普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件

概述概述n n直肠癌直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌n n男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌n n男性多于女性 1.52：1n n年龄在3060岁之间概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道1普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件2一、直肠的概念一、直肠的概念 n直肠：直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。一、直肠的概念直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官3二、相关解剖二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，4二、相关解剖二、相关解剖n直肠的血供：(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉二、相关解剖直肠的血供：5二、相关解剖二、相关解剖n齿状线齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。二、相关解剖齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，6三、治疗三、治疗n n直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅n n手术治疗 分为根治性和姑息性两种 三、治疗7四、手术方式四、手术方式n n根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 7cm11cm 1、经腹会阴联合切除 Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高四、手术方式根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定8四、手术方式四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术Dixon术 适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想 四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前9四、手术方式四、手术方式3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好 四、手术方式3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：10四、手术方式四、手术方式4、姑息性手术癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口Hartmann术 如不可能，则仅做乙状结肠造口术四、手术方式4、姑息性手术11五、巡回护士的配合五、巡回护士的配合 麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉穿刺：静脉、动脉、深静脉 体位：截石位，两腿尽量外展 臀部超出手术台边缘23cm仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源备好热注射用水冲洗五、巡回护士的配合备好热注射用水冲12普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件13六、洗手护士的配合六、洗手护士的配合n n准备用物：1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X14 8X20 8X24 10X286X14 8X20 8X24 10X283.导尿4.等离子消毒：30闭合器 开腹Ligarsure威武刀六、洗手护士的配合准备用物：14普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件15普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件16普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件17普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件18普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件19七、手术过程七、手术过程n n消毒n n铺巾n n导尿n n铺腔镜单n n切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔n n探查腹腔七、手术过程消毒20n n暴露术野 n n三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫n n长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，n n带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，n n自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30暴露术野21普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件22n n分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管23n n分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管24n n结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）结扎肠系膜下动静脉25n n结扎肠系膜下动静脉结扎肠系膜下动静脉26n n结扎肠系膜下动静脉结扎肠系膜下动静脉27n n游离直肠后壁 前壁游离直肠后壁前壁28n n切断双侧直肠侧韧带 切断双侧直肠侧韧带29n n切断乙状结肠 切断乙状结肠30n n切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理切断乙状结肠31n n切断乙状结肠（络合碘或酒精消毒）切断乙状结肠32缝荷包：荷包钳、荷包线，缝荷包：荷包钳、荷包线，缝荷包：荷包钳、荷包线，33放吻合器砥钉座放吻合器砥钉座放吻合器砥钉座34收紧肠壁收紧肠壁收紧肠壁35（闭合器、大刀切断肠壁）3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X28如不可能，则仅做乙状结肠造口术长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，n n切除病变肠段(直肠远端)（闭合器、大刀切断肠壁）弯盘放标本）（闭合器、大刀切断肠壁）切除病变肠段(直肠远端)36n n乙状结肠直肠端端吻合（大圆针 1#或0号 线固定）乙状结肠直肠端端吻合37n n冲洗腹腔：4547度 蒸馏水、n n放置一根引流管n n清点用物，分层缝合腹壁（PDSII关腹、10X280#线皮下、皮钉）冲洗腹腔：4547度蒸馏水、38MilesMiles术术n n切断乙状结肠（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）远端的处理Miles术切断乙状结肠远端的处理39普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件40n n腹组:继续分离直肠造瘘(6X140#线缝三层)凡士林纱覆盖逐层关腹n n会阴组:将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出备:三角针7#线电刀线吸引器固定引流管PDSII关切口三角针1#线缝皮腹组:继续分离直肠造瘘(6X14041 谢谢谢谢谢谢42普外手术_手术_步骤_mils手术_麦氏手术_手术配合全面资料课件