无创呼吸机临床应用课件

无创呼吸机的临床无创呼吸机的临床应用应用761225126无创呼吸机的临床应用7612251261的基本工作程序的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.7.开开动动和和连连接接呼呼吸吸机机，参参数数的的初始化。初始化。8.8.逐逐渐渐增增加加辅辅助助通通气气的的压压力力和和容量容量(适应过程）。适应过程）。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11.11.防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12.12.辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）的基本工作程序7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。21.1.建立开展的基础条件建立开展的基础条件u人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等u场地（，病房，人员/病人比例）u设备（连接方法，呼吸机）u监护和紧急插管的条件1.建立开展的基础条件3无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流速流速/容量容量正常正常病理早期呼吸功能不全病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理早期呼吸功4无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气与有创通气在临床应用方面的关系5无创通气的适用的场合无创通气的适用的场合急诊科急诊科普通病房普通病房（呼吸、心内、（呼吸、心内、妇产、儿科）妇产、儿科）家庭、社区家庭、社区围手术期围手术期（外科麻醉）（外科麻醉）康复治疗康复治疗无创通气的适用的场合急诊科普通病房家庭、社区围手术期康复治疗6无创通气的适应症无创通气的适应症心源性肺水肿心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症（）呼吸睡眠暂停综合症（）重症肌无力重症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化无创通气的适应症心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸7无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症u心跳呼吸停止心跳呼吸停止u不合作；不合作；u合合并并其其他他器器官官功功能能衰衰竭竭（血血流流动动力力学学不不稳稳定定，消消化化道道大大出出血血/穿穿孔孔，严严重重脑脑部部疾疾病等）病等）u上气道阻塞上气道阻塞(排痰障碍）排痰障碍）u近期上腹部手术后；近期上腹部手术后；u误吸可能性高；误吸可能性高；u面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形无创通气的禁忌症心跳呼吸停止8必要性：必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急应急教育的内容：教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.3.病人的教育病人的教育3.病人的教育94.4.试用和适应连接方法试用和适应连接方法u试用多种连接方法：鼻罩试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接面罩，鼻囊管或接口器等口器等u吸氧状态下佩戴头带和连接器吸氧状态下佩戴头带和连接器u调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）u让患者（或家属）试验紧急拆除的方法让患者（或家属）试验紧急拆除的方法u（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）4.试用和适应连接方法10无创正压通气的连接方法无创正压通气的连接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器无创正压通气的连接方法鼻罩11无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术u为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！细节决定成败！无创通气连接的艺术细节决定成败！12伟康系列鼻面罩伟康系列鼻面罩3 3 死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高张张口口呼呼吸吸病病人人需需配配合合下下颌带一起应用颌带一起应用伟康系列鼻面罩3死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性较高13 14头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带15漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头 静音漏气接头静音漏气接头平台漏气平台漏气阀阀漏气接头一次性漏气接头静音漏气接头平台漏气阀16漏气接头的漏气量u漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加增加!一体化漏气口漏气量与压力一体化漏气口漏气量与压力的关系的关系 漏气接口漏气量与压力的漏气接口漏气量与压力的关系关系漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加!一17漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量u漏气量大小u和上的一体化漏气口漏气量最小，普通病人使用尚可，但2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头u一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同u的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。2潴留病人使用效果最佳漏气接头的漏气量18头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量头带、头帽松紧度调试参考漏气量19u同步性能u最大压力，最大漏气补偿能力u控氧模块，氧浓度调整u模式选择u监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择无创呼吸机选择20呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式uS：自主呼吸模式uT：时间控制模式u：自主呼吸/时间控制自动切换模式u：持续气道正压通气模式u：压力控制模式u：成比例辅助通气模式呼吸机的通气模式21什么是什么是S S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供和，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于用于自主呼吸良好的病人什么是S模式?用于哪些病人?22什么是什么是T T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、相当于相当于主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即 呼吸机可以在一定条件下用于有创通呼吸机可以在一定条件下用于有创通气气什么是T模式?用于哪些病人?23什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为为S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为为T T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：1010次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则呼吸机等待秒，则呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S S工工作模式，相反为作模式，相反为T T模式模式相当于相当于使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是模式?用于哪些病人?24什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?压力控制模式压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供和外，还控制病人的吸气时间，呼吸机除提供和外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为备通气频率时，为T T模式模式相当与相当与主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人人仅仅 有该模式有该模式什么是模式?用于哪些病人?25什么是模式什么是模式?用于哪些病人用于哪些病人?u u持续气道正压通气u病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道u主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人什么是模式?用于哪些病人?26新的通气模式1u()成比例辅助通气u新一代辅助通气模式新的通气模式127基本概念基本概念 辅助并扩大病人的通气量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)基本概念辅助并扩大病人的通气量1:12:28有的优势u病人舒适度提高病人舒适度提高u人机同步性提高人机同步性提高u气道峰压降低气道峰压降低u镇静药物使用减少镇静药物使用减少u减少过度通气减少过度通气u减少肌肉萎缩减少肌肉萎缩u最生理化的通气模式最生理化的通气模式有的优势29uu平均容量保证压力支持u自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量u可用于中除以外的所有模式：S，T，新的通气模式2 新的通气模式230u可以理解为自动的u根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力()无创呼吸机临床应用课件31的优点的优点u配合技术和机制配合技术和机制u触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度u高峰流速高峰流速u漏气补偿漏气补偿u值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变u改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性u该机制是基于潮气量而不是分钟通气量该机制是基于潮气量而不是分钟通气量u在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性气的安全性u可以用于各种类型的病人可以用于各种类型的病人u远期可减少医护人员的工作量远期可减少医护人员的工作量的优点配合技术和机制326.6.初使参数设置初使参数设置u英国胸科学会英国胸科学会20022002年推荐治疗慢性阻塞年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病（）急性高碳酸血症性呼吸衰性肺疾病（）急性高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式和参数设置为：模式，竭时，通气模式和参数设置为：模式，呼气气道正压为呼气气道正压为0.39-0.490.39-0.49（4-52O4-52O），），吸气气道正压（）为吸气气道正压（）为1.18-1.471.18-1.47（12-12-152O152O），并逐渐增至），并逐渐增至1.961.96（202O202O），备），备用支持频率为用支持频率为15,15,备用为备用为1:31:3。6.初使参数设置33治疗的时间和疗程治疗的时间和疗程u尚未有明确的标准。尚未有明确的标准。u多数文献报导每次用多数文献报导每次用3-63-6小时，每天小时，每天1-31-3次。次。u也有报导夜间睡眠时应用。也有报导夜间睡眠时应用。u急性呼吸衰竭治疗急性呼吸衰竭治疗3-73-7天，慢性呼吸衰竭天，慢性呼吸衰竭可长期应用。可长期应用。治疗的时间和疗程尚未有明确的标准。347.主要监测指标u主观反应主观反应u主要生命体征主要生命体征u（呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否（呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻减轻)u呼吸生理指标（血氧饱合度，潮呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，气量，动脉血气等）动脉血气等）u面罩情况（舒适度及漏气情况）面罩情况（舒适度及漏气情况）u有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道呼吸道 分泌物潴留）分泌物潴留）7.主要监测指标主观反应358.8.疗效判断疗效判断u经有效治疗，绝大多数患者应在经有效治疗，绝大多数患者应在1-21-2小时小时内主观症状及气体交换指标明显改善。内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在轻中度二氧化碳潴留应在4-64-6小时好转。小时好转。u正规治疗正规治疗1-21-2小时后应全面评估患者的一小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。般状况及动脉血气结果。8.疗效判断经有效治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状36 应用无创通气临床应用的策略 积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(2 16%,7.30)2 5.3 气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻/面37操作程序连接管路操作程序连接管路报警及电源指示器报警及电源指示器操作控制面板操作控制面板显示屏显示屏操作程序连接管路报警及电源指示器操作控制面板显示屏38压力接通关闭按钮压力接通关闭按钮回路连接处回路连接处湿化液湿化液压力接通关闭按钮回路连接处湿化液39电源指示灯电源指示灯电源指示电源指示灯绿色灯绿色高优先级别警报高优先级别警报低中优先级别报警低中优先级别报警黄色黄色电源指示灯电源指示灯绿色高优先级别警报低中优先级别报警黄色40加热湿化加热湿化按钮按钮斜坡按钮斜坡按钮警报静音警报静音按钮按钮滚动按钮滚动按钮警报重置按钮警报重置按钮用户按钮用户按钮加热湿化按钮斜坡按钮警报静音按钮滚动按钮警报重置按钮用户按钮41电源入口输入端电源入口输入端软线固定装置软线固定装置通信连接端口通信连接端口软线固定装置软线固定装置卡连卡连接部接部位位过滤器盖过滤器盖电源入口输入端软线固定装置通信连接端口软线固定装置卡连接部位42呼吸频率呼吸频率吸气吸气时间时间转换模式转换模式呼吸频率吸气时间转换模式43估计漏气率（之前6次平均值）估计漏气率（之前6次平均值）44呼吸频率呼吸频率45每分钟通气量每分钟通气量46潮气量潮气量47加热湿化设置加热湿化设置481 1、同时按右侧用户键、同时按右侧用户键 及报警静音键及报警静音键 显示开锁图标：显示开锁图标：转换模式转换模式转换模式转换模式1、同时按右侧用户键及报警静音键显示开锁492、按右侧用户键、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并进入下一设置屏幕并调节：调节：2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：502 2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：513、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：3、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节：524 4、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节吸气时间设置4、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节吸气时间设置535 5、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节(S(S模式）模式）5、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节(S模式）546 6、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节:6、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节:557 7、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：始压力：uu斜坡启动压力（根据睡斜坡启动压力（根据睡斜坡启动压力（根据睡斜坡启动压力（根据睡眠舒适程度调整）眠舒适程度调整）眠舒适程度调整）眠舒适程度调整）7、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：斜坡启动压力568 8、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：力上升时间：压力上升时间8、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：压力上升579、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：窒息报警时间：呼吸暂停报警呼吸暂停报警9、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：呼吸暂停581010、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：管道脱落报警：连接断开警报连接断开警报10、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：连接断591111、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：治疗时间：11、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：601212、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：背景灯：按键背景灯光设置12、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：按键背景灯光611313、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：设置锁开关：13、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：62护理措施u观察面罩漏气情况观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力必要时调整固定带张力;u鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;u指导病人有规律地放松呼吸指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理消除恐惧心理,尽量闭嘴尽量闭嘴,用鼻呼吸用鼻呼吸,防止腹胀防止腹胀;u指导患者在遇到紧急情况指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或如咳嗽、咳痰或呕吐呕吐)时能迅速拆除连接时能迅速拆除连接,避免误吸；避免误吸；护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;63u呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重u同步不良同步不良u低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显u2 2潴留改善不明显潴留改善不明显呼吸机使用中的常见问题呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重呼吸机使用中的常见问题64呼呼 吸吸 困困 难难 症症 状状 加加 重重 原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐面罩恐惧惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气盲目过高，影响血流盲目过高，影响血流动力学动力学支持压力不足支持压力不足存在未发现的禁忌症，存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸如未经引流的气胸 解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的调整合适的调整合适的仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症呼吸困难症状加重原因：解决方法65同同 步步 不不 良良 原因：原因：精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障 解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训练加强病人的辅导和训练调整鼻调整鼻/面罩的佩带、加用面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气放、检查管道是否漏气及时清除管道的积水、调及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度整合适的湿化温度维修维修同步不良原因：解决方法：66低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 原因：原因：太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不分泌物过多、排出不畅畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整水平，增大。适当调整水平，增大。注意同时提高注意同时提高检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施低氧血症改善不明显原因：解决方法：672 2 潴潴 留留 改改 善善 不不 明明 显显 原因：原因：不够不够漏气量不够漏气量不够不够不够分泌物过多，排出不分泌物过多，排出不畅畅治疗时间不够治疗时间不够合并，夜间水平未调合并，夜间水平未调整整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩松动鼻罩低于低于152O时采用排气阀时采用排气阀适当调节，抵消，减少重复适当调节，抵消，减少重复呼吸呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间 水平水平调整其它治疗调整其它治疗2潴留改善不明显原因：解决方法：68鼻鼻/面面 罩罩 的的 管管 理理 漏气过多漏气过多口部漏气口部漏气面罩、下颌带面罩、下颌带鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整 咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒温湿化器普通恒温湿化器加温湿化器加温湿化器 100 皮肤刺激皮肤刺激/损伤损伤调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用鼻/面罩的管理漏气过多皮肤刺激/损伤69呼吸机使用后的消毒处理呼吸机使用后的消毒处理 1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。呼吸机使用后的消毒处理1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫70消消 毒毒 注注 意意1 1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2 2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。能。消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。71常常 规规 保保 养养 1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。2）机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。）机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。3）机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。）机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。）定期监测压力：如压力不符，应送检修。常规保养1）更换过滤网：脏的过滤网如果72谢谢您的关注和聆听！谢谢您的关注和聆听！ThankYou!谢谢您的关注和聆听！73