急性心梗溶栓治疗的护理课件

急性心梗溶栓治急性心梗溶栓治疗疗的的护护理理 综综合内科合内科 韩韩萍萍1精选ppt急性心梗溶栓治疗的护理 综合内科 韩回回 顾顾什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？冠脉血供急冠脉血供急剧剧减少或中断，使相减少或中断，使相应应心肌心肌严严重而持久缺血重而持久缺血导导致心肌坏死致心肌坏死急性心肌梗塞的治急性心肌梗塞的治疗疗?卧床、卧床、镇镇静、吸氧、生命体征静、吸氧、生命体征监测监测、静滴、静滴硝酸甘油、解除疼痛、硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治溶栓治疗疗，急，急诊诊PTCAPTCA或或PCIPCI、主、主动动脉脉-冠脉旁路移植冠脉旁路移植术术、抗、抗凝、治凝、治疗疗并并发发症等症等2精选ppt回 顾什么是急性心肌梗塞？2精选ppt二二.临临床表床表现现临临床上多有床上多有剧剧烈而持久的胸骨后疼痛，休烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸息及硝酸酯类药酯类药物不能完全物不能完全缓缓解，伴有血解，伴有血清心肌清心肌酶酶活性增高及活性增高及进进行性心行性心电图变电图变化，化，可并可并发发心律失常、休克或心力衰竭，常可心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。危及生命。3精选ppt二.临床表现临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类三三.溶栓治溶栓治疗疗及最佳及最佳时时机机最佳最佳时机是起病机是起病3-63-6小小时最多最多12小小时 溶栓溶栓药药物是以物是以纤维纤维蛋白溶解原激活蛋白溶解原激活剂剂激活血栓中的激活血栓中的纤维纤维蛋白溶解原，蛋白溶解原，转变为纤维转变为纤维蛋白溶蛋白溶酶酶而溶解而溶解 冠脉中的血栓冠脉中的血栓4精选ppt三.溶栓治疗及最佳时机 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激四四.适适 应应 症症相相邻邻2 2个或个或2 2个以上相个以上相邻导联邻导联S T S T 段抬高在段抬高在 肢体肢体导联导联0.1mV0.1mV、胸、胸导导 0.2mV 0.2mV，或提示急，或提示急性心梗伴左束支性心梗伴左束支传导传导阻滞，起病阻滞，起病时间时间1212小小时时，患者年，患者年龄龄757575岁岁，可慎，可慎重考重考虑虑STST段抬高的心梗段抬高的心梗发发病病时间时间已达已达12-2412-24小小时时，仍有仍有进进行性缺血性胸痛，广泛行性缺血性胸痛，广泛STST段抬高者段抬高者可考可考虑虑5精选ppt四.适 应 症相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 五五.绝对绝对禁忌禁忌证证（1 1）出血性卒中或原因不明的卒中；出血性卒中或原因不明的卒中；（2 2）6 6个月内的缺血性卒中；个月内的缺血性卒中；（3 3）中枢神中枢神经经系系统创伤统创伤或或肿肿瘤；瘤；（4 4）近期（近期（3 3周内）的周内）的严严重重创伤创伤、手、手术术 、头头部部损伤损伤；（5 5）近期（近期（1 1个月）胃个月）胃肠肠道出血；道出血；（6 6）主主动动脉脉夹层夹层；（7 7）难难以以压压迫的穿刺（内迫的穿刺（内脏脏活活检检、腔室、腔室 穿刺）。穿刺）。6精选ppt五.绝对禁忌证6精选ppt 六六.相相 对对 禁禁 忌忌 证证（1 1）6 6个月内的短个月内的短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作(TIA)(TIA)（2 2）口服抗凝）口服抗凝药药物物（3 3）血）血压压控制不良控制不良 收收缩压缩压 、180mmHg180mmHg 或者舒或者舒张压张压110mmHg110mmHg（4 4）感染性心内膜炎）感染性心内膜炎（5 5）活）活动动性肝性肝肾肾疾病疾病（6 6）心肺复）心肺复苏苏无效无效 7精选ppt 六.相 对 禁 忌 证7精选ppt七七.溶栓前溶栓前护护理理早期心理早期心理 减减轻轻恐惧、焦恐惧、焦虑虑，建立，建立战胜战胜疾病疾病的信心，使之能的信心，使之能够够主主动动配合治配合治疗疗。常常规给规给予一般予一般护护理理:休息、吸氧、休息、吸氧、监测监测生命体征、生命体征、止痛等止痛等溶栓前溶栓前详细询问详细询问有无禁忌症，有无禁忌症，测测量血量血压压检查检查血常血常规规、心肌、心肌酶酶、血小板、血小板计计数、出凝血数、出凝血时间时间及血型及血型建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药药物一路。物一路。第二通路保第二通路保证补证补液及加用液及加用抢抢救救药药物物备备好好抢抢救器械、物品、救器械、物品、药药品品8精选ppt七.溶栓前护理8精选ppt八八.药药 物物 使使 用用 方方 法法溶栓前半小溶栓前半小时时嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg300mg，口服，口服氯氯吡格雷吡格雷300mg,300mg,低分子肝素低分子肝素钙钙皮下注射，皮下注射，瑞通力：重瑞通力：重组组人人组织组织型型纤纤溶溶酶酶原激原激酶酶衍生衍生物物用法：用法：18mg+18mg18mg+18mg分分别别用用10ml10ml生理生理盐盐水溶水溶解，分两次静推，每次解，分两次静推，每次2 2分分钟钟以上，以上，间间隔隔3030分分钟钟，必，必须单须单独通路。独通路。9精选ppt八.药 物 使 用 方 法溶栓前半小时嚼服阿司匹林300m九九.溶栓溶栓疗疗效效评评价价根据冠脉造影可直接判断是否再通根据冠脉造影可直接判断是否再通间间接判断指接判断指标标：胸痛胸痛2 2小小时时内基本消失内基本消失 心心电图电图ST 2ST 2小小时时回降回降20%20%2 2小小时时内出内出现现再灌注性心律失常再灌注性心律失常 血清血清CK-MBCK-MB心肌心肌酶酶峰峰值值提前出提前出现现（1414小小时时以内）以内）10精选ppt九.溶栓疗效评价根据冠脉造影可直接判断是否再通10精选ppt十十.溶栓治溶栓治疗疗中的中的观观察及察及护护理理 密切密切观观察患者生命体征的察患者生命体征的变变化，溶栓治化，溶栓治疗疗24h24h内可以并内可以并发发各种各种心律失常心律失常，3h3h内以室性早搏多内以室性早搏多见见。(1)(1)前、前、侧侧壁壁AMIAMI患者：患者：警惕快速心律失常，警惕快速心律失常，应应用利多用利多卡因等卡因等药药物治物治疗频发疗频发早搏及短早搏及短阵阵室速，室速，发发生室速、室生室速、室颤时颤时立即立即给电给电复律复律(2)(2)下、后壁下、后壁AMI AMI 患者：患者：注意注意缓缓慢型心律失常的慢型心律失常的发发生，生，尤其夜尤其夜间间睡眠睡眠时时，防止因迷走神，防止因迷走神经张经张力增高所致的心力增高所致的心率减慢，必要率减慢，必要时给时给予异丙予异丙肾肾上腺素或阿托品等上腺素或阿托品等药药物，物，备临时备临时人工心人工心脏脏起搏器起搏器血血压压降低降低而同而同时时伴有周伴有周围围循循环环灌注不足灌注不足时时，则则要要积积极极处处理，防止理，防止进进一步一步发发展展为为心源性休克而危及生命。心源性休克而危及生命。溶栓伴有心衰的患者溶栓伴有心衰的患者，心，心输输出量减少是主要的出量减少是主要的护护理理问问题题，应应注意减注意减轻轻心心脏脏的前、后的前、后负负荷，荷，选择选择适当的体位，适当的体位，观观察心衰的症状察心衰的症状 11精选ppt十.溶栓治疗中的观察及护理 密切观察患者生命体征的变化，溶栓十一十一.溶栓后的溶栓后的护护理理(一一)加加强强病情病情观观察察：胸痛有无减：胸痛有无减轻轻，部位、性，部位、性质质、程度、程度、持持续时间续时间及伴随症状等，持及伴随症状等，持续续心心电监护电监护，时时再灌注再灌注心律失常，血化心律失常，血化验验心肌心肌酶酶是判断溶栓效果，从持是判断溶栓效果，从持续续胸痛胸痛8 8小小时时后后1 1次次/2/2小小时时抽血复抽血复查查心肌心肌酶酶共共8 8次，以后次，以后每天复每天复查查一次心肌一次心肌酶酶。溶栓成功后溶栓成功后观观察察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再易再发发生心梗，故注意生心梗，故注意观观察并察并记录记录患者再患者再发发生心生心绞绞痛的痛的时间时间、部位、性、部位、性质质及心律失常情况和心及心律失常情况和心电图电图改改变变等，意等，意识识、瞳孔有无异常。、瞳孔有无异常。休息：休息：第一周第一周绝对绝对卧床休息，保持病室安静，卧床休息，保持病室安静，谢绝谢绝探探视视。第二周可床上稍事活第二周可床上稍事活动动。第三周可携住床。第三周可携住床边边活活动动，以不引起，以不引起心悸、胸心悸、胸闷闷、憋气、憋气为为宜。宜。12精选ppt十一.溶栓后的护理(一)12精选ppt（二）（二）监监 测测 项项 目目1 1 症状及体征症状及体征:询问询问患者胸痛有无减患者胸痛有无减轻轻及减及减轻轻的程度的程度,观观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2 2 心心电图记录电图记录:溶栓前溶栓前应应做做 18 18 导联导联心心电图电图,溶栓开始后溶栓开始后 3 3 小小时时内每半小内每半小时时复复查查一次一次 12 12 导联导联心心电图电图,以后定期以后定期做全套心做全套心电图导联电电图导联电极位置极位置应严应严格固定。格固定。3 3、严严密密监测监测血血压压，溶栓中每，溶栓中每10min10min测测血血压压一次，溶栓一次，溶栓结结束束后后3h3h内每内每30min30min测测血血压压一次，然后每小一次，然后每小时测时测一次，血一次，血压压平平稳稳后再延后再延长测长测量量时间时间，若出，若出现现大汗淋漓、皮肤湿冷、大汗淋漓、皮肤湿冷、血血压压下降、考下降、考虑虑是是使用血管是是使用血管扩张剂扩张剂原因或合并出血可原因或合并出血可能，能，应应尽快尽快处处理理4 4、用肝素者需用肝素者需监测监测凝血凝血时间时间可用可用L ee W h ite L ee W h ite 三管法三管法,正常正常为为 4 4 12 12 分分钟钟;或或A P T T A P T T 法法,正常正常为为 35 35 45 45 秒。秒。13精选ppt（二）监 测 项 目1 症状及体征:询问患者胸痛有无减轻及（三）溶栓不良反（三）溶栓不良反应应过过敏反敏反应应：寒：寒战战、发热发热、皮疹等、皮疹等低低 血血 压压：收收缩压缩压低于低于90mmHg 90mmHg 出出 血血：包括皮肤粘膜出血、血尿、：包括皮肤粘膜出血、血尿、便便血血 、咯血、咯血、颅颅内出血内出血再灌注性心律失常再灌注性心律失常14精选ppt（三）溶栓不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等14精选ppt（四）溶栓后常（四）溶栓后常规规用用药药抗血小板治抗血小板治疗疗：阿司匹林：阿司匹林肠肠溶片、波立溶片、波立维维、低分子肝素低分子肝素钙钙等。等。联联合用合用药药保保护护心肌：硝酸心肌：硝酸酯类酯类 B B受体阻滞受体阻滞剂剂 ：降低死亡率、猝死率及再：降低死亡率、猝死率及再梗率，梗率，应应尽早使用尽早使用 15精选ppt（四）溶栓后常规用药抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维、低出出 院院 指指 导导1 1、保持、保持稳稳定的情定的情绪绪 生活生活规规律律 ，劳劳逸适当。保逸适当。保证证有充足的睡眠有充足的睡眠 2 2、合理安排、合理安排饮饮食食:宜清淡，不宜宜清淡，不宜过饱过饱。过过多多 ，多，多吃水果、蔬菜吃水果、蔬菜 ，保持大便通，保持大便通畅畅 ，切忌暴，切忌暴饮饮暴食暴食 ，戒烟酒。，戒烟酒。3 3、定期复、定期复查查：坚坚持持药药物治物治疗疗 ，定期复，定期复查查了解心了解心脏脏功能，以便功能，以便调调整治整治疗疗方案方案 4 4、适度、适度锻炼锻炼身体：可以改善冠状身体：可以改善冠状动动脉的功能脉的功能 ，调节调节血液供血液供应应 ，减少心，减少心绞绞痛和再次梗塞的痛和再次梗塞的发发生生 5 5、避免、避免过过度疲度疲劳劳 ，禁屏气，禁屏气 ，一般脉率，一般脉率应应控制在控制在100100次左右次左右 ，如出，如出现现胸痛、气急、大汗、胸痛、气急、大汗、头头昏等昏等现现象象 ，应应立即停止活立即停止活动动 ，及，及时时就就诊诊。外出。外出时时随随身携身携带带硝酸甘油，以硝酸甘油，以备备急用。急用。16精选ppt出 院 指 导1、保持稳定的情绪 生活规律，劳逸适当。保急性下壁心梗急性下壁心梗 溶栓前心溶栓前心电图17精选ppt急性下壁心梗 溶栓前心电图17精选ppt溶栓后两小溶栓后两小时心心电图 18精选ppt溶栓后两小时心电图 18精选ppt19精选ppt谢 谢!19精选ppt