急腹症探究培训 医学ppt课件

急腹症病人护理.急腹症病人护理.CONTENTS 急腹症定义急腹症定义 腹痛是指由于各种原因引起腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表的腹腔内外脏器的病变，而表现为副部的疼痛，可分为急性现为副部的疼痛，可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛和慢性。急腹症是以急性腹痛为表现的急性腹腔内脏器病变。为表现的急性腹腔内脏器病变。.CONTENTS 急腹症定义 腹痛是指由于各01炎症炎症02脏器穿孔和破脏器穿孔和破裂裂 分类及特点*持持续续性性腹腹痛痛，伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐*腹腹膜膜刺刺激激征征(压压痛痛、肌肌紧紧张张及反跳痛及反跳痛)*放射性痛放射性痛*晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱 *突发剧烈腹痛，系剌激性很强突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。的胃肠液敏感的腹膜所致。*恶心、呕吐恶心、呕吐 *腹膜剌激征腹膜剌激征(板状腹板状腹)。*肠鸣音减少或消失。肠鸣音减少或消失。*脉搏增快，血压很少下降至脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。休克，到晚期致中毒性休克。*气腹。气腹。分类及特点分类及特点.01炎症02脏器穿孔和破裂 动力性肠梗阻动力性肠梗阻脏器梗阻或绞窄特征脏器梗阻或绞窄特征多有原发疾病病史及症状，如腹内多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的肠蠕动减弱或消失，有特殊的X X线腹线腹部改变部改变(大小肠普遍胀气，程度一致大小肠普遍胀气，程度一致)。发展快，早期症状即严重，出现休发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块肿块较窄性肠梗阻较窄性肠梗阻03.动力性肠梗阻脏器梗阻或绞窄特征多有原发疾病病史及症状，如腹内大肠梗阻大肠梗阻:*腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 *常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 *肠鸣音正常或稍多肠鸣音正常或稍多 *特殊特殊X X线表现为桶状肠胀气，系为完线表现为桶状肠胀气，系为完 全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻成闭袢性肠梗阻 *多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。完全性者早期可能仍有少量排气、排便。小肠梗阻：小肠梗阻：*特殊特殊X X表现为阶梯状液气平面表现为阶梯状液气平面 机械性肠梗阻机械性肠梗阻.大肠梗阻:*多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹腹腔内脏器缺血（绞窄）特征腹腔内脏器缺血（绞窄）特征*腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化段变化*在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，毒素吸收而出现中毒性休克，*可有便血可有便血04.腹腔内脏器缺血（绞窄）特征*腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，急性小肠扭转脏器扭转特征脏器扭转特征 *多见于青壮年。多见于青壮年。*常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关儿童则常与先天性肠旋转不良等有关 *表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，围，常为持续性疼痛阵发性加重，*腹痛常牵涉腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；*呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。明显，可以没有高亢的肠鸣音。*腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。晚，即易发生休克。*腹部腹部X X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。度卷曲肠袢等特有的征象。05.急性小肠扭转脏器扭转特征 *多见于青壮年。05.乙状结肠扭转 *多见于男性老年，常有便秘习惯多见于男性老年，常有便秘习惯 *以往有多次腹痛发作以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解经排便、排气后缓解的病史。的病史。*临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。吐不明显。*如作低压灌肠，往往不足如作低压灌肠，往往不足500ml500ml便不能再灌便不能再灌入入 *腹部腹部X X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠钡剂灌肠X X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈呈 鸟嘴鸟嘴 形形.乙状结肠扭转 *多见于男性老年，常有便秘习惯.06腹腔内出血特点腹腔内出血特点 *血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。*移动性浊音。移动性浊音。*大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。觉。*失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。血红蛋白急剧下降。*腹腔穿剌可得不凝固血液腹腔穿剌可得不凝固血液.06腹腔内出血特点 *血入游离腹腔内产生腹膜刺激征07 损伤性急腹症损伤性急腹症 *开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器脏器 *闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。.07 损伤性急腹症.添加文本点击添加文本点击添加文本.添加文本点击添加文本点击添加文本.添加文本部位及范围部位及范围A 腹痛开始的部位或最显著的部位一般腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。性阑尾炎的转移性右下腹痛。.添加文本部位及范围A 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛腹腹脐脐.阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹脐.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。全腹。B.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器C 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。.C 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产腹痛伴随症状腹痛伴随症状1 1 呕吐呕吐3 3 大便大便 2 腹胀腹胀.腹痛伴随症状1 呕吐3 大便 2 腹胀.腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。常提示发生了肠绞窄等情况。.腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；腹胀逐渐加重，应考虑低位性腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。了麻痹性肠梗阻。.腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。等肠管绞窄的特征。.肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏发热：腹痛后发热，表示有继发热：腹痛后发热，表示有继发感染。发感染。黄疸：可能系肝胆疾患或继发黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。肝胆病变。血尿：应考虑泌尿系损伤、结血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。石等疾病。.发热：腹痛后发热，表示有继发感染。.1.1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹股沟肿块等。2.2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。等。腹部体征腹部体征.腹部体征.5.5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。应考虑肠管绞窄等。4.4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。3.3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。下感染于季肋区叩痛明显。.5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的内科各科急腹症鉴别各科急腹症鉴别 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、查体或化验、X X线、心电图等检查可明确疾病诊断。线、心电图等检查可明确疾病诊断。.内科各科急腹症鉴别 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉妇科 以腹部或盆腔内疼痛为主；以腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有白常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。妇妇科检查可明确疾病诊断科检查可明确疾病诊断.妇科 以腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有白带增多、阴道外科 一般先有腹痛，后出现发热等一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；伴随症状；腹痛或压痛部位较固定，腹痛或压痛部位较固定，程度重；程度重；常可出现腹膜刺激征，甚常可出现腹膜刺激征，甚至休克；至休克；可伴有腹部肿块或其他外可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。科特征性体征及辅助检查表现。.外科 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；腹痛或压观谢看谢.观谢看谢.