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普通假体行普通假体行THATHA治疗治疗DDHDDH伴骨关节炎伴骨关节炎结果分析结果分析首都医科大学首都医科大学 宣武医院宣武医院 骨科骨科 1普通假体行THA治疗DDH伴骨关节炎结果分析首都医科大学成人成人DDHDDH并并OAOA的患者存在有的患者存在有股骨侧股骨侧股骨颈短缩股骨颈短缩前倾角增大前倾角增大大转子后置大转子后置髓腔扭转变细髓腔扭转变细股骨髓腔矢状径偏大股骨髓腔矢状径偏大髋臼侧的诸多异常髋臼侧的诸多异常THATHA手术时需要加以考虑手术时需要加以考虑 2成人DDH并OA的患者存在有2髋臼侧假体髋臼侧假体 生物臼杯生物臼杯 水泥杯水泥杯股骨侧的假体的选择可以是：股骨侧的假体的选择可以是：组配式假体组配式假体小号水泥柄置入时修正控制前倾角度小号水泥柄置入时修正控制前倾角度普通生物柄、普通生物柄、扩髓时髓腔塑形、股骨近端截骨扩髓时髓腔塑形、股骨近端截骨术者的经验、偏好，术者的经验、偏好，DDH分型分型假体选择假体选择3髋臼侧假体 生物臼杯 水泥杯假体选择3一般资料一般资料回顾分析回顾分析19962010.1在我科因在我科因DDH伴骨关节炎在我科伴骨关节炎在我科行行THA的病例的病例本组共本组共 25例、例、30髋，获得随访髋，获得随访 22例例(28髋髋)，有，有7例为例为双侧病变暂时只做双侧病变暂时只做1侧侧采用采用Crowe分型分型型型 15髋髋 型型 10髋髋 型型 2髋髋1髋髋男性男性4例例 女性女性18例例,平均年龄平均年龄53士士11(3680)岁岁4一般资料回顾分析19962010.1在我科因DDH伴骨关节1.手术取后外侧切口手术取后外侧切口,确定真臼位置，必要时适确定真臼位置，必要时适当上移髋臼中心当上移髋臼中心 2.参考髓腔形态以及膝后皱褶线确定假体柄前参考髓腔形态以及膝后皱褶线确定假体柄前倾角倾角,控制在控制在1015度左右，争取使得股骨柄度左右，争取使得股骨柄与髋臼杯前倾角度之和在与髋臼杯前倾角度之和在30度左右度左右 3.临时试模确定关节稳定性和松紧度。若生物临时试模确定关节稳定性和松紧度。若生物柄无法获得所需的前倾角时可改用水泥柄柄无法获得所需的前倾角时可改用水泥柄 5手术取后外侧切口,确定真臼位置，必要时适当上移髋臼中心 5假体类型：假体类型：Stryker HowmedicaSmith-NephewZimmerLima6假体类型：6平均随访时间平均随访时间3.3（0.514）年）年髋臼侧全部采用非骨水泥假体髋臼侧全部采用非骨水泥假体股骨侧采用骨水泥假体柄股骨侧采用骨水泥假体柄7髋、生物柄髋、生物柄21髋髋患肢平均延长患肢平均延长1.7cm粗隆下截骨配合大粗隆钢板固定粗隆下截骨配合大粗隆钢板固定 1 髋髋 9髋于臼杯上方行自体结构性植骨髋于臼杯上方行自体结构性植骨 7平均随访时间3.3（0.514）年7结结 果果末次随访髋关节末次随访髋关节Harris评分由术前平均评分由术前平均45提高至提高至86分分结构性植骨均融合，结构性植骨均融合，1例转子下截骨术例转子下截骨术4月愈合。月愈合。真臼置放真臼置放16髋，髋，12髋臼轻度上移髋臼轻度上移(1.2cm)。7例臼杯外展角度例臼杯外展角度50度，度，2例例分分别别于于术术后后7年年、14年年后后出出现现臼臼杯杯内内衬衬明明显显磨磨损损及及髋臼周围骨溶解髋臼周围骨溶解1例坐骨神经损伤例坐骨神经损伤术后发生髋脱位术后发生髋脱位1例例-保守治疗后稳定保守治疗后稳定8结 果末次随访髋关节Harris评分由术前平均45提高至86病例资料病例资料9病例资料91型型101型10王炳荣2型型-女女53岁岁11王炳荣2型-女53岁112型型122型121型型131型132型型-女性女性65岁岁142型-女性65岁14-1型型-男男71岁岁15-1型-男71岁151型型-女女69岁岁161型-女69岁16展超2型型-女女41岁岁7年后年后17展超2型-女41岁7年后17穆红1996年初次年初次-左左 Multilock18穆红1996年初次-左 1814年后年后1914年后19粗隆下截骨粗隆下截骨4月后月后4型型20粗隆下截骨4月后4型202型型212型212型型-女性僵直髋女性僵直髋222型-女性僵直髋221型型-女性女性-71岁岁231型-女性-71岁233型型243型243型型-女性女性72岁岁253型-女性72岁253型型-女性女性80岁岁263型-女性80岁26讨讨 论论-THA-THA 治疗治疗DDHDDH合并骨关节炎相对成熟技术合并骨关节炎相对成熟技术-27讨 论-THA 治疗DDH合并骨关节炎相对成熟技术-27DDHDDH合并骨关节炎行合并骨关节炎行THATHA手术关键是良好的假体手术关键是良好的假体置放位置及适宜的关节张力置放位置及适宜的关节张力 大多数大多数CroweCrowe级患者可采用普通的假体级患者可采用普通的假体是否采用水泥柄取决于骨骼质量和髓腔形态以是否采用水泥柄取决于骨骼质量和髓腔形态以及术者的经验及术者的经验 28DDH合并骨关节炎行THA手术关键是良好的假体置放位置及适宜手术原则上应将臼杯内移并置放于真臼旋转中心，但重手术原则上应将臼杯内移并置放于真臼旋转中心，但重建真臼也并非越接近解剖位置越好建真臼也并非越接近解剖位置越好,为避免移植骨承重、为避免移植骨承重、可适当上移可适当上移(70%。尤、。尤、其当老年骨骼质量欠佳时。其当老年骨骼质量欠佳时。29手术原则上应将臼杯内移并置放于真臼旋转中心，但重29术后术后14年未松动年未松动髋臼置放非最佳位置髋臼置放非最佳位置30术后14年未松动髋臼置放非最佳位置30髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大31髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大31股骨矩保留少股骨矩保留少 1cm便于调整前便于调整前倾角倾角现阶段多数假体柄可以满足初次现阶段多数假体柄可以满足初次手术植入，但若考虑使用生物柄手术植入，但若考虑使用生物柄时应有水泥柄的备份。时应有水泥柄的备份。32股骨矩保留少 1cm便于调整前倾角32(臼杯、股骨柄臼杯、股骨柄)前倾角的辅助判断前倾角的辅助判断前脱位前脱位33(臼杯、股骨柄)前倾角的辅助判断前脱位33髋臼外展角过大臼杯磨损髋臼外展角过大臼杯磨损？术后术后7年年6.5年年34髋臼外展角过大臼杯磨损？术后7年6.5年34结结 论论采采用用普普通通假假体体的的THATHA手手术术治治疗疗CroweCrowe型型以以下下的的DDHDDH患者，多数可获得良好效果患者，多数可获得良好效果术前应当包括术前应当包括CTCT扫描检查及良好的手术规划扫描检查及良好的手术规划术术中中尽尽可可能能将将臼臼杯杯置置放放于于接接近近真真臼臼位位置置，尽尽量量采采用用可可容容纳纳2828mmmm球球头头的的生生物物臼臼杯杯，利利用用原原有有骨骨结结构构获获得初始稳定得初始稳定多多数数生生物物柄柄可可满满足足较较好好的的前前倾倾角角置置入入，水水泥泥柄柄具具有有更便利的调整余地更便利的调整余地35结 论采用普通假体的THA手术治疗Crowe型以下的DD36谢谢！36
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