早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较培训ppt课件

早中期原早中期原发性肝癌三性肝癌三种不同治种不同治疗方法的方法的疗效比效比较早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1关于本研究涉及的早中期关于本研究涉及的早中期 2 2早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较关于本研究涉及的早中期 2早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的2原发性肝癌的AJCC分期分期I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA T3 N0 M0IIIB T4 N0 M0IIIC anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M13 3早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较原发性肝癌的AJCC分期分期3早中期原发性肝癌三种不同治疗方3原发性肝癌的AJCC分期6th edition of AJCC TNM 分期Primary tumor(T)Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤无血管侵犯 T2 单个肿瘤有血管侵犯或多个肿瘤不 超过5cm T3 多个肿瘤超过5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝 静脉的大分支 T4 肿瘤直接侵犯胆囊以外的邻近器官或穿透脏层腹膜4 4早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较原发性肝癌的AJCC分期6th edition of AJ4原发性肝癌的AJCC分期Regional Lymph Nodes(N)Nx 局部淋巴结不能确定 N0 局部淋巴结无转移 N1 局部淋巴结有转移Distant Metastasis(M)Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移5 5早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较原发性肝癌的AJCC分期Regional Lymph No5原发性肝癌的BCLC分期6 6早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较原发性肝癌的BCLC分期6早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的6关于三种根治手段7 7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较关于三种根治手段7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较78 8早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较8早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较8肝离断平面的确定9 9早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较肝离断平面的确定9早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较9REA凝固加超吸断肝1010早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较REA凝固加超吸断肝10早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗101111早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较11早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较111212早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较12早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较12射频治疗后一周1313早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较射频治疗后一周13早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较13腹腔镜射频消融1414早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较腹腔镜射频消融14早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较14MHVMHV解剖：解剖：右半肝活体肝移植右半肝活体肝移植-带带MHVMHV，无明显回流障碍，无明显回流障碍符符(符符供体供体)1515早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较MHV解剖：右半肝活体肝移植-带MHV，无明显回流障碍151616早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较16早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较161717早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较17早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较17本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的391例早-中期原发性肝癌的临床资料，按治疗方式非随机分为切除组、射频组和移植组 一般资料1818早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的3918 切除组 射频组 移植组 (n=209)(n=56)(n=126)性别(男/女)170/39 37/19 99/27 年龄范围/中位值 24-77/51 34-83/53 22-71/52 乙肝表面抗原阳性 179 41 91 丙肝抗体阳性 3 5 4 术前后抗乙肝病毒治疗 61 12 90 一般资料 1919早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 19 切除组 射频组 移植组 (n=209)(n=56)(n=126)AFP(ng/mL)0-7 65 11 43 7-100 71 25 41 100-300 17 4 13 300 56 16 29 合并肝硬化 140 49 115 一般资料 2020早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 20 切除组 射频组 移植组Child-Pugh分级 A 198(94%)45(80%)50(39%)B 11 10 52 C 0 1 24肿瘤数目 多个 26 9 65 单个 183(60%)47(84%)61(48%)单发肿瘤直径 3cm 111 22 35一般资料 2121早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 切除组 21肿瘤分期 切除组 射频组 移植组AJCC分期 期 151 41 54 期 58 15 72BCLC分期 0期 37 19 13 A期 125 24 42 B期 47 13 71一般资料 2222早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较肿瘤分期 切除组 射22生存率(%)切除组 射频组 移植组1年生存率 92.53 84.95 95.393年生存率 67.68*42.47 74.99*5年生存率 50.76*34.75 70.45#*（*与同期射频组比较P0.05;*与同期射频组比较P0.001;#与同期切除组比较P0.001)1、3、5年生存率比较 2323早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较生存率(%)切除组 射频组 231、3、5年生存率*#*（*与同期射频组比较与同期射频组比较P0.05;*与同期射频组比较与同期射频组比较P0.001;#与同期切除组比较与同期切除组比较P0.001)1年年3年年5年年2424早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较1、3、5年生存率*#*（*24P Log rank 0.00169.4%83.5%70.7%65.4%42.6%38.8%Within Milan:1780 Beyond Milan:2013 Survival of HCC recipients according to Milan criteria 19933.2008Cumulative survival (%)Time(months)2525早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较P Log rank 0.00169.4%83.5%251、3、5年生存曲线2626早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较1、3、5年生存曲线26早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗26肝移植受体累计生存率（2003.6-2010.4)2727早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较肝移植受体累计生存率（2003.6-2010.4)27早中期27复发率(%)切除组(n=209)射频组(n=56)移植组(n=126)1年复发率(例数)32.79(69)45.83(26)6.54(8)*3年复发率(例数)54.62(114)67.42(38)11.41(14)*5年复发率(例数)72.99(153)85.19(48)11.41(14)*（*与同期切除组及射频组比较P0.001)1、3、5年复发率比较*:2828早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较复发率(%)切除组(n=209)281、3、5年复发率比较*#*#*#（*与同期切除组比较与同期切除组比较P0.001；#与同期射频组比较与同期射频组比较P0.001)1年年3年年5年年2929早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较1、3、5年复发率比较*#*#*#291、3、5年复发率曲线3030早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较1、3、5年复发率曲线30早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的30 三组之间三组之间1年生存率均无显著性差异；手术年生存率均无显著性差异；手术切除组与肝移植组切除组与肝移植组3年生存率亦无显著性差异，年生存率亦无显著性差异，而两组而两组3年生存率均显著高于射频消融治疗组年生存率均显著高于射频消融治疗组(p0.001)；肝移植组肝移植组5年生存率显著高于手术切除组及射年生存率显著高于手术切除组及射频消融治疗组频消融治疗组(p0.001)，手术切除组，手术切除组5年生存率年生存率显著高于射频消融治疗组显著高于射频消融治疗组(p300 (n=119)(n=137)(n=34)(n=101)复发率%(例数)15.13(18)27.01%(26)*41.18(14)*51.49(52)*#（*与正常组比较P0.05；*与正常组比较P0.01；*与正常组比较P0.001；#与AFP7100ng/ml组比较P0.001)AFP水平与肝癌复发的相关性 3333早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较AFP水平(ng/mL)07 733*AFP正常组复发率显著低于其他三组(p0.05;p0.01;p300ng/mL组，而与组，而与AFP100300ng/mL组比较复发率无显著性差异组比较复发率无显著性差异;*AFP100300ng/mL组与组与AFP 300ng/mL组比较复发率无显著性组比较复发率无显著性差异差异;AFP水平与肝癌复发的相关性3434早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较*AFP正常组复发率显著低于其他三组(p0.05;p034 AFP水平与肝癌复发的相关性*#*（*与正常组比较与正常组比较P0.05；*与正常组比较与正常组比较P0.01；*与正常组比较与正常组比较P0.001；#与与AFP7100ng/ml组比较组比较P0.001)3535早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 AFP水平与肝癌复发的相关性*#*（*与35AFP水平与肝癌复发的相关性3636早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较AFP水平与肝癌复发的相关性36早中期原发性肝癌三种不同治疗36 肝硬化 非肝硬化 (n=140)(n=69)复发率%(例数)25.71%(36)*11.59%(8)*与非硬化组比较有显著性差异(P0.05)肝移植组肝硬化与肝癌复发的相关性 3939早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 39 抗乙肝治疗 未抗乙肝治疗 (n=164)(n=147)复发率%(例数)26.64%(81)33.33(49)两组比较无显著性差异术前抗乙肝治疗与肝癌复发的相关性 4040早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较 40讨论乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素亦被认为与术后复发有关。肝硬化不但与原发性肝癌的发生密切相关（本组391例原发性肝癌病人中305例（78%）合并有明确的肝硬化），而且本研究也证实与肝癌术后复发相关。因而肝癌术后抗病毒及抗肝硬化治疗是预防肝癌复发的重要内容。4141早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较讨论乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素41讨论 肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施,但其高达70-80%的5年复发率影响着病患的生活质量及远期生存。4242早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较讨论 肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施42讨论切除/射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基础如前所述肝脏移植既消灭了肿瘤病灶，又根除了复发基础即肝硬化和乙型肝炎病毒感染4343早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较讨论切除/射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基43讨论肝脏移植实为早中期原发性肝癌较为理想的治疗手段。优良的远期生存率及相对低的复发率去除肝硬化及反复炎症的致癌背景去除了乙肝病毒4444早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较讨论肝脏移植实为早中期原发性肝癌较为理想的治疗手段。44早中44图图图图3 3 3 3：完成两个周期疫苗接种后停用：完成两个周期疫苗接种后停用：完成两个周期疫苗接种后停用：完成两个周期疫苗接种后停用HBIGHBIGHBIGHBIG个案个案个案个案 患者，患者，患者，患者，*，男，男，男，男，63636363岁，岁，岁，岁，术前诊断为术前诊断为术前诊断为术前诊断为慢性重型肝慢性重型肝慢性重型肝慢性重型肝炎，炎，炎，炎，1999199919991999年年年年6 6 6 6月月月月行肝移植术。行肝移植术。行肝移植术。行肝移植术。：疫苗接种时：疫苗接种时：疫苗接种时：疫苗接种时间间间间：停用：停用：停用：停用HBIGHBIG时时时时间间间间4545早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较图3：完成两个周期疫苗接种后停用HBIG个案患者，*，男45肝癌”治愈性”手段效能的评估去除肿瘤负荷:肝移植,肝切除,消融术去除肝硬化背景:肝移植清除乙肝病毒感染:肝移植改善肝癌肿瘤生物学行为:无结论：虽然新的治疗技术层出不穷,然外科手术为主的综合治疗仍然是肝癌治疗的主要模式4646早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较肝癌”治愈性”手段效能的评估去除肿瘤负荷:肝移植,肝切除,464747早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较疗效比较47早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较47