急性腹痛专题知识培训ppt课件

急性腹痛专题知识急性腹痛专题知识1第一节第一节 概述概述一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病 （一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。（二）泌尿系统疾病（二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。（三）妇科疾病（三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。痛经等。（四）心胸疾病（四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。膜炎等。急性腹痛专题知识2第一节 概述一、引起急性腹痛的常见疾病急性腹痛专题知识2二、临床急诊处理程序二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料判定病情判定病情采取急救措施。采取急救措施。（一）临床资料的收集（一）临床资料的收集1 1、病史与症状、病史与症状、病史与症状、病史与症状 主要靠询问方法来收集主要靠询问方法来收集（1 1）现病史）现病史主要症状：腹痛主要症状：腹痛发病的缓急发病的缓急疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。腹痛的严重程度。腹痛的严重程度。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。急性腹痛专题知识3二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收伴随症状 发热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血 心肺症状：胸闷、气短、心悸 泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛 外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤急性腹痛专题知识4伴随症状发热急性腹痛专题知识4（2）既往史）既往史是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史 （3）月经史）月经史急性腹痛专题知识5（2）既往史是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往2、体格检查与辅助检查、体格检查与辅助检查（1）体格检查要点 一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况 有无皮疹、脱水、水肿、黄疸 体位:自主体位被动体位辗转体位 生命体征，注意有无休克 心肺情况 腹部检查应注意急性腹痛专题知识62、体格检查与辅助检查急性腹痛专题知识6视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）触诊触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜炎体征外科情况？）肿块叩诊叩诊：有无移动性浊音（腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（穿孔？）听诊听诊：肠鸣音有无异常（活跃胃肠炎？肠梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？）肛门、外生殖器，必要时做妇科检查急性腹痛专题知识7视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？（2）必要的辅助检查）必要的辅助检查化验化验血、尿、粪常规血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）心电图心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者急性腹痛专题知识8（2）必要的辅助检查化验急性腹痛专题知识8影像学检查影像学检查X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）腹部B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者急性腹痛专题知识9影像学检查急性腹痛专题知识9诊断性腹腔穿刺，腹水化验诊断性腹腔穿刺，腹水化验内镜检查内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者急性腹痛专题知识10诊断性腹腔穿刺，腹水化验急性腹痛专题知识10（二）判断病情（二）判断病情（二）判断病情（二）判断病情包括三个步骤：包括三个步骤：包括三个步骤：包括三个步骤：是不是急腹症、是不是急腹症、是不是急腹症、是不是急腹症、可能时什么脏器的疾病、可能时什么脏器的疾病、可能时什么脏器的疾病、可能时什么脏器的疾病、疾病属性是否相符疾病属性是否相符疾病属性是否相符疾病属性是否相符 1 1、怎样判断是不是急腹症、怎样判断是不是急腹症、怎样判断是不是急腹症、怎样判断是不是急腹症 急腹症急腹症 非急腹症非急腹症发发 热热 多先腹痛后发热多先腹痛后发热 多先发热后腹痛多先发热后腹痛疼痛部位疼痛部位 比较明确比较明确 常不固定常不固定疼痛程度疼痛程度 较较 重重 较较 轻轻按压反应按压反应 拒拒 按按 喜喜 按按腹膜刺激腹膜刺激 多为阳性多为阳性 多为阴性多为阴性腹式呼吸腹式呼吸 减弱或消失减弱或消失 基本正常基本正常急性腹痛专题知识11（二）判断病情包括三个步骤：是不是急腹症、可能时什么脏病变部位的脏器定位病变部位的脏器定位急性腹痛专题知识12病变部位的脏器定位急性腹痛专题知识122 2、可能是什么脏器的疾病、可能是什么脏器的疾病、可能是什么脏器的疾病、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个关键环节是熟悉两个关键环节是熟悉两个关键环节是熟悉两个：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点常见疾病常见疾病临床特点临床特点急性胃炎急性胃炎饮食不当，持续性腹痛伴阵发性饮食不当，持续性腹痛伴阵发性绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，上腹轻压痛，肠鸣音活跃上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃痉挛胃痉挛寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解痉止痛效果好痉止痛效果好急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡季节性、规律性发作，反酸嗳气、季节性、规律性发作，反酸嗳气、消瘦消瘦急性腹痛专题知识132、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个：一胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿孔孔突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心呕吐，腹腔游离气体呕吐，腹腔游离气体急性心肌梗死急性心肌梗死胸痛时间胸痛时间3030分钟，左手臂或颈部痛，分钟，左手臂或颈部痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率失常，伴气短、恶心，出汗，室性心率失常，心源性休克心源性休克胆道蛔虫症胆道蛔虫症突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征急性胆囊炎急性胆囊炎突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征（张，墨菲征（+），肝区叩痛），肝区叩痛右侧输卵管结石右侧输卵管结石突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐，血尿大腿内侧放射，伴恶心呕吐，血尿急性腹痛专题知识14胃十二指肠溃疡穿孔突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心呕吐，腹腔肠蛔虫肠蛔虫症症突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自如查体无阳性体征如查体无阳性体征左侧输左侧输尿管结尿管结石石突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内侧突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐血尿放射，伴恶心呕吐血尿急性肠急性肠炎炎伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃肠痉挛肠痉挛阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效过敏性过敏性紫癜紫癜伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经精伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经精神异常神异常急性腹痛专题知识15肠蛔虫症突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自如查体无阳上尿路上尿路结石结石突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐血尿放射，伴恶心呕吐血尿泌尿系泌尿系感染感染发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白细胞增多细胞增多宫外孕宫外孕已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克急性盆急性盆腔炎腔炎年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛急性阑急性阑尾炎尾炎转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性急性腹痛专题知识16上尿路结石突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴缺血性肠病缺血性肠病（肠系膜下动（肠系膜下动脉）脉）突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血便便肠易激综合症肠易激综合症便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良缺血性肠病缺血性肠病腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状不符）不符）急性肠梗阻急性肠梗阻腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部压痛，可有腹膜刺激征阳性压痛，可有腹膜刺激征阳性糖尿病酮症糖尿病酮症有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂苹果味苹果味急性腹痛专题知识17缺血性肠病（肠系膜下动脉）突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色急腹症病变性质的临床表现特点急腹症病变性质的临床表现特点病变病变性质性质 临床表现特点临床表现特点 炎炎 症症1.1.腹痛为持续性并逐渐加重腹痛为持续性并逐渐加重2.2.有全身炎症反应有全身炎症反应梗梗 阻阻1.1.起病急，多为突发性起病急，多为突发性2.2.疼痛剧烈，多为绞痛疼痛剧烈，多为绞痛3 3持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧穿穿 孔孔1.1.突发，疼痛迅速扩散到全腹突发，疼痛迅速扩散到全腹 2.2.疼痛激烈为刀割疼痛激烈为刀割样样 3.3.腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬 4.4.气腹征气腹征象：肺肝界消失象：肺肝界消失急性腹痛专题知识18急腹症病变性质的临床表现特点病变性质 出出 血血1.1.持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）疼痛加重（炎症刺激）2.2.腹膜刺激征，开始疼痛腹膜刺激征，开始疼痛不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）3.3.腹部移动性浊音（腹部移动性浊音（+）4.4.内出血征象内出血征象5.5.常伴发休克常伴发休克绞窄绞窄 1.1.起病急起病急 2.2.持续性特通，阵发性加剧持续性特通，阵发性加剧 3.3.腹膜刺激腹膜刺激症状逐渐加重症状逐渐加重 4.4.腹部外形可能不对称，腹部触诊腹部外形可能不对称，腹部触诊可能触及肿物可能触及肿物 5.5.常并发休克常并发休克缺血缺血 1.1.发病突然发病突然 2.2.逐渐出现腹膜刺激征逐渐出现腹膜刺激征 3.3.疼痛剧烈疼痛剧烈 4.4.常有原发病原因常有原发病原因急性腹痛专题知识19出 血1.持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期疼痛加重（三）采取急救措施（三）采取急救措施急性腹痛常用抗生素用药量及途径急性腹痛常用抗生素用药量及途径1.非手术治疗原则2.止痛药的应用禁用强效止痛药排除梗阻情况下，可选用解痉类止痛药3.抗生素的应用：所有合并发热或白细胞升高的腹痛患者急性腹痛专题知识20（三）采取急救措施急性腹痛常用抗生素用药量及途径1.非手术分类分类 抗生素名称抗生素名称 用药量及途径用药量及途径奎诺酮类奎诺酮类 吡哌酸吡哌酸 0.5 0.5 2 2次日，口服次日，口服 环丙沙星环丙沙星 0.5-1.5 2 0.5-1.5 2次日，口服次日，口服0.2 20.2 2次次 日日氨基苷类氨基苷类 庆大霉素庆大霉素 80 80 3 3次日，次日，肌注或静注肌注或静注 链霉素链霉素 0.5 0.5 2 2次日，肌注次日，肌注 卡那霉素卡那霉素 1.0-1.2 3 1.0-1.2 3次日，肌注；次日，肌注；1.0-1.0-1.2 1.2 2 2次日，静脉次日，静脉酰胺类酰胺类 青霉素青霉素G G钾盐钾盐 200 200万万-1000-1000万万U 4U 4次日，静脉次日，静脉 氨苄西林氨苄西林 2.0-4.0 2.0-4.0，4 4次日；次日；12 312 3次日次日 静脉静脉大环内酯类大环内酯类 红霉素红霉素 1.0-2.0 1.0-2.0 克拉霉素克拉霉素 250-500 250-500 2 2次日次日 急性腹痛专题知识21分类 抗生素名称 （4 4）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁有不明原因的上腹痛。雷尼替丁有不明原因的上腹痛。雷尼替丁有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.150.15，静脉入壶，静脉入壶，静脉入壶，静脉入壶，每日每日每日每日2 2次或次或次或次或0.150.15克，口服，每日克，口服，每日克，口服，每日克，口服，每日2 2次次次次 （5）对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压2.手术指征手术指征 ：（1）空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎 （2）实质脏器破裂大动脉瘤破裂，宫外孕合并出血性休克 （3）血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻。急性腹痛专题知识22（4）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹3.术前准备术前准备 :(1)禁食、禁饮水（12小时禁食、4小时禁水）(2)半坐位（没有休克时）（3)胃肠减压 （4)建立静脉通道，补液（5葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液）(5)抗生素急性腹痛专题知识233.术前准备 :(1)禁食、禁饮水（12小时禁食、4第二节第二节 常见疾病的识别常见疾病的识别急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胰腺急性胰腺炎炎急性胆急性胆囊炎囊炎胃、十胃、十二指肠二指肠溃疡溃疡泌尿系泌尿系结石结石病病因因1.1.阑尾官腔阑尾官腔阻塞阻塞 2.2.胃肠道疾胃肠道疾病影响病影响大量饮食，大量饮食，暴饮暴食、暴饮暴食、胆道梗阻、胆道梗阻、如结石或如结石或或等或等1.1.多合并多合并胆囊结胆囊结石石 2.2.胆道胆道蛔虫蛔虫 3.3.诱因诱因:进食油进食油腻食物腻食物或饱餐或饱餐史史既往溃既往溃疡病史疡病史或慢性或慢性上腹痛上腹痛病史，病史，近期有近期有活动症活动症状状1.1.上尿路上尿路结石：结石：代谢性代谢性因素因素 2 2：膀胱：膀胱结石中结石中以磷酸以磷酸镁铵结镁铵结石较多石较多急性腹痛专题知识24第二节 常见疾病的识别急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎胃、十临临床床症症状状1.1.典型症典型症状为转移状为转移性右下腹性右下腹疼痛疼痛 2.2.可伴有可伴有恶心呕吐，恶心呕吐，时有腹泻时有腹泻 3.3.常有发常有发热，体温热，体温3838左右左右急性上急性上腹痛，腹痛，多为持多为持续性；续性；可向腰可向腰背部放背部放射；伴射；伴有腹胀有腹胀恶心呕恶心呕吐吐突发右突发右上腹阵上腹阵发性绞发性绞痛，向痛，向右肩背右肩背放射；放射；可伴有可伴有恶心呕恶心呕吐发热吐发热黄疸黄疸突发上腹突发上腹刀割样剧刀割样剧痛迅速向痛迅速向全腹扩展，全腹扩展，可向肩胛可向肩胛放射可伴放射可伴恶心呕吐；恶心呕吐；发病初期发病初期无发热，无发热，以后可出以后可出现现1.1.肾输尿管肾输尿管结石：肾绞结石：肾绞痛；血尿、痛；血尿、梗阻以上部梗阻以上部位积水，泌位积水，泌尿系感染尿系感染 2.2.膀胱结石：膀胱结石：尿痛排尿障尿痛排尿障碍碍 3.3.尿道结尿道结石：尿痛、石：尿痛、尿流变细呈尿流变细呈点滴，可有点滴，可有血尿和脓尿血尿和脓尿急性腹痛专题知识25临床症状1.典型症状为转移性右下腹疼痛 急性上腹痛，多为持续急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆急性胆囊炎囊炎胃十二胃十二指肠穿指肠穿孔孔泌尿泌尿系结系结石石体体 征征 1.1.右下腹麦右下腹麦氏点压痛氏点压痛2.2.肌紧张及反肌紧张及反跳痛跳痛3.3.阑尾阑尾周围脓肿体周围脓肿体征：右下腹征：右下腹右压痛性包右压痛性包块、边界不块、边界不清、固定清、固定4.4.闭孔内肌试闭孔内肌试验、结肠充验、结肠充气试验阳性气试验阳性1.1.多数右上多数右上腹压痛，严腹压痛，严重可有明显重可有明显压痛肌紧张压痛肌紧张反跳痛反跳痛2.2.多多半有腹胀肠半有腹胀肠鸣音减弱或鸣音减弱或消失消失3.3.格雷格雷特纳征或库特纳征或库伦征阳性伦征阳性4.4.胆道梗阻可胆道梗阻可出现黄疸出现黄疸1.1.右上腹右上腹压痛伴压痛伴肌紧张肌紧张及反跳及反跳痛痛2.2.墨菲墨菲征阳性征阳性3.3.肝区叩肝区叩痛阳性痛阳性4.4.穿孔时穿孔时可有弥可有弥漫性腹漫性腹膜炎体膜炎体征征1.1.板状腹板状腹有明显有明显腹膜刺腹膜刺激征压激征压痛仍以痛仍以上腹为上腹为重重2.2.肝浊肝浊音界缩音界缩小或消小或消失失3.3.肠鸣肠鸣音减弱音减弱或消失或消失多正多正常，常，绞痛绞痛发作发作时，时，肋脊肋脊角有角有压痛压痛及局及局部肌部肌紧张紧张急性腹痛专题知识26急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎胃十二指肠穿孔泌尿系结石体 辅助辅助检查检查1.1.血常血常规规2.B2.B超超优势可优势可发现肿发现肿大的阑大的阑尾或脓尾或脓肿形成肿形成1.1.血常规血常规2.2.血尿血尿淀粉酶升高淀粉酶升高 尿尿淀粉酶起病后淀粉酶起病后6-6-1212小时开始升高，小时开始升高，4848小时开始下降，小时开始下降，持续持续3-53-5天；尿天；尿淀粉酶淀粉酶12-1412-14小小时开始升高持续时开始升高持续约约1-21-2周周 淀粉酶淀粉酶的高低不一定反的高低不一定反应病情轻重应病情轻重3.3.血血生化：转氨酶升生化：转氨酶升高、血钙降低、高、血钙降低、电解质紊乱电解质紊乱4.4.腹腹部部B B超与超与CTCT1.1.血常规血常规2.2.血生化：血生化：肝功损害肝功损害或黄疸或黄疸3.B3.B超：超：胆囊增大、胆囊增大、囊壁增厚囊壁增厚呈双边征，呈双边征，可见胆囊可见胆囊结石或胆结石或胆道中蠕动道中蠕动的蛔虫体的蛔虫体1.1.立位腹透立位腹透或腹平片：或腹平片：膈下游离膈下游离气体气体2.2.腹腔诊断腹腔诊断穿刺可抽穿刺可抽出为内容出为内容消化液消化液1.1.尿常规尿常规2.B2.B超超3.3.泌尿系泌尿系X X平片：平片：95%95%以上以上结石可能结石可能在在X X线平线平片中发现片中发现4.4.排泄性排泄性尿路造影：尿路造影：可显示结可显示结石所致肾石所致肾结构和功结构和功能改变，能改变，有无引起有无引起结石的局结石的局部因素。部因素。急性腹痛专题知识27辅助1.血常规1.血常规2.血尿淀粉酶升高尿淀粉酶起病后6急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性胆囊炎胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡泌尿系结石泌尿系结石诊诊断断1.1.转移性右下转移性右下腹疼痛可伴有腹疼痛可伴有恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻、发热。腹泻、发热。2.2.查体右下腹查体右下腹麦氏点压痛，麦氏点压痛，肌紧张反跳痛，肌紧张反跳痛，阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿体征：右下腹体征：右下腹有压痛性包块、有压痛性包块、边界不清、固边界不清、固定，闭孔内肌定，闭孔内肌试验、结肠充试验、结肠充气试验阳性。气试验阳性。3.3.辅助检查：辅助检查：白细胞升高伴白细胞升高伴核左移，腹部核左移，腹部B B超肿大阑尾超肿大阑尾或者脓肿形成。或者脓肿形成。1.1.病史：有胆道疾病史：有胆道疾病、大量饮酒暴饮病、大量饮酒暴饮暴食史等暴食史等2.2.典型症状：急性典型症状：急性持续性剧烈上腹痛，持续性剧烈上腹痛，可向腰背部放射可向腰背部放射3.3.体征：上腹压痛、体征：上腹压痛、肌紧张和反跳痛；肌紧张和反跳痛；腹胀肠鸣音减弱或腹胀肠鸣音减弱或消失；消失；Grey-TumeiGrey-Tumei征；黄疸征；黄疸4.4.辅助检查：血常辅助检查：血常规示白细胞升高及规示白细胞升高及核左移；血尿淀粉核左移；血尿淀粉酶升高；酶升高；B B超可发超可发现胰腺肿大，脓肿现胰腺肿大，脓肿等。等。1.1.病史：进食病史：进食油腻食物或饱油腻食物或饱餐史，胆囊结餐史，胆囊结石或胆道蛔虫石或胆道蛔虫史史2.2.症状：突症状：突发右上腹阵发发右上腹阵发性绞痛向右肩性绞痛向右肩背放射。恶心背放射。恶心呕吐发热黄疸呕吐发热黄疸3.3.查体：右上查体：右上腹压痛肌紧张腹压痛肌紧张反跳痛，墨菲反跳痛，墨菲征阳性，肝区征阳性，肝区叩痛阳性叩痛阳性4.4.辅辅助检查：助检查：WBCWBC增高，增高，血生化肝功损血生化肝功损害害B B超胆囊增超胆囊增大等大等1.1.病史病史:溃疡病溃疡病或慢性上腹痛病或慢性上腹痛病史近期有活动症史近期有活动症状状2.2.症状：症状：突发突发上腹刀割样剧痛迅上腹刀割样剧痛迅速向全腹扩展，可速向全腹扩展，可向肩胛放射可伴恶向肩胛放射可伴恶心呕吐及发热心呕吐及发热3.3.查查体：体：板状腹有明板状腹有明显腹膜刺激征压，显腹膜刺激征压，肝浊音界缩小或肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减消失，肠鸣音减弱或消失弱或消失4.4.辅助辅助检查：检查：X X线透视线透视膈膈下游离气体，腹腔下游离气体，腹腔诊断穿刺可抽出为诊断穿刺可抽出为内容消化液内容消化液1.1.肾输尿管肾输尿管结石：肾绞痛；结石：肾绞痛；血尿、梗阻以血尿、梗阻以上部位积水，上部位积水，泌尿系感染泌尿系感染 。尿化验红细胞尿化验红细胞增多，增多，X X线多线多显示结石，显示结石，B B超能确认结石超能确认结石是否在尿路中是否在尿路中2.2.膀胱结石：膀胱结石：膀胱刺激征，膀胱刺激征，尿检红细胞及尿检红细胞及脓球，脓球，X X线线B B超超 3.3.尿道结石：尿道结石：尿痛、尿流变尿痛、尿流变细呈点滴，可细呈点滴，可出现血尿脓尿。出现血尿脓尿。尿道探子检查，尿道探子检查，直肠指诊，直肠指诊，X X线摄片有助检线摄片有助检查查急性腹痛专题知识28急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎胃十二指肠溃疡泌尿系结石诊1.急性腹痛专题知识培训ppt课件29（二）有条件的医院（二）有条件的医院（二）有条件的医院（二）有条件的医院1.1.完善辅助检查完善辅助检查完善辅助检查完善辅助检查 化验血常规，血、尿淀粉酶；电解质、化验血常规，血、尿淀粉酶；电解质、血糖、肝功及黄疸指标等；腹部血糖、肝功及黄疸指标等；腹部B B超检查；腹部透视或超检查；腹部透视或X X线平片线平片2.2.判定胰腺炎类型判定胰腺炎类型判定胰腺炎类型判定胰腺炎类型 （1 1）水肿型应非手术治疗）水肿型应非手术治疗 禁饮食、饮水禁饮食、饮水胃肠减压胃肠减压可肌注阿托品可肌注阿托品0.50.5或山莨菪碱或山莨菪碱10 10 禁止使用强效镇痛禁止使用强效镇痛药药 补液补液 应积极静脉补液和维持电解质酸碱平衡应积极静脉补液和维持电解质酸碱平衡 成人每日生理需要液体量为成人每日生理需要液体量为2000-25002000-2500，补液要慎重，能，补液要慎重，能口服就不要静脉给液，静脉给液必须见尿补钾，补氯化钾口服就不要静脉给液，静脉给液必须见尿补钾，补氯化钾浓度不得浓度不得0.30.3急性腹痛专题知识30（二）有条件的医院急性腹痛专题知识30抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌 （1 1）H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 （2 2）生长）生长）生长）生长抑素剂抑素剂抑素剂抑素剂 抗生素应用：生理盐水抗生素应用：生理盐水抗生素应用：生理盐水抗生素应用：生理盐水100100+环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.20.2静静静静脉点滴；脉点滴；脉点滴；脉点滴；5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液500 500+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.9150.915静脉静脉静脉静脉点滴点滴点滴点滴 抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制剂 中药：胃管注入，复方清胰汤（加减）：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）(2)出血坏死型应转送上级医院出血坏死型应转送上级医院 严密观察病情变化腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减压以缓解症状。适当解痉止痛 补液 急性腹痛专题知识31抑制胰腺分泌（1）H2受体阻滞剂（2）生长抑素剂 二二.急性阑尾炎急性阑尾炎（一）基层处理（一）基层处理 1.动员早期接受手术治疗 2.急性腹痛手术治疗的术前准备治疗（1）禁食水（2）半坐位（3）胃肠减压（4）激励静脉通道，补液（5）抗生素 一旦出现抚摸刺激症状或有下列情况应立即送上级医院进行手术治疗：脉搏加快，体温上升，呼吸急促；腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加急性腹痛专题知识32二.急性阑尾炎急性腹痛专题知识32（二）有条件的医院（二）有条件的医院 1.完善辅助检查 血常规，腹部B超，腹部X平片 2.继续完成手术前治疗 3.急性腹痛手术治疗的术前准备治疗 （1）禁食水（2）半坐位（3）胃肠减压（4）激励静脉通道，补液（5）抗生素 4.手术治疗 术前对阑尾的位置进行大致推测，以估计手术难易程度。急性腹痛专题知识33（二）有条件的医院 1.完善辅助检查 血常规，腹部（1 1）腰大肌试验）腰大肌试验 （2 2）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验（3 3）经肛门指肠指诊）经肛门指肠指诊 各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：（1 1）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期缝合缝合 （2 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口（3 3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，术中视情况决定是否可以切除阑尾。术中视情况决定是否可以切除阑尾。急性腹痛专题知识34（1）腰大肌试验 急性腹痛专题知识34三三.急性胆囊炎急性胆囊炎n n单纯型者可先非手术治疗：解痉，抗感染；化脓性和坏疽性应及时手术治疗n n（一）基层处理（一）基层处理n n1.尽快专送上级医院明确诊断n n（二）有条件的医院（二）有条件的医院 1.完善辅助检查 2.判定疾病性质（1）非手术治疗适应症 ：发病三天无恶化、症状较轻；局部症状较轻；年老体衰伴有心肺功能不全，不能耐受手术者。急性腹痛专题知识35三.急性胆囊炎单纯型者可先非手术治疗：解痉，抗感染；化脓性和n n（2）治疗措施 卧床，控制饮食解痉止痛 可肌注阿托品0.5或山莨菪碱10 禁止使用强效镇痛药，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品 有效抗生素消炎利胆 33硫酸镁10口服中成药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服 进食不佳者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡急性腹痛专题知识36（2）治疗措施 卧床，控制饮食解痉止痛 可肌注阿托四四.胃及十二指肠穿孔胃及十二指肠穿孔n n禁食、胃肠减压、抗感染。手术治疗为主 n n（一）基层处理（一）基层处理 转送有条件的医院途中应有人陪同，同时禁食，禁水，有休克表现立即给予抗休克治疗，每10-15分测一次血压、心率急性腹痛专题知识37四.胃及十二指肠穿孔禁食、胃肠减压、抗感染。手术治疗为主 急（二）有条件医院（二）有条件医院（二）有条件医院（二）有条件医院 1.1.完善辅助检查完善辅助检查 2.2.立即采取急救措立即采取急救措施施 （1 1）半卧位，禁食禁水，留置胃管）半卧位，禁食禁水，留置胃管 （2 2）立即建立静）立即建立静脉通道，输液维持水、电解质及酸碱平衡脉通道，输液维持水、电解质及酸碱平衡 （3 3）选用有效）选用有效抗生素抗生素 3.3.立即准备手术立即准备手术 4.4.非手术治疗观察指证非手术治疗观察指证 （1 1）症）症状轻，全身情况良好，无明显中毒和休克症状状轻，全身情况良好，无明显中毒和休克症状 （2 2）单）单纯空腹小穿孔，腹腔槮液较少，就诊纯空腹小穿孔，腹腔槮液较少，就诊4848小时腹膜炎局限者小时腹膜炎局限者 （3 3）不伴有溃疡出血、幽默梗阻或可以癌变）不伴有溃疡出血、幽默梗阻或可以癌变 （4 4）全身）全身条件差，不能耐受手术条件差，不能耐受手术治疗治疗治疗治疗6-86-8小时病情无好转或加重，应立即手术治疗。小时病情无好转或加重，应立即手术治疗。小时病情无好转或加重，应立即手术治疗。小时病情无好转或加重，应立即手术治疗。（三）预防（三）预防（三）预防（三）预防 积极治疗胃及十二指肠积极治疗胃及十二指肠 溃疡病溃疡病 ，有此类病，有此类病史患者应避免暴饮暴食、酗酒、史患者应避免暴饮暴食、酗酒、急性腹痛专题知识38（二）有条件医院 1.完善辅助检查 2.立即采取急五五.泌尿系结石泌尿系结石n n（一）一般处理原则n n1.输尿管结石 结石0.6、光滑，无尿路梗阻、无感染，可先采用非手术疗法。直径0.4、光滑的结石，90能够自行排出。一般直径1.0、引起感染、梗阻或经非手术治疗无效时，都应转院进行体外冲击碎石或手术治疗、急性腹痛专题知识39五.泌尿系结石（一）一般处理原则急性腹痛专题知识392.膀胱结石 一般不用体外冲击碎石，而经尿道在内镜下机械超声碎石后，经内镜冲洗出膀胱。耻骨上膀胱切开取石简单安全。3.尿道小结石 可自行排出，前尿道结石注入液体石蜡后，乡外推挤并用签字夹出，嵌于后尿道可推之膀胱按膀胱结石处理。急性腹痛专题知识402.膀胱结石 一般不用体外冲击碎石，而经尿道在内镜下机械超（二）基层处理（二）基层处理n n1.转送至上级医院进一步检查明确诊治n n2.对于非手术治疗症状缓解的患者也应建议到上级医院进一步检查，明确有泌尿系结石者最好择期碎石或手术治疗。急性腹痛专题知识41（二）基层处理1.转送至上级医院进一步检查明确诊治急性腹痛专（三）有条件的医院（三）有条件的医院（三）有条件的医院（三）有条件的医院1.1.完善辅助检查完善辅助检查2.2.非手术治疗非手术治疗 （1 1）解痉：阿托品）解痉：阿托品0.5-10.5-1或山莨菪碱或山莨菪碱10-20 10-20 肌内注射：维生素肌内注射：维生素K 8 K 8 肌内注射；可口服阿托品肌内注射；可口服阿托品0.5 0.5，硝苯地平，硝苯地平10 10，吲哚美辛，吲哚美辛25 25，3 3次次 日。日。（2 2）镇痛：在肯定排除其他急腹症后可使用镇痛剂：哌镇痛：在肯定排除其他急腹症后可使用镇痛剂：哌替啶替啶50-100 50-100 或吗啡或吗啡5-10 5-10，肌内注射、也可用针刺治疗，肌内注射、也可用针刺治疗，取肾俞、京门、足三里、阿是穴、三阴交等，长针强刺激。取肾俞、京门、足三里、阿是穴、三阴交等，长针强刺激。3.3.对需要碎石或手术治疗的患者可转送至上级医院或转科对需要碎石或手术治疗的患者可转送至上级医院或转科医院。医院。急性腹痛专题知识42（三）有条件的医院急性腹痛专题知识42（四）预防（四）预防n n大量饮水，使用纤维素丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食，避免浓茶等。番茄、菠菜、芦笋等韩草酸高，牛奶、奶制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜使用高嘌呤食物如动物内脏等。治疗后定期复查B超或X线，同时接触并存的尿路梗阻、感染、异物等。急性腹痛专题知识43（四）预防大量饮水，使用纤维素丰富的食物，避免高动物蛋白、高