急腹症的诊治常识课件

急腹症的诊治常识 1 1急腹症的诊治常识 1急性腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广广，诊诊断断处处理理不不当当，常常可可造造成成恶恶果果。尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从而改善预后从而改善预后。2 2急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉2急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史迅速、细致的询问病史详细的体格检查详细的体格检查（重视生命体征重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信动态观察病情变化，及时扑捉新的信息息张有福3 3急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史张有福3诊断注意事项谨慎、避免无辜的手术；谨慎、避免无辜的手术；未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；及时检查、处理。及时检查、处理。4 4诊断注意事项4（一）病史 问而知之谓之神腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因发作形式：发作形式：发作形式：发作形式：突发剧痛突发剧痛突发剧痛突发剧痛穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗阻阻阻阻 腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重炎症性炎症性炎症性炎症性胀痛胀痛胀痛胀痛实质性脏器发炎实质性脏器发炎实质性脏器发炎实质性脏器发炎刀割样痛刀割样痛刀割样痛刀割样痛消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔钻顶样痛钻顶样痛钻顶样痛钻顶样痛胆蛔胆蛔胆蛔胆蛔 诱因：诱因：诱因：诱因：饱食饱食饱食饱食潰疡穿孔潰疡穿孔潰疡穿孔潰疡穿孔饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动 肠扭转、尿系肠扭转、尿系肠扭转、尿系肠扭转、尿系结石结石结石结石暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食急性胰腺急性胰腺急性胰腺急性胰腺炎炎炎炎高脂高脂高脂高脂胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎5 5（一）病史 腹痛性质和部位性质：性质：持续性疼痛持续性疼痛炎症或出血对腹膜刺激。炎症或出血对腹膜刺激。阵发性绞痛阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛。空腔脏器梗阻或痉挛。持续性疼痛伴阵发性加重持续性疼痛伴阵发性加重梗阻伴炎症或梗阻伴炎症或绞窄。绞窄。部位：一般即病变器官所在处。部位：一般即病变器官所在处。6 6腹痛性质和部位性质：6腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎胆囊炎右肩痛右肩痛胰腺炎胰腺炎腰背痛腰背痛阑尾炎阑尾炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛输尿管结石输尿管结石会阴、生殖器及大腿内侧会阴、生殖器及大腿内侧痛痛7 7腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎右肩痛7恶心呕吐早期早期早期早期反射性反射性反射性反射性晚期晚期晚期晚期返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系：A A、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐 B B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，多为多为多为多为胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 或尿路梗阻。或尿路梗阻。或尿路梗阻。或尿路梗阻。梗阻性呕吐梗阻性呕吐梗阻性呕吐梗阻性呕吐 高位高位高位高位早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。肠内容物。肠内容物。肠内容物。低位低位低位低位出现晚，粪质样。出现晚，粪质样。出现晚，粪质样。出现晚，粪质样。8 8恶心呕吐早期反射性8排便异常便次：便次：便次：便次：腹泻腹泻腹泻腹泻早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强 便秘便秘便秘便秘晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便血便血便血便 果酱样果酱样果酱样果酱样小儿肠套叠小儿肠套叠小儿肠套叠小儿肠套叠 无痛性柏油样便无痛性柏油样便无痛性柏油样便无痛性柏油样便胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血 无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张出血出血出血出血 黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热胆道出血和感染胆道出血和感染胆道出血和感染胆道出血和感染 持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便肠管绞窄或肠管绞窄或肠管绞窄或肠管绞窄或 肠系肠系肠系肠系膜血栓膜血栓膜血栓膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾患泌尿系疾患泌尿系疾患泌尿系疾患9 9排便异常便次：9既往史及女性月经史既往史：既往史：胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔80%既往有胃病既往有胃病史史 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹部创伤、手术、腹部创伤、手术、炎症史炎症史 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症常有类似腹痛发常有类似腹痛发作史作史月经史月经史 停经停经12月，急性腹痛、休克月，急性腹痛、休克宫宫外孕外孕 二次月经中间，腹痛二次月经中间，腹痛卵巢滤泡破卵巢滤泡破裂裂1010既往史及女性月经史既往史：10（二）全面体检全身检查：全身检查：T T、P P、R R、BPBP、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下抗力下抗力下抗力下 降、老年人可能正常或反而降、老年人可能正常或反而降、老年人可能正常或反而降、老年人可能正常或反而降低降低降低降低休克：休克：休克：休克：消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞 窄；窄；窄；窄；脏器严重感染；脏器严重感染；脏器严重感染；脏器严重感染；内出血。内出血。内出血。内出血。体位：体位：体位：体位：辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 梗阻性疾梗阻性疾梗阻性疾梗阻性疾患患患患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠穿孔穿孔穿孔穿孔 静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿内出血内出血内出血内出血 弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎1111（二）全面体检全身检查：11腹部体征望：望：望而知之谓之圣望而知之谓之圣 A、腹式呼吸动度：减弱或消失。腹式呼吸动度：减弱或消失。B、腹胀：、腹胀：全腹胀全腹胀低位肠梗阻；麻痹性肠低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。梗阻；腹水。腹胀不对称腹胀不对称闭袢性肠梗阻；局闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。C、肠形、蠕动波、肠形、蠕动波肠梗阻。肠梗阻。D、腹股沟区及阴囊、腹股沟区及阴囊疝？疝？1212腹部体征望：段子分享 说一女子抱小孩去医院就诊，说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：的乳房，确定的说：“奶水不足，奶水不足，营养不良营养不良”，女人到：，女人到：“你问也你问也不问，上来就摸，我是他小姨不问，上来就摸，我是他小姨“。1313段子分享13触：叩：听：有无包块、有无包块、压痛、肌压痛、肌紧张及反紧张及反跳痛跳痛Murphys征征压痛最明压痛最明显处常为显处常为病变脏器病变脏器位置位置溃疡病穿孔溃疡病穿孔气腹、肝浊音气腹、肝浊音界缩小或消失界缩小或消失腹腔内出血腹腔内出血移浊阳性移浊阳性肠梗阻肠梗阻鼓音鼓音炎性包块或脓炎性包块或脓肿肿局限性浊局限性浊音音叩击痛叩击痛肝脓肝脓肿、胆囊炎、肿、胆囊炎、肾结石肾结石肠麻痹肠麻痹肠鸣消失肠鸣消失机械性肠梗机械性肠梗阻阻肠鸣肠鸣亢进，伴高亢进，伴高调金属音或调金属音或气过水音气过水音1414触：叩：直肠指诊：要重视，了解是否有直肠肿块，指套要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。沾血、粘液否，盆腔触痛否。1515直肠指诊：15（三）化验、辅检血常规：血常规：WBC升高升高炎症，老年或病情严重可不炎症，老年或病情严重可不明显明显 Hb下降下降内出血内出血血生化：血生化：血淀粉酶升高血淀粉酶升高急性胰腺炎；急性胰腺炎；胆红素升高胆红素升高胆石症梗阻胆石症梗阻1616（三）化验、辅检血常规：16化验、辅检X 片：游离气体片：游离气体穿穿孔孔 气液平气液平肠肠梗阻梗阻腹腔穿刺：鉴别内出血腹腔穿刺：鉴别内出血急诊急诊CT、B超超 急诊内镜检查（胃镜、急诊内镜检查（胃镜、肠镜）肠镜）1717化验、辅检X 片：游离气体穿孔17三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：（一）是否外科急腹症：腹部疼痛腹部疼痛程度较重，部位明确固定，局部压痛程度较重，部位明确固定，局部压痛 拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹 肌紧张反跳痛等腹膜刺激征肌紧张反跳痛等腹膜刺激征排除内科急性腹痛：排除内科急性腹痛：肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。1818三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：18（二）何种性质的急腹症急性炎症型：缓慢、持续、固定、急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升升高高 WBC升高升高急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征腹膜炎刺激征、气腹征急性出血型：外伤史，休克改变、移浊急性出血型：外伤史，休克改变、移浊阳性，腹穿有血阳性，腹穿有血急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升升高高急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛压痛急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著1919（二）何种性质的急腹症急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高（三）病变在哪个脏器病史病史+体征体征+化验结果化验结果+综合分综合分析析2020（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析20（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据判断病情，治疗的依据严重感染严重感染感染性休克感染性休克严重内出血严重内出血低血容量性休克低血容量性休克严重绞窄性肠梗阻严重绞窄性肠梗阻感染性休克感染性休克+低血容量性低血容量性休克休克2121（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据21急腹症治疗与预后的关系急腹症治疗与预后的关系 及时诊治及时诊治 痊愈痊愈 急腹症急腹症 数小时后数小时后 腹膜炎腹膜炎 延误治疗延误治疗 中毒性休克中毒性休克 死死亡亡 MODSMODS 2222急腹症治疗与预后的关系 10种常见急腹症的特点种常见急腹症的特点1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎(Acute appendicitis)(Acute appendicitis)(Acute appendicitis)(Acute appendicitis)A、转移性右下腹痛；、转移性右下腹痛；B、右下腹压痛或腹肌紧张；右下腹压痛或腹肌紧张；C、恶心、呕吐、恶心、呕吐 D、低热、低热 E、中度、中度WBC增高增高 F F、需动态观察。尤其是老年人、幼、需动态观察。尤其是老年人、幼儿、有糖尿病者、妊娠。儿、有糖尿病者、妊娠。232310种常见急腹症的特点1、急性阑尾炎(Acute appen2、肠梗阻(Intestinal obstruction)A A、痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭B B、肠鸣音亢进、或气过水声、肠鸣音亢进、或气过水声C C、常有腹部手术史、常有腹部手术史D D、X X线检查有小肠积气及多个气液面线检查有小肠积气及多个气液面24242、肠梗阻(Intestinal obstruction)A3、急性胆囊炎、胆石症 (Acute cholecystitis,cholelithiasis)(Acute cholecystitis,cholelithiasis)(Acute cholecystitis,cholelithiasis)(Acute cholecystitis,cholelithiasis)A A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛、右上腹剧痛、肩胛区放射痛B B、胆囊肿大胆囊肿大+Murphys+Murphys征征（+）C C、发烧时、发烧时WBC WBC 、少有黄疸少有黄疸D D、临床、临床“4F”4F”特征：特征：F Female/emale/F Forty/orty/F Fat/at/F Fertileertile25253、急性胆囊炎、胆石症 (Acute cholecyst4、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)A A、有溃疡病史、有溃疡病史B B、突然发作的剧烈腹痛、突然发作的剧烈腹痛C C、腹膜刺激征明显（、腹膜刺激征明显（“板样腹板样腹”）D D、气腹症（膈下有游离气体）气腹症（膈下有游离气体）E E、WBCWBC升高升高26264、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acute perforati5、急性胰腺炎(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)A A、饱餐、或饮洒史、饱餐、或饮洒史B B、腹痛：、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射C C、常伴有休克、或、常伴有休克、或MODSMODSD D、腹膜刺激征、腹膜刺激征E E、血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶F F、血性腹水、血性腹水27275、急性胰腺炎(Acute pancreatitis)A、饱6 6、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症（Ascariasis of bile tract)Ascariasis of bile tract)A A、钻顶样痛，突发突停钻顶样痛，突发突停B B、腹部体征轻、腹部体征轻C C、有呕吐或排出蛔虫史、有呕吐或排出蛔虫史D D、早期、早期WBCWBC可正常可正常28286、胆道蛔虫症（Ascariasis of bile tr7、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute obstructive suppurative(Acute obstructive suppurative cholangeitis)cholangeitis)A A、右上腹绞痛右上腹绞痛B B、寒战、高烧寒战、高烧C C、黄疸黄疸D D、WBCWBC增高增高 E E、易并发休克、易并发休克Charcot Charcot 三联征三联征三联征三联征29297、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute8 8、宫外孕、宫外孕A A、有闭经史，阴道流血；有闭经史，阴道流血；B B、尿妊娠试验（尿妊娠试验（+）C C、下腹痛、下腹痛全腹痛；全腹痛；D D、腹膜刺激征轻；、腹膜刺激征轻；E E、宫颈触痛、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；后穹隆穿刺有血；30308、宫外孕A、有闭经史，阴道流血；309、卵巢囊肿扭转A A、下腹部剧痛、下腹部剧痛B B、下腹部包块、下腹部包块C C、妇检阳性发现妇检阳性发现D D、超声检查有助诊断、超声检查有助诊断31319、卵巢囊肿扭转A、下腹部剧痛311010、肾盂及输尿管结石、肾盂及输尿管结石A A、腰腹部绞痛、腰腹部绞痛+外阴部放射痛外阴部放射痛B B、血尿血尿C C、无腹膜刺激征、无腹膜刺激征D D、X X线片可见结石影线片可见结石影323210、肾盂及输尿管结石A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛32血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症1 腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤破裂：A.腰背部突然持续胀痛；腰背部突然持续胀痛；B.腹部逐渐增大的、搏动性肿块；腹部逐渐增大的、搏动性肿块；C.可有血压下降，但无发热；可有血压下降，但无发热；D.白分不高。白分不高。3333血管病变引起的急腹症1 腹主动脉瘤破裂：A.腰背部突然持2 胸、腹主动脉夹层动脉瘤胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症A.有高血压病史；有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；伴有肢体或脏器缺血；E.白分不高。白分不高。34342 胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症A.有高血压3 肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症A.老年或慢性房颤患者，多消瘦；老年或慢性房颤患者，多消瘦；B.症状重，体征轻；症状重，体征轻；C.肠鸣音减弱；肠鸣音减弱；D.后期可有腹膜刺激征。后期可有腹膜刺激征。35353 肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症A.老年或慢性房4 肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成A.有长期卧床或血液高凝史；有长期卧床或血液高凝史；B.症状渐重，有轻度发热；症状渐重，有轻度发热；C.腹胀明显，后期有腹膜刺激征；腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D.直肠指诊：洗肉水样便；直肠指诊：洗肉水样便；E.术前诊断困难，术中常发现肠坏死术前诊断困难，术中常发现肠坏死血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症36364 肠系膜上静脉血栓形成A.有长期卧床或血液高凝史；血管3737急腹症治疗中注意的几个问题37 1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化 对病人要对病人要“抓住不放抓住不放”，克，克服服“观而不察观而不察”的错误倾向。的错误倾向。（一）确诊前（一）确诊前3838 1、严密观察病情变化（一）确诊前38四禁：四禁：禁食禁食 禁止痛剂禁止痛剂 禁泻剂禁泻剂 禁灌肠禁灌肠四抗：四抗：抗休克抗休克 抗感染抗感染 抗胀气抗胀气 抗水电紊乱抗水电紊乱（一）确诊前（一）确诊前2 2、诊断不明确时，要、诊断不明确时，要“四禁四抗四禁四抗”：3939四禁：禁食 禁止痛剂（一）确诊前2、诊断不明确时，要“3 3、剖腹探查指征：、剖腹探查指征：（一）确诊前（一）确诊前内出血内出血肠绞窄肠绞窄胃肠穿孔胃肠穿孔40403、剖腹探查指征：（一）确诊前内出血401 1、对症处理；、对症处理；2 2、掌握手术适应证，需手术、掌握手术适应证，需手术 者应及时手术。者应及时手术。（二）确诊后（二）确诊后41411、对症处理；（二）确诊后41（三）中西医结合治疗（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）治疗急腹症取得了理想的效果，治疗急腹症取得了理想的效果，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，并且在医学发展历史进程中产生过一定的并且在医学发展历史进程中产生过一定的影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主要手段，要手段，而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，中医完全可以发挥作用。在某种程度上是中医完全可以发挥作用。在某种程度上是西医所无法取代的。西医所无法取代的。4242（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和中医在外科急腹症治疗中的应用中医在外科急腹症治疗中的应用（一）（一）粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：治法：治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；佐以清热、消毒、散瘀以调气血。佐以清热、消毒、散瘀以调气血。方剂：方剂：大承气汤加减。大承气汤加减。大黄大黄 15g 元明粉元明粉 9g 枳实枳实 12g 厚朴厚朴 12 g 木香木香 9g莱菔子莱菔子 20g 神曲神曲 12g 鸡内金鸡内金 2g 丹参丹参 30g 桃仁桃仁 9g 焦山查焦山查 30g 连翘连翘 30g 蒲公英蒲公英 30g 败酱草败酱草30g丹皮丹皮 9g 甘草甘草 6 g 冬瓜子冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各谷芽、麦芽各 30g 1副副 汤服汤服4343中医在外科急腹症治疗中的应用（一）粘连性肠梗阻：治法：通里攻中医在外科急腹症治疗中的应用（二）（阑尾周围脓肿形成：阑尾周围脓肿形成：治法：治法：理气活血，软坚散结理气活血，软坚散结方剂：方剂：白术白术 24g 柴胡柴胡 6g 板蓝根板蓝根 18g 蒲公英蒲公英 24g 丹参丹参 24g 连翘连翘 24g 金银花金银花 24g 川厚朴川厚朴 9g 甘草甘草 6g 陈皮陈皮 9g 薏苡仁薏苡仁 12g 败酱草败酱草 15g 丹皮丹皮 9g 香附香附 9g 3副副 汤服汤服4444中医在外科急腹症治疗中的应用（二）阑尾周围脓肿形成：治法：理（急性胰腺炎：急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：治法：消炎止痛，活血化瘀。消炎止痛，活血化瘀。方剂：方剂：芒硝芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷腹部外敷 1周周4545急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：消炎止痛急救工作方法 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病首位，先救命，后诊病动态的严密观察病情变化动态的严密观察病情变化思路广、避免先入为主，掌握全面资料，思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作作好沟通解释工作4646急救工作方法 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危态度决定一切态度决定一切 夯实理论基础，打造不败金夯实理论基础，打造不败金身！身！规避职业风险，远离医院暴规避职业风险，远离医院暴力！力！4747态度决定一切 夯实理论基础，打造不败金身！47p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后48经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日49Thank You49