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现代医学影像学基本理念现代医学影像学基本理念与与正确的逻辑思维和诊断报告书写正确的逻辑思维和诊断报告书写1现代医学影像学基本理念与正确的逻辑思维和诊断报告书写1综合化：综合化：平面平面 横断横断 三维三维精确化：精确化：宏观宏观 微观微观即大体即大体 组织组织 分子水平分子水平 一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念专业化：专业化：综合化（通才）综合化（通才）专业化专业化（专才）（专才）2综合化：平面 横断 三维精确化：宏观 微互补化：互补化：各种检查技术的互相补各种检查技术的互相补充，充，X X线、线、CTCT、MRIMRI、超声、同位素等、超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制，只有影像技术有各自的优点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取长补短，将各自的优点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊断疾病。才能最准确地诊断疾病。形态和功能的互补，其本质就形态和功能的互补，其本质就是静态和动态的互补。是静态和动态的互补。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念3互补化：各种检查技术的互相补充，X线、CT、MRI、超声、v形态（structure)和功能(function)的互补。vPET脑图像4形态（structure)和功能(function)的互补。一体化：一体化：由单纯的影像由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的体化，如介入影像治疗学的诞生。诞生。5一体化：由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化：智能化：随着计算机科学的发展，人工智能随着计算机科学的发展，人工智能与计算机辅助处理越来越多地应用于医与计算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领域。影像医学成为生物医学工学影像领域。影像医学成为生物医学工程学科的发展的重头戏。程学科的发展的重头戏。工科与医学人才结合，开发多种影工科与医学人才结合，开发多种影像处理软件。通过软件处理，多维、多像处理软件。通过软件处理，多维、多层次地显示，极大地丰富了影像信息，层次地显示，极大地丰富了影像信息，为影像和临床医生提供极大的方便。为影像和临床医生提供极大的方便。6一、现代医学影像学发展的基本理念智能化：6一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念 通过软件处理，使抽象单调的影像界通过软件处理，使抽象单调的影像界面变得更直接、友好和傻瓜化。面变得更直接、友好和傻瓜化。多层次显示，提供及其丰富的信息，多层次显示，提供及其丰富的信息，用于临床的各个方面。用于临床的各个方面。如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行定位。再如先心的位置进行定位。再如先心的EBCTEBCT重建技术，重建技术，使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。如如MRMR关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真实内窥镜所见相媲美。如实内窥镜所见相媲美。如CTACTA技术，可以把技术，可以把肿瘤与周围结构关系直观显示肿瘤与周围结构关系直观显示。智能化智能化7一、现代医学影像学发展的基本理念 通过软件处理，使抽象单调CTA技术技术显示肿瘤与血管、显示肿瘤与血管、颅骨的关系。颅骨的关系。8CTA技术显示肿瘤与血管、颅骨的关系。8计算机辅助处理，可以节省大量的人力计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。测量。在功能影像方面的应用。波谱、灌注、在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散及弥散及BOLDBOLDfMRIfMRI等技术，主要专门的等技术，主要专门的处理软件进行分析。处理软件进行分析。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化智能化9计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配网络化：网络化：智智能能化化与与网网络络化化都都是是数数字字化化技技术术在在医学影像领域的体现。医学影像领域的体现。加快了成像过程缩短了诊断时间 方便了病人治疗有利于图像的保存和传输一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念10网络化：一、现代医学影像学发展的基本理念10 图像存档与传输系统图像存档与传输系统(Picture(Picture Archiving and Communication Archiving and Communication System,System,PACSPACS)的建立在根本上解决的建立在根本上解决了影像网络化问题，在真正意义上实了影像网络化问题，在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念，达到现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。度统一和共享。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念网络化网络化11 图像存档与传输系统(Picture ArchivingPACS12PACS12q1是是病病理理变变化化、功功能能变变化化的的客客观观记录，必须真实可靠，全面周到。记录，必须真实可靠，全面周到。q2是是对对病病理理变变化化及及功功能能变变化化本本质质的理解、的理解、概括和总结。概括和总结。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义131是病理变化、功能变化的客观记录，必须真实可靠，全面周到。q 3是是重重要要的的医医疗疗和和法法律律文文件件，是是对对病病情情进进行行治治疗疗疗疗效效观观察察和和比比较较病情发展的最重要依据之一。病情发展的最重要依据之一。q4是对疾病发生、发展和转归的是对疾病发生、发展和转归的全面的科学研究材料的积累。全面的科学研究材料的积累。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义14 3是重要的医疗和法律文件，是对病情进行治疗疗效观察和比较q5是现代影像诊治医生表达对病是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终形成结论的分析、归纳、推理最终形成结论的逻辑思维形式和方法，是一个医生逻辑思维形式和方法，是一个医生业务水平最重要的具体表现，也是业务水平最重要的具体表现，也是培养现代医学影像诊治医生的最重培养现代医学影像诊治医生的最重要手段。要手段。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义15二、现代医学影像诊治报告的意义15v 既既然然书书写写现现代代医医学学影影像像诊诊治治报报告告意意义义重重大大，那那么么其其正正确确的的思思维维形形式式是是什什么么？我我个人认为应从下面几方面来认识：个人认为应从下面几方面来认识：三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式1在书写报告之前，在三维空间上有在书写报告之前，在三维空间上有效、自然地进行学术研讨效、自然地进行学术研讨(读片等读片等)，思思考形态和功能的变化，尽可能有机地把考形态和功能的变化，尽可能有机地把现代各种影像技术结合起来，理念上符现代各种影像技术结合起来，理念上符合现代医学影像学的模式。合现代医学影像学的模式。16 既然书写现代医学影像诊治报告意义重大，那么其正确2客观如实地寻找并描述征象，分客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学和病析、归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理的诊断。理学解释，作出科学合理的诊断。3绝绝不不可可先先入入为为主主，具具体体地地讲讲不不可可先先有有结结论论再再找找征征象象对对号号入入座座，避避免免从根本上违背诊断思维原则。从根本上违背诊断思维原则。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式172客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学和4绝绝不不可可把把影影像像征征象象看看成成是是孤孤立立和和静静止止的的，要要有有全全面面动动态态的的意意识识，不不要要只只见见树树木木看看不不到到森森林林，见见看看结结果不看原因。果不看原因。如如肾肾性性骨骨病病、心心脏脏大大血血管管疾疾病病的的肺肺血血变变化化、脂脂肪肪肝肝的的原原因因包包括括胰胰源源性、代谢性、药物性等等。性、代谢性、药物性等等。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式184绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识，5要要时时刻刻注注重重医医学学基基础础理理论论、临临床床医医学学与与影影像像学学的的有有机机结结合合，切切不不可可就就事事论论事事、看看图图识识字字、不不作作解解释释地地下下结结论论，不不要要犯犯经经验验主主义义的的错错误误，要要有有理理性性思思维维，找找出出各各学学科科之之间间对对同一种疾病解释的内在联系。同一种疾病解释的内在联系。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式195要时刻注重医学基础理论、临床医学与影像学的有机结合，切不6时时刻刻注注重重各各影影像像学学之之间间的的互互补补性性和和综综合合性性，切切不不可可在在没没有有任任何何诊诊断断证证据据的的情情况况下下有有排排他他性性和和否认性结论。否认性结论。7思思维维要要符符合合疾疾病病发发生生的的正正态态分分布布规规律律，要要从从常常见见病病多多发发病病入入手，提高诊断正确性。手，提高诊断正确性。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式206时刻注重各影像学之间的互补性和综合性，切不可在没有任何诊v 前前面面我我们们讨讨论论现现代代医医学学影影像像学学的的基基本本理理念念、书书写写报报告告的的意意义义，以以及及逻逻辑辑思思维维形形式式，那那么么在在对对影影像像征征象象(或或表表现现)进进行具体描述时又有哪些要求和规律：行具体描述时又有哪些要求和规律：四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(一)首先要明确，任何影像诊断必须首先以寻找和描述征象为先导，不可本末倒置。21 前面我们讨论现代医学影像学的基本理念、书写(二)诊断报告就是以文字构成的图像，因此原则上在照片上所见到的任何异常现象都必须加以描述和解释，尽可能避免在描述中有“诊断性名词”。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律22(二)诊断报告就是以文字构成的图像，因此原则上在照片上所见到(三)要区分解剖变异与病理变化：如肺门大血管断面与肺门占位、肠系膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤、回盲瓣与回盲部肿瘤、骨骼肌腱附着点肥厚与病理性骨膜反应、巨大骨岛与骨肿瘤等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律23(三)要区分解剖变异与病理变化：四、影像征象描述的一般规律2肺门占位肺门占位正常正常24肺门占位正常24(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解1 1结结构构变变化化 通通过过病病理理变变化化对对影影像像学学表表现现的的形形态态学学异异常常加加以以解解释释，以以达达到到对对结结构构变变化化的的最最本本质质认认识识，如如各各种种占占位位性性病病变变的的影影像像特特点点及及其其形形成成的的病病理理基基础础：脑脑内内环环形形占占位位、肝肝内内血血供供性性占占位位、肺肺内内球球形形病灶等等。病灶等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律25(四)对病理变化的理解1结构变化 通过病理变化对影像学分叶分叶兔耳兔耳26分叶兔耳26脑内环形占位脑内环形占位脑脓肿脑脓肿27脑内环形占位脑脓肿272功能变化功能变化 胃肠道等空腔器官胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性；肝的排空情况、蠕动的对称性；肝脏的血液循环，脑功能成像如脏的血液循环，脑功能成像如CTCT和和MRIMRI的弥散和灌注成像。的弥散和灌注成像。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解282功能变化 胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性；肝Bold-fMRI肿瘤灌注成像肿瘤灌注成像弥散加权成像弥散加权成像29Bold-fMRI肿瘤灌注成像弥散加权成像293反射反应反射反应 如心功能不全所如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变致的肺血变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻后的邻近的激惹现象；脑梗阻后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下腔脑回的充血现象；蛛网膜下腔出血的血管痉挛现象等等都提出血的血管痉挛现象等等都提示反射反应。示反射反应。303反射反应 如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变的激4分子水平的异常变化分子水平的异常变化Cho(Cho(胆胆碱碱)：当当脑脑灰灰质质胶胶质质细细胞胞增增生生或或神神经元退变时，经元退变时，ChoCho增高增高NAA(N-NAA(N-乙乙酰酰门门冬冬氨氨基基酸酸盐盐)：鉴鉴别别脑脑内内外外肿瘤肿瘤Cre(Cre(肌酐肌酐)：反应肿瘤的能量代谢变化：反应肿瘤的能量代谢变化Lac(Lac(乳酸盐乳酸盐)：当乏氧代谢旺盛时，：当乏氧代谢旺盛时，LacLac则则明显增高。明显增高。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解314分子水平的异常变化Cho(胆碱)：当脑灰质胶质细胞增生或胶质瘤的波谱：胶质瘤的波谱：NAA峰降低，峰降低，Cho升高升高32胶质瘤的波谱：NAA峰降低，Cho升高32(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求1 1位位置置：定定位位诊诊断断如如颅颅脑脑、胸胸部部、消化道、脊柱以及骨骼等。消化道、脊柱以及骨骼等。2 2形形态态：如如肺肺占占位位、实实变变、空空洞洞性性病病变；脑内环形病变。变；脑内环形病变。3 3大小大小 4 4数目数目 5 5分布分布 四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求33(五)影像征象描述的具体要求1位置：定位诊断如颅脑、胸左下肺左下肺空洞型空洞型肺结核肺结核空洞块影块影卫星灶卫星灶1.位置2.形态3.大小4.数目5.分布34左下肺空洞型肺结核空洞块影卫星灶346 6密度与信号：如密度与信号：如CTCT、MRIMRI平扫和增平扫和增强的密度强的密度/信号特点信号特点。7结构结构：8边边缘缘：强强化化还还是是不不强强化化、光光滑滑还还是是毛毛糙糙、有有无无分分叶叶、对对邻邻近近解解剖结构是压迫还是侵蚀等等。剖结构是压迫还是侵蚀等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求356密度与信号：如CT、MRI平扫和增强的密度/信号特点。平扫平扫增强增强胶质瘤36平扫增强胶质瘤369 9周周围围组组织织：如如有有无无占占位位效效应应、卫星病灶、血流短路等。卫星病灶、血流短路等。1010功功能能变变化化：对对运运动动器器官官的的实实时时成像动态观察功能变化十分重要。成像动态观察功能变化十分重要。如如胃胃肠肠检检查查、心心血血管管功功能能成成像像、DSADSA血管造影、脑功能血管造影、脑功能 变化等。变化等。(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律379周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。10功1111分子水平的变化。分子水平的变化。1212动动态态观观察察病病变变的的发发展展和和转归情况。转归情况。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求3811分子水平的变化。12动态观察病变的发展和转归情况。四第一天一天两天后两天后SARS！治疗后第六天治疗后第六天39第一天两天后SARS！治疗后第六天391313尽可能综合所有影像技术尽可能综合所有影像技术。14结合临床，合理参考临床提结合临床，合理参考临床提供的资料，以及对治疗的反应等。供的资料，以及对治疗的反应等。(五五)影像影像征象描述的具体要求征象描述的具体要求四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律4013尽可能综合所有影像技术。14结合临床，合理参考临床五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以由表及里有顺观察，以免遗漏：免遗漏：发现病变时不要急于发现病变时不要急于研究病变本身，尤其对解剖结研究病变本身，尤其对解剖结构复杂的部位应按照由表及里、构复杂的部位应按照由表及里、去粗取精、去伪存真的思路进去粗取精、去伪存真的思路进行观察，行观察，41五、影像征象描述的辩证思维(一)由表及里有顺观察，以 例如颅脑占位性病变应先定例如颅脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况位，再看占位性病变周围情况有无水肿及其程度，再仔细研有无水肿及其程度，再仔细研究病变本身作鉴别诊断，最后究病变本身作鉴别诊断，最后再作出较为可靠的定性诊断。再作出较为可靠的定性诊断。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏42 例如颅脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况有无水肿左顶叶顶叶占位五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一)由表及里有顺观察，以免遗漏43左顶叶占位五、影像征象描述的辩证思维(一)由表及里有 再如肺部实变首先看胸廓、叶再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无改变，如有位置改变向何处移位，改变，如有位置改变向何处移位，再研究实变是肺不张所致还是一般再研究实变是肺不张所致还是一般性炎性渗出所致，如果是肺不张，性炎性渗出所致，如果是肺不张，是何原因是何原因(此时要认真研究肺不张此时要认真研究肺不张的本身的本身)。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏44 再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无左肺门肿块左肺门肿块阻塞性肺不张阻塞性肺不张45左肺门肿块阻塞性肺不张45(二二)既既注注意意显显著著征征象象，也也注注意意不不显显著征象：著征象：后后者者有有待待仔仔细细寻寻觅觅。如如肺肺内内孤孤立立性性球球形形病病灶灶的的分分析析诊诊断断、肝肝内内占占位位性性病病灶灶的的鉴鉴别别诊诊断断、消消化化道道良良、恶恶性性溃溃疡疡的的鉴鉴别别、骨骨肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别诊诊断断等等。等等。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维46(二)既注意显著征象，也注意不显著征象：五、影像征象描述左肺结核球钙化左肺结核球钙化47左肺结核球钙化47(三三)既注意直接征象，也注意间接征象。既注意直接征象，也注意间接征象。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维 如起源于大气道腔内的息肉样肺如起源于大气道腔内的息肉样肺癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，如阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，如果能正确识别这些征象对定性诊断果能正确识别这些征象对定性诊断大有帮助。还有脑实质内的占位性大有帮助。还有脑实质内的占位性病变其占位效应对定性诊断也十分病变其占位效应对定性诊断也十分有益。有益。48(三)既注意直接征象，也注意间接征象。五、影肿块肿块肺不张肺不张中央型肺中央型肺癌伴右上癌伴右上肺不张。肺不张。49肿块肺不张中央型肺癌伴右上肺不张。49(四四)既注意局部征象，也注意整体既注意局部征象，也注意整体征象：征象：如心脏疾病的肺部变化等。如心脏疾病的肺部变化等。(五五)先有调查研究，再有诊断结论：先有调查研究，再有诊断结论：绝绝不不是是为为结结论论而而收收集集证证据据，避避免免先先入入为主的思维方法。为主的思维方法。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维50(四)既注意局部征象，也注意整体征象：如心脏疾病的肺部(六六）要要动动态态比比较较地地观观察察影影像像：不不可静止、孤立地观察。可静止、孤立地观察。(七七)尽量做到尽量做到“一元化一元化”解释：解释：但但不不可可勉勉强强硬硬凑凑。要要有有同同一一疾疾病病有有不不 同同表表现现，不不同同疾疾病病有有相相同同表表现现的辨证的辨证 思维。思维。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维51(六）要动态比较地观察影像：不可静止、孤立地观察。(七)尽(一一)概概念念：诊诊断断意意见见就就是是影影像像诊诊断断的的结结论论，是是通通过过对对征征象象描描述述后后通通过过综综合合、分分析析、归归纳纳、推推理理的的结结果果，影影像像检检查查的的目目的的就就在在于于得得到到正正确确的的诊诊断断，所所以以诊诊断断报报告告必必须有结论。须有结论。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见52(一)概念：诊断意见就是影像诊断的结论，是通过对征象描述后通(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见1肯肯定定性性诊诊断断：包包括括明明确确的的疾疾病病名名称称、准准确确的的解解剖剖定定位位、病病变变范范围围、病病变变的的主主要要阶阶段段以以及及存存在在的的并并发发症症等等。一一个个诊诊断断意意见见要要充充分分反反应应出出疾疾病病的的内内在在的的本本质质联联系系，不不要要孤孤独独地地把把疾疾病病的的整整体体性性分分离离开开来来，一一个个科科学学的的诊诊断断意意见并不等于诊断意见下的越多越好。见并不等于诊断意见下的越多越好。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见53(二)怎样科学地下诊断意见1肯定性诊断：包括明确的疾病名称2不能作出的肯定性诊断：不能作出的肯定性诊断：原原则则上上按按照照可可能能性性的的大大小小加加以以说说明明；若若同同时时想想到到有有几几个个可可能能性性，可可以以鉴鉴别别诊诊断断方方式式列列举举，一一般般不不超超过过二二个个诊诊断断，按按其其可可能能性性大大小小先后排列。先后排列。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见542不能作出的肯定性诊断：六、怎样正确下诊断意见(二)怎样科3诊诊断断的的分分类类：病病理理诊诊断断、病病因因(原原)诊诊断断、临临床床诊诊断断、描描述述性性诊诊断断、建议性诊断及综合性诊断。建议性诊断及综合性诊断。(1)(1)病病理理诊诊断断：如如胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤（WHO WHO IVIV级级）、巨巨细细胞胞瘤瘤、内内生生软软骨骨瘤瘤、成成骨骨肉瘤、肺癌等，是最理想的诊断。肉瘤、肺癌等，是最理想的诊断。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见553诊断的分类：病理诊断、病因(原)诊断、临床诊断、描述性诊左顶叶胶质母细胞瘤左顶叶胶质母细胞瘤56左顶叶胶质母细胞瘤56(2)(2)病病因因(原原)诊诊断断：指指发发病病原原因因如如肺肺结结核核、金金葡葡菌菌肺肺炎炎、风风湿湿性性心心脏脏病病、心心源源性性肺肺水水肿肿等等，都都是是病病因诊断，也是最理想的诊断。因诊断，也是最理想的诊断。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类57(2)病因(原)诊断：指发病原因如肺结核、金葡菌肺炎、风湿性左下肺金黄色葡萄球菌左下肺金黄色葡萄球菌厚壁空洞厚壁空洞六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类58左下肺金黄色葡萄球菌厚壁空洞六、怎样正确下诊断意见(二)怎样(4)(4)描描述述性性诊诊断断：如如骨骨质质疏疏松松、骨骨质质软软化、脾脏肿大等对诊断有一定帮助。化、脾脏肿大等对诊断有一定帮助。(3)(3)临临床床诊诊断断：如如肺肺部部炎炎症症、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、心心功功能能不不全全等等，是是非非常常有有价价值的诊断，但不如前两种诊断。值的诊断，但不如前两种诊断。3诊断的分类诊断的分类六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见59(4)描述性诊断：如骨质疏松、骨质软化、脾脏肿大等对诊断有一右上肺炎60右上肺炎60(5)建建议议性性诊诊断断：在在诊诊断断确确有有困困难难时时，可可做做“性性质质待待定定，建建议议进进一一步步检检查查”这这种种建建议议性性诊诊断断，给给临临床床提提供供线线索索，进进一一步步寻寻找找病病因因。但但要要强强调调的的是是，这这种种诊诊断断尽尽量量少下。少下。3诊断的分类诊断的分类六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见61(5)建议性诊断：在诊断确有困难时，可做“性质待定，建议进一(6)综综合合性性诊诊断断：即即归归纳纳性性诊诊断断，将将定定位位、病病因因、病病理理、范范围围及及并并发发症症等等综综合合起起来来下下诊诊断断，是是最最科科学学、最最全全面面、最最准准确确的的诊诊断断意意见见，现举列如下：现举列如下：(6)综合性诊断综合性诊断六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类62(6)综合性诊断：即归纳性诊断，将定位、病因、病理、范围及并a.a.右右 侧侧 丘丘脑脑占占位位考考虑虑胶胶质质瘤瘤(级级)，占占位位效效应应明明显显，脑脑疝形成。疝形成。63a.右侧丘脑占位考虑胶质瘤(级)，占位效应明显，脑疝形成。b.b.鼻咽右侧壁软组织肿块考鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和海绵窦伴同侧血管鞘周围淋海绵窦伴同侧血管鞘周围淋巴结转移。巴结转移。(6)综合性诊断综合性诊断六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类64b.鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和海绵窦伴同c.c.右右上上肺肺后后段段巨巨大大占占位位(约约5.0cm)5.0cm)，分分叶叶、毛毛刺刺明明显显无无钙钙化化考考虑虑周周围围型型肺肺癌癌，侵犯胸壁。侵犯胸壁。65c.右上肺后段巨大占位(约5.0cm)，分叶、毛刺明显无钙化d.d.右右上上叶叶支支气气管管腔腔软软组组织织阻阻塞塞，继继发发肺肺不不张张考考虑虑中中央央型型肺肺癌癌，累累及及右右上上叶叶大大血血管管伴伴右右肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结转移。转移。e.e.两两肺肺充充血血伴伴右右房房增增大大、肺肺动动脉脉段段突突出出考考虑虑先先天天性性心心脏脏病病，房房间间隔隔缺缺损。损。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断66d.右上叶支气管腔软组织阻塞，继发肺不张考虑中央型肺癌，累及f.f.风风湿湿性性心心脏脏病病，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄伴伴闭闭锁锁不不全全合合并并心心功功能能不不全全慢慢性性间间质质性性肺水肿肺水肿。g.g.慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿合合并并肺肺动脉高压形成，肺源性心脏病。动脉高压形成，肺源性心脏病。h.h.两两肺肺充充血血伴伴右右心心房房增增大大考考虑虑房房间隔缺损伴肺动脉高压形成。间隔缺损伴肺动脉高压形成。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断67f.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全合并心功能不全慢性间质i.i.肺肺血血减减少少，心心腰腰部部凹凹陷陷伴伴右右心心室增大考虑法乐四联征。室增大考虑法乐四联征。j.j.胃胃小小弯弯侧侧壁壁腔腔内内龛龛影影，有有指指压压迹迹征考虑溃疡型胃癌。征考虑溃疡型胃癌。k.k.胃小弯侧壁腔外龛影，可见明显胃小弯侧壁腔外龛影，可见明显粘膜集聚考虑良性溃疡。粘膜集聚考虑良性溃疡。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断68i.肺血减少，心腰部凹陷伴右心室增大考虑法乐四联征。j.胃小l.l.肝肝右右叶叶占占位位，有有不不成成熟熟血血供供侵侵犯犯门门静静脉脉右右后后支支考考虑虑肝肝癌癌，合合并并肝肝硬硬化、门静脉高压脾肿大。化、门静脉高压脾肿大。m.m.肝右叶占位，增强肝右叶占位，增强CTCT扫描示边缘扫描示边缘明显强化，延迟呈等密度，考虑肝明显强化，延迟呈等密度，考虑肝脏血管瘤。脏血管瘤。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断69l.肝右叶占位，有不成熟血供侵犯门静脉右后支考虑肝癌，合并肝o.o.左肾实质内实性占位，血供明显左肾实质内实性占位，血供明显伴坏死；考虑肾癌伴坏死；考虑肾癌,累及肾周间隙累及肾周间隙(T(T4 4N N0 0M M0 0)。70o.左肾实质内实性占位，血供明显伴坏死；考虑肾癌,累及肾周间n.n.肾肾小小盏盏杯杯口口模模糊糊呈呈轻轻度度虫虫蚀蚀状状改改变变，中中盏盏漏漏斗斗部部轻轻度度狭狭窄窄，考考虑虑结结核。核。71n.肾小盏杯口模糊呈轻度虫蚀状改变，中盏漏斗部轻度狭窄，考虑(三三)怎样结合临床下诊断意见怎样结合临床下诊断意见v 单单凭凭临临床床检检查查申申请请单单所所提提供供的的临临床床材材料料下下诊诊断断意意见见是是有有困困难难的的，必必要要时时应应立立即即亲亲自自直直接接向向病病人人询询问问病病史史，检检查查身身体体或或查查阅阅病病历历并并与与经经治治医医师师讨讨论论研研究究病病情情，闭闭门门造造车车或或完完全全依依赖赖临临床床资资料料的的诊诊断断的的正正确确率率都是不高的。都是不高的。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见72(三)怎样结合临床下诊断意见 单凭临床检查申请单所提供(一一)一一般般记记载载：包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄、方位等等，必须准确具体。龄、方位等等，必须准确具体。(二二)描描述述要要有有序序：描描述述应应有有序序，从从外外向向内内、自自上上而而下下、从从点点到到面面、从从主主到到次次，不不要要混混乱乱无无序序，无无重重点点，不不知知所所云。一定要做到内容与结论的统一。云。一定要做到内容与结论的统一。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求73(一)一般记载：包括姓名、性别、年龄、方位等等，必须准确具体(三三)检查技术的描述检查技术的描述 1检检查查部部位位应应按按表表面面解解剖剖名名称称书书写写。如如写写胸胸部部不不写写两两肺肺；写写大大腿腿而而不不写写股股骨骨；写写腹腹部部(上上、中中、下下)而而不不写写某某一一具体器官；写颅脑而不写大脑等。具体器官；写颅脑而不写大脑等。2体体位位：必必须须明明确确。如如立立卧卧位位腹腹部平片等。部平片等。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求74(三)检查技术的描述 1检查部位应按表面解剖名称书写。如写3投投射射方方向向和和方方位位：前前后后或或后后前前位、位、MRIMRI的各方位的成像等。的各方位的成像等。4特特殊殊检检查查：必必须须说说明明方方法法如如CTCT必必须须注注明明层层厚厚，是是否否连连续续；MRIMRI必必须须写写明明序序列列；造造影影检检查查一一定定要要说说明明造造影影剂剂的的名名称称、浓浓度度、剂剂量量、引引入入方方法法、速速率率、摄摄片片时时间间以以及及体体位位。若若用用导导管管引引入入造造影剂必须说明其准确的引入位置。影剂必须说明其准确的引入位置。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求(三三)检查技术的描述检查技术的描述753投射方向和方位：前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4(四四)其他其他1书写要认真，字迹要清楚，语句书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。2不不要要自自造造简简化化字字和和简简称称，不不要要画画符号和外语缩写。符号和外语缩写。3要要用用医医学学术术语语，民民间间俗俗语语避避免免使用。使用。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求76(四)其他1书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼要，谢谢 谢谢77谢 谢77
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