本科血管检查心脏疾病体征全面资料课件

一、脉搏一、脉搏l脉率脉率L正常脉率、脉率变化、脉搏短绌正常脉率、脉率变化、脉搏短绌l脉律脉律正常脉律、脉律变化、脱漏脉正常脉律、脉律变化、脱漏脉l紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态l强弱强弱与心搏出量、脉压、与心搏出量、脉压、外周血管阻力有关外周血管阻力有关脉搏增强且震幅大脉搏增强且震幅大脉搏减弱且涨幅低脉搏减弱且涨幅低第第2页页/共共57页页一、脉搏脉率一、脉搏脉率L第第2页页/共共57页页13 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素动脉脉搏动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 的大小的大小 脉脉搏搏实实质质是是随随心心室室缩缩舒舒所所形形成成的的大大A A压压力力波波，沿沿血血管管壁壁传传布布的的能能量量表表现现，非非血血液液流流到到所所摸摸A A对对A A壁壁的冲击波动。的冲击波动。射血阻力等射血阻力等A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映管内压力管内压力第第3页页/共共57页页3、影响动脉血压的因素动脉脉搏、影响动脉血压的因素动脉脉搏 脉搏实质脉搏实质2脉波脉波a.a.正常脉波正常脉波 normal pulsenormal pulsea.a.水冲脉水冲脉 water hammer ulsewater hammer ulsea.a.交替脉交替脉 pulsus alternanspulsus alternansa.a.奇脉奇脉 paradoxical pulseparadoxical pulsea.a.无脉无脉 pulselesspulseless升支升支（叩击波）（叩击波）波峰波峰（潮波）（潮波）降支降支（重搏波）（重搏波）第第4页页/共共57页页脉波正常脉波脉波正常脉波 升支波峰降支第升支波峰降支第4页页/共共57页页3l平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象的现象l 用血压计将压力稳定在舒张压与收用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱，弱，l且伴有收缩压较呼气时降低且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg10mmHg以上以上 奇脉奇脉(paradoxical pulse)(paradoxical pulse)第第5页页/共共57页页平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉(paradoxic4奇脉奇脉产生机制产生机制l心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）窄性心包炎）l吸气时吸气时A A：右心室舒张受限，回心血量右心室舒张受限，回心血量 ，右室排入，右室排入肺循环血量肺循环血量受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流肺静脉回流入左房血流 ，故左室搏出量，故左室搏出量锐减锐减 ，脉搏减弱或消失，脉搏减弱或消失第第6页页/共共57页页奇脉产生机制心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）第奇脉产生机制心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）第65二、血管杂音及周围血管征二、血管杂音及周围血管征l静脉杂音静脉杂音l动脉杂音动脉杂音l周围血管征周围血管征第第7页页/共共57页页二、血管杂音及周围血管征静脉杂音第二、血管杂音及周围血管征静脉杂音第7页页/共共57页页6血管检查异常声音及征象动脉杂音动脉杂音动脉杂音动脉杂音 颈部血管连续性杂音颈部血管连续性杂音甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音大动脉血管收缩期杂音多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音上腹部及腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 杜氏杜氏(Duroziez)(Duroziez)双重杂音双重杂音 脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大枪击音枪击音枪击音枪击音 股动脉似射枪声音股动脉似射枪声音 脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征 甲床红白交替甲床红白交替 脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大第第8页页/共共57页页血管检查血管检查异常声音及征象动脉杂音第异常声音及征象动脉杂音第8页页/共共57页页7血管检查周围血管征 征象征象 水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉 洪脉洪脉洪脉洪脉 颈动脉搏动颈动脉搏动颈动脉搏动颈动脉搏动 颈部点头运动颈部点头运动颈部点头运动颈部点头运动 毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征 杜氏双重杂音杜氏双重杂音杜氏双重杂音杜氏双重杂音 射枪音射枪音射枪音射枪音 意义意义 脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大 提示提示 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压高血压高血压高血压 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血第第9页页/共共57页页血管检查血管检查周围血管征周围血管征 征象征象 水冲脉水冲脉 洪脉第洪脉第9页页/共共58毛细血管搏动征毛细血管搏动征 capillary pulsation第第10页页/共共57页页毛细血管搏动征毛细血管搏动征 capillary pulsation第第19三、血压三、血压(Blood Pressure,BP)(Blood Pressure,BP)l测量方法测量方法直接测量法直接测量法间接测量法间接测量法l血压标准血压标准l血压变动的临床意义血压变动的临床意义l动态血压检测动态血压检测-中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）第第11页页/共共57页页三、血压三、血压(Blood Pressure,BP)测量方法测量方法-10血压血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。压力称血压（分动、静脉血压）。公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件：血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能）血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降第第12页页/共共57页页血压第血压第12页页/共共57页页11 形成机制形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）生的阻力生的阻力.L L第第13页页/共共57页页 形成机制心室舒张心室收缩射血入主形成机制心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大外周阻力大A回弹推回弹推12动脉血压动脉血压 l 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩室缩时时,动脉血压升高到的动脉血压升高到的最高值最高值l舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最动脉血压降低到的最低值低值l平均动脉压平均动脉压 Dp+Dp+脉压脉压/3/3 (Sp+2Dp)/3(Sp+2Dp)/3 血压的测量示意图血压的测量示意图 第第14页页/共共57页页动脉血压血压的测量示意图第动脉血压血压的测量示意图第14页页/共共57页页13Korotkoff 5Korotkoff 5期法期法l第第1 1期期：听到的第一次声响时的汞柱数：听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压值为收缩压l第第2 2期期：随着汞柱下降，声音逐渐加强：随着汞柱下降，声音逐渐加强l第第3 3期期：继而出现吹风样杂音：继而出现吹风样杂音l第第4 4期期：然后声音：然后声音 突然变小而低沉突然变小而低沉l第第5 5期期：最终声音：最终声音 消失。声音消失时消失。声音消失时 汞柱数值为舒张压汞柱数值为舒张压第第15页页/共共57页页Korotkoff 5期法第期法第1期：听到的第一次声响时的汞柱数期：听到的第一次声响时的汞柱数14血压测量血压测量l结果读取结果读取：应相隔应相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数的平均次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的值记录。如果收缩压或舒张压的2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3 3次读数的平均次读数的平均值记录值记录 l诊所血压诊所血压：由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法l自测血压自测血压 ：患者家庭自测血压患者家庭自测血压正常上限参考值：正常上限参考值：135/85mmHg135/85mmHg第第16页页/共共57页页血压测量结果读取：第血压测量结果读取：第16页页/共共57页页15类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值 120-139120-13980-8980-89高血压：高血压：14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 第第17页页/共共57页页类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1216高血压的定义为高血压的定义为l在未用抗高血压药情况下，至少在未用抗高血压药情况下，至少3 3次非同次非同日收缩压日收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHgl收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg单列为单列为单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压l既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，亦应该诊断为，亦应该诊断为高血压高血压第第18页页/共共57页页高血压的定义为在未用抗高血压药情况下，至少高血压的定义为在未用抗高血压药情况下，至少3次非同日收缩压次非同日收缩压17血压变动的临床意义血压变动的临床意义-1l高血压高血压l低血压低血压l双侧上肢血压差别显著双侧上肢血压差别显著l上下肢血压差异常上下肢血压差异常l脉压改变脉压改变第第19页页/共共57页页血压变动的临床意义血压变动的临床意义-1高血压第高血压第19页页/共共57页页18血压变动的意义血压变动的意义-2l高血压：高血压：140/90mmHg140/90mmHg 多见于原发性高血压多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病（慢性肾炎）、肾上腺皮质和髓质肿瘤、（慢性肾炎）、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、颅内压增高肢端肥大症、甲亢、颅内压增高l低血压：低血压：低于低于909060mmHg60mmHg常见于休克、常见于休克、AMIAMI、急性心脏压塞等、急性心脏压塞等体质性因素体质性因素第第20页页/共共57页页血压变动的意义血压变动的意义-2高血压：第高血压：第20页页/共共57页页19血压变动的意义血压变动的意义-3l两上肢血压不对称：两上肢血压不对称：指两上肢血压相差大于指两上肢血压相差大于10mmHg(1.3kpa)10mmHg(1.3kpa)主要见于多发性大动脉炎、主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等性脉管炎等l上下肢血压差异常：上下肢血压差异常：下肢血压高下肢血压高 (20(2040 mmHg)40 mmHg)如果如果上肢血压，则提示上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞相应部位动脉狭窄或闭塞L L 第第21页页/共共57页页血压变动的意义血压变动的意义-3两上肢血压不对称：第两上肢血压不对称：第21页页/共共57页页20血压变动的意义血压变动的意义-4-4l脉压变化：脉压变化：脉压增大脉压增大(40mmHg)40mmHg)：见于主动脉瓣关见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状功功能亢进和严重贫血、老年甲状功功能亢进和严重贫血、老年 主动脉硬化等主动脉硬化等脉压减小（脉压减小（30mmHg30mmHg）：）：见于主动脉见于主动脉 狭窄狭窄.心力衰竭、低血压、心包积液、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等缩窄性心包炎等第第22页页/共共57页页血压变动的意义血压变动的意义-4脉压变化：第脉压变化：第22页页/共共57页页21动态血压的监测动态血压的监测ambulary blood monitoring,ABMPl偶测血压（局限性）有人在测量时由于心情紧偶测血压（局限性）有人在测量时由于心情紧张或情绪波动致血压读数偏高；只能代表被测张或情绪波动致血压读数偏高；只能代表被测者当时的血压状况者当时的血压状况lABPMABPM：受检者佩带一个动态血压记录器，回到：受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去日常生活环境中去 自由行动，仪器自自由行动，仪器自 动按设置的时间间动按设置的时间间 隔测量血压，提供隔测量血压，提供 了了24h24h期间患者的血期间患者的血 压波动水平和趋势压波动水平和趋势第第23页页/共共57页页动态血压的监测动态血压的监测ambulary blood monitor22l柯氏音法柯氏音法(Korotkoff-Souna Method)(Korotkoff-Souna Method)l振荡法（振荡法（Oscillametric MethodOscillametric Method）7070年代发展起来的新方法年代发展起来的新方法也需要用袖带阻断动脉血流，也需要用袖带阻断动脉血流，但在但在放气过程中，检测袖带内气体的振荡放气过程中，检测袖带内气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和实践均证明此振荡波与动理论计算和实践均证明此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系数关系ABMPABMP测量方法测量方法-1-1第第24页页/共共57页页柯氏音法柯氏音法(Korotkoff-Souna Method)A23l设定间期设定间期24h24h记录血压记录血压白昼时间：白昼时间：6AM-10AM6AM-10AM 测压测压1 1次次/15-20min/15-20min晚间：晚间：10PM-10PM-次日次日6AM6AM 测压测压1 1次次/30min/30minl注意：目前的注意：目前的ABPMABPM仪均不适用于房颤仪均不适用于房颤病人的血压监测，此类病人常会引起病人的血压监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差较大的血压测量误差ABMPABMP测量方法测量方法-2-2第第25页页/共共57页页设定间期设定间期24h记录血压记录血压ABMP测量方法测量方法-2第第25页页/共共57页页24动态血压的正常值动态血压的正常值l2424小时平均值小时平均值：130/80mmHg130/80mmHgl白昼平均值白昼平均值：135/85mmHg135/85mmHgl夜间平均值夜间平均值：125/75mmHg125/75mmHgl夜间血压均值比白昼血压值低夜间血压均值比白昼血压值低10%10%，为血压节律正常，为血压节律正常-杓型杓型l白昼血压高峰：白昼血压高峰：8AM-10AM8AM-10AM 4PM-6PM 4PM-6PM第第26页页/共共57页页动态血压的正常值动态血压的正常值24小时平均值：小时平均值：130/80mmHg第第2625临床应用临床应用 l诊所血压变异大（同次或不同次诊所血压变异大（同次或不同次就诊时）就诊时）l诊所血压和家庭自测血压差距明诊所血压和家庭自测血压差距明显显-白大衣高血压白大衣高血压l隐蔽性高血压隐蔽性高血压l提示低血压发作症状提示低血压发作症状l药物治疗效果差药物治疗效果差l研究所需研究所需第第27页页/共共57页页临床应用临床应用 第第27页页/共共57页页26循环系统常循环系统常见疾病体征见疾病体征心脏检查（心脏检查（4）第第28页页/共共57页页循环系统常见疾病体征心脏检查（循环系统常见疾病体征心脏检查（4）第）第28页页/共共57页页27循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全l心包炎心包炎l肥厚型心肌病肥厚型心肌病l心力衰竭心力衰竭第第29页页/共共57页页循环系统常见疾病体征二尖瓣狭窄第循环系统常见疾病体征二尖瓣狭窄第29页页/共共57页页28 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左室充左室充盈减少盈减少 左房压力增高、左房压力增高、左房增大左房增大 肺静脉回流肺静脉回流障碍障碍 肺淤血肺淤血 为肺为肺动脉高压和右心室增大动脉高压和右心室增大 右心衰竭右心衰竭 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(mitral stenosis)主要主要病因为风湿性，极少数为先天性。好病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性发于女性。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄第第30页页/共共57页页 一、二尖瓣狭窄第一、二尖瓣狭窄第30页页/共共57页页291 1、症状、症状L L2 2、视诊、视诊L L3 3、触诊、触诊L L4 4、叩诊、叩诊L L5 5、听诊、听诊L L问题问题第第31页页/共共57页页1、症状、症状L问题第问题第31页页/共共57页页30l症症 状状 劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 甚至肺水肿甚至肺水肿第第32页页/共共57页页症症 状状 第第32页页/共共57页页312.2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 a a 肺淤血肺淤血,气体弥散功能降低气体弥散功能降低 b b 肺泡张力增高肺泡张力增高,刺激牵张感受器刺激牵张感受器,通过通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c c 肺泡弹性减退肺泡弹性减退,肺活量减少肺活量减少 d d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激性刺激 L L 第第33页页/共共57页页2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 a 肺淤血肺淤血,气体弥散功能降低第气体弥散功能降低第3332水肿水肿凹陷性、对称性、低垂部位凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性紫绀紫绀胃肠道症状胃肠道症状第第34页页/共共57页页水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀33l二尖瓣面容二尖瓣面容l胸骨下段及胸骨左胸骨下段及胸骨左 缘缘3 3、4 4、5 5肋骨与肋骨与 肋间局部隆起肋间局部隆起l右心室增大右心室增大心尖搏动左移心尖搏动左移2 2视诊视诊第第35页页/共共57页页二尖瓣面容视诊第二尖瓣面容视诊第35页页/共共57页页34已出现收缩功能不全为主的心力衰竭狭窄程度与杂音响度相关性差白昼平均值：135/85mmHgABPM：受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去三、血压(Blood Pressure,BP)振荡法（Oscillametric Method）三、血压(Blood Pressure,BP)心尖搏动有力，可呈抬举样，发生心力衰竭后减弱Korotkoff 5期法脉压减小（30mmHg）：见于主动脉上腹部及腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄晚间：10PM-次日6AM二、血管杂音及周围血管征Dp+脉压/3部分原因可使该杂音减弱或消失振荡法（Oscillametric Method）射血入主A 外周阻力晚间：10PM-次日6AMl心尖可触及舒张期震颤心尖可触及舒张期震颤l右心衰体征：右心衰体征：肝大、腹水肝大、腹水L L触诊触诊第第36页页/共共57页页已出现收缩功能不全为主的心力衰竭心尖可触及舒张期震颤触诊第已出现收缩功能不全为主的心力衰竭心尖可触及舒张期震颤触诊第335l右心室轻度增大，右心室轻度增大，只使心绝对浊音只使心绝对浊音界增大；显著增界增大；显著增大时，心界向左大时，心界向左右扩大，向左增右扩大，向左增大为主大为主L L叩诊叩诊梨形心梨形心l左左房房、肺肺动动脉脉增增宽宽，心心浊浊音音界界可可呈呈梨形，心腰丰满梨形，心腰丰满第第37页页/共共57页页叩诊梨形心第叩诊梨形心第37页页/共共57页页36听诊听诊-1-1l心尖区心尖区S1S1增强增强二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音L L二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志第第38页页/共共57页页听诊听诊-1心尖区心尖区S1增强第增强第38页页/共共57页页37听诊听诊-2-2l心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音L L部位局限，常伴震颤部位局限，常伴震颤音调低，于舒张晚期递增音调低，于舒张晚期递增左侧卧位更为清晰左侧卧位更为清晰响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关部分原因可使该杂音减弱或消失部分原因可使该杂音减弱或消失严重肥胖严重肥胖心动过速心动过速慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病严重肺动脉高压严重肺动脉高压二尖瓣狭窄很重二尖瓣狭窄很重l还可见于：还可见于：粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音第第39页页/共共57页页听诊听诊-2心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音L第第39页页/共共57页页38lGraham-SteellGraham-Steell杂音杂音1 1l肺动脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）亢进）亢进l三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流l肺淤血、肺水肿体征肺淤血、肺水肿体征1 1听诊听诊-3-3第第40页页/共共57页页听诊听诊-3第第40页页/共共57页页39风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的 X线线表表现现-2 2左房左房左房左房左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆1.左房增大左房增大左房增大左房增大2.右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大3.主动脉结缩小主动脉结缩小主动脉结缩小主动脉结缩小4.心脏呈梨形心脏呈梨形心脏呈梨形心脏呈梨形5.肺动脉干扩大肺动脉干扩大肺动脉干扩大肺动脉干扩大6.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血7.间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿心影右缘扩大心影右缘扩大第第41页页/共共57页页风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现线表现-2左房左心耳扩大形成左心缘左房左心耳扩大形成左心缘40轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图第第42页页/共共57页页轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图41 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 收缩收缩期血流返流入左房左房、期血流返流入左房左房、左室容量负荷过重左室容量负荷过重 左心室排血量降低左心室排血量降低 左心衰竭左心衰竭二、二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-1-1(mitral insufficiency)可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全第第43页页/共共57页页二、二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-1(mitral insuffici42二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-2-2l急性、慢性急性、慢性l体征体征视诊：视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动向左下移位，心界左下扩大心界左下扩大L L触诊：触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，发生心心尖搏动有力，可呈抬举样，发生心力衰竭后减弱力衰竭后减弱重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤第第44页页/共共57页页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-2急性、慢性第急性、慢性第44页页/共共57页页43 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-3-3l叩诊：叩诊：心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大l听诊：听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1S1减弱减弱可闻及响亮、高调、可闻及响亮、高调、3/63/6级以上全级以上全收缩期吹风样杂音，收缩期吹风样杂音，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导传导L L第第45页页/共共57页页 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全-3叩诊：心浊音界向左下扩大第叩诊：心浊音界向左下扩大第45页页/共共5744收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音第第46页页/共共57页页收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音第收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音第46页页/共共57页页45左心室长大左心室长大心尖搏动心尖搏动L第第47页页/共共57页页左心室长大心尖搏动左心室长大心尖搏动L第第47页页/共共57页页46三、三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-1-1l收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音2主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响向颈动脉传导向颈动脉传导粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄越重，杂音高峰越延迟狭窄越重，杂音高峰越延迟第第48页页/共共57页页三、三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-1收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音2第第48页页/共共57页页47 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-2-2l心音及额外音心音及额外音第一心音（第一心音（S1S1）正常）正常第二心音（第二心音（S2S2）轻度正常轻度正常重度可出现重度可出现S2S2反常分裂反常分裂瓣膜严重钙化、僵硬时瓣膜严重钙化、僵硬时A2A2可消失可消失l第三心音（第三心音（S3S3）已出现收缩功能不全为主的心力衰竭已出现收缩功能不全为主的心力衰竭l收缩早期喷射音收缩早期喷射音多见于中青年病人多见于中青年病人提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好第第49页页/共共57页页 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-2心音及额外音第心音及额外音第49页页/共共57页页48 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-3-3l血压及脉搏血压及脉搏l典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低l脉搏上升慢，振幅低而持续脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉迟脉)l心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界l心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位l抬举性，可扪及双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)(S4)l心浊音界正常或向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大L L第第50页页/共共57页页 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-3血压及脉搏第血压及脉搏第50页页/共共57页页49喷喷射射性性杂杂音音在主动脉瓣第二听诊区听在主动脉瓣第二听诊区听到收缩中期喷射性杂音到收缩中期喷射性杂音第第51页页/共共57页页喷射性杂音在主动脉瓣第二听诊区听第喷射性杂音在主动脉瓣第二听诊区听第51页页/共共57页页50Korotkoff 5期法粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音部分原因可使该杂音减弱或消失血管检查周围血管征4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全l急性、慢性急性、慢性l体征：体征：心尖左下移位，抬举样搏动心尖左下移位，抬举样搏动周围血管征：枪击音、周围血管征：枪击音、DuroziezDuroziez二重杂音二重杂音靴形心靴形心于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导颈动脉搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动第第52页页/共共57页页Korotkoff 5期法期法4.主动脉瓣关闭不全急性、慢性第主动脉瓣关闭不全急性、慢性第51主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音第第53页页/共共57页页主动脉瓣关闭不全杂音第主动脉瓣关闭不全杂音第53页页/共共57页页52l心包摩擦音心包摩擦音L L心包叩击音心包叩击音急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征一经闻及即可作出心包炎的诊断一经闻及即可作出心包炎的诊断 l心包积液心包积液 心脏体征心脏体征 心尖搏动心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界心浊音界 双侧扩大，并随体位变动而变化双侧扩大，并随体位变动而变化 心心 音音 弱而遥远，心率快弱而遥远，心率快 5.5.急性心包炎急性心包炎第第54页页/共共57页页心包摩擦音心包摩擦音L5.急性心包炎第急性心包炎第54页页/共共57页页53第十七章第十七章第第55页页/共共57页页第十七章谢谢第第十七章谢谢第55页页/共共57页页54呼吸运动对心脏泵血的影响呼吸运动对心脏泵血的影响右室心输出量右室心输出量L LV V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 +大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气第第56页页/共共57页页呼吸运动对心脏泵血的影响右室心输出量呼吸运动对心脏泵血的影响右室心输出量LV回心量回心量心房与心房与55第第57页页/共共57页页第第57页页/共共57页页56本科血管本科血管检查检查心心脏脏疾病体征全面疾病体征全面资资料料课课件件