急性重症胰腺炎的诊断课件

重症急性胰腺炎的诊断标准重症急性胰腺炎的诊断标准1重症急性胰腺炎():具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);.器官功能障碍;评分 分,或 评分 分;或 分级为、。重症急性胰腺炎():具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且2急性胰腺炎的症状.腹痛.恶心、呕吐、腹胀.发热.低血压及休克.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱急性胰腺炎的症状.腹痛3体征n体位：前倾坐位或弯腰抱膝n腹胀：n压痛、反跳痛、肌紧张局部、全腹n肠鸣音、腹水征()n征两胁腹部皮肤灰蓝n 征脐周皮肤灰蓝n黄疸：胰头水肿、结石n腹块：体征体位：前倾坐位或弯腰抱膝4辅助检查.白细胞计数.血尿淀粉酶.淀粉酶、肌酐清除率比值（）.血清脂肪酶.生化检查：血糖、胆红素、转氨酶、血钙辅助检查.白细胞计数5 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或者胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀，肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下淤斑征（征）和脐周皮下淤斑征（征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，血钙低于()。增强为诊断胰腺坏死的最有效方法，超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的 评分在分或分以上。分级系统在级或者级以上。重症急性胰腺炎无脏器损伤者为 级，伴脏器损伤者为级。参考：重症急性胰腺炎的参考：重症急性胰腺炎的临床床诊断断 （中（中华医学会胰腺外科学医学会胰腺外科学组）急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或者胰腺出现坏死、脓肿6重症急性胰腺炎的辅助检查无论是检查的项目还是某一检查的重复的次数均远远多于轻症急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重症急性胰腺炎的诊断中还应做下列检查。.实验室检查.影像学检查.生命体征监测重症急性胰腺炎的辅助检查无论是检查的项目还是某一检查的重复的71)暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于 反映胰腺坏死,表示预后严重。2)反应蛋白()。是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性 提示广泛胰腺坏死。3)高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后 恢复正常。血清、可增加。4)暂时性低钙血症(岁 白细胞数 血糖 乳酸脱氢酶 下降 血钙 增加 估计体液丢失每项分，或分为重症；此指标仅适用于发病及住院小时之内，随访病情演变时意义不大。适用于酒精性胰腺炎的标准入院时；入院小时 年龄岁9入院时入院小时 年龄岁 白细胞数 血糖 乳酸脱氢酶 血钙 增加()估计体液丢失适用于胆石性胰腺炎的标准入院时入院小时 年龄岁 次分）、心律失常、心电图异常等。.呼吸系统：呼吸困难，().肾脏方面：尿量次分）、心律失常、心电图异常16的临床诊断标准（瑞金医院）（)症状和体征（）实验室检查*.腹痛*.烦躁不安，四肢厥冷 .心率增快，体温升高*.血压下降，严重脱水 .上消化道出血 .肺部病变，胸腔积液 肺部罗音 .黄疸*征*.征.白细胞计数增高 .血球比积增高（早期）或降低.血糖增高 .血清胆红素增高 .血清酶学检查.血钙降低 .电解质严重紊乱（尤其血钾降低）指标阳性 .凝血试验阳性 .心电图改变 线平片（胸、腹片所示改变）的临床诊断标准（瑞金医院）（)症状和体征（）实验室检查*.腹17 （1）临床表现：皮肤有Gullen征及GrayTurner征，有脑部症状和休克表现。(2)实 验 室 检 查：血 糖 11.1mmol/l、LDH600IU/L、血 清 总 胆 红 素 87.23mmol/L BUN14.28mmol/L、血钙1.87mmol/L、PaO28.67Kpa。2项以上者为重症，4项以上者死亡率达100%。日本水本标准 （1）临床表现：皮肤有Gullen征及GrayTu18