术前计划医学宣教课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前细致的计划是手术成败的关键术前细致的计划是手术成败的关键n n了解疾病及手术中的解剖和技术问题n n明确疾病诊断n n详尽病史、细致体检、必须的实验室检查和影像学资料术前细致的计划是手术成败的关键了解疾病及手术中的解剖和技术问1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单有诊断对选择手术是不够的单有诊断对选择手术是不够的n n患者全身情况的评估n n患者的期望值n n医生对手术操作知识、风险和成功率有彻底的了解n n利弊详尽告知患者，磋商做出决策单有诊断对选择手术是不够的患者全身情况的评估2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的核心明确手术的最终术前计划的核心明确手术的最终目的目的n n为达此目的所需的详细步骤n n细致的图表式术前计划：优质的优质的X X线片（包括健侧）线片（包括健侧）透明片或描图纸透明片或描图纸 放大比例正确的相关内植物模板放大比例正确的相关内植物模板 量角器量角器 彩色记号笔及铅笔彩色记号笔及铅笔术前计划的核心明确手术的最终目的为达此目的所需的详细步骤3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学会纸上谈兵学会纸上谈兵n n通过绘图，找到解决问题的最佳方法n n可重复性n n选择合适的植入物、入路、体位n n纸上谈兵的目的：快速安全地完成手术n n永远准备应付突发事件学会纸上谈兵通过绘图，找到解决问题的最佳方法4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划n n不同平面X线片上不同骨折块表现-了解骨折 n n同一骨折块不同平面X线片上的表现-建立骨折的三维概念 n n先于纸上处理骨折块急诊术前计划不同平面X线片上不同骨折块表现-了解骨折 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 从从AO到到BOn nAO早期，处理所有骨折，包括骨干和关节内骨折的复位和固定原则是相同的当今的原则n n处理骨干骨折：恢复长度、旋转和排列（力线），不刻意追求解剖复位n n处理关节内骨折：必须达到关节面的解剖复位和整复干骺端的畸形，以恢复关节正常的轴线和负荷 急诊术前计划 从AO到BOAO早期，处理所有骨折，包括6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 骨干骨折骨干骨折 交锁髓内钉交锁髓内钉计划较少，包括：n n髓内钉的直径和长度n n扩不扩髓n n使用何种交锁 急诊术前计划 骨干骨折 交锁髓内钉计划较少，包括：7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 骨干骨折骨干骨折 钢板钢板n n需要详尽的计划n n治疗简单的骨折-需要绝对稳定的固定，通过解剖复位和骨折块间的加压固定来达到 n n治疗楔形和复杂骨折，尤其是后者-争取相对稳定固定，钢板作为桥接工具或称桥式钢板 急诊术前计划 骨干骨折 钢板需要详尽的计划8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨干骨折骨干骨折 钢板钢板 简单骨折简单骨折横行或短斜型骨折，计划内容n n明确固定的类型：单纯拉力螺钉还是拉力螺钉结合钢板、还是单纯使用钢板加压n n注意手术的细节：实施复位的类型，直接还是间接、器械使用的顺序、手术入路 骨干骨折 钢板 简单骨折横行或短斜型骨折，计划9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨干骨折骨干骨折 钢板钢板 复杂骨折复杂骨折计划内容n n骨的正常长度、排列力线和旋转n n钢板的类型和长度n n螺钉的数量n n螺钉的功能（在桥式钢板，仍有些螺钉会作为拉力螺钉）骨干骨折 钢板 复杂骨折计划内容10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨干骨折骨干骨折 钢板钢板 复杂骨折复杂骨折n n间接复位-为了保存所有骨折块的活力n n用牵开器或牵引器械n n选择外科入路考虑减少创伤n n钢板是否在肌肉套内滑入（穿皮）n n尽量少地暴露骨折端n n为了放置和固定钢板，骨折块需暴露到何程度 骨干骨折 钢板 复杂骨折间接复位-为了保存所有11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 关节内骨折关节内骨折 n n关节成分需要精确的解剖复位n n是否需要直接暴露骨折块 如胫骨平台骨折，复位可通过关节镜或影像增强如胫骨平台骨折，复位可通过关节镜或影像增强仪的帮助达到仪的帮助达到n n关节内骨折块要达到绝对稳定n n要用拉力螺钉固定-直视下打入或经皮使用空心螺钉急诊术前计划 关节内骨折 关节成分需要精确的解剖复位12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 关节内骨折关节内骨折n n对完全关节内骨折，对完全关节内骨折，例如股骨远端的例如股骨远端的C1C1、C2C2型骨折，关节面的型骨折，关节面的复位比轴线的重建难复位比轴线的重建难n n轴线的重建轴线的重建-通过正通过正确插入的角钢板或确插入的角钢板或DCSDCS，器械固定的角，器械固定的角度可自动恢复力线度可自动恢复力线 急诊术前计划 关节内骨折对完全关节内骨折，例如股骨远端13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急诊术前计划急诊术前计划 关节内骨折关节内骨折n nC3C3骨折骨折-更艰巨更艰巨n n用健侧的用健侧的X X线片作为模板线片作为模板术前计划：术前计划：n n描绘骨折块的轮廓、鉴别编号、沿膝关节轴线的描绘骨折块的轮廓、鉴别编号、沿膝关节轴线的排列排列n n选择合适种类的固定钢板以重建骨骺部的结构选择合适种类的固定钢板以重建骨骺部的结构n n进行干骺端部骨折块间接复位进行干骺端部骨折块间接复位n n如存在骨缺损如存在骨缺损-准备植骨准备植骨n n软组织损伤严重时软组织损伤严重时-使用外固定支架来桥接干骺使用外固定支架来桥接干骺端，端，2-32-3周后行延期的最终重建周后行延期的最终重建急诊术前计划 关节内骨折C3骨折-更艰巨14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术策略手术策略 病人病人n n麻醉类型n n止血带？n n体位n n骨科专用手术床或可透射线的床 手术策略 病人麻醉类型15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术策略手术策略 手术过程手术过程n n入路n n植入物和器械n n特殊复位器械n n植入物类型n n植骨或骨替代物？n n自体血回输或特殊血液替代物手术策略 手术过程入路16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术策略手术策略 支持服务支持服务n nX线摄片或C臂机n n其他辅助观察器械：关节镜、计算机辅助导航系统手术策略 支持服务X线摄片或C臂机17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术策略手术策略 术后处理术后处理 n nCPM器械n n牵引n n夹板手术策略 术后处理 CPM器械18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划技术术前计划技术 直接重叠技术直接重叠技术 n n长干骨，每一部分分长干骨，每一部分分开描绘于透明纸上开描绘于透明纸上n n根据中心轴线来重组根据中心轴线来重组n n合适的模板用来选择合适的模板用来选择和放置植入物和放置植入物 术前计划技术 直接重叠技术 长干骨，每一部分分开描绘于19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划技术术前计划技术 使用健侧覆盖使用健侧覆盖 n n对健侧进行描图对健侧进行描图n n骨折侧进行另一张描图，可轻易地拆解骨折片骨折侧进行另一张描图，可轻易地拆解骨折片n n骨折块在健侧描图上根据轮廓拼装骨折块在健侧描图上根据轮廓拼装 术前计划技术 使用健侧覆盖 对健侧进行描图20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划技术术前计划技术 关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图 n n使用模板或参照健侧画出各生理轴线使用模板或参照健侧画出各生理轴线术前计划技术 关节周围骨折根据生理轴21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划技术术前计划技术 关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图关节周围骨折根据生理轴线描图n n如果骨折累及关节面，首先按照健侧覆盖如果骨折累及关节面，首先按照健侧覆盖 技术拼装技术拼装n n拼装好的骨折块根据生理轴线及关节的机械轴线组合拼装好的骨折块根据生理轴线及关节的机械轴线组合n n干骺端骨折块根据机械轴线拼装干骺端骨折块根据机械轴线拼装术前计划技术 关节周围骨折根据生理轴22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划畸形的种类n n简单畸形：一个平面的畸形n n复杂畸形：发生在至少两个平面畸形矫正计划畸形的种类23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划n n确定畸形n n确定纠正畸形所需的操作n n确定软组织套是否允许操作而无过度风险n n权衡操作的利与弊，使之合理畸形矫正计划确定畸形24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划 n n为了确定畸形，需要正、侧位X线片n n健侧X线片-帮助建立正常轴线（成角畸形矫正中必需）n n健侧X线片-提供了手术最终结果的模板 畸形矫正计划 为了确定畸形，需要正、侧位X线片25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划 下肢畸形下肢畸形站立位片的重要性n n允许建立机械轴线，即从髋关节中心至踝关节中心的假想连线，正常情况下通过膝关节的中心n n允许我们观察负重下的畸形，这可能是韧带松弛或骨缺损的表现 畸形矫正计划 下肢畸形站立位片的重要性26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划n n怀疑韧带松弛是畸形的原因-补充应力位摄片n n避免矫枉过正，因松弛而需纠正的角度要被计算在内并减去 畸形矫正计划怀疑韧带松弛是畸形的原因-补充应力位摄片27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划 关节内骨折关节内骨折 n n复杂性 n n除了正侧位片外，特殊投照位置 n nCT扫描、三维重建或MRI n nMRI可在伤后数月仍显示出骨折线 畸形矫正计划 关节内骨折 复杂性 28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形矫正计划畸形矫正计划 旋转畸形旋转畸形n n通过细致的体检发现n n精确的测量-比较健患侧肢体的CT结果n n从关节的远或近侧向骨干进行扫描，选择合适的参照点来进行测量 畸形矫正计划 旋转畸形通过细致的体检发现29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的绘制术前计划的绘制 第一步 描绘健侧正侧位X线片轮廓n n标记解剖轴线、关节轴线n n在下肢，如有可能，标记机械轴线 第二步 描绘畸形侧的正侧位X线片轮廓 n n标记解剖轴线n n矫正角度通过健侧覆盖获得-畸形侧解剖轴线与健侧解剖轴线的交角 在侧位片上重复术前计划的绘制 第一步 描绘健侧正侧位X线片轮廓30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的绘制术前计划的绘制n n复杂的畸形，直接画出解剖轴线困难n n健侧覆盖技术，从近端或远端开始n n将关节面以及尽可能多的干骺端重叠，将健侧的解剖轴线绘于畸形侧n n建立畸形侧近端和远端的解剖轴线n n通过延长轴线直至它们交叉-获得畸形角度和需要矫正的角度 n n旋转畸形不能绘图 术前计划的绘制复杂的畸形，直接画出解剖轴线困难31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的绘制术前计划的绘制 从何处进行矫正从何处进行矫正 n n长骨的成角畸形-畸形的尖端n n以往，从干骺端校正骨干的成角畸形n n不仅未能纠正初始的畸形，而且引起一个新的畸形 术前计划的绘制 从何处进行矫正 长骨的成角畸形-畸形32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的绘制术前计划的绘制 何种类型的截骨何种类型的截骨 n n横行、斜行、阶梯式n n纠正旋转畸形-从垂直于骨干的长轴行横行截骨n n楔形截骨-开放的或闭合的n n闭合截骨：愈合快，很少需要植骨，但牺牲长度n n开放截骨：增加长度，最好用于小儿和年轻的青少年，在成人会延迟愈合甚至不愈合 术前计划的绘制 何种类型的截骨 横行、斜行、阶梯式33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划的绘制术前计划的绘制 何种类型的截骨何种类型的截骨从固定方式考虑n n开放楔形截骨如果计划用钢板固定，那么在成人不要考虑n n如果使用交锁髓内钉固定，而且截骨是用髓内锯子进行，通常不需植骨n n开放楔形截骨时钢板必须放在植骨块上n n复杂畸形-Ilizarov技术 术前计划的绘制 何种类型的截骨从固定方式考虑34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例 n n纠正简单畸形的术前纠正简单畸形的术前准备计划案例准备计划案例n n股骨近端的畸形愈合股骨近端的畸形愈合n n股骨颈基底骨折愈合股骨颈基底骨折愈合于内翻于内翻3030的畸形的畸形术前计划案例 纠正简单畸形的术前准备计划案例35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n健侧轮廓的描绘（然后翻转）n n畸形侧轮廓的描绘n n标出解剖轴线n n股骨头的解剖轴线：股骨头中心与股骨颈中心的连线n n股骨干的解剖轴线：股骨两至三个平面中点的连线 术前计划案例健侧轮廓的描绘（然后翻转）36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n两个描图轮廓重叠两个描图轮廓重叠n n因为畸形通过股骨颈因为畸形通过股骨颈基底，所以股骨干和基底，所以股骨干和大小转子的轮廓可以大小转子的轮廓可以互相重叠互相重叠n n两个股骨颈轴线之间两个股骨颈轴线之间形成的夹角形成的夹角-畸形的畸形的角度角度=需纠正的角度需纠正的角度术前计划案例两个描图轮廓重叠37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n做截骨标记n n截骨部位-转子间区n n截骨最好在畸形的尖端水平，也就是股骨颈基底n n股骨颈水平的截骨技术上困难，还会导致股骨头的缺血坏死术前计划案例做截骨标记38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n垂直于骨干长轴开始垂直于骨干长轴开始截骨，有利于纠正任截骨，有利于纠正任何旋转，还容易计算何旋转，还容易计算纠正角度纠正角度n n在小转子水平画一条在小转子水平画一条垂直于股骨解剖轴线垂直于股骨解剖轴线的线的线n n行行3030外翻闭合楔形截外翻闭合楔形截骨，楔形底边位于外骨，楔形底边位于外侧皮质侧皮质 术前计划案例垂直于骨干长轴开始截骨，有利于纠正任何旋转，还容39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n楔形的宽度：楔形越楔形的宽度：楔形越大，长度丧失越大，大，长度丧失越大，复位后越稳定复位后越稳定n n力求在长度和稳定性力求在长度和稳定性之间做出妥协之间做出妥协n n力求切取的楔形稍微力求切取的楔形稍微超过骨的直径的一半超过骨的直径的一半术前计划案例楔形的宽度：楔形越大，长度丧失越大，复位后越稳定40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n描绘出近侧块与远侧描绘出近侧块与远侧块块n n重叠于健侧描图，确重叠于健侧描图，确保远侧段解剖轴线与保远侧段解剖轴线与健侧重叠健侧重叠n n这将确保远侧段解剖这将确保远侧段解剖轴线恢复到与正常负轴线恢复到与正常负重轴线的正常距离，重轴线的正常距离，可确保膝关节负重无可确保膝关节负重无异常的外翻异常的外翻 术前计划案例描绘出近侧块与远侧块41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n远近段复位后的描图远近段复位后的描图n n用角钢板的模板选择用角钢板的模板选择最合适的角钢板最合适的角钢板n n120120角钢板最合适，它角钢板最合适，它的刀刃沿着股骨颈地的刀刃沿着股骨颈地解剖轴线，且钢板贴解剖轴线，且钢板贴合外侧皮质合外侧皮质 术前计划案例远近段复位后的描图42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n不用不用DHSDHSn nDHSDHS的设计，导致远的设计，导致远侧段向内移位而最终侧段向内移位而最终导致膝外翻导致膝外翻 n n股骨近端的外翻截骨，股骨近端的外翻截骨，为了恢复远侧段与负为了恢复远侧段与负重轴的正常关系，一重轴的正常关系，一般要行远侧段的外移，般要行远侧段的外移，而而DHSDHS无法达到无法达到 术前计划案例不用DHS43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n标记角钢板在股骨颈标记角钢板在股骨颈内的位置内的位置n n进入点进入点-窗口窗口（WindowWindow）n n窗口与截骨处的距离，窗口与截骨处的距离，不能小于不能小于1.5-2cm1.5-2cm，否，否则，近段外侧皮质骨则，近段外侧皮质骨折的危险折的危险 术前计划案例标记角钢板在股骨颈内的位置44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n n标记导引线标记导引线 n n导引线导引线K1-K1-沿股骨颈前沿股骨颈前下象限下象限n n指示股骨颈的前倾和指示股骨颈的前倾和股骨颈轴线的倾斜股骨颈轴线的倾斜 术前计划案例标记导引线 45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n nK2-K2-垂直于远侧段解剖垂直于远侧段解剖轴线轴线n n远离截骨部位，不会远离截骨部位，不会影响手术影响手术n n纠正成交的参照克氏纠正成交的参照克氏针针 术前计划案例K2-垂直于远侧段解剖轴线46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n nK3-K3-座凿（座凿（seating chiselseating chisel）插）插入和角钢板进入股骨颈的导入和角钢板进入股骨颈的导引引n n与与K2K2所夹的角度取决于准备所夹的角度取决于准备使用的植入物和准备纠正的使用的植入物和准备纠正的角度角度n n准备用准备用9090角角 钢板达到钢板达到3030外翻外翻截骨，截骨，K3K3与与K2K2成成30 30 n n准备用的是准备用的是120120角钢板，角钢板，K3 K3平行于平行于K2K2n n K3 K3：前后位上平行于：前后位上平行于K2K2，侧，侧 位上平行于位上平行于K1K1术前计划案例K3-座凿（seating chisel）插入47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n nK4K4和和K5-K5-在矢状面上在矢状面上相互平行的导引线，相互平行的导引线，垂直于骨的长轴垂直于骨的长轴n n作为旋转导引，还可作为旋转导引，还可以作为纠正矢状面畸以作为纠正矢状面畸形的导引形的导引 n n用骨刀在皮质上做切用骨刀在皮质上做切迹或用电刀标记作为迹或用电刀标记作为旋转导引非常不精确旋转导引非常不精确术前计划案例K4和K5-在矢状面上相互平行的导引线，垂直于48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例n nK6-K6-位于位于K2K2远端与之远端与之成成3030角插入的克氏针角插入的克氏针 术前计划案例K6-位于K2远端与之成30角插入的克氏针 49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划案例术前计划案例术前计划案例50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前计划医学宣教课件51