺复苏的内容、要求与注意事掌握心肺复苏的内容、要求与注意事项。项。4能熟练进行心肺复苏的操作。能熟练进行心肺复苏的操作。学习目标：2 2一、心脏骤停与心肺复苏一、心脏骤停与心肺复苏（一）概念（一）概念 心脏骤停心脏骤停 指各种原因引起的意料不到的指各种原因引起的意料不到的心脏有效泵血功能突然停止，而造成的全心脏有效泵血功能突然停止，而造成的全身性严重缺血、缺氧，以意识丧失、大动身性严重缺血、缺氧，以意识丧失、大动脉搏动消失为特征的临床死亡现象称为心脉搏动消失为特征的临床死亡现象称为心脏骤停。其最常见的心脏机制为心室颤动脏骤停。其最常见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VT），），其次为心室静止及无脉电活动（其次为心室静止及无脉电活动（PEA）。）。一、心脏骤停与心肺复苏（一）概念 3 3心脏骤停后即出现心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及意识丧失，脉搏消失及呼吸停止呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。任何慢性病如心脏病晚期、者可获存活。任何慢性病如心脏病晚期、晚期癌症等临终时心脏的停搏，称为晚期癌症等临终时心脏的停搏，称为“心心脏停搏（脏停搏（cardiac asystole）”，而不是，而不是“心脏骤停心脏骤停”。因此这两种情况应严格区分。因此这两种情况应严格区分开来。晚期癌症病人的心脏停搏，没有实开来。晚期癌症病人的心脏停搏，没有实施施CPR的价值。的价值。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心4 4应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽快恢复的急救措施称为心肺脑复苏快恢复的急救措施称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏）。包括心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）和脑复苏）和脑复苏（cerebral resuscitation）。）。应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽快恢复的急救措施称为心肺5 5心肺复苏（心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正胸外按压、电除颤纠正 VF/VT，以及药，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。胸外按压是心肺复苏中最重要自主呼吸。胸外按压是心肺复苏中最重要的一环，其基本机制为：的一环，其基本机制为：心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放6 61心泵理论心泵理论 胸外按压时心脏受到胸骨和胸外按压时心脏受到胸骨和胸椎的挤压，使心室和大动脉之间产生压胸椎的挤压，使心室和大动脉之间产生压力梯度，这种压力心脏瓣膜能防止血液倒力梯度，这种压力心脏瓣膜能防止血液倒流的情况下驱使血液流向体循环和肺循环。流的情况下驱使血液流向体循环和肺循环。1心泵理论 胸外按压时心脏受到胸骨和胸椎的挤压，使心室和7 72胸泵理论胸泵理论 胸外按压时胸腔内压力增高，胸外按压时胸腔内压力增高，在胸腔内血管和胸腔外血管之间形成了压在胸腔内血管和胸腔外血管之间形成了压力梯度。血液顺着形成的压力梯度流向外力梯度。血液顺着形成的压力梯度流向外周动脉系统。而上腔静脉和颈内静脉连接周动脉系统。而上腔静脉和颈内静脉连接部位的静脉瓣防止了血液逆流，使在胸外部位的静脉瓣防止了血液逆流，使在胸外按压有效时血液从静脉到动脉流动。此时按压有效时血液从静脉到动脉流动。此时右心室和肺动脉之间没有压力梯度，作用右心室和肺动脉之间没有压力梯度，作用仅为血流的被动通道。仅为血流的被动通道。2胸泵理论 胸外按压时胸腔内压力增高，在胸腔内血管和胸腔8 8（二）心脏骤停的原因：（二）心脏骤停的原因：（二）心脏骤停的原因：（二）心脏骤停的原因：引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因，引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因，引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因，引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因，有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：分类分类分类分类 原因原因原因原因 疾病或致病因素疾病或致病因素疾病或致病因素疾病或致病因素 心脏心脏心脏心脏冠心病、心肌病、心脏结构异常冠心病、心肌病、心脏结构异常冠心病、心肌病、心脏结构异常冠心病、心肌病、心脏结构异常呼吸呼吸呼吸呼吸通气不足通气不足通气不足通气不足中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代谢性脑病、谢性脑病、谢性脑病、谢性脑病、上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、COPDCOPD、肺水肿、肺栓塞、肺水肿、肺栓塞、肺水肿、肺栓塞、肺水肿、肺栓塞呼吸衰竭、机械呼吸衰竭、机械呼吸衰竭、机械呼吸衰竭、机械性梗阻性梗阻性梗阻性梗阻 张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞 循环循环循环循环有效循环血量过有效循环血量过有效循环血量过有效循环血量过低低低低出血、脓毒症、神经源性休克出血、脓毒症、神经源性休克出血、脓毒症、神经源性休克出血、脓毒症、神经源性休克代谢代谢代谢代谢电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙血症、血症、血症、血症、中毒中毒中毒中毒药物及理化因素药物及理化因素药物及理化因素药物及理化因素 抗心律失常药物、洋地黄、抗心律失常药物、洋地黄、抗心律失常药物、洋地黄、抗心律失常药物、洋地黄、-受体及钙通道阻滞剂、受体及钙通道阻滞剂、受体及钙通道阻滞剂、受体及钙通道阻滞剂、一氧化碳、氰化物、农药及化工原料一氧化碳、氰化物、农药及化工原料一氧化碳、氰化物、农药及化工原料一氧化碳、氰化物、农药及化工原料环境环境环境环境 雷击、淹溺、触电、严重创伤雷击、淹溺、触电、严重创伤雷击、淹溺、触电、严重创伤雷击、淹溺、触电、严重创伤 （二）心脏骤停的原因：引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心9 9（三）病理生理机制（三）病理生理机制心脏骤停引起全身血流中断。全身不同器心脏骤停引起全身血流中断。全身不同器官对缺血损伤的敏感性不同。脑是人体中官对缺血损伤的敏感性不同。脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其次为心脏；最易受缺血损害的重要器官，其次为心脏；肾脏；胃肠道。骨骼肌较较上述器官耐受肾脏；胃肠道。骨骼肌较较上述器官耐受缺血能力强。缺血能力强。（三）病理生理机制心脏骤停引起全身血流中断。全身不同器官对缺1010正常体温情况下，心脏停搏正常体温情况下，心脏停搏45分钟后，分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏骤停骤停10分钟内而未复苏者，神经功能难以分钟内而未复苏者，神经功能难以恢复到发病前的水平。恢复到发病前的水平。心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个阶段。阶段。正常体温情况下，心脏停搏45分钟后，脑细胞开始发生不可逆的11111、骤停前期、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾心脏骤停前，机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞的存活能力。的存活能力。1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因12123、骤停期、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断，心脏骤停引起血液循环中断，数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持细胞存活所必需的能量。不同组织能量消细胞存活所必需的能量。不同组织能量消耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断，数秒钟内即导致组织缺13133、复苏期、复苏期 复苏阶段是全身缺血病理过程复苏阶段是全身缺血病理过程的延续，标准的胸外按压产生的心排出量的延续，标准的胸外按压产生的心排出量仅为正常时的仅为正常时的30左右，且随着复苏开始左右，且随着复苏开始时间和胸外按压时间的延长而逐步下降。时间和胸外按压时间的延长而逐步下降。大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能量需求。量需求。3、复苏期 复苏阶段是全身缺血病理过程的延续，标准的胸外按1414最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管活性肽大量释放，使次要组织的血管收缩，活性肽大量释放，使次要组织的血管收缩，从而血液优先供应脑和心脏。从而血液优先供应脑和心脏。这种血液的这种血液的优先分配机制在心肺复苏期间具有重要的优先分配机制在心肺复苏期间具有重要的意义意义，因为心肺复苏的目的就是产生足够，因为心肺复苏的目的就是产生足够的心肌血液灌注使心脏重新恢复节律和有的心肌血液灌注使心脏重新恢复节律和有效的机械收缩功能，减少重要器官脑的缺效的机械收缩功能，减少重要器官脑的缺血损伤。血损伤。最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管活性肽大量释放，使次要组15154 4、复苏后期、复苏后期、复苏后期、复苏后期 复苏后期的病理生理特点类似于复苏后期的病理生理特点类似于复苏后期的病理生理特点类似于复苏后期的病理生理特点类似于休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能药物总剂量相关。药物总剂量相关。药物总剂量相关。药物总剂量相关。4、复苏后期 复苏后期的病理生理特点类似于休克综合征，其特1616（四）临床表现（四）临床表现 心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征三联征”。（四）临床表现 1717（五）诊断要点（五）诊断要点（五）诊断要点（五）诊断要点1 1意识突然丧失。意识突然丧失。意识突然丧失。意识突然丧失。2 2大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。3 3呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。4 4双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大。5 5可伴有抽搐和大小便失禁。可伴有抽搐和大小便失禁。可伴有抽搐和大小便失禁。可伴有抽搐和大小便失禁。6 6心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：心室颤动；心室颤动；心室颤动；心室颤动；无脉性室速；无脉性室速；无脉性室速；无脉性室速；心室静止；心室静止；心室静止；心室静止；无脉心电活动（电机械分离）。无脉心电活动（电机械分离）。无脉心电活动（电机械分离）。无脉心电活动（电机械分离）。其中出现其中出现其中出现其中出现1 1、2 2即可初步诊断。即可初步诊断。即可初步诊断。即可初步诊断。不必追求所有症不必追求所有症不必追求所有症不必追求所有症状，此时时间第一。状，此时时间第一。状，此时时间第一。状，此时时间第一。（五）诊断要点1818（六）诊断中注意事项（六）诊断中注意事项（六）诊断中注意事项（六）诊断中注意事项1 1在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受伤）发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受伤）发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受伤）发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受伤）、是否服药、何种药物等，可为判断发病原因和、是否服药、何种药物等，可为判断发病原因和、是否服药、何种药物等，可为判断发病原因和、是否服药、何种药物等，可为判断发病原因和预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏的时预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏的时预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏的时预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏的时间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措施等。同时应了解患者既往健康状况和精神状态，施等。同时应了解患者既往健康状况和精神状态，施等。同时应了解患者既往健康状况和精神状态，施等。同时应了解患者既往健康状况和精神状态，有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因素。有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因素。有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因素。有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因素。（六）诊断中注意事项19192进行仔细体格检查：进行仔细体格检查：检查气道是否检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；通畅，确保人工通气顺利；查实心脏骤查实心脏骤停的诊断依据；停的诊断依据；寻找心脏骤停病因的寻找心脏骤停病因的证据。体格检查必须在优先保证证据。体格检查必须在优先保证CPR不受不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症发症。2进行仔细体格检查：检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；2020二、成人基本生命支持二、成人基本生命支持急救生命链包括急救生命链包括急救生命链包括急救生命链包括“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPRCPR；早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持”四个基本方面。四个基本方面。四个基本方面。四个基本方面。而基本生命支持（而基本生命支持（而基本生命支持（而基本生命支持（basic life support,BLSbasic life support,BLS）包含了生命链包含了生命链包含了生命链包含了生命链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期 CPR CPR；早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归纳为初级纳为初级纳为初级纳为初级A A、B B、C C、D D，即，即，即，即 A A（airwayairway），开放），开放），开放），开放气道；气道；气道；气道；B(breathing)B(breathing)，人工呼吸；，人工呼吸；，人工呼吸；，人工呼吸；C C（circulationcirculation），胸外按压；），胸外按压；），胸外按压；），胸外按压；D D（defibrillationdefibrillation），电除颤。），电除颤。），电除颤。），电除颤。二、成人基本生命支持急救生命链包括“早期识别、求救；早期CP2121（一）（一）（一）（一）BLSBLS中的三个环节中的三个环节中的三个环节中的三个环节1 1判断识别、呼救判断识别、呼救判断识别、呼救判断识别、呼救 患者突然意识丧失倒地，患者突然意识丧失倒地，患者突然意识丧失倒地，患者突然意识丧失倒地，急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。到损伤。到损伤。到损伤。（一）BLS中的三个环节22222 2启动启动启动启动 EMSS EMSS 单人急救者发现患者对刺激无单人急救者发现患者对刺激无单人急救者发现患者对刺激无单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动 EMSSEMSS，立刻返回患者身边行，立刻返回患者身边行，立刻返回患者身边行，立刻返回患者身边行CPRCPR。两个以上急。两个以上急。两个以上急。两个以上急救人员在场，一位立刻行救人员在场，一位立刻行救人员在场，一位立刻行救人员在场，一位立刻行CPRCPR，另一位启动，另一位启动，另一位启动，另一位启动EMSSEMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判。单人现场急救时，专业人员可根据所判。单人现场急救时，专业人员可根据所判。单人现场急救时，专业人员可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进行行行行CPRCPR。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏骤停，应先做骤停，应先做骤停，应先做骤停，应先做5 5组组组组CPRCPR，然后再拨打电话启动，然后再拨打电话启动，然后再拨打电话启动，然后再拨打电话启动EMSSEMSS。拨打急救电话时，应说明突发事件现场。拨打急救电话时，应说明突发事件现场。拨打急救电话时，应说明突发事件现场。拨打急救电话时，应说明突发事件现场的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已采用的急救措施等。采用的急救措施等。采用的急救措施等。采用的急救措施等。2启动 EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸2323 3 3开放气道及检查呼吸开放气道及检查呼吸开放气道及检查呼吸开放气道及检查呼吸（1 1）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞气道，检查呼吸前需要开放气道。气道，检查呼吸前需要开放气道。气道，检查呼吸前需要开放气道。气道，检查呼吸前需要开放气道。仰头抬颏法：如患仰头抬颏法：如患仰头抬颏法：如患仰头抬颏法：如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图1 1）。）。）。）。托颌法托颌法托颌法托颌法 当高当高当高当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部 。（图（图（图（图2 2）3开放气道及检查呼吸2424仰头抬颏法仰头抬颏法（图（图1）仰头抬颏法（图1）2525托颌法（图托颌法（图2）托颌法（图2）2626（2）检查呼吸）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部，患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部，听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断患者有无呼吸，时间患者有无呼吸，时间10 秒。一旦发现无秒。一旦发现无呼吸，先给呼吸，先给2次人工通气，每次时间次人工通气，每次时间1秒以秒以上，应见胸廓起伏。上，应见胸廓起伏。（2）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注2727（3 3）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸人工通气方法：人工通气方法：人工通气方法：人工通气方法：口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸 急救者正常呼吸，急救者正常呼吸，急救者正常呼吸，急救者正常呼吸，用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，将气吹人患者口中；罩住患者的口，将气吹人患者口中；罩住患者的口，将气吹人患者口中；罩住患者的口，将气吹人患者口中；对鼻呼对鼻呼对鼻呼对鼻呼吸吸吸吸 用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救者每次吹气时间均应持续者每次吹气时间均应持续者每次吹气时间均应持续者每次吹气时间均应持续1 1秒以上，应见胸廓起秒以上，应见胸廓起秒以上，应见胸廓起秒以上，应见胸廓起伏。潮气量约伏。潮气量约伏。潮气量约伏。潮气量约500600ml500600ml。（3）人工呼吸2828（二）注意的问题（二）注意的问题1CPR中实际经过肺的血流明显减少中实际经过肺的血流明显减少（约为正常的（约为正常的2533%），维持相对低），维持相对低的通气血流比例，要求潮气量和呼吸频的通气血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。同时要避免急速、率均较生理状态下更低。同时要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。容反流造成误吸。（二）注意的问题29292对于有自主循环（可触到脉搏）的患对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在者，人工呼吸维持在1012次分，大致次分，大致每每 56 秒给予秒给予1次人工通气，约次人工通气，约2分钟重新分钟重新检查检查1次脉搏。次脉搏。3心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，急救人员外按压比人工通气相对更重要，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。应尽可能避免中断胸外按压。2对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在1030304人工通气时要注意气道始终保持开放人工通气时要注意气道始终保持开放状态；状态；人工气道建立前，人工呼吸频率人工气道建立前，人工呼吸频率为为1012次分；建立人工气道后呼吸频次分；建立人工气道后呼吸频率为率为810 次分，胸外按压频率约次分，胸外按压频率约100次次分，建立人工气道后不再需要按压通分，建立人工气道后不再需要按压通气同步按比例进行。气同步按比例进行。4人工通气时要注意气道始终保持开放状态；人工气道建立前，3131（三）检查脉搏（三）检查脉搏 急救人员不需花很长时间去检查脉搏，现急救人员不需花很长时间去检查脉搏，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在人员在10秒内不能明确地触及脉搏，应立秒内不能明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压。即开始胸外按压。（三）检查脉搏 3232（四）胸外按压（四）胸外按压 有效的胸外按压能产生有效的胸外按压能产生6080mmHg 动脉动脉压。心脏骤停最初心电图多表现为压。心脏骤停最初心电图多表现为VF，电，电除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧，除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧，提高电除颤的成功率，对心室颤动时间提高电除颤的成功率，对心室颤动时间4分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。（四）胸外按压 33331 1按压部位在胸骨下按压部位在胸骨下按压部位在胸骨下按压部位在胸骨下 1/3 1/3 处，即乳头连线与胸处，即乳头连线与胸处，即乳头连线与胸处，即乳头连线与胸骨交界处见图。骨交界处见图。骨交界处见图。骨交界处见图。2 2按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力按压，按压深度约按压，按压深度约按压，按压深度约按压，按压深度约45cm45cm，频率为，频率为，频率为，频率为100 100 次分，次分，次分，次分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应应应应“用力、快速、柔和用力、快速、柔和用力、快速、柔和用力、快速、柔和”按压，避免冲击式按压见按压，避免冲击式按压见按压，避免冲击式按压见按压，避免冲击式按压见图：图：图：图：1按压部位在胸骨下 1/3 处，即乳头连线与胸骨交界处3434胸外按压部位示意图胸外按压部位示意图 胸外按压部位示意图 3535胸外按压手法胸外按压手法胸外按压手法36363 3按压通气比按压通气比按压通气比按压通气比 目前推荐使用按压通气的目前推荐使用按压通气的目前推荐使用按压通气的目前推荐使用按压通气的比例为比例为比例为比例为3030：2 2，每个周期为，每个周期为，每个周期为，每个周期为 5 5组组组组3030：2 2 的的的的CPRCPR，时间大约时间大约时间大约时间大约2 2分钟。分钟。分钟。分钟。4 42 2人以上人以上人以上人以上 CPR CPR 时，每隔时，每隔时，每隔时，每隔2 2分钟，应交替做分钟，应交替做分钟，应交替做分钟，应交替做CPR CPR 轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时时间应频率降低。轮换时时间应频率降低。轮换时时间应频率降低。轮换时时间应5 5 秒，减少中断按压。秒，减少中断按压。秒，减少中断按压。秒，减少中断按压。5 5尽量减少因检查脉搏和其他治疗措施中断胸尽量减少因检查脉搏和其他治疗措施中断胸尽量减少因检查脉搏和其他治疗措施中断胸尽量减少因检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间外按压的时间，中断胸外按压时间外按压的时间，中断胸外按压时间外按压的时间，中断胸外按压时间10 10 秒。现秒。现秒。现秒。现代代代代CPRCPR强调了胸外按压对心肺复苏成功的重要强调了胸外按压对心肺复苏成功的重要强调了胸外按压对心肺复苏成功的重要强调了胸外按压对心肺复苏成功的重要性。性。性。性。3按压通气比 目前推荐使用按压通气的比例为30：2 3737（五）电除颤（五）电除颤 心脏骤停心脏骤停8090由由VF 所致。在无胸外所致。在无胸外按压时，按压时，VF 数分钟内即转为心室静止。数分钟内即转为心室静止。只做只做CPR一般不能终止一般不能终止VF，电除颤是救治，电除颤是救治VF最为有效的方法。早期电除颤也是心脏最为有效的方法。早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功的关键，除颤每延迟骤停患者复苏成功的关键，除颤每延迟1分钟患者存活率下降分钟患者存活率下降710。（五）电除颤 3838p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学39结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语40