术后低氧血症的常见原因及对策课件

11 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。2 2低氧血症是指血液含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO295%，PaCO235-45mmHg意识恢复 19掌握拔除气管导管的指征 19术后常规吸氧鼻导管2-3L/min面罩5-6L/min术后严密监护生命体征20术后常规吸氧20清除呼吸道分泌物 体位引流翻身拍背咳嗽雾化吸入21清除呼吸道分泌物 21预防恶心、呕吐，返流和误吸术前禁饮食降低胃容量：术前置入粗大胃管药物 5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多22预防恶心、呕吐，返流和误吸22有效术后镇痛PCIAPCEA药物神经阻滞23有效术后镇痛23防范麻醉并发症熟悉解剖，避免穿刺损伤术中通气管理适当输液合理合理应用麻醉性镇痛药24防范麻醉并发症24维持呼吸道通畅 下颌前推法(推下颌法)抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口25维持呼吸道通畅 25及时解除喉痉挛、支气管痉挛面罩加压吸氧药物：喘啶、氨茶碱、肾上腺皮质激素气管内插管机械通气26及时解除喉痉挛、支气管痉挛26纠正导致低通气量的病因放松绑扎过紧的胸腹带拮抗残余肌松作用拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用合理有效术后镇痛27纠正导致低通气量的病因27呼吸循环支持肺水肿 强心、利尿、扩血管、解痉、激素哮喘 解痉、激素基础心肺疾病28呼吸循环支持28 中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230-35mmHg 29 中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各 术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO295%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、SpO2降至90%以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。30 术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约5原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积腹腔镜手术的特殊性气腹对呼吸循环的影响胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低严重头低位 膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压PaCO2升高CO2由腹膜吸收入血a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高 31原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积31病例病例拔管时机不恰当辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2完全清醒加强术中麻醉管理32病例拔管时机不恰当32重在预防病因治疗判断准确反应迅速33重在预防33 谢谢3434