急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗课件

急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗1（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗2 2AMI 级泵衰背后隐含些什么*？n n濒死状态：濒死状态：AMI AMI 级泵衰级泵衰=肺水肿肺水肿+心源性休克；心源性休克；n n头号死因：头号死因：AMIAMI发生休克率发生休克率11%11%，STEMISTEMI是是NSTEMINSTEMI的的3 3倍；发生时机倍；发生时机24h24h24h者者69%69%；死亡率；死亡率50-60%50-60%，。，。n n多支病变：多支病变：60%60%为多支病变，为多支病变，55%55%为多部位梗死，为多部位梗死，LAD51%,RCA29%,LCX16%,LM 2%,VLAD51%,RCA29%,LCX16%,LM 2%,V桥桥2%2%；n n处理有别：左心衰处理有别：左心衰73%73%，右心衰，右心衰19%19%，机械性，机械性8%8%AMI 级泵衰背后隐含些什么*？濒死状态：AMI 级泵衰3 3AMI电风暴向我们警示什么*？n n猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%n n时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%n n病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰（休克）、心率突然减慢（HR40、AVB)n n血管：LM闭塞者几乎100%（猝死），RCA闭塞者占91%，LAD闭塞者38%，LCX者11%AMI电风暴向我们警示什么*？猝死：AMI电风暴发生率50%4 4当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？n n当AMI血、电、泵3大动力衰竭=死亡与生存的边缘状态。n n开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；n nSHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？当AMI血、电、泵5 5SHOCK试验与临床指南n n血运重建：n n对302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h内血运重建（PCI）组比保守组6个月、1年和6年生存率显著增高；n n年龄时机：亚组研究，75Y获益更大，生存率更。n n指南建议，对75y，AMI36 h，休克75y,36h,6h 0.5-1mk/kg/min1-1.5mg/kg/min,6h 0.5-1mk/kg/min；n nB B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.25-10-30mg(0.25-0.5mg/kg iv)0.5mg/kg iv)负荷量，维持治疗负荷量，维持治疗0.05-0.2mg/kg/min0.05-0.2mg/kg/min可提可提高窦率维持成功率。高窦率维持成功率。Betaloc 3Betaloc 3个个5mg5mg静注方案。静注方案。n n调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。暴消除和窦率建立。n n纠正电解质紊乱：钾、镁、钠纠正电解质紊乱：钾、镁、钠AMI电风暴处理冲锋号角电除颤：AMI 24h内应常规床边9 9病例列举1n n例例1 1：吴：吴，男，男，5858岁；岁；n n持续性心前区压榨样疼痛持续性心前区压榨样疼痛5 5小时，大汗，濒死感急诊入院。小时，大汗，濒死感急诊入院。否认有高血压、糖尿病史。否认有高血压、糖尿病史。n n血压血压70/50mmHg70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，HR121bpmHR121bpm，心音低顿，心音低顿，ECGECG示广泛前壁示广泛前壁STST抬高性心肌梗抬高性心肌梗死，死，CKMB1213CKMB1213，TNI5.3TNI5.3n n入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰级、电风暴级、电风暴n n入院入院3030分钟、分钟、1 1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2 2次次+胺碘酮胺碘酮150mg 2150mg 2次静注后终止。次静注后终止。n n静脉泵入多巴酚丁胺静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在多巴胺血压维持在90-95/50-60 90-95/50-60 mmHgmmHg，替罗非班，替罗非班9ml/h9ml/h、IABPIABP支持下紧急做急诊支持下紧急做急诊PCIPCI手术。手术。病例列举1例1：吴，男，58岁；1010室颤发作心电图室颤发作心电图1111先行IABP支持先行IABP支持1212冠脉造影冠脉造影1313冠脉造影n nLADLAD中段完全闭塞中段完全闭塞n nRCARCA远段闭塞远段闭塞n nD1D1近端狭窄近端狭窄90%90%n n中间支狭窄中间支狭窄80%80%冠脉造影LAD中段完全闭塞1414急诊PCI策略n n6F XB3.56F XB3.5指引导管指引导管n nFIELDFIELD指引导丝指引导丝n nTHRUMBERTHRUMBER血栓抽血栓抽吸导管吸导管n n2.520 POINEER2.520 POINEER球囊球囊n n3.529FIREBIRD23.529FIREBIRD2支支架架1 1枚枚n n3.512 Queentun 3.512 Queentun mackmack球囊球囊n n注药、过导丝、血栓抽吸注药、过导丝、血栓抽吸急诊PCI策略6F XB3.5指引导管注药、过导丝、血栓抽吸1515急诊PCI策略n n血栓负荷减少血栓负荷减少n n支架定位支架定位急诊PCI策略血栓负荷减少支架定位1616529FIREBIRD2支架1枚多支病变：60%为多支病变，55%为多部位梗死，LAD51%,RCA29%,LCX16%,LM 2%,V桥2%；15 qd(BP稳定后)头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？SHOCK试验与临床指南SHOCK试验与临床指南THRUMBER血栓抽吸导管不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。SHOCK试验与临床指南RCA中远段狭窄50%不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；AMI 级泵衰背后隐含些什么*？当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？急诊PCI策略n n支架释放支架释放n n最后结果最后结果529FIREBIRD2支架1枚急诊PCI策略支架释放最后1717综合处理路径n n电除颤电除颤+胺碘酮胺碘酮n n多巴胺多巴胺+酚丁胺维持酚丁胺维持n n双联抗血小板双联抗血小板n n替罗非班泵入替罗非班泵入n nIABPIABP冠脉造影冠脉造影n n替罗非班冠脉内注入替罗非班冠脉内注入n n肝素化肝素化n n血栓抽吸血栓抽吸n n支架植入支架植入n n替罗非班维持替罗非班维持36h36hn n血管活性药物血管活性药物3-7d3-7dn n胺碘酮维持胺碘酮维持3-7d3-7dn n阿托伐他丁阿托伐他丁20 qn20 qnn n厄贝沙坦厄贝沙坦0.15 0.15 qd(BPqd(BP稳定稳定后后)n n1 1周后康复出院周后康复出院综合处理路径电除颤+胺碘酮替罗非班维持36h1818病例列举2n n例例2 2：王：王，男，男，5454岁；岁；n n持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗小时，既往有高血压和持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗小时，既往有高血压和糖尿病史，有大量吸烟史。糖尿病史，有大量吸烟史。n n血压血压85/55mmHg85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpmHR98bpm，律不齐，闻及早搏，律不齐，闻及早搏8 8次次/分，心尖区分，心尖区级级SMSMn nECGECG示示V1-6 STV1-6 ST抬高，频发室早；抬高，频发室早；CKMB1023,TNI10.3CKMB1023,TNI10.3n n入院诊断：入院诊断：STEMISTEMI（广泛前壁）、（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、级泵衰、频发室早、型糖尿病型糖尿病n n入院后入院后2020分和分和PCIPCI术中分别突发室颤术中分别突发室颤1 1次，经处理后终止。次，经处理后终止。静脉泵入多巴酚丁胺静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺、替罗非班行急诊多巴胺、替罗非班行急诊PCIPCI手术。手术。病例列举2例2：王，男，54岁；1919室颤发作心电图室颤发作心电图2020冠脉造影结果冠脉造影结果2121冠脉造影结果n nLADLAD中段完全闭塞中段完全闭塞n nD1D1近段狭窄近段狭窄85%85%n nRCARCA中远段狭窄中远段狭窄50%50%冠脉造影结果LAD中段完全闭塞2222PCI术中器材药物n n6F EBU3.56F EBU3.5指引导管指引导管n nBMWBMW指引导丝指引导丝n nSIONSION指引导丝指引导丝n nTHRUMBERTHRUMBER血栓抽血栓抽吸导管吸导管n nFIREBIRD2FIREBIRD2支架支架2 2枚枚n n鸡尾酒鸡尾酒n n肝素钠、硝酸甘油肝素钠、硝酸甘油n n替罗非班替罗非班n n电除颤电除颤n n胺碘酮胺碘酮n n多巴胺多巴胺+酚丁胺酚丁胺PCI术中器材药物6F EBU3.5指引导管鸡尾酒2323THRUMBER血栓抽吸导管入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。529FIREBIRD2支架1枚5-1mk/kg/min；头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗死亡率50-60%，。例2：王，男，54岁；入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、型糖尿病529FIREBIRD2支架1枚濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在90-95/50-60 mmHg，替罗非班9ml/h、IABP支持下紧急做急诊PCI手术。急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；CKMB1023,TNI10.AMI电风暴处理冲锋号角（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；ECG示V1-6 ST抬高，频发室早；血压70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，HR121bpm，心音低顿，ECG示广泛前壁ST抬高性心肌梗死，CKMB1213，TNI5.猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%529FIREBIRD2支架1枚B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.CKMB1023,TNI10.急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SMSHOCK试验与临床指南否认有高血压、糖尿病史。Betaloc 3个5mg静注方案。入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰级、电风暴不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h否认有高血压、糖尿病史。而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24hSHOCK试验与临床指南不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%SHOCK试验与临床指南CKMB1023,TNI10.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？纠正电解质紊乱：钾、镁、钠IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。SHOCK试验与临床指南持续性心前区压榨样疼痛5小时，大汗，濒死感急诊入院。入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、型糖尿病入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。15 qd(BP稳定后)头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；否认有高血压、糖尿病史。头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；5-1mk/kg/min；B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.纠正电解质紊乱：钾、镁、钠电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24hBetaloc 3个5mg静注方案。电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。5-1mk/kg/min；5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.SHOCK试验与临床指南血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；AMI 级泵衰背后隐含些什么*？不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK试验与临床指南开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；SHOCK试验与临床指南IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。529FIREBIRD2支架1枚（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。SHOCK试验与临床指南电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%不用GP b/a和不植支架为死亡率的独立因素。血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM急诊PCI策略n n注替罗非班、导丝穿过闭注替罗非班、导丝穿过闭塞段塞段n n血栓抽吸导管抽吸血栓血栓抽吸导管抽吸血栓THRUMBER血栓抽吸导管AMI电风暴处理冲锋号角B受2424