术后并发症全面版课件

术后并发症术后并发症第1页/共60页术后并发症第1页/共60页11 1、伤口并发症、伤口并发症1-1血血肿肿指血和血凝块在伤口处的凝聚，是最常见指血和血凝块在伤口处的凝聚，是最常见的伤的伤口并发症之一。口并发症之一。第2页/共60页1、伤口并发症1-1 血 肿 第2页/共60页21-1-1原原因因几乎总是由不规范的止血所致。先天几乎总是由不规范的止血所致。先天性凝血性凝血功能障碍和使用过抗凝剂的病人伤口血肿的发生率功能障碍和使用过抗凝剂的病人伤口血肿的发生率更高。更高。第3页/共60页1-1-1 原 因 第3页/共60页31-1-2处处理理小的血肿可自行吸收，绝大多数应坚持无菌小的血肿可自行吸收，绝大多数应坚持无菌切切开，结扎出血的血管，再次缝合关闭伤口。开，结扎出血的血管，再次缝合关闭伤口。第4页/共60页1-1-2 处 理 第4页/共60页41-2切口裂开切口裂开指手术切口的部分或全层裂开，腹部指手术切口的部分或全层裂开，腹部手术手术的发生率为的发生率为1%-3%1%-3%。一般在手术后的。一般在手术后的5 58 8天发生。天发生。第5页/共60页1-2 切口裂开 第5页/共60页51-2-1原原因因1-2-1-1全身性危险因素全身性危险因素年龄年龄3030岁以下很少发生，岁以下很少发生，6060岁以上有岁以上有5%5%可可发生。发生。疾病疾病患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、制、低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。其他其他肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。第6页/共60页1-2-1 原 因第6页/共60页61-2-1-2局部危险因素局部危险因素1-2-1-2-1缝合技术缝合技术为最重要的因素，缝合时解剖层次不清和缝合过稀为最重要的因素，缝合时解剖层次不清和缝合过稀以及以及留有死腔是主要原因。正确的缝合是距切口边缘留有死腔是主要原因。正确的缝合是距切口边缘2 23cm3cm，间，间隔隔1cm1cm，结扎松紧合适。，结扎松紧合适。第7页/共60页1-2-1-2 局部危险因素第7页/共60页71-2-1-2-2腹内压力腹内压力术后肠梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均术后肠梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹可使腹内压力增高。内压力增高。第8页/共60页1-2-1-2-2 腹内压力第8页/共60页81-2-1-2-3伤口愈合不全伤口愈合不全半数以上与感染有关，放置引流管和伤口半数以上与感染有关，放置引流管和伤口血肿血肿也易导致延期愈合。也易导致延期愈合。第9页/共60页1-2-1-2-3 伤口愈合不全第9页/共60页91-2-21-2-2处处理理未发生内脏突出的伤口裂开，最佳方法是立即未发生内脏突出的伤口裂开，最佳方法是立即关闭伤关闭伤口。有内脏脱出的腹部手术切口裂开，应先用生理盐水巾覆口。有内脏脱出的腹部手术切口裂开，应先用生理盐水巾覆盖伤口及脱出内脏。在全麻下，将脱出的内脏（多为肠管和盖伤口及脱出内脏。在全麻下，将脱出的内脏（多为肠管和网膜）用含抗生素的生理盐水冲洗后回纳腹腔，然后将原切网膜）用含抗生素的生理盐水冲洗后回纳腹腔，然后将原切口缘切除，用口缘切除，用2222号钢丝或粗尼龙丝线全层缝合。号钢丝或粗尼龙丝线全层缝合。第10页/共60页1-2-2 处 理第10页/共60页102.2.呼吸系统并发症呼吸系统并发症呼吸系统并发症是术后最常见的并发症，也呼吸系统并发症是术后最常见的并发症，也是是6060岁以上病人术后死亡的第二位常见原因。胸部岁以上病人术后死亡的第二位常见原因。胸部和上腹部手术后的病人易于发生肺部感染。既往和上腹部手术后的病人易于发生肺部感染。既往有慢性肺部疾病患者肺部并发症特别危险。老年人有慢性肺部疾病患者肺部并发症特别危险。老年人因肺顺应性降低，残气量增加，生理性死腔多，更因肺顺应性降低，残气量增加，生理性死腔多，更易导致肺不张，危险性也更大。易导致肺不张，危险性也更大。第11页/共60页2.呼吸系统并发症 呼吸系统并发症是术后最常见的并112-1肺不张肺不张为最常见的并发症，有为最常见的并发症，有25%25%的腹部手术病人的腹部手术病人受受到肺不张的影响。常见于高龄、肥胖、吸烟及呼吸到肺不张的影响。常见于高龄、肥胖、吸烟及呼吸道疾患者。道疾患者。第12页/共60页2-1 肺不张第12页/共60页122-1-1机机理理2-1-1-1阻塞性分泌物、麻醉剂、异物、血凝块所分泌物、麻醉剂、异物、血凝块所致。致。2-1-1-2非阻塞性细小支气管（细小支气管（1mm1mm）的闭塞。）的闭塞。第13页/共60页2-1-1 机 理第13页/共60页132-1-2表表现现通常在术后通常在术后4848小时出现，小时出现，90%90%以上有发热、以上有发热、呼呼吸急促和心跳加速，呼吸音减弱，吸急促和心跳加速，呼吸音减弱，X X线示片状阴影、线示片状阴影、膈肌抬高。膈肌抬高。第14页/共60页2-1-2 表 现第14页/共60页142-1-3治治疗疗大多数病例的病程是自限性的，可恢复正常。部分大多数病例的病程是自限性的，可恢复正常。部分病人病人需积极治疗，包括：清理通气管道、吸痰；雾化吸入、鼓励需积极治疗，包括：清理通气管道、吸痰；雾化吸入、鼓励咳嗽、轻拍背部以利痰液排出。大的气管阻塞引起的肺不张咳嗽、轻拍背部以利痰液排出。大的气管阻塞引起的肺不张可在内窥镜下抽吸；控制感染。可在内窥镜下抽吸；控制感染。第15页/共60页2-1-3 治 疗第15页/共60页152-2术后肺炎术后肺炎术后肺炎常发生在胸部、上腹部大手术后，其死亡术后肺炎常发生在胸部、上腹部大手术后，其死亡率达率达20%20%40%40%。腹膜炎和需要长期呼吸支持的病人发生率较高。腹膜炎和需要长期呼吸支持的病人发生率较高。肺不张，肺吸入和大量呼吸道分泌物为重要的易感因素。术肺不张，肺吸入和大量呼吸道分泌物为重要的易感因素。术后不能有效咳嗽清理气道；气管插管破坏了粘膜的清除功能。后不能有效咳嗽清理气道；气管插管破坏了粘膜的清除功能。鳞状上皮细胞化生及纤毛协调缺乏均降低了抵抗细菌的能鳞状上皮细胞化生及纤毛协调缺乏均降低了抵抗细菌的能力，为术后肺炎发生的致病基础。力，为术后肺炎发生的致病基础。第16页/共60页2-2 术后肺炎第16页/共60页162-2-1致病菌致病菌半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、金葡菌亦为常见致病微生物。金葡菌亦为常见致病微生物。第17页/共60页2-2-1 致病菌第17页/共60页172-2-2临床表现临床表现发热、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。发热、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。X X线线显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。第18页/共60页2-2-2 临床表现第18页/共60页182-2-3预防与治疗预防与治疗首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽咳嗽能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、痰液细菌培养以选择敏感抗生素。痰液细菌培养以选择敏感抗生素。第19页/共60页2-2-3 预防与治疗第19页/共60页193.3.心脏并发症心脏并发症3-1心律不齐心律不齐大多数心律不齐出现在术中或术后的最初大多数心律不齐出现在术中或术后的最初3 3天。天。胸部手术后特别容易发生。胸部手术后特别容易发生。第20页/共60页3.心脏并发症3-1 心律不齐第20页/共60页203-1-1术中心律不齐术中心律不齐总发生率总发生率20%20%，既往有心律不齐和确诊有心，既往有心律不齐和确诊有心脏脏病者可高达病者可高达35%35%。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。第21页/共60页3-1-1 术中心律不齐第21页/共60页213-1-2术后心律不齐术后心律不齐常在低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒和常在低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒和麻醉麻醉应激反应基础上发生。术后心律不齐可能是心肌梗死的首发应激反应基础上发生。术后心律不齐可能是心肌梗死的首发症状。症状。室上性心率失常一般无严重后果。房扑和房颤伴快室上性心率失常一般无严重后果。房扑和房颤伴快速室速室性反应性休克应立即除颤。心功能无明显变时，可给予心得性反应性休克应立即除颤。心功能无明显变时，可给予心得安或异博定纠正。安或异博定纠正。室性心率失常比室上性对心功能影响严重。室性早室性心率失常比室上性对心功能影响严重。室性早搏可搏可导致致命性的室颤，应立即给予利多卡因，以导致致命性的室颤，应立即给予利多卡因，以50100mg/50100mg/次次静注，静注，1010分钟后可重复，总量分钟后可重复，总量300mg300mg。如不能控制，可采取。如不能控制，可采取电复律纠正。电复律纠正。第22页/共60页3-1-2 术后心律不齐第22页/共60页223-2术后心肌梗死术后心肌梗死术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬化，老化，老年（年（7070岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和低氧血症可加重心梗的危险性。低氧血症可加重心梗的危险性。第23页/共60页3-2 术后心肌梗死第23页/共60页233-2-1表表现现胸痛胸闷、低血压和心律失常胸痛胸闷、低血压和心律失常3-2-2诊诊断断临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平第24页/共60页3-2-1 表 现第24页/共60页243-2-3预预防防既往有心肌梗死病史者至少延迟手术既往有心肌梗死病史者至少延迟手术3 3个月，个月，最最好好6 6个月；术前纠正充血性心衰；术中控制低血压。个月；术前纠正充血性心衰；术中控制低血压。第25页/共60页3-2-3 预 防第25页/共60页253-2-4治治疗疗氧气吸入：维持水电解质平衡；利尿；血管氧气吸入：维持水电解质平衡；利尿；血管扩扩张剂；抗凝治疗。张剂；抗凝治疗。第26页/共60页3-2-4 治 疗第26页/共60页263-3术后心功能衰竭（不全）术后心功能衰竭（不全）原有心脏疾患、严重创伤、多次输血、过原有心脏疾患、严重创伤、多次输血、过量输量输液特别是单位时间内输入过多液体、老年患者易出液特别是单位时间内输入过多液体、老年患者易出现急性左心功能不全甚至左心衰竭。现急性左心功能不全甚至左心衰竭。第27页/共60页3-3 术后心功能衰竭（不全）第27页/共60页273-3-1表表现现进行性呼吸困难、紫绀、肺内有湿罗音。进行性呼吸困难、紫绀、肺内有湿罗音。3-3-2诊诊断断临床表现、氧分压降低、胸片示弥漫性充临床表现、氧分压降低、胸片示弥漫性充血和血和肺动脉楔压升高。肺动脉楔压升高。第28页/共60页3-3-1 表 现第28页/共60页283-3-3抢救和治疗抢救和治疗立即高流量吸氧、半卧位、利尿、镇静、立即高流量吸氧、半卧位、利尿、镇静、强强心，限制输液量和控制输液速度。静滴多巴胺对维心，限制输液量和控制输液速度。静滴多巴胺对维持心肌收缩力有较好的效果。持心肌收缩力有较好的效果。第29页/共60页3-3-3 抢救和治疗第29页/共60页294.4.术后肝功能异常术后肝功能异常全麻下手术的病人有1%的可发生肝功能异常。术后肝功能异常分为肝前性黄疸、肝细胞功能障碍和肝后性梗阻。第30页/共60页4.术后肝功能异常 全麻下手术的病人有1%的可发304-1肝前性黄疸肝前性黄疸由胆红素过多引起，多见于由于血细胞溶由胆红素过多引起，多见于由于血细胞溶解或解或出血再吸收的缘故。禁食、营养不良、肝细胞毒性出血再吸收的缘故。禁食、营养不良、肝细胞毒性药物的使用和麻醉都是造成术后胆红素增高的原因。药物的使用和麻醉都是造成术后胆红素增高的原因。第31页/共60页4-1 肝前性黄疸第31页/共60页314-2肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍是术后黄疸的最常见的原因。主要是肝细是术后黄疸的最常见的原因。主要是肝细胞坏胞坏死、炎症、大块肝切除的结果。药物、低血压、缺死、炎症、大块肝切除的结果。药物、低血压、缺氧和脓毒血症也是导致肝细胞损伤的原因之一。血氧和脓毒血症也是导致肝细胞损伤的原因之一。血清胆红素和转氨酶的升高是诊断肝功能障碍的主要清胆红素和转氨酶的升高是诊断肝功能障碍的主要依据。此类病人经治疗一般在术后依据。此类病人经治疗一般在术后3 3周开始减轻。周开始减轻。第32页/共60页4-2 肝细胞功能障碍第32页/共60页324-3肝后性梗阻肝后性梗阻可见于胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或可见于胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或胰腺炎症导致。胰腺炎症导致。超声波检查、超声波检查、CTCT扫描或经内窥镜逆行胆道扫描或经内窥镜逆行胆道造影造影对引起梗阻的部位和原因能提供诊断依据。治疗往对引起梗阻的部位和原因能提供诊断依据。治疗往往需再次手术。往需再次手术。第33页/共60页4-3 肝后性梗阻第33页/共60页335.5.神经系统并发症神经系统并发症术后脑血管意外，通常为缺血性脑卒中，几乎都是局部神经系统低灌流量引起缺血损害的结果。既往出现过中风或短暂的脑缺血以及术后出现的房颤，也增加了中风的危险性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能，可以防止术后的急性脑血栓形成。第34页/共60页5.神经系统并发症 术后脑血管意外，通常为缺血性346.6.精神并发症精神并发症胸部手术，老年人和慢性疾病的患者较多胸部手术，老年人和慢性疾病的患者较多见，见，约有半数发生情绪紊乱，有约有半数发生情绪紊乱，有20%20%出现谵妄。精神症出现谵妄。精神症状常在术后状常在术后3 3天比较明显，表现为意识模糊、恐惧和天比较明显，表现为意识模糊、恐惧和时间空间的定位障碍，谵妄则是意识改变和认知障时间空间的定位障碍，谵妄则是意识改变和认知障碍的表现。术前医生和病人的良好交流和术后医生碍的表现。术前医生和病人的良好交流和术后医生给病人的鼓励和解释术后的恢复过程，讨论预后和给病人的鼓励和解释术后的恢复过程，讨论预后和手术结果对防止手术结果对防止 术后精神并发症十分重要。术后精神并发症十分重要。第35页/共60页6.精神并发症 胸部手术，老年人和慢性疾病的患356-1ICUICU综合征综合征术后由于疼痛、恐惧、持续失眠和强烈的术后由于疼痛、恐惧、持续失眠和强烈的灯灯光，监测设备，持续性噪音导致的精神紊乱，称为光，监测设备，持续性噪音导致的精神紊乱，称为ICUICU综合征。表现为视觉、听觉和感觉紊乱；意识综合征。表现为视觉、听觉和感觉紊乱；意识混乱和狂躁；不能区分现实和幻觉等。预防措施包混乱和狂躁；不能区分现实和幻觉等。预防措施包括环境隔离，减少噪音，适当睡眠并尽早离开括环境隔离，减少噪音，适当睡眠并尽早离开ICUICU。第36页/共60页6-1 ICU综合征第36页/共60页366-2心脏手术后谵妄心脏手术后谵妄直视心脏手术后精神变化包括：记忆力、注直视心脏手术后精神变化包括：记忆力、注意意力、认知能力的紊乱、甚至可出现歇斯底里、沮丧、力、认知能力的紊乱、甚至可出现歇斯底里、沮丧、焦虑。一般在术后第焦虑。一般在术后第3 3天后发生，小剂量镇静剂和上天后发生，小剂量镇静剂和上述述ICUICU综合征预防措施可防止该并发症的发生。综合征预防措施可防止该并发症的发生。第37页/共60页6-2 心脏手术后谵妄第37页/共60页376-36-3谵妄性震颤谵妄性震颤常发生于长期酗酒者术前突然戒酒的患者。表现前常发生于长期酗酒者术前突然戒酒的患者。表现前驱症驱症状有人格改变、焦虑和震颤。发病特点：躁动、幻觉、烦躁状有人格改变、焦虑和震颤。发病特点：躁动、幻觉、烦躁和过度兴奋，偶尔有癫痫发作和高热。治疗以镇静（可选用和过度兴奋，偶尔有癫痫发作和高热。治疗以镇静（可选用笨二氮卓类，如氯氮平笨二氮卓类，如氯氮平50mg50mg肌注或肌注或50mg50mg口服一日两至三次）、口服一日两至三次）、加强营养、维持水电平衡、口服维生素加强营养、维持水电平衡、口服维生素B B，大多数在，大多数在7272小小时内恢复。时内恢复。第38页/共60页6-3 谵妄性震颤第38页/共60页386-4性功能障碍前列腺手术、心脏手术和动脉重建手术常前列腺手术、心脏手术和动脉重建手术常可发可发生术后性功能障碍，腹膜后手术时骶丛神经损伤可生术后性功能障碍，腹膜后手术时骶丛神经损伤可导致阳痿。大部分性功能障碍是精神性因素。鼓励导致阳痿。大部分性功能障碍是精神性因素。鼓励患者增强信心很重要，更重要的是在有可能导致阳患者增强信心很重要，更重要的是在有可能导致阳痿手术前与患者讨论发生阳痿的可能性。痿手术前与患者讨论发生阳痿的可能性。第39页/共60页6-4 性功能障碍第39页/共60页397.7.腹腔并发症腹腔并发症腹部手术后并发症威胁病人生命的是腹腔内出血，也是术后24小时内出现休克的最常见的原因。通常是术中止血的技术问题所造成的结果。另外患者的凝血功能紊乱也起到一定作用。第40页/共60页7.腹腔并发症 腹部手术后并发症威胁病人生命的40发生腹腔内出血的主要表现是循环血量减发生腹腔内出血的主要表现是循环血量减少少失血性休克，如心动过速、血压降低、尿量减少及失血性休克，如心动过速、血压降低、尿量减少及末梢血管收缩。红血球及血红蛋白下降。出血量大末梢血管收缩。红血球及血红蛋白下降。出血量大者可有腹部胀满、移动性浊音。此时如行腹腔穿刺者可有腹部胀满、移动性浊音。此时如行腹腔穿刺如抽吸出不凝固血液即可肯定。如抽吸出不凝固血液即可肯定。第41页/共60页 发生腹腔内出血的主要表现是循环血量减少第441术后立即出现循环衰竭，应与肺栓塞、心术后立即出现循环衰竭，应与肺栓塞、心肌梗肌梗死、气胸、心律失常和严重的过敏反应相区别。死、气胸、心律失常和严重的过敏反应相区别。第42页/共60页 术后立即出现循环衰竭，应与肺栓塞、心肌梗第4242急救措施：当排除其他疾病后应立即快速急救措施：当排除其他疾病后应立即快速输血输血扩容。如低血压和其他循环血量减少的表现持续存扩容。如低血压和其他循环血量减少的表现持续存在，应立即二次手术，进腹止血。在，应立即二次手术，进腹止血。第43页/共60页 急救措施：当排除其他疾病后应立即快速输血第43438.8.泌尿系统并发症泌尿系统并发症1.1.1.1.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留1-11-11-11-1原原原原因因因因麻醉影响特别是腰麻或全麻、手术中对膀胱麻醉影响特别是腰麻或全麻、手术中对膀胱的刺的刺激，过量使用镇静药、低钾血症以及精神因素与习激，过量使用镇静药、低钾血症以及精神因素与习惯。惯。1-21-21-21-2处处处处理理理理腹部热敷，针刺三阴交、关元、穴、导尿。腹部热敷，针刺三阴交、关元、穴、导尿。第44页/共60页8.泌尿系统并发症1.尿潴留第44页/共60页442.2.2.2.尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染以急性尿道炎、急性膀胱炎多见，亦可为以急性尿道炎、急性膀胱炎多见，亦可为急性急性肾盂肾炎。肾盂肾炎。2-12-12-12-1原原原原因因因因主要由于导尿时无菌操作不严或留置导尿管时间过主要由于导尿时无菌操作不严或留置导尿管时间过长，或因尿潴留所致。长，或因尿潴留所致。第45页/共60页 2.尿路感染 第45页/共60页452-22-22-22-2表表表表现现现现 尿道内疼痛，排尿时加重，下腹胀痛、尿尿道内疼痛，排尿时加重，下腹胀痛、尿频尿频尿急、尿道口溢脓，如为急性肾盂肾炎可出现明显腰急、尿道口溢脓，如为急性肾盂肾炎可出现明显腰痛、发热。白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规痛、发热。白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规见大量白细胞甚或脓细胞。见大量白细胞甚或脓细胞。第46页/共60页2-2 表 现 第46页/共60页462-32-32-32-3防防防防治治治治主要在预防，导尿时严格无菌操作，避免主要在预防，导尿时严格无菌操作，避免损伤损伤尿道。经常冲洗膀胱，定期更换尿管。如已发生感尿道。经常冲洗膀胱，定期更换尿管。如已发生感染则需选用有效抗生素（培养染则需选用有效抗生素（培养+药敏），大量饮药敏），大量饮水，解痉药物，碱化尿液等。水，解痉药物，碱化尿液等。第47页/共60页2-3 防 治 第47页/共60页473 3.少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿3-13-13-13-1原原原原因因因因3-1-13-1-1肾前性肾前性由于休克、脱水、心力衰竭所致由于休克、脱水、心力衰竭所致循环循环血量减少。血量减少。第48页/共60页3.少尿或无尿第48页/共60页483-1-23-1-2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭继发于休克、溶血、挤继发于休克、溶血、挤压压伤、肾中毒所致肾实质损害。伤、肾中毒所致肾实质损害。3-1-33-1-3肾后性肾后性各种原因所致的双侧尿路梗阻。各种原因所致的双侧尿路梗阻。第49页/共60页3-1-2 急性肾功能衰竭 继发于休克、溶血、挤压493-23-23-23-2诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别成人成人2424小时尿量小时尿量400ml400ml为少尿，为少尿，100ml100ml为无为无尿。尿。“肾前肾前”及及“肾后肾后”性所致的少尿或无尿一般性所致的少尿或无尿一般较易明较易明确。较难鉴别的是急性肾功能衰竭与高渗性脱水所确。较难鉴别的是急性肾功能衰竭与高渗性脱水所致的少尿或无尿。可依据病史、尿比重、尿及血纳致的少尿或无尿。可依据病史、尿比重、尿及血纳含量、血液稀释或浓缩情况等进行鉴别。有困难时含量、血液稀释或浓缩情况等进行鉴别。有困难时可快速静滴可快速静滴20%20%甘露醇甘露醇100ml100ml或静注速尿或静注速尿404060mg60mg，如尿量增加，提示为脱水，否则多表明有肾功能衰如尿量增加，提示为脱水，否则多表明有肾功能衰竭。竭。第50页/共60页3-2 诊断与鉴别第50页/共60页503-33-3处处理理3-3-13-3-1高渗性脱水或低血容量所致的少尿或无尿，高渗性脱水或低血容量所致的少尿或无尿，主要是补液或输血。主要是补液或输血。第51页/共60页3-3 处 理第51页/共60页513-3-23-3-2确诊肾衰时，一方面仍须努力对原发病的确诊肾衰时，一方面仍须努力对原发病的治治疗，控制其加重。避免使用对肾脏有毒性的药物，疗，控制其加重。避免使用对肾脏有毒性的药物，可使用甘露醇或速尿。若无效则应控制输液量，日可使用甘露醇或速尿。若无效则应控制输液量，日入水量基数入水量基数400ml400ml，加尿量、呕吐量、引流量、渗出，加尿量、呕吐量、引流量、渗出液及出汗量。纠正电解质和酸硷平衡失调，控制感液及出汗量。纠正电解质和酸硷平衡失调，控制感染。染。第52页/共60页3-3-2 确诊肾衰时，一方面仍须努力对原发病的治第523-3-33-3-3已进入完全器质性肾衰者，除尽量消除已进入完全器质性肾衰者，除尽量消除病因病因外，应给予改善肾微循环药物，如外，应给予改善肾微循环药物，如6546542 2，有条件，有条件者可行血液透析。者可行血液透析。其他比较少见的术后并发症有胰腺炎、胆囊其他比较少见的术后并发症有胰腺炎、胆囊炎、炎、腮腺炎、胃扩张、肠梗阻、脂肪栓塞、下肢深静脉腮腺炎、胃扩张、肠梗阻、脂肪栓塞、下肢深静脉炎及静脉血栓形成。炎及静脉血栓形成。第53页/共60页3-3-3 已进入完全器质性肾衰者，除尽量消除病因53术后并发症全面版课件