普通微生物呼吸道感染病毒课件

流感，普通感冒流感，普通感冒 麻疹，风疹麻疹，风疹 腮腺炎，肺炎腮腺炎，肺炎 SARSSARS第第2626章章 呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 流感，普通感冒第26章 呼吸道感染病毒1呼吸道病毒（呼吸道病毒（Viruses associated with respiratory infections）呼吸道为传播途径呼吸道为传播途径侵犯呼吸道粘膜上皮侵犯呼吸道粘膜上皮呼吸道局部病变呼吸道局部病变呼吸道外组织器官病变呼吸道外组织器官病变呼吸道病毒（Viruses associated with 2呼吸道病毒的呼吸道病毒的特点特点v1.1.引起引起90%90%以上的急性呼吸道感染以上的急性呼吸道感染v2.2.病人及病毒携带者病人及病毒携带者是主要传染源。是主要传染源。v3.3.飞沫飞沫传播，传染性传播，传染性强。强。v4.4.潜伏期潜伏期短短-各种症状各种症状-继发性细菌感染。继发性细菌感染。呼吸道病毒的特点1.引起90%以上的急性呼吸道感染3病毒科病毒科病毒科病毒科病毒种类病毒种类病毒种类病毒种类所致呼吸道感染性疾病所致呼吸道感染性疾病所致呼吸道感染性疾病所致呼吸道感染性疾病正粘病毒正粘病毒正粘病毒正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒甲、乙、丙型流感病毒甲、乙、丙型流感病毒甲、乙、丙型流感病毒 流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒副粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒1 1 1 15 5 5 5型型型型 普通感冒、支气管炎等普通感冒、支气管炎等普通感冒、支气管炎等普通感冒、支气管炎等呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 婴儿支气管炎、支气管肺炎婴儿支气管炎、支气管肺炎婴儿支气管炎、支气管肺炎婴儿支气管炎、支气管肺炎麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 麻疹麻疹麻疹麻疹腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎披膜病毒披膜病毒披膜病毒披膜病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒 小儿风疹、胎儿畸形或先天性小儿风疹、胎儿畸形或先天性小儿风疹、胎儿畸形或先天性小儿风疹、胎儿畸形或先天性 风疹综合征风疹综合征风疹综合征风疹综合征小小小小RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒普通冠状病毒普通冠状病毒普通冠状病毒普通冠状病毒SARSSARSSARSSARS冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染普通感冒、急性上呼吸道感染 SARSSARSSARSSARS （严重急性呼吸道感染综合征）（严重急性呼吸道感染综合征）（严重急性呼吸道感染综合征）（严重急性呼吸道感染综合征）腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒 小儿肺炎小儿肺炎小儿肺炎小儿肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病 病毒科病毒种类所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病4*对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，有包膜，具有分节段有包膜，具有分节段有包膜，具有分节段有包膜，具有分节段RNARNARNARNA基因组的一类病毒。基因组的一类病毒。基因组的一类病毒。基因组的一类病毒。*只有只有只有只有流行性感冒病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenza virusinfluenza virusinfluenza virusinfluenza virus）一个）一个）一个）一个 种，包括人流感病毒和动物流感病毒。种，包括人流感病毒和动物流感病毒。种，包括人流感病毒和动物流感病毒。种，包括人流感病毒和动物流感病毒。第一节第一节 正粘病毒正粘病毒 （OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae ）*只有流行性感冒病毒（influenza virus）一个5 简称简称流感病毒流感病毒，有，有甲甲乙丙三型，引起乙丙三型，引起人和动物人和动物（猪、马、禽类等）流行性感冒（猪、马、禽类等）流行性感冒.其中，其中，甲型甲型是反复流行最频繁和引起是反复流行最频繁和引起全球流行的重要病原体。全球流行的重要病原体。流行性感冒病毒流行性感冒病毒 （influenza virusinfluenza virus）简称流感病毒，有甲乙丙三型，引起流行性感冒病毒 6流感病毒（Influenza Virus）19181919年期间年期间的大流行全球有的大流行全球有2000万人死于流感万人死于流感1918191819181918大流感：大流感：大流感：大流感：“病人像雪花一样落下病人像雪花一样落下病人像雪花一样落下病人像雪花一样落下”流感病毒（Influenza Virus）1918大流感：“7一、一、生物学性状生物学性状（一）形态结构（一）形态结构vv球形球形(80-120nm80-120nm80-120nm80-120nm)或或或或丝状丝状，新分离株，新分离株，新分离株，新分离株丝状多见丝状多见一、生物学性状（一）形态结构8（1 1）核心：单负链）核心：单负链RNARNA甲型、乙型分甲型、乙型分8 8个片段，个片段，丙型分丙型分7 7个片段。个片段。每个片段为一基因。每个片段为一基因。因片段多，病毒复制因片段多，病毒复制时易发生基因重配，时易发生基因重配，导致新病毒株出现。导致新病毒株出现。流感病毒的内部结构流感病毒的内部结构（1）核心：单负链RNA甲型、乙型分8个片段，流感病毒的内部9（2 2）核蛋白）核蛋白（nucleoproteinnucleoprotein，NPNP）RNA+RNA+核蛋白（核蛋白（NPNP）核衣壳核衣壳螺旋对称型螺旋对称型核蛋白抗原性稳定，核蛋白抗原性稳定，具有具有型特异性型特异性。（2）核蛋白（nucleoprotein，NP）10（3 3）包膜）包膜外层外层：脂质双层膜：脂质双层膜内层：内层：基质蛋白（基质蛋白（M M蛋白）蛋白）,增加包膜稳定性增加包膜稳定性M M蛋白抗原性稳定蛋白抗原性稳定具有具有型特异性型特异性（3）包膜外层：脂质双层膜11刺突刺突 HAHA和和NANA是划分亚型的依据是划分亚型的依据,抗原性极易变异抗原性极易变异 HAHA（血凝素）（血凝素）NANA（神经氨酸酶）（神经氨酸酶）刺突 HA（血凝素）12HA HA（血凝素）（血凝素）作用作用（1 1）凝集人、动物红细胞：凝集人、动物红细胞：HA+HA+红细胞表面唾液酸红细胞表面唾液酸血凝血凝（2 2）具具有有吸吸附附宿宿主主细细胞胞的的位位点点：HA+HA+宿宿主主细胞表面唾液酸细胞表面唾液酸吸附吸附（3 3）有有抗抗原原性性：抗抗HAHA抗抗体体抑抑制制血血凝凝：血血凝抑制抗体，能中和病毒感染凝抑制抗体，能中和病毒感染HA（血凝素）作用（1）凝集人、动物红细胞：13NA NA（神经氨酸酶）（神经氨酸酶）作用作用（1 1）具具有有酶酶活活性性，能能水水解解宿宿主主细细胞胞表表面面N-N-乙乙酰酰神神经经氨氨酸酸（唾唾液液酸酸），破破坏坏细细胞胞膜膜上上病毒的特异性受体，利于成熟病毒释放。病毒的特异性受体，利于成熟病毒释放。（2 2）有抗原性，但抗体不能中和病毒感染。）有抗原性，但抗体不能中和病毒感染。NA（神经氨酸酶）作用（1）具有酶活性，能水解宿主细胞表141 1 1 1 2 2 2 24 4 4 43 3 3 35 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8PB2PB2PB1PB1RNARNAM2M2M1M1M1M1神经氨酸酶神经氨酸酶（NANA）血凝素血凝素（HAHA）分节段的分节段的-ssRNA-ssRNAPAPA RNARNA多聚酶多聚酶核蛋白（核蛋白（NPNP）12435678PB2PB1RNAM2M1神经氨酸酶（NA）15v吸附吸附v穿入穿入v脱壳脱壳v生物合成生物合成v组装、成组装、成熟、释放熟、释放（二）流感病毒的生活史（二）流感病毒的生活史吸附（二）流感病毒的生活史16（三）流感病毒的分型与变异（三）流感病毒的分型与变异 1.1.1.1.分型分型分型分型vv据据据据NPNPNPNP和和和和M M M M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型vv甲型根据甲型根据甲型根据甲型根据HAHAHAHA和和和和NANANANA抗原性不同，再区分为若干抗原性不同，再区分为若干抗原性不同，再区分为若干抗原性不同，再区分为若干亚型（亚型（亚型（亚型（H1H15H1H15H1H15H1H15、N1N9N1N9N1N9N1N9）vv乙、丙型至今未发现亚型乙、丙型至今未发现亚型乙、丙型至今未发现亚型乙、丙型至今未发现亚型vv引起人间流行的亚型引起人间流行的亚型引起人间流行的亚型引起人间流行的亚型 ：H1H3H1H3H1H3H1H3，N1N2N1N2N1N2N1N2vv可感染人的禽流感病毒：可感染人的禽流感病毒：可感染人的禽流感病毒：可感染人的禽流感病毒：H5N1H5N1H5N1H5N1，H9N2H9N2H9N2H9N2亚型亚型亚型亚型（三）流感病毒的分型与变异 1.分型172.变异变异流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异n n 抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（antigenic driftantigenic drift）HAHAHAHA或或或或NANANANA点突变造成，变异幅度小或连续变点突变造成，变异幅度小或连续变点突变造成，变异幅度小或连续变点突变造成，变异幅度小或连续变异，属量变，引起小规模流行。异，属量变，引起小规模流行。异，属量变，引起小规模流行。异，属量变，引起小规模流行。n n 抗原转变（抗原转变（抗原转变（抗原转变（antigenic shiftantigenic shift）基因组重组排列引起抗原结构变异，变异幅基因组重组排列引起抗原结构变异，变异幅基因组重组排列引起抗原结构变异，变异幅基因组重组排列引起抗原结构变异，变异幅度大，属质变，导致新亚型出现，常引起大流度大，属质变，导致新亚型出现，常引起大流度大，属质变，导致新亚型出现，常引起大流度大，属质变，导致新亚型出现，常引起大流行，甚至世界暴发流行。行，甚至世界暴发流行。行，甚至世界暴发流行。行，甚至世界暴发流行。2.变异流感病毒的抗原变异 抗原漂移（antigenic18Drift Shift Shift （抗原漂移）（抗原漂移）（抗原转换）（抗原转换）Drift Drift Drift Shift （抗原漂移）（抗原转换）Drift19Influenza pandemics associated with antigenic shiftInfluenza pandemics associated20where do“new”HA and NA come from?抗原转换可以是人流感病毒与动物流感病毒的基因重抗原转换可以是人流感病毒与动物流感病毒的基因重组也可以是动物、禽类流感病毒之间的基因重组，产组也可以是动物、禽类流感病毒之间的基因重组，产生了对人的致病性，由动物、禽类直接传给人生了对人的致病性，由动物、禽类直接传给人where do“new”HA and NA come 21（四）培养特性（四）培养特性n n鸡胚培养：羊膜腔、鸡胚培养：羊膜腔、鸡胚培养：羊膜腔、鸡胚培养：羊膜腔、尿囊腔。尿囊腔。尿囊腔。尿囊腔。n n组织培养：犬肾细胞组织培养：犬肾细胞组织培养：犬肾细胞组织培养：犬肾细胞系，人胚肾系，人胚肾系，人胚肾系，人胚肾/猴肾细胞猴肾细胞猴肾细胞猴肾细胞中增殖，不引起明显病中增殖，不引起明显病中增殖，不引起明显病中增殖，不引起明显病变变变变,红细胞吸附试验。红细胞吸附试验。红细胞吸附试验。红细胞吸附试验。n n动物接种：雪貂、小动物接种：雪貂、小动物接种：雪貂、小动物接种：雪貂、小鼠，连续传代可提高毒鼠，连续传代可提高毒鼠，连续传代可提高毒鼠，连续传代可提高毒力。力。力。力。（四）培养特性22（五）抵抗力（五）抵抗力 抵抗力较弱，抵抗力较弱，对热、干燥、日光、紫对热、干燥、日光、紫 外线、外线、脂溶剂等敏感。脂溶剂等敏感。不耐热，不耐热，56 3056 30分钟可灭活病毒。分钟可灭活病毒。室温下很快丧失传染性室温下很快丧失传染性（五）抵抗力23二、致病性二、致病性主要引起流行性感冒主要引起流行性感冒*有季节性、地区性有季节性、地区性有季节性、地区性有季节性、地区性*甲型易变异，曾多次引起世界性大流行甲型易变异，曾多次引起世界性大流行甲型易变异，曾多次引起世界性大流行甲型易变异，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆发流行乙型常造成局部爆发流行乙型常造成局部爆发流行乙型常造成局部爆发流行*丙型只侵犯婴幼儿，很少流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行二、致病性主要引起流行性感冒24传染源：传染源：患者、隐性感染者、被感染动物患者、隐性感染者、被感染动物患者、隐性感染者、被感染动物患者、隐性感染者、被感染动物传播途径：传播途径：飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播致病机制：致病机制：在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症血症血症血症NANANANA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭便于病毒侵袭便于病毒侵袭便于病毒侵袭致病特点：致病特点：发病率高、死亡率低发病率高、死亡率低发病率高、死亡率低发病率高、死亡率低传染源：患者、隐性感染者、被感染动物25NORMAL TRACHEAL MUCOSA3 DAYS POST-INFECTION7 DAYS POST-INFECTIONLycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983NORMAL TRACHEAL MUCOSA3 DAYS P26流行性感冒（流行性感冒（Influenza）“流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒”（InfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenza）是）是）是）是John huzxamJohn huzxamJohn huzxamJohn huzxam（英）（英）（英）（英）1743174317431743年据意大利语中描述该疾病起源的片语年据意大利语中描述该疾病起源的片语年据意大利语中描述该疾病起源的片语年据意大利语中描述该疾病起源的片语“un un un un infuenza di freddo”infuenza di freddo”infuenza di freddo”infuenza di freddo”，即，即，即，即“寒冷的影响寒冷的影响寒冷的影响寒冷的影响”创造的字。创造的字。创造的字。创造的字。多发生在深秋、冬和早春。多发生在深秋、冬和早春。多发生在深秋、冬和早春。多发生在深秋、冬和早春。症状：发热症状：发热症状：发热症状：发热 、畏寒、畏寒、畏寒、畏寒 、肌肉酸痛、出汗、肌肉酸痛、出汗、肌肉酸痛、出汗、肌肉酸痛、出汗 、咳、咳、咳、咳嗽嗽嗽嗽 、鼻塞、咽痛、鼻塞、咽痛、鼻塞、咽痛、鼻塞、咽痛 、头痛、厌食、头痛、厌食、头痛、厌食、头痛、厌食 、乏力、乏力、乏力、乏力单独流感常不引起死亡。死亡原因多为单独流感常不引起死亡。死亡原因多为单独流感常不引起死亡。死亡原因多为单独流感常不引起死亡。死亡原因多为继发性细继发性细继发性细继发性细菌性肺炎（金葡、肺链等）菌性肺炎（金葡、肺链等）菌性肺炎（金葡、肺链等）菌性肺炎（金葡、肺链等）流行性感冒（Influenza）“流行性感冒”27*并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎继发细胞性肺炎继发细胞性肺炎继发细胞性肺炎继发细胞性肺炎SeyesSeyes综合征综合征综合征综合征*并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者28 *sIgAsIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用抗体有阻断病毒感染的保护作用抗体有阻断病毒感染的保护作用抗体有阻断病毒感染的保护作用 *抗抗抗抗HAHA、NANA特异性抗体为中和抗体特异性抗体为中和抗体特异性抗体为中和抗体特异性抗体为中和抗体 *抗抗抗抗NPNP特异性抗体具有型特异性特异性抗体具有型特异性特异性抗体具有型特异性特异性抗体具有型特异性 免疫性免疫性 *sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用 免疫性29三、微生物学检查三、微生物学检查vv病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 取鼻咽拭，接种鸡胚取鼻咽拭，接种鸡胚取鼻咽拭，接种鸡胚取鼻咽拭，接种鸡胚/细胞培养后作细胞培养后作细胞培养后作细胞培养后作HIHIHIHI试验。试验。试验。试验。vv血清学诊断血清学诊断血清学诊断血清学诊断 HIHIHIHI试验、酶免疫测定试验、酶免疫测定试验、酶免疫测定试验、酶免疫测定vv抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测 从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原vv分型鉴定：核酸杂交、分型鉴定：核酸杂交、分型鉴定：核酸杂交、分型鉴定：核酸杂交、PCRPCRPCRPCR、序列分析、序列分析、序列分析、序列分析三、微生物学检查病毒分离30血凝试验血凝试验血凝抑制试验血凝抑制试验血凝试验血凝抑制试验31四、四、防治原则防治原则 1.一般预防一般预防 避免人群聚集，早期发现及时隔离；乳酸熏蒸空气。避免人群聚集，早期发现及时隔离；乳酸熏蒸空气。2.接种疫苗接种疫苗 三价流感灭活疫苗：含甲型三价流感灭活疫苗：含甲型2个亚型和个亚型和1个乙型个乙型。3.治疗治疗无特效疗法，对症治疗及预防无特效疗法，对症治疗及预防继发性细菌感染继发性细菌感染,退热药、中草药、退热药、中草药、干扰素、金刚烷氨有一定疗效。干扰素、金刚烷氨有一定疗效。四、防治原则 1.一般预防32甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒20092009年年4 4月月3030日日世界卫生组织世界卫生组织、联合国粮农组织联合国粮农组织和和世界动物卫生组织世界动物卫生组织宣布，一致同意使用宣布，一致同意使用A A（H1N1H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感猪流感”一一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型为甲型H1N1H1N1流感流感。中国卫生部。中国卫生部20092009年年4 4月月3030日发布日发布20092009年第年第8 8号公告，明确将甲型号公告，明确将甲型H1N1H1N1流感（原称人流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。甲型H1N1流感病毒2009年4月30日世界卫生组织、联合国33普通微生物呼吸道感染病毒课件34甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感35感染症状感染症状 潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂不确定。间暂不确定。甲型甲型H1N1H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过高热、体温超过3939，甚至继发严重肺炎、急性，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及减少、肾功能衰竭、败血症、休克及ReyeReye综合症、综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。感染症状 潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂36诊断标准 医学观察病例：医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，流感患者有密切接触史，1 1周内出现流感临床表现者。列为医周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行天医学观察（根据病情可以居家学观察病例者，对其进行天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。或医院隔离）。疑似病例：疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），密切接触史（也可流行病学史不详），1 1周内出现流感临床表周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清亚型病毒抗体阳现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。性或核酸检测阳性。确诊病例：确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCRRT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒对上述标本检测，有猪流感病毒RNARNA存在，经过测序证存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度倍升高，可确诊为人感染猪流感。实，或两次血清抗体滴度倍升高，可确诊为人感染猪流感。诊断标准 医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病37治疗 对症支持。药物治疗。中医辨证治疗。治疗 对症支持。38预防预防39禽流感病毒禽流感病毒v禽流感病毒是流感病毒属的一个成员禽流感病毒是流感病毒属的一个成员 v禽流感病毒具有禽流感病毒具有A A型抗原型抗原,属于属于A A型流感毒型流感毒,列列为禽流感病毒类。为禽流感病毒类。v本病毒颗粒呈球形、杆状或长丝状本病毒颗粒呈球形、杆状或长丝状,为多形性。为多形性。其直径为其直径为8080一一120nm120nm。v具有血凝素（具有血凝素（HAHA）和神经氨酸（）和神经氨酸（NANA）v历史上高致病性的禽流感都是由历史上高致病性的禽流感都是由H5H5和和H7H7引起引起的的禽流感病毒禽流感病毒是流感病毒属的一个成员 40 世界卫生组织认为，当发生下列三种假世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以预见的变异，转变成新病毒。预见的变异，转变成新病毒。世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽41禽流感病毒致病性禽流感病毒致病性v禽流感在家禽中以鸡和火鸡及某些野禽的易禽流感在家禽中以鸡和火鸡及某些野禽的易感性最高感性最高 v一般认为带毒的候鸟使禽流感病毒成世界性一般认为带毒的候鸟使禽流感病毒成世界性传播传播v人可通过与病禽接触而感染人可通过与病禽接触而感染 禽流感病毒致病性禽流感在家禽中以鸡和火鸡及某些野禽的易感性最42v禽流感病毒正在攻击健康人细胞禽流感病毒正在攻击健康人细胞禽流感病毒正在攻击健康人细胞43急性急性脑水肿脑水肿和弥漫性肝和弥漫性肝脂肪浸润脂肪浸润 急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润 44普通微生物呼吸道感染病毒课件45普通微生物呼吸道感染病毒课件46 1937 1937 1937 1937年首先从禽类分离出，年首先从禽类分离出，年首先从禽类分离出，年首先从禽类分离出，1967196719671967年分离出年分离出年分离出年分离出人冠状病毒。人冠状病毒主要引起人普通感冒。人冠状病毒。人冠状病毒主要引起人普通感冒。人冠状病毒。人冠状病毒主要引起人普通感冒。人冠状病毒。人冠状病毒主要引起人普通感冒。第三节第三节 冠状病毒和冠状病毒和SARSSARS冠状病毒冠状病毒结构特点：结构特点：结构特点：结构特点：多形性，有包膜，且表面有突起多形性，有包膜，且表面有突起多形性，有包膜，且表面有突起多形性，有包膜，且表面有突起 电镜下形如日冕或冠状电镜下形如日冕或冠状电镜下形如日冕或冠状电镜下形如日冕或冠状 不分节段单正链不分节段单正链不分节段单正链不分节段单正链RNARNARNARNA抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：对理化因素耐受力差，对脂溶剂敏感。对理化因素耐受力差，对脂溶剂敏感。对理化因素耐受力差，对脂溶剂敏感。对理化因素耐受力差，对脂溶剂敏感。1937年首先从禽类分离出，1967年分离出人47肠冠状病毒肠冠状病毒冠状病毒（电镜）冠状病毒（电镜）肠冠状病毒冠状病毒（电镜）48 SARS-CoV一种新的冠状病毒种一种新的冠状病毒种重症急性呼吸综合征重症急性呼吸综合征 (severe acute(severe acute respiratoryrespiratory syndrome,syndrome,SARSSARS)的病原体的病原体 SARS-CoV一种新的冠状病毒种49重症急性呼吸综合症冠状病毒SARS Coronavirus,SARS CoVSARS 2002年底在佛山首次报道重症急性呼吸综合症冠状病毒SARS Coronavirus50生物学性状生物学性状形态：形态：电镜下形如花冠电镜下形如花冠生物学性状形态：电镜下形如花冠51 核心：核心：核心：核心：+ssRNA+ssRNA+ssRNA+ssRNA（编码（编码（编码（编码N N N N、S S S S、M M M M等结构蛋白）等结构蛋白）等结构蛋白）等结构蛋白）核衣壳：核衣壳：核衣壳：核衣壳：N N N N蛋白与蛋白与蛋白与蛋白与RNARNARNARNA螺旋排列而成，螺旋排列而成，螺旋排列而成，螺旋排列而成，N N N N蛋白蛋白蛋白蛋白 与病毒与病毒与病毒与病毒转录、复制与成熟有关转录、复制与成熟有关转录、复制与成熟有关转录、复制与成熟有关 包膜：包膜：包膜：包膜：E E E E蛋白，包膜表面还有两种糖蛋白蛋白，包膜表面还有两种糖蛋白蛋白，包膜表面还有两种糖蛋白蛋白，包膜表面还有两种糖蛋白 S S S S蛋白蛋白蛋白蛋白：病毒主要抗原，与细胞结合可使细胞：病毒主要抗原，与细胞结合可使细胞：病毒主要抗原，与细胞结合可使细胞：病毒主要抗原，与细胞结合可使细胞融合，有组织亲嗜性，是融合，有组织亲嗜性，是融合，有组织亲嗜性，是融合，有组织亲嗜性，是侵染细胞关键蛋白侵染细胞关键蛋白侵染细胞关键蛋白侵染细胞关键蛋白 M M M M蛋白蛋白蛋白蛋白:参与包膜的形成参与包膜的形成参与包膜的形成参与包膜的形成SARS-coVSARS-coV的结构的结构 核心：+ssRNA（编码N、S、M等结构蛋白）SARS52普通微生物呼吸道感染病毒课件53培养培养 可在可在Vero-E6,FRhK-4Vero-E6,FRhK-4细胞中增殖，引细胞中增殖，引 起起CPECPE。病毒的复制可被。病毒的复制可被SARSSARS病人恢复期病人恢复期血清所抑制。血清所抑制。抵抗力抵抗力 对乙醚等敏感。不耐热和酸对乙醚等敏感。不耐热和酸,可用过氧可用过氧乙酸和氯制剂消毒。乙酸和氯制剂消毒。比普通冠状病毒抵比普通冠状病毒抵抗力强抗力强培养 可在Vero-E6,FRhK-4细胞中增殖，引54SARSSARS症状症状v空气飞沫或密切接触传播空气飞沫或密切接触传播v潜伏期：潜伏期：212天，通常天，通常45天天v呈显著家庭和医院集聚现象呈显著家庭和医院集聚现象SARS症状空气飞沫或密切接触传播55致病性致病性传染源：传染源：传染源：传染源：SARSSARSSARSSARS患者患者患者患者传播途径：近距离飞沫传播传播途径：近距离飞沫传播传播途径：近距离飞沫传播传播途径：近距离飞沫传播/接触传播接触传播接触传播接触传播潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2-102-102-102-10天。天。天。天。临床表现：发热、头痛、乏力、关节痛、干咳、胸临床表现：发热、头痛、乏力、关节痛、干咳、胸临床表现：发热、头痛、乏力、关节痛、干咳、胸临床表现：发热、头痛、乏力、关节痛、干咳、胸闷气短，闷气短，闷气短，闷气短，X X X X片见胸部阴影。片见胸部阴影。片见胸部阴影。片见胸部阴影。多叶病变，呼吸困难，低氧血症。多叶病变，呼吸困难，低氧血症。多叶病变，呼吸困难，低氧血症。多叶病变，呼吸困难，低氧血症。严重肺渗出，呼吸窘迫，休克，严重肺渗出，呼吸窘迫，休克，严重肺渗出，呼吸窘迫，休克，严重肺渗出，呼吸窘迫，休克，DIC,DIC,DIC,DIC,心律紊乱。心律紊乱。心律紊乱。心律紊乱。致病性传染源：SARS患者56普通微生物呼吸道感染病毒课件57免疫性免疫性vv体液免疫：体液免疫：10d IgM,15d IgG.10d IgM,15d IgG.恢复恢复期血清可用于治疗。期血清可用于治疗。vv细胞免疫：细胞免疫：T T 细胞亚群及细胞因子的变细胞亚群及细胞因子的变化：化：T T、B B细胞的迅速凋亡和死亡。细胞的迅速凋亡和死亡。免疫性体液免疫：10d IgM,15d IgG.恢58检查检查1 1 1 1、分离鉴定、分离鉴定、分离鉴定、分离鉴定(P3(P3(P3(P3实验室实验室实验室实验室):Vero-E6 ):Vero-E6 ):Vero-E6 ):Vero-E6 2 2 2 2、核酸检查（快速诊断的最好方法）、核酸检查（快速诊断的最好方法）、核酸检查（快速诊断的最好方法）、核酸检查（快速诊断的最好方法）提取提取提取提取RNA RT-PCR or RNA RT-PCR or RNA RT-PCR or RNA RT-PCR or 实时定量实时定量实时定量实时定量PCRPCRPCRPCR3 3 3 3、血清学检查、血清学检查、血清学检查、血清学检查:ELISA:ELISA:ELISA:ELISA、免疫荧光等、免疫荧光等、免疫荧光等、免疫荧光等检查1、分离鉴定(P3实验室):Vero-E6 59防防1 1、隔离病人、隔离病人2 2、切断传播途径、切断传播途径3 3、提高免疫力、提高免疫力4 4、灭活疫苗，基因工程疫苗、灭活疫苗，基因工程疫苗。治治1 1、支持疗法，早期氧疗及适量激素治疗、支持疗法，早期氧疗及适量激素治疗2 2、抗病毒类药物及大量抗生素、抗病毒类药物及大量抗生素3 3、恢复期血清治疗、恢复期血清治疗 防1、隔离病人60普通微生物呼吸道感染病毒课件61普通微生物呼吸道感染病毒课件62普通微生物呼吸道感染病毒课件63普通微生物呼吸道感染病毒课件64普通微生物呼吸道感染病毒课件65结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语66感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年67