急危重症抢救给药途径课件

急危重症抢救时的给药途径福建医科大学附属第一医院急福建医科大学附属第一医院急福建医科大学附属第一医院急福建医科大学附属第一医院急诊诊科科科科蔺蔺佩佩佩佩鸿鸿1.2024/6/26 急危重症抢救时的给药途径福建医科大学附属第急危重症抢救时药物应用原则o起效快起效快o量效关系明确量效关系明确o使用使用剂量准确无量准确无误2.2024/6/26急危重症抢救时药物应用原则起效快2.2023/8/11急危重患者急危重患者抢救救时给药途径途径o舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片o气管内用气管内用药：气管内滴入气管内滴入-如如肾上腺素、上腺素、利多卡因、利多卡因、纳络酮等等气气雾剂-硫酸沙丁胺醇气硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气、特布他林气雾剂等等o外周静脉外周静脉给药：最常用：最常用o中心静脉中心静脉给药：最佳途径：最佳途径o骨髓骨髓输注：最快最佳途径注：最快最佳途径3.急危重患者抢救时给药途径舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片32024/6/262024/6/264 4在危急情况下，高达在危急情况下，高达40%的外周静脉的外周静脉通路宣告失通路宣告失败！5.Leidel BA,Kirchhoff C,Bogner V,et al.Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department?A prospective observational pilot study.Patient Saf Surg.20093(1):1-8.急危重症急危重症抢抢救救时时建立外周静脉通路的建立外周静脉通路的现现状状Up to 40%of peripheral IV attempts fail during emergency situations 54.2024/6/262023/8/114在危急情况下，高达40%的外周静脉通路宣急危重症急危重症抢救救时中心静脉置管（中心静脉置管（CVC）的）的应用用oCVC目的目的o抢抢救急重危病人救急重危病人时时作作为为用用药药、输输血、血、补补液途径液途径o通通过过CVP了解有效血容量、心功能及周了解有效血容量、心功能及周围围循循环环阻力的阻力的综综合情况合情况o对对不明原因的急性循不明原因的急性循环环衰竭衰竭进进行行鉴别鉴别5.2024/6/26急危重症抢救时中心静脉置管（CVC）的应用CVC目的5.20中心静脉（中心静脉（CVC）的置管途径）的置管途径o颈内静脉（常用）内静脉（常用）o颈外静脉（有凝血功能障碍者）外静脉（有凝血功能障碍者）o锁骨下静脉骨下静脉o股静脉股静脉6.2024/6/26中心静脉（CVC）的置管途径颈内静脉（常用）CVC的方法的方法采用改良的采用改良的Seldinger穿刺法穿刺法7.2024/6/26CVC的方法采用改良的Seldinger穿刺法7.2023/8.2024/6/268.2023/8/11CVC的的风险o在在紧急情况下，急情况下，CVC会干会干扰抢救（如：救（如：CPR）o存在的存在的风险：如气胸、空气栓塞、心律失常、：如气胸、空气栓塞、心律失常、动静脉瘘、静脉瘘、损伤胸淋巴胸淋巴导管、血液感染等管、血液感染等9.2024/6/26CVC的风险在紧急情况下，CVC会干扰抢救（如：CPR）9.建立血管通路的必要性o美国急美国急美国急美国急诊诊医学服医学服医学服医学服务务中心研究中心研究中心研究中心研究发现发现，三，三，三，三级级救救救救护护送来的病人送来的病人送来的病人送来的病人中中中中2020没能建立静脉通道没能建立静脉通道没能建立静脉通道没能建立静脉通道o野外建立静脉通道野外建立静脉通道野外建立静脉通道野外建立静脉通道难难度度度度较较大，大，大，大，为为此延此延此延此延误误的的的的时间时间将影响病将影响病将影响病将影响病人的及人的及人的及人的及时时运送和治运送和治运送和治运送和治疗疗。10.2024/6/26建立血管通路的必要性美国急诊医学服务中心研究发现，三级救护送对于抢救来说什么最重要？黄金黄金4分分钟钟：4分分钟钟CPR，超，超过过80%患患者会者会丧丧生生谁能又快又精准？心心心跳呼吸心跳呼吸骤骤停是最停是最紧紧急的情况急的情况70%以上的猝死以上的猝死发发生在院前生在院前11.2024/6/26对于抢救来说什么最重要？黄金4分钟：谁能又快又精准？心心跳呼血管通路的选择除了IV我们还有什么？12.2024/6/26血管通路的选择除了IV我们还有什么？12.2023/8/112024/6/262024/6/261313急危重患者抢救时给药途径（五）骨髓腔内血管通路：骨髓腔内血管通路：最快最佳途径最快最佳途径13.2024/6/262023/8/1113急危重患者抢救时给药途径（五）骨髓腔内AHA、ERC、国际复苏联络委员会美国急诊医师委员会指导oo在急在急在急在急诊诊中，建立液体静脉通路中，建立液体静脉通路中，建立液体静脉通路中，建立液体静脉通路时应时应尽早考尽早考尽早考尽早考虑虑使用使用使用使用IOIO（骨髓腔内血管（骨髓腔内血管（骨髓腔内血管（骨髓腔内血管通路）。成人在外周静脉穿刺通路）。成人在外周静脉穿刺通路）。成人在外周静脉穿刺通路）。成人在外周静脉穿刺2 2次不成功后次不成功后次不成功后次不成功后马马上建立上建立上建立上建立IOIO通路；儿科通路；儿科通路；儿科通路；儿科病人首病人首病人首病人首选选IOIOoo成人心成人心成人心成人心脏骤脏骤停停停停时时，首，首，首，首选选骨髓腔内血管通路骨髓腔内血管通路骨髓腔内血管通路骨髓腔内血管通路oo建立骨髓腔内血管通路是建立骨髓腔内血管通路是建立骨髓腔内血管通路是建立骨髓腔内血管通路是抢抢救心救心救心救心脏骤脏骤停病人的停病人的停病人的停病人的标标准方法。准方法。准方法。准方法。14.2024/6/26AHA、ERC、国际复苏联络委员会 美国急诊医师美国急美国急诊诊医医师师医学会医学会“骨髓腔通路骨髓腔通路(IO)是一是一项标准的准的急急诊操作并且操作并且应该在困在困难血管通路血管通路时应用用非非临临床医床医师师也也应该应该被尽快允被尽快允许许使用使用IO”15.2024/6/26美国急诊医师医学会“骨髓腔通路(IO)是一项标准的急诊操美国住院医美国住院医师培培训o2013年年IO纳入住院医入住院医师急急诊医医师标准化培准化培训o在美国每个即将在美国每个即将毕业的的临床医床医师通通过ACGME（住院医（住院医师项目的目的认证机构）必机构）必须不但要学会如何操作不但要学会如何操作IO通路而且通路而且要很熟要很熟练精通整个操作流程精通整个操作流程16.2024/6/26美国住院医师培训2013年IO纳入住院医师急诊医师标准化培训全球性领导者:急诊和重症美国心美国心脏协脏协会会AHA1988 高高级级生命支持生命支持PALS2005 高高级级心血管生命支持心血管生命支持 ACLS2010高高级级心血管生命支持心血管生命支持 ACLS欧洲复欧洲复苏苏委委员员会会EuropeanResuscitationCouncil国国际际复复苏联苏联合委合委员员会会International Liaison Committee on Resuscitation 17.2024/6/26推荐骨髓通路的机构全球性领导者:急诊和重症欧洲复苏委员会国骨髓通路骨髓通路（简称IO）的历史1 1、IOIO作作作作为为IVIV的安全而有效的的替代方法已有的安全而有效的的替代方法已有的安全而有效的的替代方法已有的安全而有效的的替代方法已有6565年的年的年的年的应应用用用用历历史。史。史。史。从从从从2020世世世世纪纪4040年代到年代到年代到年代到5050年代已年代已年代已年代已经经有超有超有超有超过过40004000例成人患者使用了例成人患者使用了例成人患者使用了例成人患者使用了IOIO2 2、使用、使用、使用、使用IOIO的方法已写入了的方法已写入了的方法已写入了的方法已写入了AHAAHA心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏和心血管急救指南和心血管急救指南和心血管急救指南和心血管急救指南及及及及儿科高儿科高儿科高儿科高级级生命支持生命支持生命支持生命支持的有关文档。的有关文档。的有关文档。的有关文档。3 3、使用、使用、使用、使用IOIO的方法的方法的方法的方法20102010年被美国心年被美国心年被美国心年被美国心脏协脏协会（会（会（会（AHAAHA）和欧洲复）和欧洲复）和欧洲复）和欧洲复苏苏委委委委员员会会会会（ERCERC）写入复）写入复）写入复）写入复苏苏指南。指南。指南。指南。18.2024/6/26骨髓通路（简称IO）的历史1、IO作为IV的安全而有效的的替心脏骤停期间药物的给药途径o在确定的室在确定的室在确定的室在确定的室颤颤或无脉室速开始或无脉室速开始或无脉室速开始或无脉室速开始 CPRCPR和除和除和除和除颤颤后，后，后，后，抢抢救人救人救人救人员员可以建立静脉（可以建立静脉（可以建立静脉（可以建立静脉（IVIV）或骨内（）或骨内（）或骨内（）或骨内（IOIO）通道。）通道。）通道。）通道。这应这应 在不中断胸在不中断胸在不中断胸在不中断胸外按外按外按外按压时执压时执行行行行o心心心心脏骤脏骤停期停期停期停期间间，静脉，静脉，静脉，静脉/骨内通道的主要目的是骨内通道的主要目的是骨内通道的主要目的是骨内通道的主要目的是给给予予予予药药物治物治物治物治疗疗19.2024/6/26心脏骤停期间药物的给药途径在确定的室颤或无脉室速开始 CPRIO的适的适应症症骨髓腔内骨髓腔内输输液系液系统统适于在适于在紧紧急情况下，当患者建立血管急情况下，当患者建立血管通路困通路困难时难时使用。最使用。最长长使用使用时间为时间为24小小时时。20.2024/6/26IO的适应症骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管IO禁忌症禁忌症骨折骨折缺少足缺少足够解解剖剖标志志穿刺骨穿刺骨48小小时接受接受过IO局部感染局部感染假肢假肢21.2024/6/26IO禁忌症骨折缺少足够解剖标志穿刺骨48小时接受过IO局部感使用IO通路受益的临床疾病22.2024/6/26使用IO通路受益的临床疾病22.2023/8/11FDA批准的置管部位？穿刺部位的穿刺部位的选择选择基于以下几个因素：基于以下几个因素：患者体格患者体格解剖解剖结结构构当前病情当前病情能否定位解剖学能否定位解剖学标标志志临临床判断及操作者床判断及操作者经验经验肱骨近端肱骨近端胫胫骨近端骨近端胫胫骨骨远远端端23.2024/6/26FDA批准的置管部位？穿刺部位的选择基于以下几个因素：肱骨近胫骨近端如何定位？o如何如何寻找找胫骨粗隆？骨粗隆？o髌骨骨下下缘两横指即两横指即约3cm处，沿，沿胫骨粗隆内骨粗隆内侧2cm处o其内其内侧约2CM沿着沿着胫骨平面骨平面24.2024/6/26胫骨近端如何定位？如何寻找胫骨粗隆？24.2023/8/11胫骨远端如何定位？成人：内踝关上成人：内踝关上3cm，约约2横指横指婴婴幼儿幼儿/儿童：内踝上儿童：内踝上1-2cm，约约1横指横指25.2024/6/26胫骨远端如何定位？成人：内踝关上3cm，约2横指婴幼儿/儿童胫骨穿刺角度？胫胫骨骨:与骨成与骨成90度角度角进针进针穿刺穿刺26.2024/6/26胫骨穿刺角度？胫骨:与骨成90度角进针穿刺26.2023/肱骨近端如何定位？将你的手掌放在患者肩部前面。将你的手掌放在患者肩部前面。你你手手掌掌下下面面感感觉觉像像“球球”的的区区域域大大致致是目是目标标区域区域。将两只手的尺将两只手的尺侧侧在上臂在上臂侧侧面沿中面沿中线线放置放置。从肱骨到外科从肱骨到外科颈颈之之间间深触深触诊诊。穿刺点位于肱骨大穿刺点位于肱骨大结节结节最突出的部分最突出的部分外科外科颈颈上方上方1-2厘米。厘米。27.2024/6/26肱骨近端如何定位？将你的手掌放在患者肩部前面。将两只手的尺侧肱骨穿刺角度？肱骨肱骨:从平面往后下方成从平面往后下方成45度度角刺入穿刺角刺入穿刺针针套件套件28.2024/6/26肱骨穿刺角度？肱骨:从平面往后下方成45度角刺入穿刺针套IO血管通路工作原理？1、IO导导管通常置入在管通常置入在长长骨的近端和骨的近端和远远端（骨端（骨骺骺），因），因为该处为该处密密质质骨骨较较薄并且松薄并且松质质骨骨较较丰富。丰富。2、骨骨骺骺的的骨骨髓腔内髓腔内含含有有丰富丰富的血管系的血管系统统。3、当置入当置入IO穿刺穿刺针针后，血液及液体能后，血液及液体能够够通通过过骨髓腔内的血管系骨髓腔内的血管系统进统进入中央循入中央循环环。29.2024/6/26IO血管通路工作原理？1、IO导管通常置入在长骨的近端 一一项项2008年年发发表的涉及表的涉及25名成人患者的名成人患者的临临床研究比床研究比较较了了应应用用植入性植入性IO装置装置进进行行IO输输注和静脉注和静脉输输注硫酸注硫酸吗吗啡的啡的药药物代物代谢动谢动力学。研究者力学。研究者发现发现在多个方面在多个方面IO输输注和静脉注和静脉输输注没有差异，注没有差异，包括最大血包括最大血药浓药浓度，达到最大血度，达到最大血药浓药浓度的度的时间时间，以及血，以及血药浓药浓度度-时间时间曲曲线线下的面下的面积积1。1VonHoffDD,KuhnJG,BurrisHA,MillerLJ.Doesintraosseousequalintravenous?Apharmacokineticstudy.AmerJEmergMed2008;26:31-8.IO与与IV药药物代物代谢动谢动力学力学比比较较30.2024/6/26 一项2008年发表的涉及25名成人患者的临床研究比较了IO与IV在到达药物浓度及时间的比较 一一项临项临床前研究床前研究测测量了量了IO输输注注肾肾上腺素的最大血上腺素的最大血药浓药浓度度1。作者。作者得到得到结论结论：肱骨：肱骨IO输输注与中心静脉注与中心静脉输输注注肾肾上腺素可以达到相同上腺素可以达到相同的血的血药浓药浓度度1。在一在一项项2013年年5月月进进行的健康成年人志愿者的研究中，行的健康成年人志愿者的研究中，对对比比剂剂被注入到肱骨近端，并且在被注入到肱骨近端，并且在对对比比剂进剂进入心入心脏时脏时拍照。在拍照。在IO注入注入对对比比剂剂到可以在上腔静脉看到到可以在上腔静脉看到对对比比剂剂的平均的平均时间时间是是2.3秒秒2。1HoskinsSL,KramerGC,StephensCT,ZachariahBS.EfficacyofepinephrinedeliveryviatheintraosseoushumeralheadrouteduringCPR.Circulation2006;114:II_1204.VS2Internalstudyreport.Protocol2013-06:ClinicalStudiestoDeterminetheOptimalTechniquetoIdentifytheProximalHumerusIntraosseousVascularAccessInsertionSite.VidacareCorporation,May2013.31.2024/6/26IO与IV在到达药物浓度及时间的比较 一项临床前研究测量了IO血管通路在心肺复苏时的应用？在一系列在一系列临临床前研究中，床前研究中，Hoskins等人等人评评估了估了IO输输注与其静脉通注与其静脉通路的效率。在一路的效率。在一项项研究中，研究者研究中，研究者发现发现通通过过IO输输注的液体能注的液体能够够在在数秒数秒钟钟至至2分分钟钟之内之内进进入中央循入中央循环环，即使是在心肺复，即使是在心肺复苏时苏时5。作者。作者们们指出指出这这些些结结果表明在心肺复果表明在心肺复苏时苏时IO输输注与静脉注与静脉输输注具有等效性。注具有等效性。一一项项随随访访研究比研究比较较了了经经肱骨和肱骨和经经胸骨胸骨IO通路，并且得出通路，并且得出结论结论：经经肱肱骨近端的骨近端的IO通路和通路和经经胸骨的胸骨的IO通路在心肺复通路在心肺复苏过苏过程中，与中心静程中，与中心静脉通路脉通路对药对药物物输输送具有等效性送具有等效性6。5 Hoskins S,Nascimento P,Espana J,Kramer G.Pharmacokinetics of intraosseous drug delivery during CPR.Shock 2005;23:35.VS 6 Hoskins SL,Nascimento P Jr.,Lima RM,Espana-Tenorio,JM,Kramer GC.Pharmacokinetics of intraosseous and central venous drug delivery during cardiopulmonary resuscitation.Resuscitation 2012;83(1):107-1232.2024/6/26IO血管通路在心肺复苏时的应用？在一系列临床前研究中，HEZ-IO骨髓腔内注射系统可以用于成人和儿童肱骨大可以用于成人和儿童肱骨大结节结节、胫胫骨近端和骨近端和胫胫骨骨远远端的穿刺端的穿刺有成人和儿童两种有成人和儿童两种针头针头33.2024/6/26EZ-IO骨髓腔内注射系统可以用于成人和儿童肱骨大结节、胫骨ARROWEZ-IO穿刺针有哪些选择？应应基于患者的体重、解剖基于患者的体重、解剖结结构以及穿刺位点上的构以及穿刺位点上的组织组织厚度厚度经临经临床判断来确定使用合适的穿刺床判断来确定使用合适的穿刺针针套件。套件。15mm患者体重 3-39 kg 胫胫骨近端和骨近端和远远端端25mm患者体重患者体重 40 kg or over胫胫骨近端骨近端45mm患者体重患者体重 40 kg or over(过过多的体表多的体表组织组织）肱骨近端肱骨近端34.2024/6/26ARROW EZ-IO 穿刺针有哪些选择？应基于如何固定EZ-IO？EZ-IO置入之后，用置入之后，用EZ-Stabilizer来固定来固定针头针头并且防止意外脱位。并且防止意外脱位。移除穿刺移除穿刺针针内芯，将内芯，将EZ-Stabilizer套在套在针针柄上柄上。随后将冲洗好的随后将冲洗好的EZ-Connect扩扩展器展器连连接到接到针针柄上；柄上；顺时针顺时针旋牢。旋牢。35.2024/6/26如何固定EZ-IO？35.2023/8/11穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？在使用在使用IO导导管管输输液之前需要用注射器冲洗液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。骨髓腔。注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维纤维蛋白，以保蛋白，以保证证有效有效输输液速度。液速度。不冲洗不冲洗=不流不流动动。36.2024/6/26穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？在使用IO导管输液之前经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？与静脉与静脉输输液一液一样样，IO输输液通路需要在液通路需要在输输液前后液前后进进行冲洗行冲洗以保以保证证所有所有药药物都物都进进入血管。入血管。37.2024/6/26经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？与静脉输液一样，IOIO输液的输液速度？在在发发表的文献中，表的文献中，IO输输液速度（液速度（压压力下力下输输注）从注）从200ml每小每小时时到到9900ml每小每小时时不等。不等。根据志愿者研究估算的成人根据志愿者研究估算的成人输输液速率大概是液速率大概是经经肱骨肱骨5L每小每小时时，经经胫胫骨骨1L每小每小时时；以上速度是在；以上速度是在300mmHg的的压压力下。力下。与其他血管通路一与其他血管通路一样样，IO输输液速度随患者及解剖位置液速度随患者及解剖位置变变化。化。38.2024/6/26IO输液的输液速度？在发表的文献中，IO输液速度（压力如何达到最佳输液速度？为为达到足达到足够够的的输输液速度需要在液速度需要在IO输输液前液前应应用注射器冲洗用注射器冲洗加加压压（加（加压输压输液液泵泵或者或者压压力袋）力袋）输输液或者液或者输输注注药药物。物。只靠重力一般不足以达到足只靠重力一般不足以达到足够够的的输输液速度；液速度；压压力越高，力越高，输输液速度越快。液速度越快。肱骨近端比肱骨近端比胫胫骨能达到更高的骨能达到更高的输输液速度。液速度。1DubickMA，HolcombJB.Areviewofintraosseousvascularaccess:currentstatusandmilitaryapplication.MilMed2000;165:552-9.2TanBKK，ChongS，KohZX，etal.EZ-IOintheED:anobservational，prospectivestudycomparingflowrateswithproximalanddistaltibiaintraosseousaccessinadults.AmerJEmergMed2012;EarlyOnline:1-4.VS3OngMEH，ChanYH，OhJJ，NgoAS-Y.Anobservational，prospectivestudycomparingtibialandhumeralintraosseousaccessusingtheEZ-IO.AmerJEmergMed2009;27:8-15.VS4PhilbeckTE，MillerLJ，MontezD，PugaT.Hurtssogood;easingIOpainandpressure.JEMS2010;35(9):58-69.VS39.2024/6/26如何达到最佳输液速度？为达到足够的输液速度需要在IO输液IO应应用相关用相关问题问题可以可以输输入哪些入哪些药药？任何可以安全任何可以安全输输入中心静脉入中心静脉导导管的管的药药物均可物均可(发泡泡剂禁用、化禁用、化疗药、高渗液体慎用）、高渗液体慎用）输输入入药药物的物的剂剂量？量？骨内通路和静脉通路的骨内通路和静脉通路的药药物物剂剂量是相同的量是相同的能否能否进进行抽血化行抽血化验验？从从IO装置里抽出装置里抽出10-15ml血液，放入血液，放入带带肝素的注射器中作肝素的注射器中作为实验为实验室室检验检验的的样样本本40.2024/6/26IO应用相关问题可以输入哪些药？40.2023/8/11如何移除EZ-IO？b固定固定导导管柄，并且将管柄，并且将Luer锁紧锁紧接口的注射器接口的注射器连连接到接到导导管柄上。管柄上。b保持保持轴轴向向对对准，准，顺时针顺时针旋旋转转注射器和注射器和导导管，同管，同时时直接向外拔。直接向外拔。b拔除的拔除的过过程中不要程中不要摇动摇动或者弯曲或者弯曲针针柄柄。b将将锐锐器放入器放入锐锐器盒内。器盒内。b根据需要按根据需要按压伤压伤口，敷料覆盖。口，敷料覆盖。41.2024/6/26如何移除EZ-IO？41.2023/8/11EZ-IO移除EZ-IO移除后会有少量出血。移除后会有少量出血。压压迫穿刺点迫穿刺点1至至2分分钟钟止血。止血。在在经经抗凝治抗凝治疗疗的患者需要的患者需要压压迫更迫更长长的的时间时间。不需要特殊敷料不需要特殊敷料，创创可可贴贴或者清或者清洁洁敷料覆盖即可。敷料覆盖即可。42.2024/6/26EZ-IO移除EZ-IO移除后会有少量出血。42.2023/为什么在急危重抢救时要选择IO通路？低血容量低血容量脱水脱水肥胖肥胖静脉塌陷静脉塌陷血管病血管病变长期期静脉静脉输液液IV通路易受病人情况影响通路易受病人情况影响通通过IO进入中心循入中心循环仅需几秒需几秒钟43.2024/6/26为什么在急危重抢救时要选择IO通路？低血容量脱水肥胖静脉塌陷ooCritical Care Medicine Critical Care Medicine oo重症医学重症医学1.LeePM,LeeC,RattnerP,WuX,etal.Intraosseousversuscentralvenouscatheterutilizationandperformanceduringinpatientmedicalemergencies.CritCareMed,201543(6):123338.Peer-Reviewed,ProspectiveStudyConfirmsIntraosseousAccessMayProvideFaster,MoreAccurateVascularAccessthanCentralVenousCathetersforEmergenciesInvolvingAdultPatientsIO和和CVC在急在急诊诊住院病人使用和功能上的比住院病人使用和功能上的比较较前瞻性研究确前瞻性研究确认认了骨髓血管通路了骨髓血管通路较较之中心静脉通路，在之中心静脉通路，在紧紧急急情况下包括成人患者，可提供更快速，更精准的血管通路情况下包括成人患者，可提供更快速，更精准的血管通路44.2024/6/26Critical Care Medicine 1.Lee 文章文章发发布在著名的重症医学布在著名的重症医学杂杂志，其是重症医学志，其是重症医学领领域的官方域的官方杂杂志志此此项项研究包括了从研究包括了从2012年年2月至月至13年年7月接受中心血管通路治月接受中心血管通路治疗疗的的79名成人患者。名成人患者。79名患者中，名患者中，31名使用名使用ARROWEZIO骨髓血管通路系骨髓血管通路系统统，48名接受名接受CVC治治疗疗。ooCriticalCareMedicineCriticalCareMedicineoo重症医学重症医学45.2024/6/26文章发布在著名的重症医学杂志，其是重症医学领域的官方杂志此项整体成功率，骨髓血管通路亦整体成功率，骨髓血管通路亦较较之之CVC，有明，有明显优势显优势ARROWEZIOVSCVC：96.8%：81.3%血管通路建立血管通路建立时间时间：IO明明显显短于短于CVCIOVSCVC:1.2minutes:10.7minutes(1/10!）Lee PM,Lee C,Rattner P,Wu X,et al.Intraosseous versus central venous catheter utilization and performance during inpatient medical emergencies.Crit Care Med,201543(6):123338.46.2024/6/26整体成功率，骨髓血管通路亦较之CVC，有明显优势血管通路建立50岁患者被重物压伤胸腹部于7月27日送闽东医院急诊科。发现患者多发肋骨骨折，气胸、腹腔大量积液，呼吸心跳已停，外周静脉塌陷输液脱落，胸廓挤压变形、中心及外周血管穿刺输液困难，无法完成正常的治疗。在快速评估患者病情的基础上，采取骨髓腔穿刺建立输液通路，选择胫骨近端为穿刺点消毒、铺巾、钻入骨髓腔、快速冲洗、不到1分钟即开通了骨髓腔的输液通道，确保了抢救过程中补液治疗和复苏药物的使用。这是福建省内首次在临床救治中开展此项技术。福建省第一例用福建省第一例用IO抢抢救患者救患者47.2024/6/2650岁患者被重物压伤胸腹部于7月27日送闽东医院急诊科。发现小小结o药物治物治疗是急危重症是急危重症抢救救时的重要手段之一，根据患者的重要手段之一，根据患者的病情、身体状况、医院的条件和医生的技的病情、身体状况、医院的条件和医生的技术水平水平选择快速、合适、有效的快速、合适、有效的给药方式是方式是抢救成功的前提。救成功的前提。o作作为急急诊医医师，应掌握多种掌握多种给药途径以利于途径以利于抢救工作救工作48.2024/6/26小 结药物治疗是急危重症抢救时的重要手段之一，根据患者50.2024/6/2650.2023/8/11