急性心肌梗死病情观察和护理课件

急性心肌梗死病情急性心肌梗死病情观察和察和护理理急性心肌梗死病情观察和护理急性心肌梗死病情观察和护理急性心肌1急性心肌梗死定义n n急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。2急性心肌梗死定义急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所病情观察n n1、疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛主要表现为持久的胸骨后和心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽部烧灼感为首发症状，观察中更要加以注意，以免错过治疗的最好时机，延误病情。3病情观察1、疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛主要表现为持久的胸2、严密观察病情：护士不但要做好加强：护士不但要做好加强心电、血压、血氧饱和度等各项监护等常规工作，心电、血压、血氧饱和度等各项监护等常规工作，对病情的观察同样是工作中的重点。尤其对对病情的观察同样是工作中的重点。尤其对AMIAMI患患者重要的护理措施既是密切观察心电变化。人院者重要的护理措施既是密切观察心电变化。人院时，护理人员要做时，护理人员要做1212全导联心电图全导联心电图1 1份，每份，每2h2h描记描记1 1次，持续次，持续12h12h，其后应随时监测，以便及时掌握，其后应随时监测，以便及时掌握缺血心肌的动态改变，尤其是使用溶栓药后。为缺血心肌的动态改变，尤其是使用溶栓药后。为避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心律失常，及时发现并消除室性早搏、室性心动过律失常，及时发现并消除室性早搏、室性心动过速等。护理人员还应避免各种诱发因素，比如病速等。护理人员还应避免各种诱发因素，比如病人心率、心律、血压、意识等情况，发现变化马人心率、心律、血压、意识等情况，发现变化马上报告医生，及时遵医嘱采取抢救措施如给予扩上报告医生，及时遵医嘱采取抢救措施如给予扩张冠状动脉、止痛、吸氧等。张冠状动脉、止痛、吸氧等。42、严密观察病情：护士不但要做好加强心电、血压、血氧饱和度n3、生命体征的观察：心肌梗死发病后心肌梗死发病后2424小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失常。对于出现的各种类型的心律失常，要及时发现，报告常。对于出现的各种类型的心律失常，要及时发现，报告医生并做好记录医生并做好记录.病人血压下降，同时伴有面色苍白、皮病人血压下降，同时伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰时应警惕心力衰竭的危险，尤其是急性左心衰竭。应咳痰时应警惕心力衰竭的危险，尤其是急性左心衰竭。应采取以下措施（采取以下措施（1 1）协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下）协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。（垂。（2 2）予高流量吸氧并给）予高流量吸氧并给20%30%20%30%酒精湿化吸氧。酒精湿化吸氧。（3 3）给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和）给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和氨茶碱等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心氨茶碱等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化。若病人突然出现意识丧失、呼吸停止、律、尿量的变化。若病人突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（颈动脉搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（1 1）立）立即拳击心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅即拳击心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸速通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸道通畅，予吸氧。呼吸不能恢复给予气管插管，出现室速、道通畅，予吸氧。呼吸不能恢复给予气管插管，出现室速、室颤，予电击除颤等。室颤，予电击除颤等。53、生命体征的观察：心肌梗死发病后24小时内心律、血压变化较护理n n1、迅速建立静脉通道：AMI患者容易发生低血容量，主要原因是体液丧失过多而引起，主要因素是疼痛后大量出汗、呕吐、人量减少等。为保证静脉通畅以补充血容量及抢 救时静脉给药，护理人员要第一时间建立静脉通道。输液量和滴速是用药过程中要密切注意的，如输液量和滴速过快会造成左心衰竭。6护理1、迅速建立静脉通道：AMI患者容易发生低血容量，主要原n n2、吸氧：AMI患者心肌缺氧状态的改善，心绞痛的减轻，梗死面积扩大的防治都和氧气的含量有关，因此应尽早给予持续性吸氧。心肌梗死发生时给氧流量以6Lrain为宜，以后可减少至34Lmin，氧气流量减少的必要条件是疼痛减轻或消失，吸氧维持23d，严重并发症者可持续吸氧直到病情稳定后为止。72、吸氧：AMI患者心肌缺氧状态的改善，心绞痛的减轻，梗死面n n3、心源性休克：AMI患者多在病后数小时至1周内发生心源性休克，护理人员应争取尽早发现面色苍白、四肢厥冷、烦躁、脉搏细速、尿少、血压下降、脉压差26kPa等休克症状，如发生休克，护理人员应立即报告医师并遵医嘱采取给予氧气吸入，心电监护83、心源性休克：AMI患者多在病后数小时至1周内发生心源性休n4、神经疼痛的护理：剧烈的胸痛常是AMI病人最早的并发症，疼痛部位在心前区，一般发生突然，疼痛剧烈，持续时间长。因为疼痛可提示心肌严重缺血或再发生梗死，病人 会因持续的疼痛而产生烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感等心理变化。94、神经疼痛的护理：剧烈的胸痛常是AMI病人最早的并发症，疼n n交感神经会在这种心理变化发生时变得兴奋，促使血中儿茶酚胺含量增高，儿茶酚胺含量增高又会造成心率加 快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大等症状，同时又会造成休克和心律失常形成恶性循环。10交感神经会在这种心理变化发生时变得兴奋，促使血中儿茶酚胺含量n n因此使病人镇定和感到安全感在这种时刻尤其显得十分重要。为避免引起的全身反应，增加心脏负担，疼痛发生时护理人员应及早解除疼痛，及时给予止痛药物，病人胸痛性质、持续时间、部位、发病的昼夜节律性变化及规律性要密切观察。11因此使病人镇定和感到安全感在这种时刻尤其显得十分重要。为避免n n5、消除各种隐患，确保病人安全：心梗病人急性期要绝对卧床休息，如果无并发症，3天后可床上、床边活动，随着病情好转逐渐增加活动量，以活动时不引起不适症状为宜，避免过度疲劳。125、消除各种隐患，确保病人安全：心梗病人急性期要绝对卧床休息n n应保持床褥平整、干燥，帮助病人及时更换卧位并按摩受压部位，防止褥疮的发生。发热病人及时更换衣物，增加饮水量，清洁口腔，以增加病人的舒适感。对于使用热水袋的病人应勤检查、勤提醒，以免烫伤。13应保持床褥平整、干燥，帮助病人及时更换卧位并按摩受压部位，防 6、饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易消化为原则。少量多餐、避免过饱，发病1-2天予清流质饮食，如n n米汤、稀藕粉等，然后饮食由流质逐步过渡到半流质饮食及软食，可有效保持大便通畅，防止便秘。合理膳食、均衝营养对促进疾病恢复和防止再梗死有重要作用。14 6、饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易n n3 3、心理护理：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、恐惧、悲观失望等心理，其中以焦虑、恐惧为常恐惧、悲观失望等心理，其中以焦虑、恐惧为常见见11，不良情绪会影响疾病的治疗和康复。护士，不良情绪会影响疾病的治疗和康复。护士一定要做到关心病人，多和病人沟通，鼓励病人一定要做到关心病人，多和病人沟通，鼓励病人表达自己的感受，使其尽快熟悉环境。耐心向病表达自己的感受，使其尽快熟悉环境。耐心向病人解释病情，向病人介绍治疗成功的病例，增强人解释病情，向病人介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，使其配合治疗。做好心理病人战胜疾病的信心，使其配合治疗。做好心理康复的护理能改善心梗患者的心功能及伴发的情康复的护理能改善心梗患者的心功能及伴发的情绪障碍，有利于疾病的康复。绪障碍，有利于疾病的康复。153、心理护理：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、恐惧、悲观失望等心谢谢！谢谢！谢谢！16