极光计划慢阻肺的定义诊断临课件

慢阻肺的定慢阻肺的定义、诊断、断、临床床评估与估与稳定期管理定期管理极光极光计划呼吸划呼吸专家家组慢阻肺的定义、诊断、临床评估与稳定期管理极光计划呼吸专家组1主要内容主要内容 定定定定义义临床表现诊断和鉴别诊断慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理主要内容定义2慢阻肺定慢阻肺定义一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）慢阻肺定义一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾3定定义慢阻肺与慢支、肺气慢阻肺与慢支、肺气肿的关系的关系慢性支气管炎的定慢性支气管炎的定义属于属于临床范畴，而肺气床范畴，而肺气肿的定的定义为病理解剖病理解剖术语除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年，并不一定伴有气流受限。慢性支气管炎慢性支气管炎远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏，而无明显的纤维化。肺肺气气肿定义慢阻肺与慢支、肺气肿的关系慢性支气管炎的定义属于临床范畴4当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与慢阻肺鉴别慢阻肺与慢支、肺气慢阻肺与慢支、肺气肿的关系的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，56主要内容主要内容定义 临临床表床表床表床表现现诊断和鉴别诊断慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理主要内容定义6慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷全身性症状：1.体重下降2.食欲减退3.外周肌肉萎缩和功能障碍4.精神抑郁和(或)焦虑等慢阻肺的慢阻肺的临床表床表现-症状症状慢性咳嗽慢阻肺的临床表现-症状7何何时出出现呼吸困呼吸困难?症状通常症状通常发生于肺功能明生于肺功能明显下降下降时（FEV150%预计值)SutherlandERandCherniackRM.NewEnglJMed2004;350:2689-2697无症状期无症状期肺功能肺功能下降下降肺功能肺功能正常正常2050100FEV1占占预计值百分比百分比疾病疾病发展展轻度度重度重度症状症状注：第一秒用力呼气容注：第一秒用力呼气容积（FEV1）何时出现呼吸困难?症状通常发生于肺功能明显下降时（8上楼梯上楼梯时气喘加气喘加剧有吸烟嗜好者有吸烟嗜好者咳咳嗽嗽、痰、痰较多多中老年中老年患者患者，若有吸烟嗜好，若有吸烟嗜好、并伴有并伴有咳咳嗽嗽、痰、痰多多、气喘的自气喘的自觉症状症状时、要要怀疑是慢阻肺疑是慢阻肺上楼梯时有吸烟嗜好者咳嗽、痰较多中老年患者，若有吸烟嗜好、并9肺生肺生长发育育性性别年年龄（老（老龄化）化）呼吸道感染呼吸道感染社会社会经济地位地位哮喘哮喘/气道高反气道高反应慢性支气管炎慢性支气管炎慢阻肺的危慢阻肺的危险因素因素基因基因吸入吸入颗粒物粒物烟草烟草职业粉粉尘室内空气室内空气污染染（生物燃料）（生物燃料）室外空气室外空气污染染肺生长发育慢阻肺的危险因素基因1011主要内容主要内容定义临床表现 诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理主要内容定义11凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险因素接触者，均应考虑到慢阻肺可能，继而应进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7慢阻肺的慢阻肺的诊断断FEV1：第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量：用力肺活量 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有12肺功能肺功能检查l判断气流受限的客观指标l重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义l气流受限程度判断：lFEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目lFEV1/FVC之比:是一项敏感指标，可检出轻度气流受限l吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限FEV1：第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量：用力肺活量肺功能检查 判断气流受限的客观指标FEV1：第一秒用力呼气13慢阻肺通气功能改慢阻肺通气功能改变的特征的特征阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍1.呼气流量下降、呼气时间延长2.FVC正常或、FEV1、FEV1/FVC3.呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷流速流速容量容量正常正常残气量肺总量慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺吸入支气管吸入支气管扩张剂后后FEV1：第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量：用力肺活量慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍呼气流量下降、14慢阻肺的慢阻肺的诊断断-肺功能肺功能检查诊断气流受限的肺功能标准：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用支气管舒张试验在慢阻肺中的意义：既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断慢阻肺的条件。但可能排除支气管哮喘慢阻肺的诊断-肺功能检查诊断气流受限的肺功能标准：这一标准使15IRV正常人正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容肺容积(%肺肺总量量预计值)慢阻肺慢阻肺VtFRC慢阻肺患者肺慢阻肺患者肺功能的其他改功能的其他改变TLC=肺肺总量量;Vt=潮气量潮气量;IC=深吸气量深吸气量;EILV=吸气末肺容量吸气末肺容量EELV=呼气末肺容量呼气末肺容量;IRV=补吸气量吸气量;FRC=功能残气量功能残气量气流受限气流受限肺总量，功能残气量，残气量残气量/肺总量深吸气量(IC)，肺活量弥散功能受弥散功能受损一氧化碳弥散量(DLCO)DLCO/VA比单纯DLCO更敏感IRV正常人EILVTLCICIC020406080100116其他主要其他主要辅助助检查l胸部影像学l血气分析其他主要辅助检查胸部影像学17慢阻肺影像学慢阻肺影像学检查l胸部X线检查l目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化,肺结核等)鉴别l早期胸片:无明显变化l后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变l胸部CT检查：l高分辨CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果慢阻肺影像学检查胸部X线检查18肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少主要主要X线征：肺征：肺过度充气度充气 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高主19肺气肺气肿和肺大泡形成和肺大泡形成肺气肿和肺大泡形成20右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等慢阻肺晚期并慢阻肺晚期并发肺肺动脉高脉高压和肺原性心和肺原性心脏病病右心增大的X线征：慢阻肺晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病21间隔旁型肺气隔旁型肺气肿全小叶肺气全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿全小叶肺气肿22血气分析血气分析lFEV140%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析l表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重,出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气呼吸衰竭的血气诊断断标准准静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)50mmHg血气分析FEV140%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血23慢阻肺慢阻肺哮哮喘喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史持续气流受限气流受限,大部分可逆慢阻肺和哮喘的慢阻肺和哮喘的鉴别诊断断慢阻肺哮 喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展24哮喘哮喘致敏因素致敏因素哮喘型气道炎症哮喘型气道炎症CD4+T淋巴淋巴细胞胞嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞慢阻肺慢阻肺有害物有害物质慢阻肺型气道炎症慢阻肺型气道炎症CD8+T淋巴淋巴细胞胞巨噬巨噬细胞和中性性粒胞和中性性粒细胞胞可逆持续气流受限哮喘和慢阻肺哮喘和慢阻肺虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同不同慢阻肺和哮喘的慢阻肺和哮喘的鉴别诊断断哮喘哮喘型气道炎症慢阻肺慢阻肺型气道炎症 可 逆 25充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)支气管支气管支气管支气管扩张扩张症症症症大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结结核病核病核病核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭闭塞性塞性塞性塞性细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征和其他疾病的和其他疾病的鉴别诊断断充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；支26呼吸肺功能呼吸肺功能:FEV1/FVC4040岁岁小小结：慢阻肺的：慢阻肺的诊断程序和依据断程序和依据除外其他疾病呼吸肺功能:慢阻肺慢性咳嗽症 状吸烟暴露于危险因素42728主要内容主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断 慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理主要内容定义28慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估症状气流受限程度急性加重的风险合并症判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗目目的的29慢阻肺的评估症状判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估-症状症状症状症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷卷慢阻肺的评估-症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对30慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估-肺功能肺功能肺功能肺功能慢阻肺气流受限慢阻肺气流受限严重程度重程度肺功能分肺功能分级（支气管（支气管扩张剂后后FEV1）FEV1/FVC0.70GOLD1FEV180%预计值GOLD250%FEV180%预计值GOLD330%FEV150%预计值GOLD4FEV130%预计值GOLD2015慢阻肺的评估-肺功能慢阻肺气流受限严重程度肺功能分级F31慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估-急性加重急性加重急性加重急性加重风险风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。FEV150%预计值GOLD2015慢阻肺的评估-急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估32慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的慢阻肺的评评估估估估-合并症合并症合并症合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险慢阻肺的评估-合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能33（C）高危高危较少症状少症状（D）高危高危较多症状多症状（A）低危低危较少症状少症状（B）低危低危较多症状多症状住院1次(急性加重病史)风险(气流受限的GOLD分类)4321210CAT10mMRC2CAT10mMRC2患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATCCQA低风险、症状较少GOLD1-210-11001B低风险、症状较多GOLD1-212101C高风险、症状较少GOLD3-420-11001D高风险、症状更多GOLD3-422101慢阻肺慢阻肺综合合评估估GOLD2015评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史风险症状呼吸困难（C）高危（D）高危（A）低危（B）34其它其它其它其它评评估估估估影像影像血氧或血氧或动脉血气分析脉血气分析肺容肺容积和和弥散功能弥散功能运运动试验综合合评分分1抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏的缺乏的筛查其它评估影像血氧或动脉血气分析 肺容积和运动试验综合评分 35主要内容主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断慢阻肺的评估 慢阻肺的治慢阻肺的治慢阻肺的治慢阻肺的治疗药疗药物介物介物介物介绍绍稳定期慢阻肺的管理主要内容定义36慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺稳稳定期定期定期定期治治治治疗疗措施措施措施措施l戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟l与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率教育与管理：戒烟教育与管理：戒烟药物治物治疗支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B）非非药物治物治疗流感疫苗其他治其他治疗氧疗、通气支持、外科手术GOLD2015慢阻肺稳定期治疗措施 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大37慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺药药物治物治物治物治疗疗的的的的总总体体体体观观点点点点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量3每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。2至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频38抗胆碱能抗胆碱能药u短效抗胆碱能药（SAMA）u长效抗胆碱能药（LAMA）2受体激受体激动剂u短效2受体激动（SABA）u长效2受体激动（LABA）糖皮糖皮质激素激素(吸入用与全身用)u磷酸二磷酸二酯酶-4抑制抑制剂茶碱茶碱慢阻肺主要治慢阻肺主要治疗用用药长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素（ICS/LABA）39抗胆碱能药2受体激动剂糖皮质激素磷酸二酯酶-4抑制剂茶碱慢异丙托溴异丙托溴铵缓解用解用药24喷，每天，每天34次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼青光眼发作（少作（少见），房），房颤，尿滁留尿滁留气气雾剂非非选择性性M-R拮抗拮抗剂名称慢阻肺中的应用作用机制使用方法副作用现有剂型EurRespirJ,002;19(2):209-16.Chest2005;127(3):809-17.短效短效 2激激动剂（SABA）沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林缓解用解用药选择性激性激动2受体受体按需使用按需使用肌肉震肌肉震颤、心、心动过速速气气雾剂、片、片剂短效抗胆碱能短效抗胆碱能药（SAMA）异丙托溴铵缓解用药24喷，每天34次口干、口苦、口中金属40名称慢阻肺中的应用作用机制使用方法现有剂型稳定期治定期治疗基基础用用药口干，声嘶，便秘口干，声嘶，便秘粉粉剂一天一次一天一次副作用选择性性M-R拮抗拮抗剂长效效 2激激动剂(LABA)沙美特沙美特罗、福莫特、福莫特罗稳定期治定期治疗基基础用用药选择性激性激动2受体受体12h较少少干粉干粉剂塞托溴胺、格隆溴胺塞托溴胺、格隆溴胺长效抗胆碱能效抗胆碱能药（LAMA）名 称慢阻肺中的应用作用机制使用方法现有剂型稳定期治疗基础41名称慢阻肺中的应用作用机制使用方法副作用现有剂型布地奈德、氟替卡松布地奈德、氟替卡松与支气管与支气管扩张剂联合使用合使用类固醇固醇药物副作用（少物副作用（少见）干粉干粉剂12hEurRespirJ,002;19(2):209-16.Chest2005;127(3):809-17.吸入型糖皮吸入型糖皮质激素（激素（ICS）非特异性抗炎作用非特异性抗炎作用长效效 2激激动剂(LABA)沙美特沙美特罗、福莫特、福莫特罗稳定期治定期治疗基基础用用药选择性激性激动2受体受体12h较少少干粉干粉剂联合合名 称慢阻肺中的应用作用机制使用方法副作用现有剂型布地奈德42吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素激素激素激素 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂根据风险评估为高风险的患者，如肺功能FEV15g/ml副作用明显增加:15g/mlu罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。u常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用。磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂Br J Pharmac45支气管舒支气管舒支气管舒支气管舒张剂张剂短效短效长效效长效支气管舒效支气管舒张剂更方便，效果更好更方便，效果更好单独用独用药联合用合用药联合不同合不同药理机制支气管舒理机制支气管舒张剂更加改善更加改善疗效：效：如如噻托溴托溴铵和福莫特和福莫特罗如何如何选择？支气管舒张剂短效长效支气管舒张剂单独用药联合不同药理46其它其它其它其它药药物治物治物治物治疗疗u祛痰药（粘液溶解剂）u免疫调节剂u抗氧化剂u镇咳药u抗生素u中药u疫苗GOLD2015 其它药物治疗祛痰药（粘液溶解剂）免疫调节剂 抗氧化剂 镇47主要内容主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍 稳稳定期慢阻肺的管理定期慢阻肺的管理定期慢阻肺的管理定期慢阻肺的管理主要内容定义48稳定期慢阻肺的管理目定期慢阻肺的管理目标近期近期目目标减减轻症状症状降低降低风险缓解症状解症状改善健康改善健康状况状况改善运改善运动能力能力预防疾病防疾病进展展降低降低死亡率死亡率预防和治防和治疗急急性加重性加重远期期目目标稳定期慢阻肺的管理目标近期减轻症状降低风险缓解症状改善健49稳稳定期慢阻肺的定期慢阻肺的定期慢阻肺的定期慢阻肺的药药物治物治物治物治疗疗患者患者推荐首推荐首选备选其他可其他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DLAMA和/或ICS+LABAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱2015GOLD更新更新稳定期慢阻肺的药物治疗患者推荐首选备选其他可选ASAMALA50 到医院就到医院就到医院就到医院就诊诊的中国慢阻肺患者的中国慢阻肺患者的中国慢阻肺患者的中国慢阻肺患者近近近近2/32/3是急性加重高是急性加重高是急性加重高是急性加重高风险风险人群人群人群人群2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。GOLD肺功能分期FEV180%FEV1占占预测值百分比：百分比：50%FEV180%30%FEV150%FEV130%63.8%FEV150%预测值陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究.中华结核和呼吸杂志2010;33(10):750-753FEV150%预计值的患者属于的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急性加重高范畴，是慢阻肺急性加重高风险人群人群ICS/LABA是高是高风险患者的一患者的一线治治疗选择 到医院就诊的中国慢阻肺患者近2/3是急性加重高风险人群251PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.稳稳定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非药药物治物治物治物治疗疗u康复治疗u氧疗u外科治疗u通气支持GOLD2015Please write down of contents 52稳稳定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非定期慢阻肺的非药药物治物治物治物治疗疗分分级基本治基本治疗推荐推荐取决于取决于当地指南当地指南A戒烟(可包含药物治疗)体力活动流感疫苗肺炎疫苗B,C,D戒烟(可包含药物治疗)肺康复体力活动流感疫苗肺炎疫苗稳定期慢阻肺的非药物治疗分级基本治疗推荐取决于A戒烟体力活动53康复治康复治康复治康复治疗疗u呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。u运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。u营养支持和教育氧氧疗通气支持通气支持外科治外科治疗u长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。u无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量u肺大疱切除术、肺减容术、肺移植康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸54稳稳定期慢阻肺的定期慢阻肺的定期慢阻肺的定期慢阻肺的监测监测和随和随和随和随访访 监测疾病进展和合并症的发生最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值症状吸烟状态对药物的反应和不良反应急性加重合并症稳定期慢阻肺的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生55谢 谢!谢 谢!56