急性心衰的诊疗策略和治疗要点ppt课件

心血管疾病心血管疾病1急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024心血管疾病1急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院8/1心心脏脏是是机机体体重重要要的的生生命命器器官官之之一一，它它的的主主要要功功能能是是为血液循环提供动力。为血液循环提供动力。2急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动2 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场心力衰竭是心脏病治疗的最后战场3急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场3急性心衰的3急性心衰的流行病学大于大于6565岁患者住院的主要原因岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差急性心衰预后很差。住院病死率为住院病死率为35年年病死率病死率高达高达606个月再住院率约个月再住院率约50%4急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。4急性心衰的4急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。恶化。急性左心衰急性左心衰急性右心衰急性右心衰一组多种病因引起的一组多种病因引起的急性临床综合征急性临床综合征：由于心脏结构由于心脏结构/功能异常导致急性功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等肺部啰音等伴有伴有血浆利钠肽血浆利钠肽的显著升高的显著升高 常常危及生命，需要常常危及生命，需要立即立即进行医疗干预进行医疗干预5急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。5急性5急性心衰病因构成1慢性心衰急性加重2急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭6急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰病因构成1慢性心衰急性加重6急性心衰的诊疗策略和治67心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感 染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因7急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/20247心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感 染主动脉夹层围生7左心衰竭左心衰竭-临床表现临床表现 呼吸困难呼吸困难-肺淤血的主要表现肺淤血的主要表现症状症状8急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024左心衰竭-呼吸困难-肺淤血的主要表现症8呼吸困难的表现形式呼吸困难的表现形式:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿9急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024呼吸困难的表现形式:劳力性呼吸困难 9急性心衰的诊疗策9急性肺水肿急性肺水肿左心衰竭的最严重表现左心衰竭的最严重表现 1 1毛细血管压毛细血管压 2 2毛细血管通透性毛细血管通透性表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等10急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性肺水肿左心衰竭的最严重表现 1毛细血管压 表现为发10端坐呼吸端坐呼吸v端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻减轻v端坐时胸腔容积增大端坐时胸腔容积增大,肺活量增加肺活量增加v端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻11急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻11急性心11 左心衰竭左心衰竭-体征体征原心脏病体征原心脏病体征心率心率 舒张期奔马律舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）肺部湿啰音肺部湿啰音（下垂部位）（下垂部位）哮鸣音哮鸣音12急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024 左心衰竭-体征原心脏病体征12急12右心衰竭右心衰竭-体循环淤血体循环淤血1.1.消化道症状：肝脏及消化道淤血消化道症状：肝脏及消化道淤血 腹胀，食欲不振，恶心呕吐腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.2.劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：症状症状13急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024右心衰竭-1.消化道症状：肝脏及消化道淤血症状13急性心13右心衰竭右心衰竭-体循环淤血体循环淤血1.1.水肿水肿（体静压增高）（体静压增高）身体低垂部位，对称性凹陷性；身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.2.肝脏肿大肝脏肿大 肝淤血牵张包膜故伴压痛肝淤血牵张包膜故伴压痛-心源性心源性肝硬化肝硬化-大量腹水大量腹水体征体征14急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024右心衰竭-体循环淤血1.水肿（体静压增高）体征14急性心14 3.颈颈静静脉脉征征：颈颈静静脉脉波波动动增增强强、充充盈盈、怒怒张张；肝肝颈颈静静脉脉返返流流（+）。4.心心脏脏体体征征：右右心心室室扩扩大大出出现现三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全-三三尖尖瓣瓣区区收收缩缩期期杂杂音音15急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/20243.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返15 疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）16急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/202416急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院8/11/2016急性心衰早期：基于临床评估的治疗（急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC2016ESC指南）指南）17急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）17急17急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血管18急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血18急性左心衰用药原则急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：速尿支气管解痉药：氨茶碱正性肌力药洋地黄：西地兰多巴酚丁胺多巴胺心血管活性药：硝普钠硝酸甘油？19急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：支气管解痉药19急性心衰一线用药利尿剂早期早期静脉静脉以尿量指导剂量以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼2020急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰一线用药利尿剂早期2020急性心衰的诊疗策略和治疗20急性心衰一线用药扩血管药物常用药物：硝酸酯类药物（a/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（b/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（a类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用2121急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024急性心衰一线用药扩血管药物常用药物：2121急性心衰的诊疗21新活素国产重组人脑利钠肽rhBNP)采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成 与与内源性脑利钠肽内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，性，因此具有相同的作用机制因此具有相同的作用机制。用法：先负荷剂量1.5-2 g/kg，静脉缓慢推注，继以0.01 g/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3 d，不超过7 dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMK VLRRHKPS22急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024新活素 国产重组人脑利钠肽 rhBNP)采用DNA基因2223急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/202423急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院8/11/2023正性肌力药物洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩24急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024正性肌力药物洋地黄类24急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人2425急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/202425急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院8/11/2025非药物治疗.机械通气）无创呼吸机辅助通气）气管插管和人工机械通气.主动脉球囊反搏（IABP）3.心室辅助装置 4.血液净化26急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024非药物治疗.机械通气26急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市26总 结急性心衰的治疗原则及目标 1、急性期治疗 纠正血液动力学紊乱改善心衰症状 2、稳定期治疗 病因及诱因的治疗避免复发 3、出院前及长期治疗 逆转心脏和血管的重构改善远期预后27急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024总 结急性心衰的治疗原则及目标27急性心衰的诊疗策略和治疗27Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks ThanksItsver！hanks！28急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院6/27/2024Thanks Thanks Thanks Tha28