急腹症的诊断与处理 课件

急腹症的诊断与处理2020/10/131急腹症的诊断与处理2020/10/131初步程序n n病史n n症状n n体征n n实验室检查n n辅助检查n n辅助检查操作n n处理2020/10/132初步程序病史2020/10/132腹痛n n部位：1、最先疼痛部位和疼痛显著部位 2、有无转移的部位 3、根据象限划分部位n n性质：1、持续性疼痛 2、阵发性疼痛 3、持续性疼痛伴阵发性加剧2020/10/133腹痛部位：2020/10/133腹痛n n程度：轻重；敏感度；功能性与器质性；病情；痛感（隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、刀割痛、绞痛、钻顶样痛）n n放射痛：肩部、腰背部、下腹部、会阴部n n诱因与起病2020/10/134腹痛程度：轻重；敏感度；功能性与器质性；病情；痛感（隐痛、钝消化道症状n n恶心呕吐：剧烈、蛔虫、咖啡样物、粪样物n n大便：便秘；频数及里急后重、血便n n感染症状：发热与腹痛的关系n n既往史2020/10/135消化道症状恶心呕吐：剧烈、蛔虫、咖啡样物、粪样物2020/1体格检查n n全身情况：休克症状；高热黄疸；体位2020/10/136体格检查全身情况：休克症状；高热黄疸；体位2020/10/1腹部体征n n视诊：腹式呼吸；舟状腹；肠型；全腹膨胀；不对称腹部膨隆n n触诊：腹膜炎体征；腹部肿块n n叩诊：肝浊音界；移动性浊音；鼓音n n听诊：肠鸣音消失或亢进2020/10/137腹部体征视诊：腹式呼吸；舟状腹；肠型；全腹膨胀；不对称腹部膨直肠指检n n触痛n n肿块n n指套染血2020/10/138直肠指检触痛2020/10/138实验室检查n n血分析n n尿分析n n生化、肝功能n n血尿淀粉酶2020/10/139实验室检查血分析2020/10/139X线检查n n膈下游离气体n n液平n n积气n n结石影n n钡剂灌肠2020/10/1310X线检查膈下游离气体2020/10/1310其他检查n nB超检查：n nCT检查：n nMRI：2020/10/1311其他检查B超检查：2020/10/1311腹腔穿刺n n穿刺部位n n血性液：凝固与不凝固n n血性液体n n食物残渣n n脓性液体n n尿液n n穿刺液+各项检查2020/10/1312腹腔穿刺穿刺部位2020/10/1312内外科腹痛鉴别诊断n n有先驱症状，先发热有先驱症状，先发热后腹痛后腹痛n n部位模糊，间歇、游部位模糊，间歇、游走、不规则，时间短走、不规则，时间短n n压痛不固定不局限压痛不固定不局限n n无腹膜刺激征，可逐无腹膜刺激征，可逐渐消失渐消失n n有其他阳性体征有其他阳性体征n n无先驱症状，先腹痛无先驱症状，先腹痛后发热后发热n n部位明确，轻到重，部位明确，轻到重，局部到弥漫局部到弥漫n n压痛点固定局限明确压痛点固定局限明确n n有腹膜刺激征，不会有腹膜刺激征，不会缓解缓解n n体征局限腹部体征局限腹部2020/10/1313内外科腹痛鉴别诊断有先驱症状，先发热后腹痛无先驱症状，先腹痛腹痛鉴别诊断（1）n n急性阑尾炎n n胆道感染、胆石症：（胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆总管结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石）n n胆道蛔虫病n n消化性溃疡急性穿孔n n急性肠梗阻n n粘连性肠梗阻2020/10/1314腹痛鉴别诊断（1）急性阑尾炎2020/10/1314腹痛鉴别诊断（2）n n泌尿系结石n n急性胃肠炎n n急性胰腺炎n n肠蛔虫症n n肠系膜淋巴结炎n n肺炎、胸膜炎n n冠心病（心绞痛、心肌梗塞）n n急性盆腔炎2020/10/1315腹痛鉴别诊断（2）泌尿系结石2020/10/1315腹痛鉴别诊断（3）n n子宫外孕破裂n n卵巢滤泡或黄体破裂n n卵巢囊肿扭转2020/10/1316腹痛鉴别诊断（3）子宫外孕破裂2020/10/1316非手术疗法n n适应证：病理损害轻、炎症局限、全身状况好、临床症状不剧烈者。n n治疗原则：2020/10/1317非手术疗法适应证：病理损害轻、炎症局限、全身状况好、临床症状非手术治疗原则n n体位n n禁食及胃肠减压n n补液n n抗感染n n对症处理n n病因处理n n针刺治疗n n中医药治疗2020/10/1318非手术治疗原则体位2020/10/1318手术疗法n n病理损害较剧n n临床症状严重n n全身情况差n n老年人、小儿n n经非手术治疗无效n n有恶化趋势2020/10/1319手术疗法病理损害较剧2020/10/1319手术原则n n病灶切除n n修补病变n n减压造瘘n n腹腔引流2020/10/1320手术原则病灶切除2020/10/1320谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXXX日期：20XX年XX月XX日21谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDA