急性胰腺炎教学查房 ppt课件

急性胰腺炎教学查房ppt急性胰腺炎教学查房ppt急性胰腺炎教学查房ppt急性胰腺炎教1定义定义v概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。v临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶增高v分型：水肿型、出血坏死型定义概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自2病因病因病因病因国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。主要病因。1 1、胆道疾病：其中以胆石症最为常见、胆道疾病：其中以胆石症最为常见2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、十二指肠乳头邻近部位的病变、十二指肠乳头邻近部位的病变4 4、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食5 5、其他：急性传染病、手术与创伤、药物、其他：急性传染病、手术与创伤、药物病因国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病3临床表现临床表现临床表现临床表现临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻，临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻，预后较好。出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。临床表现临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻，预后较好4临床表现临床表现临床表现临床表现症状：症状：(symptoms)1 1腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。（1 1）性质：疼痛轻重程度不一，）性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性呈持续性，阵发性呈持续性，阵发性呈持续性，阵发性（2 2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。（3 3）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。（4 4）时间：水肿型病人）时间：水肿型病人3535天后疼痛缓解。天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛时间长，可为全腹痛。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛时间长，可为全腹痛。临床表现症状：(symptoms)1腹痛：为本病的主要表现和5临床表现临床表现临床表现临床表现v2.恶心、呕吐与腹胀：v剧烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。3.发热：多为中度发热，一般持续35天，如超过39度持续不退，常提示有并发症的可能。4.低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。临床表现2.恶心、呕吐与腹胀：6临床表现临床表现临床表现临床表现v5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：v呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。v出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐溺）v6其他：v部分病人发病后12天出现一过性黄疸。v重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。临床表现5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：7临床表现临床表现临床表现临床表现v体征：体征：(signs)(signs)1.1.急性水肿型：仅有上腹部中等压痛急性水肿型：仅有上腹部中等压痛2.2.出血坏死型：并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。出血坏死型：并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征）征）脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（CullenCullen征）征）临床表现体征：(signs)1.急性水肿型：仅有上腹部中等压8Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner 征征征征Grey-Turner Grey-Turner 征征血性液体从肾旁血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮然后再通过肋腹部筋膜流到皮下下1 1Grey-Turner 征Grey-Turner 征血性液9CullenCullenCullenCullen征征征征vvCullenCullenCullenCullen征征征征 后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织盖于韧带复合体周围的结缔组织盖于韧带复合体周围的结缔组织盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下进入皮下进入皮下进入皮下Cullen征Cullen征10临床表现临床表现临床表现临床表现并发症并发症并发症并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败血症与弥散性血出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。管内凝血等，病死率很高。临床表现并发症 11有关检查有关检查有关检查有关检查v淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。v急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表发病后开始升高时间（h）高峰（h）开始下降（h）持续时间（d）诊断值血清淀粉酶6121224487235500u尿淀粉酶122412周256u有关检查发病后开始升高时间（h）高峰（h）开始下降（h）持续12有关检查有关检查有关检查有关检查v2血象：v血白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高v3.其他检查:v出血坏死型者可出低钙血症及血糖升高。腹部平片可提示肠麻痹。vB型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。有关检查2血象：13治疗原则治疗原则v治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则v（一）抑制或减少胰液分泌v1.禁食v2.胃肠减压v可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀治疗原则14治疗原则治疗原则v3.药物治疗v（1）H2受体桔抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。v（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。v（3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。治疗原则3.药物治疗15治疗原则治疗原则v（二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每天23次。疼痛剧烈者可用杜冷丁50100mg肌肉注射。禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。治疗原则（二）解痉止痛16治疗原则治疗原则（三）抗生素应用（四）抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。（五）纠正水电解质平衡失调（六）抑制胰酶活性 多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。治疗原则（三）抗生素应用17治疗原则治疗原则其他治疗 v并发症的处理v中医治疗v内镜下Oddi括约肌切开术v腹腔灌洗v手术治疗治疗原则18护理问题护理问题1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关2.体温过高 与胰腺炎症过程有关3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关4.恐惧 与病情进展及剧烈腹痛有关5.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识6.潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等护理问题1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关19护理措施护理措施1.休息与体位：给病人提供安静的休养环境。绝对卧床休息。舒适卧位，以减轻疼痛如弯腰、屈膝侧位。鼓励病人翻身。因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。护理措施1.休息与体位：20护理措施护理措施v2.饮食护理（1）急性期应禁食，禁饮13天，并给予胃肠减压，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。（2)每天应静脉补液。（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖流质食物，忌油脂。（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。（5）禁食期间应每天做口腔护理。护理措施2.饮食护理21护理措施护理措施v3.疼痛护理注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时，遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。注意用药后疼痛有无减轻和药物副作用的发生。护理措施3.疼痛护理22健康教育健康教育1.应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。2.宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激性的食物和戒烟酒，以防本病复发。3.指导病人按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。健康教育1.应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发因素及23新进展新进展v治疗方法1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀后,经胃管缓慢注入,注入前先抽空胃液,注完药后夹闭胃管1 h,最后在连接负压引流袋。胃管注入,2次/d,连用3-5 d。2、保留灌肠.大黄粉15 g 加生理盐水200 m l搅拌均匀后,嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或床尾15-20 cm,使用一次性灌肠袋,用石蜡油润滑肛管,排净气体,缓慢插入肛门20 30 cm,并用手固定肛管,以80滴/m in的速度滴入,嘱患者做深呼吸,放松腹肌及括约肌,灌完后嘱患者静卧休息,尽量保留药液在1 h以上,每日灌肠1次,连用4-6 d。新进展治疗方法24新进展新进展小结小结 大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠道内细菌和毒素的移位,降低胃黏膜和肠黏膜的通透性,恢复肠道功能较为显著。大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果,有助于缩短住院天数,减少抗生素的使用量,具有费用低、疗效好、操作简单的优点,实为一种辅助治疗急性胰腺炎。新进展小结 大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,能抑制25谢谢谢谢26