急性心梗护理查房课件

热烈烈欢迎各位老迎各位老师莅莅临指指导热烈欢迎各位老师莅临指导热烈欢迎各位老师莅临指导1急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死护理新进展Acute myocardial infarctionAcute myocardial infarction 主主题:教学教学查房房急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死护理新进展Acute myocardial i2查房目标查房目标通过讨论分析此例病例（通过讨论分析此例病例（4床床 王学军），需要同学们：王学军），需要同学们：1、掌握掌握急性心梗的临床表现（症状、体征），常见护理急性心梗的临床表现（症状、体征），常见护理诊断及护理措施。诊断及护理措施。2、掌握掌握急性心梗急性心梗PCI术后病人的观察、护理要点。术后病人的观察、护理要点。3、熟悉熟悉应用护理程序解决临床护理问题的方法，应用护理程序解决临床护理问题的方法，锻锻炼和提高分析和解决临床问题的能力。炼和提高分析和解决临床问题的能力。查房目标通过讨论分析此例病例（查房目标通过讨论分析此例病例（4床床 王学军），需要同学们：王学军），需要同学们：3查房程序查房程序 病例汇报病例汇报 护理查体护理查体 讨论分析讨论分析 归纳总结归纳总结查房程序查房程序 病例汇报病例汇报4急性心肌梗死急性心肌梗死 是威胁生命的严重疾病！是威胁生命的严重疾病！急性心肌梗死急性心肌梗死 是威胁生命的严重疾病！是威胁生命的严重疾病！5什么是？（定义）什么是？（定义）心肌梗死心肌梗死冠状冠状动脉粥脉粥样硬化硬化冠状冠状动脉血供脉血供急急剧减少或中断减少或中断心肌心肌严重持久重持久缺血缺氧缺血缺氧心肌坏死心肌坏死什么是？（定义）什么是？（定义）心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供心肌心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供心肌6 过去过去AMI死亡率死亡率30%40%监护措施应用：监护措施应用：死亡率死亡率15%溶栓疗法：死亡率溶栓疗法：死亡率8%急诊急诊PTCA：死亡率进一步降低至：死亡率进一步降低至4%死亡多在死亡多在1w内，以内，以24h内最多内最多 过去过去AMI死亡率死亡率30%40%7急性心梗的急性心梗的临床表床表现？讨论1：急性心梗的临床表现？讨论急性心梗的临床表现？讨论1：8特征性心电图改变特征性心电图改变 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置QSTT特征性心电图改变特征性心电图改变 病理性病理性Q波波QSTT9AMI心电图动态演变心电图动态演变AMI心电图动态演变心电图动态演变10 如如 何何 诊 断断 典型典型临床表床表现特征性的心特征性的心电图改改变血清心肌血清心肌酶的改的改变 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现特征性的心典型临床表现特征性的心11讨论讨论2：该病人属哪类心梗该病人属哪类心梗?哪个壁的心梗？哪个壁的心梗？护理评估证据有哪些？护理评估证据有哪些？thinking-thinking-12Drug PCI CABGAMI:three choices Drug PCI CABGAMI:three ch13再灌注心肌再灌注心肌冠脉介入治冠脉介入治疗溶栓治溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状塞的冠状动脉再通脉再通 心肌再灌注心肌再灌注再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在最多在12h内内 14 Coronary artery anatomy Coronary art15TIMITIMI试验分级标准试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0 0级级I I级级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；不能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；影慢，造影剂消除也慢；IIII级级IIIIII级级TIMI试验分级标准试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级级I溶栓治疗溶栓治疗优点：优点：国内已普及和推广；国内已普及和推广；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；基层医院也可开展；再通率可达再通率可达60-80。缺点：缺点：有禁忌症；有禁忌症；TIMI III级血流低，级血流低，30-35；再闭塞率高，约再闭塞率高，约30；出血并发症，颅内出血出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。溶栓治疗溶栓治疗17经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI)PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（包括经皮冠状动脉腔内成形术（19771977年）、经皮冠状动脉年）、经皮冠状动脉内支架置入术内支架置入术 （percutaneous intracoronary stent percutaneous intracoronary stent implantationimplantation，19871987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，激光成形术，20022002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）。其中，）。其中，PTCA PTCA 和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞StentStent19急诊急诊PTCA Stent优点：优点：冠脉再通率高，约冠脉再通率高，约90；TIMI III级血流率高达级血流率高达85；再闭率很低；再闭率很低；无出血并发症；无出血并发症；禁忌症很少。禁忌症很少。缺点：缺点：需要一定条件设备和一组专业人员；需要一定条件设备和一组专业人员；难以普及到基层医院。难以普及到基层医院。可出现无再流现象可出现无再流现象急诊急诊PTCA Stent优点：优点：20 溶栓急诊PCI对人员和设备对人员和设备的要求的要求 无无高高再通率再通率 60-80%约约90%TIMI III级血流级血流 30-35%85%再闭塞率再闭塞率 高达高达30%很低很低颅内出血风险颅内出血风险 0.5-1%几乎无几乎无禁忌症禁忌症 有有 很少很少两者比较两者比较 溶栓急诊溶栓急诊PCI对人员和设备对人员和设备 无高再通率无高再通率 6021冠脉造影：冠脉造影：LAD中断中断100%堵塞堵塞冠脉造影：冠脉造影：LAD中断中断100%堵塞堵塞22LAD中断进行球囊扩张送入支架中断进行球囊扩张送入支架LAD中断进行球囊扩张送入支架中断进行球囊扩张送入支架23LAD100%堵塞堵塞支支 架架 植植 入入 后后LAD100%堵塞支堵塞支 架架 植植 入入 后后24PCI术前前护理理PCI术前护理术前护理25心电血压监护心电血压监护2424小时；小时；即刻做即刻做1212导联心电图；导联心电图；穿刺处加压包扎，砂袋压迫穿刺处加压包扎，砂袋压迫2 24h4h。术侧肢体制动术侧肢体制动12h 12h，24h24h后嘱逐渐下床活动。后嘱逐渐下床活动。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察穿刺点出血与血温度、感觉与运动功能情况。观察穿刺点出血与血肿情况。肿情况。讨论3：PCI术后后护理理心电血压监护心电血压监护24小时；讨论小时；讨论3：PCI术后护理术后护理26请问您有什么请问您有什么疑问吗？疑问吗？急性心梗护理查房课件急性心梗护理查房课件27参考书目参考书目 内科护理学内科护理学 第第4版版 人民卫生出版社人民卫生出版社 心电图诊断手册心电图诊断手册 第第3版版 科学技术出版社科学技术出版社参考书目参考书目 内科护理学内科护理学 第第4版版 人民卫生出版社人民卫生出版社28愿我们的带教工作越做越好愿我们的带教工作越做越好愿我们的带教工作越做越好愿我们的带教工作越做越好29