急腹症鉴别诊断医学课件

急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断一、概一、概 述述急腹症：是指各种原因所致的腹部急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾器的急性疾病和表病和表现以急性腹部症状以急性腹部症状为特征的一特征的一组疾病的疾病的总称。包含称。包含内科急腹症，内科急腹症，外科急腹症外科急腹症，妇产科急科急腹症，儿科急腹症。腹症，儿科急腹症。它是以急性腹痛它是以急性腹痛为特征，常伴有胃特征，常伴有胃肠功能紊乱、功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、展快、病情重、变化多、病因复化多、病因复杂的特点。的特点。临床床实际工作中容易工作中容易出出现误诊、漏、漏诊、错误治治疗。一、概 述急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾按病按病变性性质分分类1、炎症性急腹症（急性胃炎、急性、炎症性急腹症（急性胃炎、急性肠炎、急性炎、急性阑尾炎、尾炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎）炎、急性胆囊炎）2、破裂或穿孔性急腹症（胃十二指、破裂或穿孔性急腹症（胃十二指肠溃疡穿孔）穿孔）3、梗阻或、梗阻或绞窄性急腹症（窄性急腹症（肠梗阻、梗阻、肠扭扭转、胆道、胆道结石、石、胆道蛔虫症、泌尿系胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等）石梗阻等）二、急腹症的分类按病变性质分类4、出血性急腹症（肝破裂、脾破裂、肿瘤破裂出血、异位妊娠破裂出血等）5、损伤性急腹症（腹壁挫伤、胃肠道挫裂伤、肝脾破裂）6、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）心绞痛、心梗，过敏性紫癜腹型，糖尿病酮症酸中毒，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进症，铅中毒，腹型癫痫，带状疱疹。7、其他：腹腔内血管阻塞，缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤。4、出血性急腹症（肝破裂、脾破裂、肿瘤破裂出血、异位妊娠破裂1、内、内脏性腹痛的特点性腹痛的特点 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位不清疼痛性质和程度与脏器结构有关常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。三、内脏性腹痛和躯体性腹痛的特点1、内脏性腹痛的特点2、躯体性腹痛的特点：、躯体性腹痛的特点：痛痛阈较低、痛低、痛觉敏感敏感疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症定位明确定位明确植物神植物神经反射缺如或少反射缺如或少见，体格，体格检查特点是肌特点是肌紧张、反跳痛。反跳痛。2、躯体性腹痛的特点：“稳、准、快、准、快”贯穿整个穿整个诊断断过程程“三定三定”（定位、定性、定因（定位、定性、定因诊断）断）四、急腹症的诊断原则和要求“稳、准、快”贯穿整个诊断过程收集病史是打开收集病史是打开诊断断门户的的钥匙匙一般一般项目：姓名、性目：姓名、性别、年、年龄、籍、籍贯、婚姻、婚姻主主诉和和现病史；病史；围绕腹痛仔腹痛仔细询问既往史；既往史；个人史：个人史：月月经生育史；生育史；家族史家族史五、病史采集收集病史是打开诊断门户的钥匙腹痛腹痛发生的生的诱因：常与因：常与饮食有关食有关(胆囊炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等)腹痛的部位：疼痛开始的部位或最腹痛的部位：疼痛开始的部位或最显著的著的 部位往往与病部位往往与病变的部位一致。的部位一致。腹痛腹痛发生的急生的急缓：腹痛开始腹痛开始轻，后逐，后逐渐加加 重，多重，多为炎症性病炎症性病变。腹痛突然。腹痛突然发生生 迅速迅速恶化，多化，多见于于实质脏器破裂、空器破裂、空 腔腔脏器穿孔、空腔器穿孔、空腔脏器急性梗阻。器急性梗阻。腹痛发生的诱因：常与饮食有关(胆囊炎、腹痛的性腹痛的性质：持持续性性钝痛或痛或隐痛：多表示炎症性或出血性痛：多表示炎症性或出血性病病变；阵发性腹痛多表示空腔性腹痛多表示空腔脏器器发生生痉挛或阻塞性或阻塞性病病变；持持续性腹痛伴性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同性加重多表示炎症和梗阻同时存在存在。腹痛的性质：停止排便、排气停止排便、排气机械性机械性肠梗阻梗阻腹泻腹泻急性胃急性胃肠炎炎直直肠刺激征刺激征盆腔盆腔脓肿果果酱便便小儿小儿肠套叠套叠腥臭血便腥臭血便急性坏死性急性坏死性肠炎炎转移性右下腹痛移性右下腹痛急性急性阑尾炎尾炎突突发上腹部疼痛迅速波及全腹部上腹部疼痛迅速波及全腹部 胃、十二指肠溃疡穿孔停止排便、排气 机械全身情况：全身情况：病人病人营养状养状态、神志、表情、体位、疼痛或不适的、神志、表情、体位、疼痛或不适的程度、心率？、血程度、心率？、血压？、巩膜及皮肤有无黄染？、巩膜及皮肤有无黄染 六、体格检查全身情况：2、腹部体格检查a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝4060,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线c.检查顺序：“视、听、触、叩、”加上“肛、殖、量、穿”。2、腹部体格检查（1 1）视诊）视诊腹部呼吸运动：腹式呼吸有无减弱腹部呼吸运动：腹式呼吸有无减弱腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部外形：腹部隆起，腹部隆起，腹部凹陷，蠕动波腹部凹陷，蠕动波及肠型：及肠型：腹股沟：有无包块腹股沟：有无包块外生殖器：阴囊有无肿块；外生殖器：阴囊有无肿块；会阴有无红肿。会阴有无红肿。（1）视诊腹部呼吸运动：腹式呼吸有无减弱腹壁、皮肤：手术（2 2）听诊）听诊（2）听诊选择脐周听诊。主要听诊肠鸣音有无、频率和音调。（3）触诊：）触诊：腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。（3）触诊：急腹症鉴别诊断医学课件腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹内腹内腹内腹内 病病病病 变变腹腹腹腹 外外外外 病病病病 变变上上上上腹腹腹腹部部部部右上右上右上右上十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、穿孔、胆囊炎、胆石症、穿孔、胆囊炎、胆石症、穿孔、胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿脓肿等等等等 右下肺及胸膜炎症、右下肺及胸膜炎症、右下肺及胸膜炎症、右下肺及胸膜炎症、右右右右肾结肾结石或石或石或石或肾肾盂炎盂炎盂炎盂炎 中上中上中上中上胆道蛔虫症、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症、溃疡溃疡病穿孔、胃病穿孔、胃病穿孔、胃病穿孔、胃痉挛痉挛、急、急、急、急性胰腺炎、性胰腺炎、性胰腺炎、性胰腺炎、阑阑尾炎早期、裂孔疝等尾炎早期、裂孔疝等尾炎早期、裂孔疝等尾炎早期、裂孔疝等 心心心心绞绞痛、心肌梗死、痛、心肌梗死、痛、心肌梗死、痛、心肌梗死、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒 左上左上左上左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周急性胰腺炎、胃穿孔、脾周急性胰腺炎、胃穿孔、脾周急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围围炎、脾梗炎、脾梗炎、脾梗炎、脾梗死、左膈下死、左膈下死、左膈下死、左膈下脓肿脓肿等等等等 左下肺及胸膜炎症、左左下肺及胸膜炎症、左左下肺及胸膜炎症、左左下肺及胸膜炎症、左肾结肾结石或石或石或石或肾肾盂炎、心盂炎、心盂炎、心盂炎、心绞绞痛痛痛痛 脐脐 周周周周小小小小肠肠梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、肠肠蛔虫症、小蛔虫症、小蛔虫症、小蛔虫症、小肠痉挛肠痉挛症、症、症、症、阑阑尾炎早期、回尾炎早期、回尾炎早期、回尾炎早期、回肠肠憩室炎、慢性腹膜炎等憩室炎、慢性腹膜炎等憩室炎、慢性腹膜炎等憩室炎、慢性腹膜炎等 各种各种各种各种药药物或毒素引起物或毒素引起物或毒素引起物或毒素引起的腹痛的腹痛的腹痛的腹痛 下下下下腹腹腹腹部部部部右下右下右下右下 阑阑尾炎、腹股沟嵌尾炎、腹股沟嵌尾炎、腹股沟嵌尾炎、腹股沟嵌顿顿疝、局限性疝、局限性疝、局限性疝、局限性肠肠炎、炎、炎、炎、肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结炎、小炎、小炎、小炎、小肠肠穿孔、穿孔、穿孔、穿孔、肠肠梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、肠结肠结核、核、核、核、肠肿肠肿瘤等瘤等瘤等瘤等 右右右右输输尿管尿管尿管尿管结结石石石石 下腹下腹下腹下腹 宫宫外孕破裂、卵巢囊外孕破裂、卵巢囊外孕破裂、卵巢囊外孕破裂、卵巢囊肿肿扭扭扭扭转转、盆腔及盆、盆腔及盆、盆腔及盆、盆腔及盆腔腔腔腔脏脏器炎症、盆腔器炎症、盆腔器炎症、盆腔器炎症、盆腔脓肿脓肿、痛、痛、痛、痛经经等等等等妇妇科疾科疾科疾科疾病往往偏重于一病往往偏重于一病往往偏重于一病往往偏重于一侧侧 尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等性前列腺炎等性前列腺炎等 左下左下左下左下腹股沟嵌腹股沟嵌腹股沟嵌腹股沟嵌顿顿疝、乙状疝、乙状疝、乙状疝、乙状结肠结肠扭扭扭扭转转、菌痢、菌痢、菌痢、菌痢、肠肠阿米阿米阿米阿米 巴巴巴巴左左左左输输尿管尿管尿管尿管结结石石石石 腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位腹内 病 变腹 外 病 变右（4 4）叩诊：）叩诊：腹胀性质：气、液、实性腹胀性质：气、液、实性 腹水：移动性浊音阳性（腹水：移动性浊音阳性（1000ML1000ML左右）左右）大量：蛙状腹大量：蛙状腹 肝、脾、肾、膀胱肿块：肝、脾、肾、膀胱肿块：（4）叩诊：腹胀性质：气、液、实性 腹水：（5 5）“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查，无需特殊检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道（妇检双合诊）检殖：生殖及阴道（妇检双合诊）检查查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小小 穿：腹腔穿刺及灌洗术穿：腹腔穿刺及灌洗术（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高肉眼观察穿刺或灌洗液是血液、胆汁、肉眼观察穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容胃肠内容 物；物；实验室检查：生化、常规、淀粉酶、实验室检查：生化、常规、淀粉酶、抗酸染色、脱落细胞检查。抗酸染色、脱落细胞检查。诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高肉眼观察穿刺或灌洗液 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。最忌讳不行而应立足于病史和体格检查。最忌讳不行体格检查而完全依赖于辅助检查体格检查而完全依赖于辅助检查 适量的有选择性的可出急诊报告的辅适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。助检查是诊断的重要依据。七、辅助检查七、辅助检查 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体 *普通的普通的X X线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视 *B B超尤其是床边超尤其是床边B B超普遍应用于临床，并提超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握倡急诊科医生掌握 *CT CT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的价值正日益受的价值正日益受到重视到重视 *有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。妥善把握适应症。*普通的X线检查的价值不容忽视*B超尤其是床边B超普临临床表床表床表床表现现 外科急腹症外科急腹症外科急腹症外科急腹症 非外科急腹症非外科急腹症非外科急腹症非外科急腹症 腹内病腹内病腹内病腹内病变变 腹内有炎症、穿孔、梗腹内有炎症、穿孔、梗腹内有炎症、穿孔、梗腹内有炎症、穿孔、梗阻、出血四种基本病阻、出血四种基本病阻、出血四种基本病阻、出血四种基本病变变 腹外感腹外感腹外感腹外感应应放射而来、全身疾病的次放射而来、全身疾病的次放射而来、全身疾病的次放射而来、全身疾病的次要表要表要表要表现现、病、病、病、病变变在消化道但不构成外在消化道但不构成外在消化道但不构成外在消化道但不构成外科基本病科基本病科基本病科基本病变变 症状次序症状次序症状次序症状次序 先腹痛，后先腹痛，后先腹痛，后先腹痛，后发热发热 先先先先发热发热、呕吐，后腹痛、呕吐，后腹痛、呕吐，后腹痛、呕吐，后腹痛 腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹痛部位 定位准确、不含糊定位准确、不含糊定位准确、不含糊定位准确、不含糊 定位含糊、不明确定位含糊、不明确定位含糊、不明确定位含糊、不明确 伴随呕吐伴随呕吐伴随呕吐伴随呕吐 吐胃酸或吐胃酸或吐胃酸或吐胃酸或粪粪汁汁汁汁(肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻)吐水吐水吐水吐水样样或不消化食物或不消化食物或不消化食物或不消化食物(胃炎胃炎胃炎胃炎)伴随腹泻伴随腹泻伴随腹泻伴随腹泻 少少少少 频频繁呕吐与腹泻繁呕吐与腹泻繁呕吐与腹泻繁呕吐与腹泻(急性胃急性胃急性胃急性胃肠肠炎炎炎炎)压压反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 压压痛、反跳痛，拒按痛、反跳痛，拒按痛、反跳痛，拒按痛、反跳痛，拒按常无常无常无常无压压反跳痛，喜按反跳痛，喜按反跳痛，喜按反跳痛，喜按腹肌腹肌腹肌腹肌紧张紧张 病灶病灶病灶病灶处处壁壁壁壁层层腹膜受刺激腹膜受刺激腹膜受刺激腹膜受刺激 无无无无 短期短期短期短期动态动态 腹痛腹痛腹痛腹痛渐渐重重重重 痛消，而其它内科症状痛消，而其它内科症状痛消，而其它内科症状痛消，而其它内科症状渐显渐显 八、外科与非外科急腹症的鉴别临床表现 外科急腹症 非外科急腹1 1、急性阑尾炎急性阑尾炎病史：病史：A.A.起源于上腹或脐周围疼痛，既而转移至起源于上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即右下腹，即“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”，占占7080%7080%；B.B.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，C.C.全身症状：发热、乏力、精神差。全身症状：发热、乏力、精神差。九、常见急腹症的诊断九、常见急腹症的诊断1、急性阑尾炎病史：a.起源于上腹或脐周围疼痛，既而体检：体检：A.A.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；有肌紧张、反跳痛；B.B.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术试验：有助于诊断，但主要是用来术前前 阑尾定位。阑尾定位。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血 WBC WBC N N；B.B.器械检查：可行阑尾器械检查：可行阑尾B B超或稀钡灌肠。超或稀钡灌肠。体检：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、2 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎病史：病史：A.A.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）；重，常放射至右肩部（牵涉痛）；B.B.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；C.C.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。2、急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵体检：体检：A.A.右上腹压痛，右上腹压痛，MURPHY SIGN(+)MURPHY SIGN(+)，或伴，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；有肌紧张，压痛、反跳痛；B.B.有时可触及肿大胆囊；有时可触及肿大胆囊；辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血RT WBCRT WBC N N；B.BB.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。确诊。体检：a.右上腹压痛，Murphy sign(+)，或3 3、胆道结石并感染、胆道结石并感染病史：病史：A.A.多有胆道结石病史；多有胆道结石病史；B.CHARCOTB.CHARCOT三联征：三联征：“腹痛、寒热、黄腹痛、寒热、黄疸疸”C.C.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；D.D.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。3、胆道结石并感染病史：a.多有胆道结石病史；b.体检：体检：A.A.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；B.B.黄疸，黄疸，辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血RT WBCRT WBC N N，肝功能：异，肝功能：异 常；常；B.B.器械检查：器械检查：B B超、超、PTCPTC、CTCT有助于诊断。有助于诊断。体检：a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b.黄疸，4 4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）特点：临床表现特点：临床表现“CHARCOTCHARCOT三联征三联征+休克休克+意识障碍意识障碍”，即五联征。，即五联征。4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）特体检：体检：A.A.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；B.B.肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；金属音或肠鸣音减弱、消失；C.C.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：早期（实验室：早期（-），后期：血），后期：血RT RT WBC WBC N N，生化异常；，生化异常；B.B.器械检查；透视、器械检查；透视、X X光片：肠胀气，气液平光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，面，闭袢肠管影，有助于诊断。有助于诊断。体检：a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b.5 5、急性胰腺炎、急性胰腺炎病史：病史：A.A.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；B.B.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；C.C.全身症状：早期少，中晚期：发热、休全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。克。5、急性胰腺炎病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部体检：体检：A.A.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；B.B.可有黄疸、移浊（可有黄疸、移浊（+）。）。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血WBCWBC N N，血、尿淀，血、尿淀 粉酶粉酶；B.B.器械检查：器械检查：B B超、超、CTCT：有助于确诊。：有助于确诊。体检：a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.可急腹症鉴别诊断医学课件6 6、胃十二指肠溃疡穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔病史：病史：A.A.多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多见；史，中青年男性多见；B.B.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；迅速扩散至全腹；C.C.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；D.D.全身症状：早期少，后期：发热、游离全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。气体，有助于诊断。6、胃十二指肠溃疡穿孔病史：a.多有“胃病”史，中青年急腹症鉴别诊断医学课件7、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）肠扭转、肠套叠等）病史：病史：临床特点临床特点“痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便吐、停止排气、排便7、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、8 8、急性盆腔炎、急性盆腔炎病史：病史：A.A.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；流产、手术、不洁性交史；B.B.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；C.C.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；泌尿系症状：可有尿频、急、痛；D.D.全身症状：畏寒、发热。全身症状：畏寒、发热。8、急性盆腔炎病史：a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引体检：体检：A.A.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；B.B.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。宫颈摆痛、举痛。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血 WBC WBC N N；B.B.器械检查：妇科器械检查：妇科B B超：对诊断有帮助。超：对诊断有帮助。体检：a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b.妇科检查：9 9、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂 病史：病史：A.A.停经：停经：66周或者数月；周或者数月；B.B.突发性下腹剧痛，持续性；突发性下腹剧痛，持续性；C.C.阴道少量流血。阴道少量流血。9、异位妊娠破裂 病史：a.停经：6周或者数月；体检：体检：A.A.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；B.B.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)(+)；C.C.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：妊娠试验（实验室：妊娠试验（+）；）；B.B.腹腔镜检查：有助于诊断。腹腔镜检查：有助于诊断。体检：a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；b.有移动1010、各种原因所致的肾绞痛、各种原因所致的肾绞痛 病史：病史：A.A.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次 类似发作史；类似发作史；B.B.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。便异常。10、各种原因所致的肾绞痛 病史：a.多有泌尿体检：体检：“体症不符体症不符”症状重、体征少轻，症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中腹部多无明显外科情况，或上、中输输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：辅助检查：A.A.实验室：血实验室：血RTRT（-），），尿尿RT RBCRT RBC（+-+-+）；）；B.B.器械检查：器械检查：KUBKUB、B B超、超、IVPIVP，有助于，有助于 诊断。诊断。体检：“体症不符”症状重、体征少轻，1111、消化道内出血、消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血破裂、溃疡、胆道出血；大出血：有无大出血：有无“休克休克”是判断大出血的关键指是判断大出血的关键指标；标；小出血：小出血：5ML 5ML 大便潜血试验（大便潜血试验（+）；）；5070ML 5070ML 出现黑便；出现黑便；300ML 300ML 血胃内潴留，可出现呕吐。血胃内潴留，可出现呕吐。11、消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 1212、腹腔内自发出血：、腹腔内自发出血：A.A.腹部肿瘤或囊肿自发性破裂；腹部肿瘤或囊肿自发性破裂；B.B.腹部猝中。腹部猝中。12、腹腔内自发出血：a.腹部肿瘤或囊肿自发1313、损伤性急腹症、损伤性急腹症（1 1）单纯腹壁损伤）单纯腹壁损伤（2 2）内脏损伤：）内脏损伤：（3 3）消化道异物及损伤）消化道异物及损伤13、损伤性急腹症（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤：（1414、引起急腹症、急性腹部症状的其它疾、引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）中的一个部分）（1 1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2 2）过敏性紫癜腹型）过敏性紫癜腹型14、引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引（3 3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4 4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5 5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6 6）中毒性疾病：如：铅中毒）中毒性疾病：如：铅中毒（7 7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫。型癫痫。（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系临床医生诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡、杜冷丁等强效止痛药，以免掩盖疾病的真象。总总 结结临床医生诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，首先必须 *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；瘤破裂、全小肠扭转等）；*多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）；括非真性急腹症）；*充分认识动态观察和留观随访的重要意义。充分认识动态观察和留观随访的重要意义。*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎 谢谢！谢谢！谢谢！