急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析培训ppt课件

急性心肌梗死后血急性心肌梗死后血BNPBNP水平和心功能的水平和心功能的相关性分析相关性分析急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析1 1n n血血BNPBNP水平与心力衰竭患者心功能相关性良水平与心力衰竭患者心功能相关性良好，心功能越差，血好，心功能越差，血BNPBNP水平越高。水平越高。n nAMIAMI是导致缺血性心力衰竭的主要原因。是导致缺血性心力衰竭的主要原因。AMIAMI后一周，收缩和舒张功能已有损害，且梗死后一周，收缩和舒张功能已有损害，且梗死面积越大，缺血时间越长，患者心功能受损面积越大，缺血时间越长，患者心功能受损越严重。心功能减低的程度与心肌缺血严重越严重。心功能减低的程度与心肌缺血严重程度和心肌梗死面积大小密切相关。程度和心肌梗死面积大小密切相关。n n研究研究AMIAMI后，血后，血BNPBNP水平与水平与KillipKillip分级、分级、LVEDdLVEDd、LVEFLVEF、CK-MBCK-MB、和、和TnTTnT的相关性，为临床上应的相关性，为临床上应用血用血BNPBNP水平评估水平评估AMIAMI患者心功能状态，提供患者心功能状态，提供依据。依据。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析2血BNP水平与心力衰竭患者心功能相关性良好，心功能越差，血Bn n方法：方法：方法：方法：顺序入选顺序入选20022002年年1010月月20032003年年1010月在我月在我CCUCCU住住院院AMIAMI患者患者230230例及正常对照例及正常对照111111例，在例，在AMIAMI后第后第2-72-7天天测定血测定血BNPBNP水平，用乙二胺四乙酸（即水平，用乙二胺四乙酸（即EDTAEDTA）抗凝管）抗凝管肘静脉取血，床旁检测血肘静脉取血，床旁检测血BNPBNP水平。顺序检测正常对照水平。顺序检测正常对照组血组血BNPBNP水平。在水平。在AMIAMI发病后第发病后第6-246-24小时抽静脉血查血小时抽静脉血查血CK-MBCK-MB和和TnT 2-5TnT 2-5次，取最高值为峰值；在测量次，取最高值为峰值；在测量BNPBNP水水平前后平前后4848小时内，查小时内，查LVEDdLVEDd、LVEFLVEF。n n按照心功能按照心功能KillipKillip分级，不同分级，不同LVEFLVEF，不同，不同LVEDdLVEDd分组，分组，对比各组间对比各组间CKMBCKMB、TnTTnT、LVEDdLVEDd、LVEFLVEF和和BNPBNP水平；水平；n n分析分析BNPBNP与其它指标的相关性；与其它指标的相关性；n n绘制受试者工作特性曲线（绘制受试者工作特性曲线（receiver operator receiver operator characteristiccharacteristic；ROCROC曲线），确定诊断失代偿性心力衰曲线），确定诊断失代偿性心力衰竭及心源性休克的最佳指标和阈值。竭及心源性休克的最佳指标和阈值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析3方法：顺序入选2002年10月2003年10月在我CCU住1，AMI后随后随Killip分级血分级血LnBNP水平梯次升高水平梯次升高 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析41，AMI后随Killip分级血LnBNP水平梯次升高 急性2，不同，不同LVEF组组LnBNP水对比水对比 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析52，不同LVEF组LnBNP水对比 急性心肌梗死后血BNP水3.AMI患者不同患者不同LVEDd组组LnBNP水平对比水平对比 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析63.AMI患者不同LVEDd组LnBNP水平对比 急性心肌梗4 4AMIAMI后患者后患者后患者后患者LnBNPLnBNP水平与心功能指标的相水平与心功能指标的相水平与心功能指标的相水平与心功能指标的相关性分析关性分析关性分析关性分析 LnBNP LnBNP LVEDdLVEDd（mmmm）LVEFLVEF（）（）KillipKillip分级分级 Killip Killip 分分级级 r r0.5340.5340.1690.169-0.378-0.3781 1P P0.0000.0000.0100.0100.0000.000lnBNP lnBNP r r1 10.1660.166-0.405-0.4050.5340.534P P0.0120.0120.0000.0000.0000.000急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析74AMI后患者LnBNP水平与心功能指标的相关性分析 LnAMIAMI患者患者患者患者LnBNPLnBNP、LVEDdLVEDd、LVEFLVEF和和和和KillipKillip分级分级分级分级多元线性回归分析多元线性回归分析多元线性回归分析多元线性回归分析 B BSBSBP P95%CI95%CI下限下限 上限上限 LVEDdLVEDd3.7843.7840.0060.0060.5390.539-0.008-0.0080.0160.016LVEFLVEF-1.876-1.8760.0060.0060.0040.004-0.031-0.031-0.006-0.006LnBNPLnBNP0.3600.3600.0480.0480.0000.0000.2660.2660.4550.455急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析8AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分级急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析培训ppt课件90.90-1=excellent(A)0.90-1=excellent(A)0.80-0.90=good(B)0.80-0.90=good(B)0.70-0.80=fair(C)0.70-0.80=fair(C)0.60-0.70=poor(D)0.60-0.70=poor(D)0.50-0.60=fail(F)0.50-0.60=fail(F)急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析100.90-1=excellent(A)0.805.BNP5.BNP水平对水平对水平对水平对AMIAMI后并发失代偿性心力衰竭的诊断意义后并发失代偿性心力衰竭的诊断意义后并发失代偿性心力衰竭的诊断意义后并发失代偿性心力衰竭的诊断意义不同心功能指标（不同心功能指标（124124例患者）诊断例患者）诊断AMIAMI失代偿心力衰竭失代偿心力衰竭ROCROC曲线参数对比曲线参数对比 AUCAUC标准误标准误P P9595可信区间可信区间（CICI）BNPBNP0.7450.7450.460.460.0000.0000.6560.656，0.835 0.835 CK-MBCK-MB0.5350.5350.0520.0520.0540.0540.4320.432，0.637 0.637 TnT TnT 0.5120.5120.0530.0530.0840.0840.408,0.615 0.408,0.615 LVEF LVEF 0.3570.3570.0500.0500.0060.0060.260,0.455 0.260,0.455 LVEDd LVEDd 0.5140.5140.0520.0520.7910.7910.412,0.616 0.412,0.616 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析115.BNP水平对AMI后并发失代偿性心力衰竭的诊断意义不同不同BNP阈值诊断阈值诊断AMI患者失代偿性心患者失代偿性心力衰竭的参数列表力衰竭的参数列表 BNP(pg/ml)BNP(pg/ml)敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值 准确性准确性 250.5250.50.9770.9770.6250.6250.6530.6530.7690.7690.7020.7022592590.9770.9770.6310.6310.6620.6620.7440.7440.7100.7102662660.9770.9770.6310.6310.6620.6620.7440.7440.7100.710272.5272.50.7630.7630.6310.6310.6520.6520.7450.7450.6940.694急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析12不同BNP阈值诊断AMI患者失代偿性心力衰竭的参数列表 BNn n根 据 ROC曲 线 拐 点 选 择 BNP约 为260pg/ml时，敏感性与特异性之和最大，准确度最高，阳性预测值为66.2，是诊断失代偿性心力衰竭的最佳阈值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析13根据ROC曲线拐点选择BNP约为260pg/ml时，敏感性与6 6，BNPBNP水平对首次水平对首次水平对首次水平对首次AMIAMI后心源性休克的诊断意义后心源性休克的诊断意义后心源性休克的诊断意义后心源性休克的诊断意义 不同心功能指标诊断心源性休克的不同心功能指标诊断心源性休克的不同心功能指标诊断心源性休克的不同心功能指标诊断心源性休克的ROCROC曲线的参数对比曲线的参数对比曲线的参数对比曲线的参数对比 AUCAUC标准误标准误 P P 9595可信区间可信区间（CICI）BNPBNP0.7590.7590.0780.0780.0020.0020.6060.606，0.912 0.912 CK-MBCK-MB0.6310.6310.0720.0720.1100.1100.4910.491，0.7720.772TnTTnT0.5740.5740.0720.0720.6640.6640.433,0.7160.433,0.716LVEFLVEF0.3350.3350.0830.0830.0440.0440.172,0.498 0.172,0.498 LVEDdLVEDd0.4710.4710.0800.0800.7220.7220.315,0.627 0.315,0.627 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析146，BNP水平对首次AMI后心源性休克的诊断意义 不同心功不同心功能参数诊断不同心功能参数诊断不同心功能参数诊断不同心功能参数诊断AMIAMI后心源性休克的后心源性休克的后心源性休克的后心源性休克的ROCROC曲线曲线曲线曲线 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析15不同心功能参数诊断AMI后心源性休克的ROC曲线 急性心肌梗诊断心源性休克的诊断心源性休克的诊断心源性休克的诊断心源性休克的BNPBNP阈值相关参数列表阈值相关参数列表阈值相关参数列表阈值相关参数列表 BNP(pg/BNP(pg/ml)ml)敏感性敏感性特异性特异性 阳性预测阳性预测值值 阴性预测阴性预测值值 准确性准确性 5005000.7140.7140.7000.70027.5%27.5%95.0%95.0%68.568.5 497.5497.50.7860.7860.7000.70027.5%27.5%96.4%96.4%70.970.9 4834830.7860.7860.6910.69127.3%27.3%95.995.9 70.0%70.0%4804800.7860.7860.6900.69026.4%26.4%95.195.1 69.869.8 4644640.7860.7860.6820.68226.1%26.1%94.694.6 68.7%68.7%急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析16诊断心源性休克的BNP阈值相关参数列表 BNP(pg/ml)n nROC曲线拐点提示在BNP约为500 pg/ml时，敏感性与特异性之和最大，准确度最高，阴性预测值为95.0，是诊断心源性休克的最佳阈值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析17ROC曲线拐点提示在BNP约为500 pg/ml时，敏感性与n n结果：结果：n nAMIAMI患者患者BNPBNP水平，随着水平，随着KillipKillip分级升高和分级升高和LVEFLVEF的降低的降低而梯次显著升高而梯次显著升高(P(P均均0.050.050.001)0.001)；BNPBNP水平在水平在LVEDdLVEDd55mm55mm组的显著高于组的显著高于55mm55mm组（组（P P均均0.0010.001），），LVEFLVEF亦显著为低（亦显著为低（P P均均0.0010.001）；而）；而CK-MBCK-MB和和TnTTnT在两组间均在两组间均无显著性差异（无显著性差异（P P均均0.050.05）；仅）；仅CK-MBCK-MB在在KillipKillip级组显级组显著高于著高于-级组（级组（P P均均0.0010.001）。）。n nLnBNPLnBNP、LVEDdLVEDd、LVEFLVEF与与KillipKillip分级成直线相关（分级成直线相关（P P均均0.050.050.0010.001），其中），其中LnBNPLnBNP的相关性最好，是预测的相关性最好，是预测KillipKillip分级的独立相关因素；此外分级的独立相关因素；此外LnBNP LnBNP 与与LVEDdLVEDd、LVEFLVEF相关性良好（相关性良好（r=0.166r=0.166、-0.405,P0.05-0.405,P0.050.0010.001）。）。n n在众多指标中，在众多指标中，BNPBNP水平诊断失代偿性心力衰竭和心水平诊断失代偿性心力衰竭和心源性休克的源性休克的AUCAUC最大（最大（P P0.0010.001），是最佳诊断指标。），是最佳诊断指标。在在BNPBNP260pg/ml260pg/ml时，诊断失代偿性心力衰竭的敏感性时，诊断失代偿性心力衰竭的敏感性（SNSN）：）：79.779.7，准确度（，准确度（ACAC）：）：71%71%。；在。；在BNPBNP500pg/ml500pg/ml时，预测心源性休克的阴性预测值时，预测心源性休克的阴性预测值(NPV)(NPV)：95.095.0,AC,AC：68.5%68.5%。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析18结果：急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析18结论结论n nAMI患者BNP水平与Killip分级、LVEDd成正相关，与LVEF负相关。AMI后第2-7天的血BNP水平检测,有助于评估心功能状态，诊断失代偿性心力衰竭和排除心源性休克状态。对临床工作，有重要的指导意义。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析19结论急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析19n n心力衰竭诊断标准：1，肺循环、体循环淤血的临床表现；2，器官和组织供血不足综合征；3，射血分数（LVEF）小于45。n n 心源性休克诊断标准：低血压，收缩压12kpa(90mmhg)，或原有高血压病患者，收缩压比原有水平下降10.7kpa(80mmhg)以上者；四肢厥冷；大汗或多汗；脉搏细速；尿少，每小时尿量低于20ml；神志淡漠或烦躁等组织灌注不足的体征。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析20心力衰竭诊断标准：1，肺循环、体循环淤血的临床表现；2，NRG,non-remodelling group;RG,remodelling group.NRG,non-remodelling group;RG,remodelling group.1pg/ml1pg/ml到到5000pg/ml(0.29Pmol/L5000pg/ml(0.29Pmol/L到到1440.9Pmol/L1440.9Pmol/L）Taken from:Clinical Science(1999)Taken from:Clinical Science(1999)9696,(129136)(Printed in Great Britain),(129136)(Printed in Great Britain)急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析21NRG,non-remodelling group;RGn n按照Killip分级法对AMI后心功能分级：n nI级：无心衰症状；n nII级：轻至中度的心力衰竭，肺部湿啰音出现范围小于两肺野的50%;n nIII级：重度心力衰竭，肺部湿啰音出现范围大于两肺野的50%；n nIV级：出现心源性休克。n nKillip分级I级被定义为心功能正常或代偿性心力衰竭，Killip 分级II、III、IV级为失代偿性心力衰竭。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析22按照Killip分级法对AMI后心功能分级：急性心肌梗死后血n n1pg/ml到5000pg/ml(0.29Pmol/L到1440.9Pmol/L)n nTriage,Biosite 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析23急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相关性分析23