机械损伤医学知识讲座优质课件

机械损伤医机械损伤医学知识讲座学知识讲座机械损伤医学知识讲座1一、一、形态改变为主的损伤的概念形态改变为主的损伤的概念（一）擦伤（一）擦伤（abrasion）致伤物与体表摩擦致表皮的一部分致伤物与体表摩擦致表皮的一部分 或全部脱落和缺损，又称或全部脱落和缺损，又称表皮脱落表皮脱落。一、形态改变为主的损伤的概念21抓痕：性犯罪案例，虐待案例多见抓痕：性犯罪案例，虐待案例多见2擦痕：多见于人体较突出部位。注意擦痕：多见于人体较突出部位。注意 致伤物的附着痕迹致伤物的附着痕迹3撞痕：致伤物垂直于体表方向撞击而撞痕：致伤物垂直于体表方向撞击而 陷入皮肤，形成有边缘的擦伤。陷入皮肤，形成有边缘的擦伤。印痕状擦伤印痕状擦伤留有特殊印痕留有特殊印痕4压擦伤：常见于缢吊、咬伤压擦伤：常见于缢吊、咬伤1抓痕：性犯罪案例，虐待案例多见3擦痕：受伤者面部擦痕擦痕：受伤者面部擦痕4机械损伤医学知识讲座优质课件5（二）挫伤（二）挫伤（contusionsorbruise）致伤物作用于皮肤造成致伤物作用于皮肤造成皮内或皮下皮内或皮下 出血出血为主要改变的为主要改变的闭合性损伤闭合性损伤n表现为表皮脱落、局部肿胀表现为表皮脱落、局部肿胀n有时可留下撞痕有时可留下撞痕如汽车撞击造成的如汽车撞击造成的 皮肤出血性印痕皮肤出血性印痕n挫伤也可发生在内部器官挫伤也可发生在内部器官（二）挫伤（contusionsorbruise）6挫伤：大腿内侧，脚踢所致挫伤：大腿内侧，脚踢所致7机械损伤医学知识讲座优质课件8（三）创（三）创（wound）较强大的暴力致皮肤全层、皮下较强大的暴力致皮肤全层、皮下 组织甚至肌肉直至内脏破裂的组织甚至肌肉直至内脏破裂的开放开放 性损伤性损伤 组织间桥组织间桥创壁之间未完全断裂的创壁之间未完全断裂的 血管、神经和结缔组织血管、神经和结缔组织机械损伤医学知识讲座优质课件9 （四）骨折（四）骨折（fracture）由机械性暴力造成骨组织解剖由机械性暴力造成骨组织解剖 结构的完整性和连续性的破坏结构的完整性和连续性的破坏 开放性骨折开放性骨折与创并存与创并存 闭合性骨折闭合性骨折无创形成无创形成 法医学中法医学中最常见的是颅骨骨折最常见的是颅骨骨折，其次，其次 是肋骨骨折、四肢、脊椎和盆骨骨折是肋骨骨折、四肢、脊椎和盆骨骨折（四）骨折（fracture）10（五）内脏破裂（五）内脏破裂（ruptureofvicera)外力所致人体体腔内器官解剖学完外力所致人体体腔内器官解剖学完 整性的破坏整性的破坏n 外力撞击下，肝、脾较易破裂外力撞击下，肝、脾较易破裂n 罗患疾病的内脏较健康的内脏容易破裂罗患疾病的内脏较健康的内脏容易破裂n 充满食物的胃较空虚的胃易破裂充满食物的胃较空虚的胃易破裂（五）内脏破裂（ruptureofvicera)11脾破裂脾破裂12（六）肢体断离（六）肢体断离（amputation）多见于交通事故、爆炸、建筑物多见于交通事故、爆炸、建筑物 倒塌等倒塌等（六）肢体断离（amputation）13机械损伤医学知识讲座优质课件14 二、功能改变为主的损伤的概念二、功能改变为主的损伤的概念（一）神经源性休克（一）神经源性休克 （neurogenicshock）机械性暴力造成剧烈的疼痛引起机机械性暴力造成剧烈的疼痛引起机 体交感神经和副交感神经反射功能异常，体交感神经和副交感神经反射功能异常，导致重要生命器官微循环障碍导致重要生命器官微循环障碍二、功能改变为主的损伤的概念（一）神经源性休克15（二）震荡伤（二）震荡伤（concussiveinjury）由猛烈的变速性外力作用于头部、由猛烈的变速性外力作用于头部、颈部、胸部等引起脑震荡、脊髓震荡、颈部、胸部等引起脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡。心脏震荡和肺震荡。（这类损伤的（这类损伤的形态学改变较轻微形态学改变较轻微）（二）震荡伤（concussiveinjury）16 第三节 机械性损伤的类型 按致伤物的性状来分：按致伤物的性状来分：钝器伤钝器伤锐器伤锐器伤火器伤火器伤第三节机械性损伤的类型按致伤物的性状来分：17 一、钝器伤一、钝器伤 徒手伤（徒手伤（bare-handsinjury）咬伤（咬伤（bitewound）取证：有比例的立体摄）取证：有比例的立体摄 影；取浮雕式模型；切下咬伤的皮肤固定影；取浮雕式模型；切下咬伤的皮肤固定 棍棒伤（棍棒伤（stickinjury）砖石伤（砖石伤（brick-stoneinjury）多见于他杀或灾害事故多见于他杀或灾害事故 挤压伤（挤压伤（crushinjury）多见于交通事故、建）多见于交通事故、建 筑物坍塌、人群挤压等筑物坍塌、人群挤压等一、钝器伤徒手伤（bare-handsinjury）18右颊部咬伤右颊部咬伤19竹打中空(棍棒伤）竹打中空(棍棒20机械损伤医学知识讲座优质课件21机械损伤医学知识讲座优质课件22砖石伤砖石伤砖石伤23机械损伤医学知识讲座优质课件24机械损伤医学知识讲座优质课件25“挤压综合征挤压综合征”大面积肌肉等软组织挫伤大面积肌肉等软组织挫伤血浆大量渗血浆大量渗出，有效循环血量减少出，有效循环血量减少破坏的肌细胞破坏的肌细胞释放释放大量大量肌红蛋白肌红蛋白入血入血肾小管上皮坏死肾小管上皮坏死、肾小管堵塞肾小管堵塞红细胞破坏红细胞破坏后后血红蛋白血红蛋白入血浆入血浆（低部肾单位肾病）（低部肾单位肾病）急性肾衰竭急性肾衰竭创伤性休克创伤性休克“挤压综合征”26挤压综合征（打击所致）挤压综合征（打击所致）27挤压综合征的肾（肿胀及细小出血点）挤压综合征的肾（肿胀及细小出血点）挤压综合征的肾（肿胀及细小出血点28 二、锐器伤二、锐器伤 切创（切创（incisedwound）多见于自杀，他杀较）多见于自杀，他杀较 少见。切创多见于颈部、手腕部少见。切创多见于颈部、手腕部 砍创（砍创（chopwound）多见于他杀，自杀较少）多见于他杀，自杀较少 见（自杀集中在头部）见（自杀集中在头部）刺创（刺创（stabwound）多见于他杀，自杀较少）多见于他杀，自杀较少 见（自杀集中在心前区、腹部）见（自杀集中在心前区、腹部）偶见于意外事故偶见于意外事故 剪创（剪创（scissoringwound）可分剪刀刺创和）可分剪刀刺创和 剪切创（损伤多见于身体突兀部位）剪切创（损伤多见于身体突兀部位）多见于他杀，自杀较少见多见于他杀，自杀较少见二、锐器伤切创（incisedwoun29切切创创切创30机械损伤医学知识讲座优质课件31砍砍创创砍创32刺刺创创刺创33剪剪刺刺创创剪刺创34三、火器伤三、火器伤 （一）枪弹创（一）枪弹创（bulletwound）典型枪弹创典型枪弹创为贯通性枪弹创为贯通性枪弹创 （射入口、射创管、射出口）（射入口、射创管、射出口）非典型枪弹创非典型枪弹创盲管、沟状、盲管、沟状、反弹、回旋枪弹创反弹、回旋枪弹创三、火器伤（一）枪弹创（bulletwound）351射入口大小与射程的关系：射入口大小与射程的关系：（通常入口直径常小于弹头直径）（通常入口直径常小于弹头直径）n接触射击：皮肤撕裂呈星芒状或十字状撕裂接触射击：皮肤撕裂呈星芒状或十字状撕裂周围皮肤呈樱红色（碳氧血红蛋白）周围皮肤呈樱红色（碳氧血红蛋白）n近距离射击：入口直径常小于弹头直径（皮肤近距离射击：入口直径常小于弹头直径（皮肤 组织回缩）组织回缩）n远距离射击：创口直径一般与弹头直径相一致远距离射击：创口直径一般与弹头直径相一致1射入口大小与射程的关系：362火药烟晕与射程的关系：火药烟晕与射程的关系：n射击距离愈近，烟晕范围越小，色越浓射击距离愈近，烟晕范围越小，色越浓 反之，范围越大，边界越模糊反之，范围越大，边界越模糊n射击距离大于射击距离大于50cm，则无烟晕，则无烟晕2火药烟晕与射程的关系：373鉴别自杀、他杀或意外伤：鉴别自杀、他杀或意外伤：根据：根据：（1）射入口的部位、射击方向和距离）射入口的部位、射击方向和距离 （2）现场留存的枪支，指纹鉴定）现场留存的枪支，指纹鉴定 （3）石蜡手套模做火药痕迹检查）石蜡手套模做火药痕迹检查3鉴别自杀、他杀或意外伤：38事件回放：事件回放：1995年年4月月5日下午，王宝森在北京日下午，王宝森在北京西便门一个会议室里出席北京市计委召西便门一个会议室里出席北京市计委召开的有关金融、财税体制改革的专题会开的有关金融、财税体制改革的专题会议。据当时参加那次会议的人讲，王宝议。据当时参加那次会议的人讲，王宝森有些心不在焉，眼睛时不时地发呆。森有些心不在焉，眼睛时不时地发呆。会还没开完，王宝森就匆匆离开了会议会还没开完，王宝森就匆匆离开了会议室，让他的司机驱车开往市政府。这时室，让他的司机驱车开往市政府。这时是下午是下午5时左右。时左右。事件回放：39n回到市府，王宝森和陈希同在一起，两个回到市府，王宝森和陈希同在一起，两个人边说边走出了市长楼。陈希同上了自己的轿人边说边走出了市长楼。陈希同上了自己的轿车，王宝森也坐进了自己的车。这时的时间接车，王宝森也坐进了自己的车。这时的时间接近近6时时30分。王宝森对司机说：分。王宝森对司机说：“走，上怀柔。走，上怀柔。”n不到一个钟头，车已经到了怀柔。在一个不到一个钟头，车已经到了怀柔。在一个叫崎峰茶的地方，王宝森要司机停车，说他要叫崎峰茶的地方，王宝森要司机停车，说他要下车抽根烟歇一会儿。王宝森下车后，点着了下车抽根烟歇一会儿。王宝森下车后，点着了一根烟，面对脚下的悬崖断壁发呆。一会儿，一根烟，面对脚下的悬崖断壁发呆。一会儿，王宝森对司机说：王宝森对司机说：“明天县里会有车送我的，明天县里会有车送我的，你就直接回城里上班吧。记住：不要对任何人你就直接回城里上班吧。记住：不要对任何人讲我在这下车的事。讲我在这下车的事。”回到市府，王宝森和陈希同在一起，两个人边说边走出40n崎峰茶的一些村民这天夜里听到了一声枪崎峰茶的一些村民这天夜里听到了一声枪响，因为这里常有一些人进山打猎，另外公路响，因为这里常有一些人进山打猎，另外公路上汽车轮胎爆破的声音也极似枪声，因而没有上汽车轮胎爆破的声音也极似枪声，因而没有人对这种经常有的声音给予关注。人对这种经常有的声音给予关注。n第二天上午市里开工作会王宝森没有到，但第二天上午市里开工作会王宝森没有到，但办公厅的人发现王的车在，于是询问王宝森的办公厅的人发现王的车在，于是询问王宝森的司机知道不知道。司机说不知道，昨天下午就司机知道不知道。司机说不知道，昨天下午就没看见副市长。没看见副市长。而此时的市政府已经炸了窝，而此时的市政府已经炸了窝，连市委书记陈希同都已经急了，要求务必找到连市委书记陈希同都已经急了，要求务必找到王宝森。王宝森。崎峰茶的一些村民这天夜里听到了一声枪响，因为这里常41n各方面都动员起来，市公安局也出面了。在这种态各方面都动员起来，市公安局也出面了。在这种态势下，王宝森的司机扛不住了，只好把昨天和王副市势下，王宝森的司机扛不住了，只好把昨天和王副市长一块进山的事和盘托出。长一块进山的事和盘托出。n陈希同立即命令北京市公安局局长、政委亲自带队，陈希同立即命令北京市公安局局长、政委亲自带队，带上警犬和有丰富探案经验的二处干警，还有法医，带上警犬和有丰富探案经验的二处干警，还有法医，立即随王宝森的司机进山寻找王副市长。立即随王宝森的司机进山寻找王副市长。n崎峰茶的干部和群众赶过来了，每崎峰茶的干部和群众赶过来了，每5米一个人，干米一个人，干警和村民岔开，对里沟南坡开始实施拉网式搜索。由警和村民岔开，对里沟南坡开始实施拉网式搜索。由于村民熟悉地形，搜索进行得很顺利，大约一小时后，于村民熟悉地形，搜索进行得很顺利，大约一小时后，在南坡接近半山腰的地方，一个老农发现了异常情况：在南坡接近半山腰的地方，一个老农发现了异常情况：在一块大石头下，一个满脸是血的人卧在那里。在一块大石头下，一个满脸是血的人卧在那里。那人那人正是北京市副市长王宝森。正是北京市副市长王宝森。机械损伤医学知识讲座优质课件42n脚印、创口、火药、弹壳揭示：是自杀不是他杀，脚印、创口、火药、弹壳揭示：是自杀不是他杀，北京市公安局二处在发现了王宝森的尸体后，迅速封北京市公安局二处在发现了王宝森的尸体后，迅速封锁了现场，并确定中心现场任何人都不能接近，包括锁了现场，并确定中心现场任何人都不能接近，包括市里领导。这一决策无疑为刑侦技术部门提取至关重市里领导。这一决策无疑为刑侦技术部门提取至关重要的现场脚印创造了条件。要的现场脚印创造了条件。n王宝森是头朝北、紧贴一块大石头毙命的，头部太王宝森是头朝北、紧贴一块大石头毙命的，头部太阳穴上有一个枪打出的圆洞，身上没有其它伤害。要阳穴上有一个枪打出的圆洞，身上没有其它伤害。要确定自杀还是他杀，现场的脚印无疑是重要的证据。确定自杀还是他杀，现场的脚印无疑是重要的证据。现场提取的脚印只有死者一人，这至少证明王宝森身现场提取的脚印只有死者一人，这至少证明王宝森身边是没有作案嫌疑人的。边是没有作案嫌疑人的。n当然，这并不能排除其他人在远距离射杀王宝森的可当然，这并不能排除其他人在远距离射杀王宝森的可能。能。脚印、创口、火药、弹壳揭示：是自杀不是他杀，北京市43n刑侦及技术部门在现场仔细检查了王宝森太阳穴上刑侦及技术部门在现场仔细检查了王宝森太阳穴上的弹洞，发现弹洞周围有火药留下的火焰痕迹，而这的弹洞，发现弹洞周围有火药留下的火焰痕迹，而这种火焰在种火焰在15厘米内才能留下痕迹，王宝森头部创口附厘米内才能留下痕迹，王宝森头部创口附近有火焰留下的明显痕迹，说明枪口离创口是很近的，近有火焰留下的明显痕迹，说明枪口离创口是很近的，是接触射击，甚至是顶着太阳穴打的。是接触射击，甚至是顶着太阳穴打的。n但由此只能初步断定王宝森就是自杀，王宝森衣兜但由此只能初步断定王宝森就是自杀，王宝森衣兜里什么东西也没有。好在现场留下了一枝手枪，还找里什么东西也没有。好在现场留下了一枝手枪，还找到了一颗子弹头。经指纹检测，这手枪确实是王宝森到了一颗子弹头。经指纹检测，这手枪确实是王宝森用过的，为八一式国产手枪。那颗子弹头和王宝森枪用过的，为八一式国产手枪。那颗子弹头和王宝森枪里的子弹完全一样。王宝森持枪的档案也找到了。王里的子弹完全一样。王宝森持枪的档案也找到了。王宝森领的枪支子弹与现场发现的枪支子弹完全吻合。宝森领的枪支子弹与现场发现的枪支子弹完全吻合。n这样，基本可以断定是王宝森自己开枪击毙了自己。这样，基本可以断定是王宝森自己开枪击毙了自己。为了做到万无一失，市公安局刑侦技术部门还对王宝为了做到万无一失，市公安局刑侦技术部门还对王宝森持枪的手进行了残存火药微粒检查。王宝森的双手森持枪的手进行了残存火药微粒检查。王宝森的双手都被套上了塑料袋，以便到实验室提取火药微粒。技都被套上了塑料袋，以便到实验室提取火药微粒。技术人员把王宝森手上的残留火药微粒与他手枪里的子术人员把王宝森手上的残留火药微粒与他手枪里的子弹火药进行了比较，证明是同一种火药。弹火药进行了比较，证明是同一种火药。刑侦及技术部门在现场仔细检查了王宝森太阳穴上的弹44（二）霰弹创（二）霰弹创（shotgunwound）：）：由猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创由猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创（三）爆炸伤（三）爆炸伤（explosioninjuries）：）：由易燃易暴品爆炸所致的人体上的多由易燃易暴品爆炸所致的人体上的多 种复合性损伤种复合性损伤，见于破坏、以外事故，见于破坏、以外事故，也见于他杀或自杀也见于他杀或自杀（二）霰弹创（shotgunwound）：45机械损伤医学知识讲座优质课件46机械损伤医学知识讲座优质课件47 第四节 特殊类型的损伤一、交通损伤（一、交通损伤（trafficinjury）大体可分为三类：大体可分为三类：道路交通事故道路交通事故（road traffic accident）海上船舶事故（海上船舶事故（ship wretch）航空事故（航空事故（aircraft crash）第四节特殊类型的损伤一、交通损伤（trafficin48（一）道路交通事故（一）道路交通事故1路人损伤：撞击伤、摔跌伤、路人损伤：撞击伤、摔跌伤、碾压伤、拖擦伤碾压伤、拖擦伤2车内人员损伤：碰撞伤、车内人员损伤：碰撞伤、保险带损伤、保险带损伤、挥鞭样损伤挥鞭样损伤（一）道路交通事故49挥鞭样损伤（挥鞭样损伤（whiplashinjury）车祸时，由于骤然加速车祸时，由于骤然加速或减速以及头部的惯性作用，或减速以及头部的惯性作用，使颈部前后过伸或过屈，导使颈部前后过伸或过屈，导致致颈椎半脱位，颈髓受压或颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤挫伤 （多发生于（多发生于第第5-6颈椎颈椎，其次是第一颈椎其次是第一颈椎)挥鞭样损伤（whiplashinjury）50 车车内内人人员员损损伤伤常常是是由由于于惯惯性性作作用用造造成成的二次损伤的二次损伤 当车内人员被抛处车外时，可发生当车内人员被抛处车外时，可发生摔跌伤、碾压伤摔跌伤、碾压伤车内人员损伤常是由于惯性作用造成的二次损伤51（二）铁路交通事故损伤（二）铁路交通事故损伤 与判案有关的是要判定是生前与判案有关的是要判定是生前 碾压碾压 还是死后碾压还是死后碾压（三）航空事故损伤（三）航空事故损伤 主要进行个人识别，有时难以主要进行个人识别，有时难以 进行个人识别进行个人识别 (四）船舶事故四）船舶事故 主要是溺死和冻死主要是溺死和冻死（二）铁路交通事故损伤52 二、坠落伤二、坠落伤 坠落形成的损伤多为广泛而严重损坠落形成的损伤多为广泛而严重损伤，常为多种钝器伤并存。体表损伤轻，伤，常为多种钝器伤并存。体表损伤轻，内部损伤重内部损伤重 坠落多见于自杀，其次是意外，也坠落多见于自杀，其次是意外，也可见于他杀可见于他杀 法医学鉴定的法医学鉴定的难度在于死亡方式难度在于死亡方式二、坠落伤坠落形成的损伤多为广泛而严重53案例：案例：2002年，英雄刚在全国上映之年，英雄刚在全国上映之际，西安某电影院发生英雄拷贝丢际，西安某电影院发生英雄拷贝丢失事件。第二天，保管拷贝的张某（女，失事件。第二天，保管拷贝的张某（女，43岁）坠楼身亡。岁）坠楼身亡。法医鉴定：张某符合坠落伤亡，无其法医鉴定：张某符合坠落伤亡，无其它致死原因。它致死原因。警方调查：拷贝丢失的仅是一部分，警方调查：拷贝丢失的仅是一部分，张某与电影院老板有隐情，张某为了报张某与电影院老板有隐情，张某为了报复老板，自盗了拷贝，后跳楼自杀身亡。复老板，自盗了拷贝，后跳楼自杀身亡。案例：54案例：案例：70年代初的某日，美国马里兰州的一位叫爱莉丝的年代初的某日，美国马里兰州的一位叫爱莉丝的西格太太在她家西格太太在她家61米高的屋顶阳台坠地身亡。坠地时，米高的屋顶阳台坠地身亡。坠地时，尸体离楼房尸体离楼房5米。米。邻居说，西格太太不能忍受酒鬼丈夫而自杀；邻居说，西格太太不能忍受酒鬼丈夫而自杀；死者的丈夫西格说，是妻子在摆弄出了故障的空调死者的丈夫西格说，是妻子在摆弄出了故障的空调而意外坠楼。而意外坠楼。后来警方获悉西格先生是他妻子后来警方获悉西格先生是他妻子10万美元保险单的万美元保险单的收益人，如是自杀，保单无效。收益人，如是自杀，保单无效。一位法庭科学家根据死者的身高和体重，做了几个一位法庭科学家根据死者的身高和体重，做了几个模型，分别从阳台上跌下、推下和仍下，并用摄像机模型，分别从阳台上跌下、推下和仍下，并用摄像机摄录和测量结果。如意外坠落，离墙角小于摄录和测量结果。如意外坠落，离墙角小于3.2米；如米；如自己跳下，离墙角不会大于自己跳下，离墙角不会大于4.3米。米。根据这个证据，死者丈夫供认说，他在酒后狂怒状根据这个证据，死者丈夫供认说，他在酒后狂怒状态下，把他妻子从阳台仍了下去。态下，把他妻子从阳台仍了下去。案例：55 三、颅脑损伤三、颅脑损伤（一）头皮损伤：（一）头皮损伤：擦伤、挫伤（有时形成擦伤、挫伤（有时形成血帽血帽，帽状，帽状 腱膜与骨膜之间出血腱膜与骨膜之间出血）挫裂创、头皮撕脱、挫裂创、头皮撕脱、（二）颅骨骨折：（二）颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折、线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折、粉碎性骨折、崩裂性骨折粉碎性骨折、崩裂性骨折三、颅脑损伤（一）头皮损伤：56颅骨线状骨折颅骨线状骨折57颅骨舟桩凹陷性骨折（棒槌打击所致）颅骨舟桩凹陷性骨折（棒槌打击所致）58颅骨粉碎性骨折颅骨粉碎性骨折59（三）颅底损伤：（三）颅底损伤：颅底骨折、颅盖骨与颅底骨联颅底骨折、颅盖骨与颅底骨联 合骨折、对冲性颅底骨折合骨折、对冲性颅底骨折（四）颅内出血：（四）颅内出血：颅内出血包括硬脑膜外、硬脑颅内出血包括硬脑膜外、硬脑 膜下、蛛网膜下腔及脑实质出血膜下、蛛网膜下腔及脑实质出血（三）颅底损伤：60脑膜示意图脑膜示意图61硬膜外血肿硬膜外血肿62（五）脑组织损伤：（五）脑组织损伤：1弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）弥漫性白质损伤，弥漫性白质损伤，是颅脑损伤中最常见的致命性损伤是颅脑损伤中最常见的致命性损伤2脑挫伤（脑挫伤（cerebralcontusion）由外力）由外力 冲击头颅而造成的冲击头颅而造成的脑组织出血坏死脑组织出血坏死3脑挫裂创（脑挫裂创（lacerationofbrain）由外）由外 力直接引起的力直接引起的脑组织破坏脑组织破坏常常拌有头皮、拌有头皮、颅骨和硬脑膜的损伤颅骨和硬脑膜的损伤（五）脑组织损伤：634脑震荡（脑震荡（cerebralconcussion）是指外力致头部受伤后，即刻引是指外力致头部受伤后，即刻引 起起脑功能障碍脑功能障碍，而，而无明显的器质性改变无明显的器质性改变 脑震荡的诊断：脑震荡的诊断：（1）头部外伤史；）头部外伤史；（2）一过性意识丧失；）一过性意识丧失；（3）排除脑部器质性病变；）排除脑部器质性病变；（4）存在逆行性或顺行性遗忘）存在逆行性或顺行性遗忘；4脑震荡（cerebralconcussion）64第五节、第五节、机械性损伤的法医学鉴定机械性损伤的法医学鉴定一、死亡原因的确定一、死亡原因的确定第五节、机械性损伤的法医学鉴定一、死亡原因的确定65（一）外伤原发性死因（一）外伤原发性死因1出血：急性出血一次达全身总血容量的出血：急性出血一次达全身总血容量的 30%以上，一般为以上，一般为2000-3000即可致死。即可致死。颅内急性出血一次达颅内急性出血一次达100-150即可致死，即可致死，心包腔出血达心包腔出血达200-250也可致死也可致死2原发性休克原发性休克3重要生命器官功能和结构的破坏重要生命器官功能和结构的破坏4震荡：严重的脑震荡、心脏震荡、延髓震震荡：严重的脑震荡、心脏震荡、延髓震 荡等荡等（一）外伤原发性死因66（二）外伤继发性死因（二）外伤继发性死因 感染、感染、继发性休克、继发性休克、栓塞、栓塞、吸入性窒息、吸入性窒息、愈复过程中的合并症愈复过程中的合并症（二）外伤继发性死因67 二、生前伤和死后伤的鉴别二、生前伤和死后伤的鉴别 生活反应生活反应（vitalreaction）当暴力作用于活体时，损伤局部及当暴力作用于活体时，损伤局部及 全身出现一定的组织反应，又称全身出现一定的组织反应，又称活体反活体反应应 生活反应是生活反应是诊断生前伤的经典根据诊断生前伤的经典根据二、生前伤和死后伤的鉴别生活反应（vitalre68 （一）诊断生前伤的经典指征（一）诊断生前伤的经典指征1肉眼表现：肉眼表现：（1）出血；（）出血；（2）组织收缩，创口裂开；）组织收缩，创口裂开；（3）创口周围出现红肿；）创口周围出现红肿；（4）吸入异物；（）吸入异物；（5）栓塞；）栓塞；（6）痂皮形成；（）痂皮形成；（7）感染等）感染等（一）诊断生前伤的经典指征69 2、镜下表现（组织学表现）：、镜下表现（组织学表现）：（1）炎症反应；（）炎症反应；（2）血栓形成；）血栓形成；（3）栓塞；）栓塞；（4）创口愈合；）创口愈合；（5）局部淋巴结反应）局部淋巴结反应3濒死伤改变：濒死伤改变：濒死伤是指死亡之前极短时间内形成的损濒死伤是指死亡之前极短时间内形成的损 伤，生活反应可极不明显，伤，生活反应可极不明显，无形态学改变，有无形态学改变，有 生化改变生化改变，目前可进行酶活性或炎症介质含量，目前可进行酶活性或炎症介质含量 测定测定2、镜下表现（组织学表现）：70（二）、诊断生前伤的新技术：（二）、诊断生前伤的新技术：1纤维蛋白的测定：纤维蛋白的测定：皮肤和皮下组织创口部位有纤维皮肤和皮下组织创口部位有纤维 蛋白形成，是诊断生前皮肤和皮下组蛋白形成，是诊断生前皮肤和皮下组 织损伤的重要指标之一织损伤的重要指标之一 方法：扫描电镜、免疫荧光、方法：扫描电镜、免疫荧光、免疫酶标技术免疫酶标技术（二）、诊断生前伤的新技术：712炎症介质的测定：炎症介质的测定：n5-羟色胺：受损组织高于正常组织羟色胺：受损组织高于正常组织2倍倍 （死后（死后5天仍可测出）天仍可测出）n组织胺：受损组织高于正常组织组织胺：受损组织高于正常组织1.5倍倍 （濒死伤时轻度升高）（濒死伤时轻度升高）2炎症介质的测定：72 3、纤维连接蛋白的检测：、纤维连接蛋白的检测：生前受暴力作用，局部组织在损伤生前受暴力作用，局部组织在损伤 后几分钟内后几分钟内纤维连接蛋白增多纤维连接蛋白增多，创伤越，创伤越 重，阳性反应越强重，阳性反应越强3、纤维连接蛋白的检测：734、白蛋白测定：白蛋白测定：生前损伤部位组织中的白蛋白含生前损伤部位组织中的白蛋白含 量升高，伤后存活量升高，伤后存活6小时含量达高小时含量达高 峰，并保持至峰，并保持至18小时小时5、其他生化指标：其他生化指标：其他炎症介质（白三烯、血栓其他炎症介质（白三烯、血栓 素、白细胞介素）多种酶、核糖核素、白细胞介素）多种酶、核糖核 酸等含量的测定酸等含量的测定4、白蛋白测定：74 三、损伤时间的推断三、损伤时间的推断1、生活反应：、生活反应：擦伤擦伤 擦伤面情况擦伤面情况时间时间低于周围皮肤，湿润低于周围皮肤，湿润小于小于2小时小时干燥，有痂形成干燥，有痂形成伤后伤后3-5小时小时与周围皮肤一样高与周围皮肤一样高约在约在12-48小时小时痂皮边缘脱开痂皮边缘脱开伤后伤后3-7天天痂皮完全脱开痂皮完全脱开伤后伤后7-12天天三、损伤时间的推断1、生活反应：75皮内及皮下出血处皮肤皮内及皮下出血处皮肤 皮内及皮下出血处皮内及皮下出血处 皮肤的颜色皮肤的颜色 时间时间 呈暗紫褐色呈暗紫褐色1-3天天 变为绿色变为绿色3-6天天 黄色黄色6-9天天皮内及皮下出血处皮肤皮内及皮下出血处762组织学方法：组织学方法：伤后伤后2小时死亡者：组织学无明显变化小时死亡者：组织学无明显变化伤后伤后4小时死亡者：中性白细胞游出，组小时死亡者：中性白细胞游出，组 织学表现仍不明显织学表现仍不明显伤后伤后8-12小时死亡者：组织学变化有意小时死亡者：组织学变化有意 义义2组织学方法：77损伤后组织学表现损伤后组织学表现时间时间损伤细胞变性和坏死，中性白细损伤细胞变性和坏死，中性白细胞游出胞游出8-12小时小时纤维蛋白渗出，巨噬细胞增加纤维蛋白渗出，巨噬细胞增加16小时小时纤维蛋白渗出，白细胞浸润达最纤维蛋白渗出，白细胞浸润达最大值大值24-48小小时时出表皮生长，自创缘向中央移行出表皮生长，自创缘向中央移行 24-48小小时时肉芽组织形成肉芽组织形成72小时小时胶原纤维形成胶原纤维形成3-6天天疤痕组织形成疤痕组织形成10-15天天损伤后组织学表现时间损伤细胞变性和坏死，中性白细胞游出8783组织中酶活性的变化组织中酶活性的变化组织中酶活性组织中酶活性时间时间三磷酸腺苷酶和非特异酯酶活性三磷酸腺苷酶和非特异酯酶活性生高生高1小时小时氨基肽酶活性升高氨基肽酶活性升高2小时小时酸性磷酸酶活性升高酸性磷酸酶活性升高4小时小时碱性磷酸酶活性升高碱性磷酸酶活性升高8小时小时3组织中酶活性的变化组织中酶活性时间三磷酸腺苷酶794免疫组织化学方法：免疫组织化学方法：抗纤维连接蛋白单克隆抗体抗纤维连接蛋白单克隆抗体5炎症介质的检测：炎症介质的检测：出现于伤后最早阶段出现于伤后最早阶段,30-60分钟后开分钟后开 始下降始下降5-HT，纤维蛋白、纤维连接蛋白在死后，纤维蛋白、纤维连接蛋白在死后短时间内形成损伤也可出现短时间内形成损伤也可出现4免疫组织化学方法：80 四、致伤物的推断四、致伤物的推断 根据损伤的形态推断根据损伤的形态推断 根据损伤组织中的残留物推断根据损伤组织中的残留物推断 根据致伤物上附着物和痕迹来推断根据致伤物上附着物和痕迹来推断 根据受损伤者衣服上的痕迹来推断根据受损伤者衣服上的痕迹来推断四、致伤物的推断81 五、死亡方式的判断五、死亡方式的判断死死 亡亡 方方 式式（manner or mode ofdeath）是指暴力死如何得以实现是指暴力死如何得以实现 自杀死自杀死死亡方式死亡方式 他杀死他杀死 意外死意外死判断死亡方式是法医学鉴定的重要任务判断死亡方式是法医学鉴定的重要任务五、死亡方式的判断死亡方式（mannerormod82案例：案例：某日，有一个乡民，叫自己的外甥与邻居的儿子某日，有一个乡民，叫自己的外甥与邻居的儿子携带着锄头一块到山上去开山种地。但两天两夜没有携带着锄头一块到山上去开山种地。但两天两夜没有回来。于是乡民及邻居等数人前去寻找，发现两人都回来。于是乡民及邻居等数人前去寻找，发现两人都死在山上。众人立即报案。法医采到了现场，经查死死在山上。众人立即报案。法医采到了现场，经查死者衣服、物品具在，只见一尸体在茅屋外面，后脖颈者衣服、物品具在，只见一尸体在茅屋外面，后脖颈骨被砍断，头部和面部各有刃伤数处；另一尸体在茅骨被砍断，头部和面部各有刃伤数处；另一尸体在茅屋里面，左项下、右后脑也有刃伤数处。有人推测两屋里面，左项下、右后脑也有刃伤数处。有人推测两人俱有刃伤，又别无财物，肯定是两人相拼斗杀，在人俱有刃伤，又别无财物，肯定是两人相拼斗杀，在屋外的是先被杀伤致死，在屋内的再畏罪自杀而亡的。屋外的是先被杀伤致死，在屋内的再畏罪自杀而亡的。然而法医经过验尸却认为：死在屋内的尸体的右脑后然而法医经过验尸却认为：死在屋内的尸体的右脑后刀伤十分可疑，因为自己自杀决不会拿刀丛脑后自杀刀伤十分可疑，因为自己自杀决不会拿刀丛脑后自杀的，其一是不方便，其二是很难形成。的，其一是不方便，其二是很难形成。没过几天，凶手被抓，并交待，原来凶手对乡民没过几天，凶手被抓，并交待，原来凶手对乡民及邻居有宿怨，将其亲属杀害一泄私愤。及邻居有宿怨，将其亲属杀害一泄私愤。案例：83