急性胰腺炎的液体复苏培训ppt课件

急性胰腺炎的液体复苏急性胰腺炎的液体复苏1为什么要进行液体复苏？2急性胰腺炎的液体复苏Discussion为什么要进行液体复苏？2急性22000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：急性反应期l最初阶段：约10天左右l急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低l并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克全身感染期l持续约2个月左右l稽留高热或弛张热l心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应残余感染期l23个月后l全身营养不良、低热液体复苏3急性胰腺炎的液体复苏2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：3急性反应期血浆外渗、血容量减少早期发生休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征死亡的第一个高峰，约有13的病人因休克、急性肾衰竭、ARDS等并发症而死亡液体复苏是重要的循环支持手段液体复苏4急性胰腺炎的液体复苏急性反应期血浆外渗、血容量减少早期发生休克、急性肾功能衰竭、4降低血小板粘附性，缓解白细胞与内皮细胞的粘附及其造成的危害，改善微循环纠正低血容量休克纠正血流动力学紊乱提高胶体渗透压，保障组织氧合SAP早期病理生理学特点决定了应尽早开始进行积极、充分的液体复苏降低血液粘滞度提高血流速度充分灌注胰腺微循环，杜绝胰腺坏死及可能发生的并发症液体复苏5急性胰腺炎的液体复苏降低血小板粘附性，缓解白细胞与内皮细胞的粘附及其造成的危害，5注意液体复苏必须避免纠正过度液体过负荷，更易发生肺组织水肿，导致ARDS过多的液体负荷，加重心脏负担，导致心功能障碍加重腹腔间隔室综合征最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)6急性胰腺炎的液体复苏注意液体复苏必须避免纠正过度6急性胰腺炎的液体复苏672h内能克服由血管内液体丢失引起的机体低血容量及阻止或减轻腹膜后间隙、腹腔和组织间隙的体液扣押液体复苏理想状态有效扩容,避免组织间隙过多液体潴留,调整体液分布,改善组织氧供,使氧供和氧需达到平衡稳定血流动力学，改善组织灌注，避免加重液体正平衡，减少胰外器官功能障碍7急性胰腺炎的液体复苏72h内能克服由血管内液体丢失引起的机体低血容量及阻止或减701合理的液体复苏03稳定血压、减少血浆液渗出02 合适的晶胶比04监测复苏效果液体复苏关键8急性胰腺炎的液体复苏0103稳定血压、减少血浆液渗出02合适的晶胶比048怎么进行液体复苏？9急性胰腺炎的液体复苏Discussion怎么进行液体复苏？9急性胰腺9急性胰腺炎的液体复苏培训ppt课件10液体复苏补什么？急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?乳酸林格氏液急性胰腺炎诊治指南（2014中华医学会外科学分会胰腺外科学组）乳酸林格氏液2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理推荐意见乳酸林格氏液是早期液体复苏的首选美国胃肠病学会和国际胰腺病协会美国胰腺协会指南首次液体复苏推荐使用平衡液(高度共识)需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂11急性胰腺炎的液体复苏液体复苏补什么？急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?11液体复苏补什么？12急性胰腺炎的液体复苏输注成分是早期液体复苏的核心问题液体复苏补什么？12急性胰12在低血容量时机体最初受累的是血管外液先用晶体能恢复最佳血浆容量、血容量和氧供，液体用量远较晶体液少 先用胶体晶、胶体液各有优缺点结论液体复苏补什么？13急性胰腺炎的液体复苏在低血容量时机体最初受累的是血管外液先用能恢复最佳血浆容量13采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏减轻体液潴留改善氧合指数提高患者存活率晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等胶体：血浆、6羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、706代血浆、贺斯液体复苏补什么？14急性胰腺炎的液体复苏采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏液体复苏补什么？114量补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量液体复苏怎么补？15急性胰腺炎的液体复苏量液体复苏怎么补？15急性胰腺炎的液体复苏15第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2入院时开始35d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平衡-300一-500ml根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量100ml液体复苏怎么补？16急性胰腺炎的液体复苏第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2液体复苏怎么补16液体输注的最佳速率?u首次液体复苏，可采用5-10ml/kg/h的速度进行静脉输注，直至达到复苏目标u有研究发现，采用5-10ml/kg/h的速度进行静脉输注的患者，其机械通气比例、腹腔膜室综合征和脓毒血症发生率及死亡率较之采用10-15ml/kg/h的速度进行静脉输注的患者为低u30min内快速输液（5001000ml/h）并应用升压药将血压维持在90/60mmHg然后以中等速度（200400ml/h）扩容，维持血流动力学的稳定u另有一项研究发现患者采用缓慢输液使得红细胞比容在48小时内保持35以上，较之另一快速输液组（红细胞比容在48小时内降至35以下）在脓毒血症和死亡率方面均有减少液体复苏怎么补？由于年龄及合并症等个体化因素，指南对上述液体输注速率提出必须充分警惕并考虑个体差异17急性胰腺炎的液体复苏液体输注的最佳速率?液体复苏怎么补？由于年龄及合并症等个体17怎么监测？18急性胰腺炎的液体复苏怎么监测？18急性胰腺炎的液体复苏18如何判断患者对于首次液体复苏的反应?液体复苏监测？精确进行液体复苏，既保证组织灌注，又不增加心肺等器官负担，是困扰临床的一个难题19急性胰腺炎的液体复苏如何判断患者对于首次液体复苏的反应?液体复苏监测？精确进19非侵袭性指标：心率、平均动脉压、每小时尿量、红细胞压积（HCT）、血气分析、尿管测定膀胱内压间接反映lAP变化侵袭性指标：每搏输出量、胸腔内血容量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PWCP）、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)、血管外肺水指数（肺水肿情况）胸腔内血容积指数（心脏前负荷）液体复苏监测？20急性胰腺炎的液体复苏非侵袭性指标：心率、平均动脉压、每小时尿量、红细胞压积（HC200102030405060708指标尿量增加，达到20mI/h皮肤弹性恢复良好血压稳定脉搏减慢复苏有效氧饱和度95血流动力学指标正常液体复苏复苏有效？口干、口渴好转21急性胰腺炎的液体复苏0102030405060708指标尿量增加，达到20mI21目标导向治疗（EGDT）理想的目标心率80110次/min尿量0.5mL/（kgh）平均动脉压（MBP）65mmHg中心静脉压（CVP）815mmHg红细胞压积（HCT）0.30中心静脉血氧饱合度（ScVO）0.70l达到目标后，体液分布调整，第三间隙液体回流至血管，再通过利尿剂或血滤等方法，将体内的多余水分排出液体复苏复苏终点？22急性胰腺炎的液体复苏目标导向治疗（EGDT）液体复苏复苏终点？22急性胰腺炎22uRivers等的早期目标性治疗方案满足以下2项或以上标准者为液体复苏达标HR0.5ml/kg/h，日本的共识为每小时尿量lml/kg/h液体复苏复苏终点？23急性胰腺炎的液体复苏Rivers等的早期目标性治疗方案液体复苏复苏终点？23急2324急性胰腺炎的液体复苏谢谢！24急性胰腺炎的液体复苏24