急性胰腺炎的诊疗和治疗培训ppt课件

急性胰腺炎的诊疗和治疗急性胰腺炎的诊疗和治疗急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%10%。2急性胰腺炎的诊疗和治疗急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎临床使用术语（分类）n nAP：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。3急性胰腺炎的诊疗和治疗临床使用术语（分类）3急性胰腺炎的诊疗和治疗l l轻症AP（MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE 评分 SAPSAP患者发病后患者发病后患者发病后患者发病后72h72h内出现下列之一者内出现下列之一者内出现下列之一者内出现下列之一者:肾功能衰竭（血清肌酐肾功能衰竭（血清肌酐176.8umol/L)176.8umol/L)；呼吸衰竭呼吸衰竭(P(Pa aOO2 260mmHg)60mmHg)；休克（收缩压休克（收缩压8080，持续，持续15min)15min)；凝血功能障碍（凝血酶原时间凝血功能障碍（凝血酶原时间70%45s45s；败血症（败血症（38.538.5、WBC16.010WBC16.0109 9/、剩余碱剩余碱4mmol/L4mmol/L，持续，持续48h48h，血，血/抽取物细菌抽取物细菌培养阳性培养阳性)；全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（38.538.5、WBC12.0 x 10WBC12.0 x 109 9/、剩余碱、剩余碱25mmol/25mmol/，持续持续4848，血，血/抽取物细菌培养阴性）。抽取物细菌培养阴性）。6急性胰腺炎的诊疗和治疗暴发性胰腺炎或早期重症AP SAP患者发病后72h内出现下列临床常见的其他术语n n急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。n n胰腺坏死：增强胰腺坏死：增强CTCT检查提示无生命力的胰腺组织检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。或胰周脂肪组织。n n假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于生于APAP起病起病4 4周以后。周以后。n n胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。维囊壁。7急性胰腺炎的诊疗和治疗临床常见的其他术语7急性胰腺炎的诊疗和治疗AP病因 AP AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊的病因较多，且存在地区差异。在确诊APAP基础上，应基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。n n常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，高脂血症。常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，高脂血症。n n其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（性胰胆管造影术（ERCPERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），疮，干燥综合征），1 1 抗胰蛋白酶缺乏症等。抗胰蛋白酶缺乏症等。n n经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。8急性胰腺炎的诊疗和治疗AP病因 AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础查明查明AP病因病因n n详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数。入史，药物服用史等。计算体重指数。n n基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部超。测定，血糖测定，血钙测定；腹部超。n n深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定，肿深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（癌胚抗原、瘤标记物测定（癌胚抗原、CACA199199）测定；）测定；CTCT扫扫描（必要时行增强描（必要时行增强CTCT），），ERCP/MRCPERCP/MRCP，EUSEUS，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。功能检测等。9急性胰腺炎的诊疗和治疗查明AP病因详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，AP诊断流程uu临床表现 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。10急性胰腺炎的诊疗和治疗AP诊断流程临床表现10急性胰腺炎的诊疗和治疗临床表现n nAPAP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭(有研究表有研究表明胸腔积液的出现与明胸腔积液的出现与APAP严重度密切相关并提示预严重度密切相关并提示预后不良后不良)；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。n n体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，激征，腹水，Grey TurnerGrey Turner征，征，CullenCullen征。少数病征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。腹部人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。相应并发症所具有的体征。11急性胰腺炎的诊疗和治疗临床表现AP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克；辅助检查n n血清酶学检查：血清酶学检查：强调强调血清血清血清血清淀粉酶测定的临床意义，淀粉酶测定的临床意义，尿尿尿尿淀粉酶变化仅淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。关。12急性胰腺炎的诊疗和治疗辅助检查12急性胰腺炎的诊疗和治疗n n血清标志物：推荐使用C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP150mg/提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。13急性胰腺炎的诊疗和治疗血清标志物：13急性胰腺炎的诊疗和治疗n n影像学诊断：在发病初期2448h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，往往不能对AP做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，必要时行增强CT或动态增强CT检查。14急性胰腺炎的诊疗和治疗影像学诊断：14急性胰腺炎的诊疗和治疗AP时CT分级级：正常胰腺。级：正常胰腺。级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。级：除级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周级：除级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周有液体积聚。有液体积聚。级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。胰腺脓肿。级：临床上为级：临床上为MAPMAP；级：临床上为；级：临床上为SAPSAP。15急性胰腺炎的诊疗和治疗AP时CT分级级：正常胰腺。15急性胰腺炎的诊疗和治疗Ranson标准（1974）n n标准：标准：入院时年龄入院时年龄5555岁，岁，血糖血糖11.2mmol/L11.2mmol/L，WBC16.0*10WBC16.0*109 9/L/L，ALT250u/LALT250u/L，LDH350u/LLDH350u/L。入院后入院后48h48h内，内，血细胞比容下降血细胞比容下降10%10%，血血钙钙2.2mmol/L4mmol/L4mmol/L，BUNBUN上升上升5mg/L5mg/L；估计失液量估计失液量6L6L，P Pa aOO2 28kPa(60mmHg)=3=3个为病重，个为病重，=5=5个为预后较差。个为预后较差。16急性胰腺炎的诊疗和治疗Ranson标准（1974）标准：入院时年龄55岁，血APACHE计分（acute physiology and chronic health acute physiology and chronic health evaluationevaluation）n n用于计分的指标：肛温、平均动脉压、心率、呼吸次数、氧分压、动脉血pH，血Na a+、K+、血清肌酐、细胞比容、WBC计数等11项。计分=8分者，提示预后不良。17急性胰腺炎的诊疗和治疗APACHE计分（acute physiology an诊断注意事项n n必须强调临床表现在诊断必须强调临床表现在诊断APAP中的重要地位。持续中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其他疾病，可以诊断本病。除其他疾病，可以诊断本病。n n临床上不再应用临床上不再应用“中度中度AP”AP”，或，或“重症重症APAP倾向倾向”。n n临床上应注意一部分临床上应注意一部分APAP患者从患者从MAPMAP转化为转化为SAPSAP可可能。因此，必须对病情作动态观察。除能。因此，必须对病情作动态观察。除RansonRanson指标、指标、APACHEAPACHE指标外，其他有价值的判别指指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过标有：体重指数超过28kg/m28kg/m2 2；胸膜渗出，尤其；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；是双侧胸腔积液；72h72h后后CRP150mg/LCRP150mg/L，并持，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。18急性胰腺炎的诊疗和治疗诊断注意事项必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位。持续性中n n临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP（胆源性、重型、急性呼吸窘迫综合征），AP（胆源性、轻型）。n nAP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE 积分和CT分级。19急性胰腺炎的诊疗和治疗临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：An n临床上不使用病理性诊断名词临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺急性水肿性胰腺炎炎”或或“急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查，除非有病理检查结果。结果。n n临床上已经废弃临床上已经废弃“急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎”、“急性胰腺蜂窝炎急性胰腺蜂窝炎”等名等名称。称。中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中华内科杂志中华内科杂志 2004 2004；4343（3 3）：）：236-238236-23820急性胰腺炎的诊疗和治疗临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性APAP诊断流程诊断流程诊断流程诊断流程中上腹疼痛、压痛中上腹疼痛、压痛血淀粉酶测定血淀粉酶测定增高增高 正常正常 动态观察、测定仍升高动态观察、测定仍升高APAP诊断基本成立诊断基本成立 血液生化学和血液生化学和B B超检查超检查 评分系统评估、增强评分系统评估、增强CTCT 病因诊断病因诊断 严重度评估（严重度评估（MAPMAP、SAPSAP）21急性胰腺炎的诊疗和治疗AP诊断流程中上腹疼痛、压痛21急性胰腺炎的诊疗和治疗急性胰腺炎的诊疗和治疗培训ppt课件n n常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。23急性胰腺炎的诊疗和治疗常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者n n补液：补液：补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。n n镇痛：镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶（杜冷丁）。注射盐酸哌替啶（杜冷丁）。不推荐不推荐不推荐不推荐应用吗啡或胆应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2654-2等，因前者会等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。n n血管活性物质的应用：血管活性物质的应用：由于微循环障碍在由于微循环障碍在APAP、尤其、尤其SAPSAP发病中起重要作发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素如前列腺素1 1制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。参制剂等。24急性胰腺炎的诊疗和治疗补液：24急性胰腺炎的诊疗和治疗n n抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在SAP治疗中应用。2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在SAP时使用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。25急性胰腺炎的诊疗和治疗抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：25急性胰腺炎的诊疗和治疗n n抗生素应用：抗生素应用：对于非胆源性对于非胆源性MAPMAP不推荐常规使用抗生素。对于不推荐常规使用抗生素。对于胆源性胆源性MAPMAP，或，或SAPSAP应常规使用抗生素。胰腺感应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰染的致病菌主要为革兰阴阴性菌和性菌和厌氧厌氧菌等肠道常菌等肠道常驻菌。驻菌。抗生素的应用应遵循：抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰抗菌谱为革兰阴阴性菌和性菌和厌氧厌氧菌为主、菌为主、脂溶脂溶性强、性强、有效通过有效通过血胰屏障血胰屏障等三大原则。推荐等三大原则。推荐甲硝唑甲硝唑联合联合喹诺酮喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为广谱抗生素，疗程为7 714d14d，特殊情况下可延长，特殊情况下可延长应用。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细应用。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。或体液真菌培养。26急性胰腺炎的诊疗和治疗抗生素应用：26急性胰腺炎的诊疗和治疗n n 营养支持营养支持：MAP MAP患者，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养。患者，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养。SAP SAP患者常先施行肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实患者常先施行肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。肠内营养的实施系指将鼻饲管放置施肠内营养。肠内营养的实施系指将鼻饲管放置TreitzTreitz韧韧带远端，输注要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营带远端，输注要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。应养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者，应减少脂肪注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠类物质的补充。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。剂量。27急性胰腺炎的诊疗和治疗 营养支持：27急性胰腺炎的诊疗和治疗n n免疫增强剂应用：对于重症病例，可选择性应用免疫增强制剂。n n 预防和治疗肠道衰竭：对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群；应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。28急性胰腺炎的诊疗和治疗免疫增强剂应用：28急性胰腺炎的诊疗和治疗n nAP（胆源型）的内镜治疗：对于怀疑或已经证实的AP（胆源型），如果符合重症指标，和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是MAP、但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST)。29急性胰腺炎的诊疗和治疗AP（胆源型）的内镜治疗：29急性胰腺炎的诊疗和治疗并发症的处理n n急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是AP的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲泼尼龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。n n急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。n n低血压与高动力循环相关，处理包括密切的血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。n n弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。30急性胰腺炎的诊疗和治疗并发症的处理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是AP的严重并发症n nAP有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径6cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。n n胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。n n上消化道出血，可应用制酸剂，如2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。31急性胰腺炎的诊疗和治疗AP有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密手术治疗n n坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72h，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。32急性胰腺炎的诊疗和治疗手术治疗坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于 ERCP+EST ERCP+EST (适宜年老或不宜手术者适宜年老或不宜手术者)AP AP 胆源性胆源性 胆囊切除手术胆囊切除手术 评估疾病严重评估疾病严重程度和病因诊断程度和病因诊断 MAP MAP 支持治疗支持治疗SAP SAP 胆源性胆源性 早期早期ERCP+ESTERCP+EST动态增强动态增强CT CT 无坏死无坏死胰腺组织坏死胰腺组织坏死 治疗改善治疗改善疾病恶化疾病恶化 CT/B CT/B超引导下穿刺超引导下穿刺 无感染无感染 感染感染 外科治疗外科治疗急性胰腺炎临床处理流程图急性胰腺炎临床处理流程图33急性胰腺炎的诊疗和治疗 中医中药治疗APn n大黄治疗AP（1）：在西医药治疗基础上加用大黄治疗。用生大黄30g，水煎成200ml溶液(水煎15分钟)，每日分2次口服。行胃肠减压者在服用中药后夹闭胃管，持续12小时。(1)(1)薄世宁，张淑文，王宝恩。中药大黄对急性出血坏死性胰腺炎治疗作用的研究。薄世宁，张淑文，王宝恩。中药大黄对急性出血坏死性胰腺炎治疗作用的研究。中国中西医结合急救杂志；中国中西医结合急救杂志；20002000，7(6):362364.7(6):362364.34急性胰腺炎的诊疗和治疗中医中药治疗AP34急性胰腺炎的诊疗和治疗n n清胰汤:柴胡、白芍、生大黄(后下)、芒硝(冲)各15，黄芩、木香、元胡各10。入院35日后，日1剂水煎，胃肠减压管注入，夹管34小时，日2次；恢复期改口服；7日为1疗程。配合西医抗休克、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，持续胃肠减压，用镇痛、解痉药及支持治疗。结果:治愈39例，无效(转手术)5例。赵旭辉赵旭辉/中国医学文摘中国医学文摘:中西医结合非手术治疗急性胰腺炎中西医结合非手术治疗急性胰腺炎4444例例35急性胰腺炎的诊疗和治疗清胰汤:柴胡、白芍、生大黄(后下)、芒硝(冲)各15，黄芩36急性胰腺炎的诊疗和治疗谢谢大家!36急性胰腺炎的诊疗和治疗