急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲培训ppt课件

急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲1主要内容主要内容 学学习习急急腹腹症症的的重重要要性性？这这是是一一类类常常见见的的疾疾病病，有有的的需需要要紧紧急急外外科科处处理理；有有的的则则可可能能是是内内科科疾疾病病，手手术术应应视视为为禁禁忌忌证证。延延误误诊诊治治就就会会造造成成严严重重后后果果或或导导致致病病人人死死亡亡或或终终身身残残疾疾。因因此此，身身处处第第一一线线的的医医师师，责责任任非非常常重重大大，必必须须于于短短时时间间内内安安排排好好各各种种检检查查，要要熟熟练练掌掌握握急急腹腹症症的的诊诊断断和和处处理理的的理理论论和和实实践践。今今日日讨论以下三个问题。讨论以下三个问题。2急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲主要内容 学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，2 一、概述一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病起病急、发展快、病情重急、发展快、病情重、病因复杂病因复杂是其特点。是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。治疗。如何搞好急腹症学教学（或继续医学育）如何搞好急腹症学教学（或继续医学育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。床课题。3急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展3二、急腹症的概念及分类二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。点。4急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的4n1.1.按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症5急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲1.按学科分类（四类）：内科急腹症 外科5n2 2按病变性质分类（六类）：按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）6急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 6三腹痛的分类与临床特点三腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。防御反应的警戒信号。7急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲三腹痛的分类与临床特点 7急腹症鉴别诊疗7n躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确定位明确 植物神经反射缺如或少见植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。8急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴8n内脏性腹痛的特点：内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射常伴有植物神经反射,体格检查特点为体格检查特点为压痛或深压痛。压痛或深压痛。9急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 92 2按疼痛的性质和主观感觉不同分为：按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛阵发性腹痛 持续性腹痛持续性腹痛 持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛烧灼样腹痛 刀割样腹痛刀割样腹痛 钻顶样腹痛钻顶样腹痛 搏动性腹痛搏动性腹痛 胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）10急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹10三、急腹症的诊断方法三、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快稳、准、快”贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程 “三定三定”（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断）11急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲三、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“11n诊断方法及要点：主要是通过诊断方法及要点：主要是通过“详细详细”的的询问病史和询问病史和“细致细致”的身体检查，而不是的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。1 1收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。合，最终达到系统、真实而又重点突出。12急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲诊断方法及要点：主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体12n腹痛腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。质和程度。（1 1）起病情况起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。症状出现的先后主次和演变过程等。（2 2）腹痛的部位腹痛的部位：一般来说，：一般来说，起病时最先疼和疼起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。然后再转移至右下腹。13急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。13急13（3 3）腹痛的性质腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。14急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重14三种绞痛鉴别点三种绞痛鉴别点伴有尿频等症状，伴有尿频等症状，可见血尿可见血尿腰部、同腹股沟、腰部、同腹股沟、外生殖器及大外生殖器及大腿内腿内侧放射侧放射肾绞痛肾绞痛有黄疸、发冷、发有黄疸、发冷、发热或胆囊胀热或胆囊胀大大右上腹或剑突下，右上腹或剑突下，放射至右肩部放射至右肩部胆绞痛胆绞痛伴有肠管亢进，有伴有肠管亢进，有时可见时可见蠕动波蠕动波脐周围脐周围肠绞痛肠绞痛 其它特点其它特点 疼痛部位疼痛部位类类 别别15急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲三种绞痛鉴别点伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖15（4 4）腹痛的程度腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。16急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但162体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线c.检查顺序：“视、听、触、叩”17急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a17（1 1 1 1）视视诊诊：有有无无切切口口瘢瘢痕痕；腹腹部部轮轮廓廓是是否否对对称称，有有无无隆隆起起、静静脉脉曲曲张张、肠肠型型及及蠕蠕动动波波，腹腹股股沟沟部部有有无包块。无包块。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹 不不对对称称性性腹腹胀胀或或局局限限性性隆隆起起，可可能能为为扭扭转转的的肠肠袢袢或或部部分分肠肠袢袢受受绞绞窄窄，或或局局限限性性脓脓肿肿、卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转；转；肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。18急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（1）视诊：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉18(2)(2)触触诊诊：腹腹部部最最重重要要的的检检查查方方法法，常常靠靠触触诊诊确确定诊断。定诊断。检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。从无痛区开始，后检查病变部从无痛区开始，后检查病变部 着着重重检检查查压压痛痛、肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛的的部部位位、范范 围和程度。围和程度。压压痛痛、肌肌紧紧张张和和反反跳跳痛痛三三者者出出现现为为腹腹膜膜剌剌激激征。早期先有压痛，以病变部位为重。征。早期先有压痛，以病变部位为重。19急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲(2)触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。19急19n肌肌紧紧张张是是由由于于腹腹膜膜受受剌剌激激引引起起的的反反射射性性腹腹肌肌痉痉挛所致，是重要客观体征。挛所致，是重要客观体征。n轻轻度度肌肌紧紧张张系系早早期期炎炎症症或或腹腹腔腔内内出出血血剌剌激激所所引引起；起；n明明显显的的肌肌紧紧张张在在腹腹膜膜受受较较强强剌剌激激时时出出现现，如如较较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；n高高度度肌肌紧紧张张时时腹腹壁壁显显“板板状状腹腹”，多多在在胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔、胆胆囊囊炎炎、胆胆道道穿穿孔孔、腹腹膜膜受受到到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。20急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体20n值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖药的患者腹部体征也常被掩盖n触诊尚需注意有无包块，如发现包块，则确触诊尚需注意有无包块，如发现包块，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。软的条索状；肠套叠呈腊肠样。21急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激21n叩诊叩诊：n叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，可可见见于于肠肠梗梗阻阻，尤尤其其是是麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻更更为为明明显显。急急性性胃胃扩扩张张时时胃胃泡泡区区明显扩大。明显扩大。n移移动动性性浊浊音音表表示示腹腹腔腔内内有有炎炎性性渗渗出出物物、消消化道穿孔及内出血。化道穿孔及内出血。n肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，常常为为消消化化道道穿穿孔孔引引起的气腹。起的气腹。22急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲22急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲22n听诊听诊：n肠肠鸣鸣音音亢亢进进为为急急性性肠肠炎炎、机机械械性性肠肠梗梗阻阻表表现；现；n气过水音、金属音是肠梗阻特有体征气过水音、金属音是肠梗阻特有体征n肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。n幽幽门门梗梗阻阻、急急性性胃胃扩扩张张、低低位位肠肠梗梗阻阻时时可可有振水音。有振水音。23急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲听诊：23急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲233 3辅助检查是诊断思维的重要依据辅助检查是诊断思维的重要依据n普通的普通的X X线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视*B B超尤其是床边超尤其是床边B B超普遍应用于临床，超普遍应用于临床，并提倡急并提倡急诊科医生掌握诊科医生掌握*CTCT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的价值正日益受到重的价值正日益受到重视视*有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。适应症。24急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3辅助检查是诊断思维的重要依据普通的X线检查的价值不容忽视24急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断（一）首先判断有无外科急腹症？（一）首先判断有无外科急腹症？1.1.内科急腹症的特点内科急腹症的特点(1)(1)一般一般先有发热或呕吐、腹泻先有发热或呕吐、腹泻，而后出现而后出现腹痛。腹痛。(2)(2)腹痛腹痛程度较轻，或痛无定处程度较轻，或痛无定处，腹痛，腹痛部位不明部位不明。25急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲急腹症的鉴别诊断（一）首先判断有无外科急腹症？25急腹症鉴别2526急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲26急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2627急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲27急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2728急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲28急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2829急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲29急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲29诊断有疑问吗？诊断有疑问吗？n还需考虑哪些诊断？还需考虑哪些诊断？n血常规如何解释？血常规如何解释？30急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲诊断有疑问吗？还需考虑哪些诊断？30急腹症鉴别诊疗和临床思维30病情发展经过病情发展经过n输液输液2323小时后，凌晨小时后，凌晨4 4时患者恶心、呕吐时患者恶心、呕吐症状无缓解，生化、心梗三项拒绝，测血症状无缓解，生化、心梗三项拒绝，测血糖：糖：26mmol/L26mmol/L，其父亲电话告知患，其父亲电话告知患1 1型糖尿型糖尿病，收入内分泌科住院。病，收入内分泌科住院。31急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲病情发展经过输液23小时后，凌晨4时患者恶心、呕吐症状无缓31n主诉：发现血糖升高发现血糖升高1010年，恶心、呕吐年，恶心、呕吐1 1天天n现病史：患者患者1010年前无诱因出现口干、多饮、多尿，年前无诱因出现口干、多饮、多尿，无皮肤瘙痒，无双下肢麻木，无视物模糊。无体重明无皮肤瘙痒，无双下肢麻木，无视物模糊。无体重明显下降，遂就诊于社区医院发现血糖升高，显下降，遂就诊于社区医院发现血糖升高，诊断为诊断为1 1型型糖尿病糖尿病，给予胰岛素降糖治疗，目前应用诺和灵，给予胰岛素降糖治疗，目前应用诺和灵R R降糖降糖治疗，治疗，1 1周前患者受凉后出现感冒、伴胸闷，未在意、周前患者受凉后出现感冒、伴胸闷，未在意、未治疗。未治疗。1 1日前患者饮酒日前患者饮酒2 2两，后反复恶心、呕吐，两，后反复恶心、呕吐，1010余次余次/日，休息无缓解，急诊输液、头孢他啶消炎，症日，休息无缓解，急诊输液、头孢他啶消炎，症状无缓解，后查血糖高，遂拟状无缓解，后查血糖高，遂拟“1 1型糖尿病型糖尿病”收入住院。收入住院。发病以来患者无皮肤瘙痒，无双下肢麻木，无视物模发病以来患者无皮肤瘙痒，无双下肢麻木，无视物模糊。无头晕乏力糊。无头晕乏力,无体重明显下降无体重明显下降,饮食、睡眠正常。饮食、睡眠正常。小便清长，大便黄软。小便清长，大便黄软。32急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲主诉：发现血糖升高10年，恶心、呕吐1天32急腹症鉴别诊疗32n既往史：否认高血压、冠心病史；否认肝炎、肺结核等急否认高血压、冠心病史；否认肝炎、肺结核等急慢性传染病史；有预防接种史，具体不详；否认外伤及手慢性传染病史；有预防接种史，具体不详；否认外伤及手术史；无输血史；否认食物及药物过敏史。术史；无输血史；否认食物及药物过敏史。n个人史：出生地九江，居留地九江，无疫水接触史及疫区出生地九江，居留地九江，无疫水接触史及疫区接触史，工作环境一般，无工业毒物接触史，无粉尘、放接触史，工作环境一般，无工业毒物接触史，无粉尘、放射性物质接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。射性物质接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。n婚育史：未婚未育。未婚未育。n家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病，兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病，无高血压、糖尿病等家族史，无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史无遗传疾病史。33急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲既往史：否认高血压、冠心病史；否认肝炎、肺结核等急慢性传染病3334急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲34急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3435急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲35急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3536急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲36急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3637急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲37急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲372626日日5 5时入科急查时入科急查38急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲26日5时入科急查38急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3839急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲39急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3940急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲40急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲4041急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲41急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲412626日日1212时复查时复查42急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲26日12时复查42急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲4243急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲43急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲431-271-27早晨早晨44急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲1-27早晨44急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲443)3)腹部无局限性固定压痛点，患者常腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按喜按”，一，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。跃。(4)(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)(5)可有其它部位的阳性体征可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音45急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，45n五、常见急腹症的诊断五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）（按病变性质分类叙述）1 1炎症性急腹症炎症性急腹症(1)(1)急性阑尾炎急性阑尾炎病史：病史：a.a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即即“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”，占占7080%7080%；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.c.全身症状：发热、乏力、精神差。全身症状：发热、乏力、精神差。46急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）146n体检：体检：a.a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；张、反跳痛；+b.+b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。阑尾定位。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.b.影像检查：可行阑尾影像检查：可行阑尾B B超或稀钡灌肠超或稀钡灌肠。47急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲体检：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反4748急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲48急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲4849急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲49急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲4950急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲50急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲50影像报告影像报告 n 阑尾肿胀，管腔扩张，腔内见二个高阑尾肿胀，管腔扩张，腔内见二个高密度影，阑尾周围脂肪密度增高。膀胱充密度影，阑尾周围脂肪密度增高。膀胱充盈欠佳，内未见明确异常密度影。精囊腺盈欠佳，内未见明确异常密度影。精囊腺未见异常密度影，膀胱精囊角锐利，前列未见异常密度影，膀胱精囊角锐利，前列腺不大，内未见明确异常密度影。盆腔未腺不大，内未见明确异常密度影。盆腔未见肿大淋巴结。盆腔少量积液。见肿大淋巴结。盆腔少量积液。51急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲影像报告 51急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲51（2 2）急性胆囊炎）急性胆囊炎n病史：病史：a.a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，重，常放射至右肩部（牵涉痛）；常放射至右肩部（牵涉痛）；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。52急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（2）急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性52n体检：体检：a.a.右上腹压痛，右上腹压痛，Murphy sign(+)Murphy sign(+)，或伴有，或伴有 肌肌紧张，压痛、反跳痛；紧张，压痛、反跳痛；b.b.有时可触及肿大胆囊；有时可触及肿大胆囊；辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.Bb.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。确诊。53急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲体检：a.右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴53n（3 3）急性胰腺炎）急性胰腺炎病史：病史：a.a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。克。54急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（3）急性胰腺炎病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部54n体检：体检：a.a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.b.可有黄疸、移浊（可有黄疸、移浊（+）。）。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN，血、尿淀，血、尿淀 粉酶粉酶；b.b.器械检查：器械检查：B B超、超、CTCT：有助于确诊。：有助于确诊。55急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲体检：a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.可55n（4 4）急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）病史：病史：a.a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；流产、手术、不洁性交史；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d.d.全身症状：畏寒、发热。全身症状：畏寒、发热。56急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（4）急性盆腔炎（女性）病史：a.下腹部持续性疼痛，多56n体检：体检：a.a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b.b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。宫颈摆痛、举痛。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.b.器械检查：妇科器械检查：妇科B B超：对诊断有帮助。超：对诊断有帮助。57急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲体检：a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b.妇科检查：572 2破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症(1)(1)胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔病史：病史：a.a.多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多见；史，中青年男性多见；b.b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；迅速扩散至全腹；c.c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.d.全身症状：早期少，后期：发热、游离全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。气体，有助于诊断。58急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲2破裂或穿孔性急腹症(1)胃十二指肠溃疡穿孔病史：58n（2 2）异位妊娠破裂（女性）异位妊娠破裂（女性）病史：病史：a.a.停经：停经：66周或者数月；周或者数月；b.b.突发性下腹剧痛，持续性；突发性下腹剧痛，持续性；c.c.阴道少量流血。阴道少量流血。59急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲（2）异位妊娠破裂（女性）病史：a.停经：6周或5960急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲60急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲60早期血常规反应不出贫血早期血常规反应不出贫血61急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲早期血常规反应不出贫血61急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6162急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲62急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲62血血HCGHCG大于大于6060，尿，尿HCGHCG可阳性，所以常可阳性，所以常规查尿规查尿HCGHCG因为更快速因为更快速63急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲血HCG大于60，尿HCG可阳性，所以常规查尿HCG因为更快6364急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲64急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6465急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲65急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6566急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲66急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6667急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲67急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6768急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲68急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲6869急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲69急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲69急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲培训ppt课件70总结总结n急诊科处理：月经史需详细询问，防止错误、遗急诊科处理：月经史需详细询问，防止错误、遗漏，病人的表述可能不准确，应详尽化验漏，病人的表述可能不准确，应详尽化验n床旁彩超：怀疑妇科疾病出血时，应快速、大量床旁彩超：怀疑妇科疾病出血时，应快速、大量补液，便于膀胱充盈，必要时留置导尿，注射生补液，便于膀胱充盈，必要时留置导尿，注射生理盐水，便于检查，禁止喝水，因为可能需紧急理盐水，便于检查，禁止喝水，因为可能需紧急手术手术n如果不能排除其他疾病时，可行如果不能排除其他疾病时，可行CTCT检查，防止漏检查，防止漏诊胃穿孔、肠梗阻等疾病，但需告知可能怀孕的诊胃穿孔、肠梗阻等疾病，但需告知可能怀孕的风险，必要时签字风险，必要时签字n血常规早期不能判断失血，完善血性、交叉配血，血常规早期不能判断失血，完善血性、交叉配血，必要时深静脉穿刺置管必要时深静脉穿刺置管71急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲总结急诊科处理：月经史需详细询问，防止错误、遗漏，病人的表述71三、梗阻或绞窄性急腹症三、梗阻或绞窄性急腹症72急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲三、梗阻或绞窄性急腹症72急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲72忠强忠强老婆老婆熟人熟人73急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲忠强老婆熟人73急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲7374急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲74急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲7475急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲75急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲75膈下未见游离气体。上中腹见积气扩张拱形肠袢，内见多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。结肠未膈下未见游离气体。上中腹见积气扩张拱形肠袢，内见多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。结肠未见气体，见气体，双肾区、输尿管经路未见明显阳性结石影。双肾区、输尿管经路未见明显阳性结石影。（林美俊）（林美俊）76急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲膈下未见游离气体。上中腹见积气扩张拱形肠袢，内见多发宽窄不等7677急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲77急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲7778急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲78急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲78四、出血性急腹症四、出血性急腹症79急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲四、出血性急腹症79急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲7980急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲80急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲80五、损伤性急腹症五、损伤性急腹症81急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲五、损伤性急腹症81急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲81六、引起急腹症或急性腹部症状的六、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病其它疾病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）n痛经痛经n胃痉挛胃痉挛n胃炎胃炎n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n精神病精神病n癔症癔症82急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲六、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）痛经82n 六、小结六、小结1 1掌握急腹症的概念及分类；掌握急腹症的概念及分类；2 2掌握腹痛的概念、分类及临床特点；掌握腹痛的概念、分类及临床特点；3 3掌握急腹症的诊断方法（手段）；掌握急腹症的诊断方法（手段）；4 4了解急腹症的诊断思维程序；了解急腹症的诊断思维程序；83急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲 六、小结1掌握急腹症的概念及分类；2掌握腹痛的概念83谢谢！84急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲谢谢！84急腹症鉴别诊疗和临床思维宣讲84