快速康复外科的理念课件

快速康复外科的理念快速康复外科的理念快速康复外科的理念快速康复外科的理念快速康复外科的理念快速康复外科的概念快速康复外科（快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通是指通过优化化围手手术期期处理的理的诸多措施，以多措施，以缓解手解手术创伤应激反激反应，从而减少，从而减少术后后并并发症、症、缩短住院短住院时间，达到患者的快速康复。，达到患者的快速康复。2快速康复外科的概念快速康复外科（fast track s快速康复外科的要点 减少创伤应激 减少并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复要点3快速康复外科的要点要点3快速康复外科的主要措施术前宣教器官功能锻炼禁食水要求营养支持预防镇痛术前措施体温控制手术径路切口引流麻醉术后镇痛早期进食早期活动限制补液量术中措施术后护理4快速康复外科的主要措施术前宣教术前措施体温控制术后镇痛术中措术前术前病人宣教前病人宣教目的：手手术前患者会前患者会产生焦生焦虑和恐惧，增加手和恐惧，增加手术刺激刺激产生的生的应激反激反应和和术后并后并发症的症的发生。生。1、护士士应针对患者不同的心理状患者不同的心理状态给予相予相应的疏的疏导。2、注意耐心、注意耐心倾听患者的想法和要求，听患者的想法和要求，进行充分的行充分的术前宣教。前宣教。5术前术前病人宣教5术前器官功能器官功能锻炼吹气球、爬楼梯吹气球、爬楼梯针对营养不良者养不良者给予予肠外或外或肠内内营养养6术前器官功能锻炼6术前术前禁食水要求前禁食水要求 以往以往以往以往为为防止急性吸入性肺水防止急性吸入性肺水防止急性吸入性肺水防止急性吸入性肺水肿肿的的的的发发生，常生，常生，常生，常规规禁食禁食禁食禁食12121212h h h h h，禁，禁，禁，禁水水水水4h，带带来来来来诸诸多不利影响。多不利影响。多不利影响。多不利影响。FTS认为术认为术前前前前2 2 2 2h进进水或碳水化合物利于患者康复，减少不水或碳水化合物利于患者康复，减少不水或碳水化合物利于患者康复，减少不水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反良反良反良反应应。7术前术前禁食水要求7在胃功能正常的情况下，在胃功能正常的情况下，进固体食物固体食物6 6h后胃可排空，后胃可排空，而液体而液体2 2h内即可排空，内即可排空，术前前给予碳水化合物的目的是予碳水化合物的目的是促促进病人体内胰病人体内胰岛素的素的释放，增加胰放，增加胰岛素的敏感性。素的敏感性。这对于帮助病人耐受手于帮助病人耐受手术是非常有利的。同是非常有利的。同时，也，也证明明进食含糖液食含糖液9090分分钟后，胃已排空，所以，后，胃已排空，所以，术前前2 2小小时进等渗糖液，麻醉等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和不增加呕吐和误吸的危吸的危险。8在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内术前 不行不行肠道准道准备 手手术前晚前晚给予灌予灌肠，导泻，使患者在泻，使患者在术前出前出现口渴、口渴、饥饿、烦躁、躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力力大，非常痛苦。大，非常痛苦。9术前 不行肠道准备9术前术前用前用药1、FTS方案要求方案要求术前前30min预防性使用抗生素，防性使用抗生素，术后无需后无需长时间使用抗生素。使用抗生素。2、FTS无需常无需常规给予麻醉前用予麻醉前用药，针对高度高度紧张患者，手患者，手术前前夜夜给予安定，利于休息。予安定，利于休息。10术前术前用药10术中术中保温中保温 1、低温、低温导致在复温致在复温过程中程中产生生应激，有激，有损害凝血机制以及白害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管胞功能、增加心血管负担等不良作用。担等不良作用。2、术中及中及术后早期的保温，可减少后早期的保温，可减少术中出血、中出血、术后感染、心后感染、心脏并并发症，以及降低分解代症，以及降低分解代谢的作用。的作用。3、保温措施、保温措施 输液加液加热头部及肢体保温等部及肢体保温等11术中术中保温11术中优化麻醉方式化麻醉方式1.全身麻醉并全身麻醉并发症症较多不作多不作为首首选。2.麻醉（外周神麻醉（外周神经阻滞、脊神阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的阻滞或硬膜外）的优点点 有利于保有利于保护肺功能肺功能 减少心血管减少心血管负担担 减少减少术后后肠麻痹麻痹 更有效地止痛更有效地止痛 减减轻应激，保激，保护免疫功能免疫功能12术中优化麻醉方式12术中 手手术技技术优化化 切口切口 不做无不做无谓的的过多暴露多暴露 不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足13术中 手术技术优化13术中 引流引流 术中必中必须仔仔细充分止血，不常充分止血，不常规放置引流，放置引流，这样不不仅不会增加并不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复，加速康复过程。程。14术中 引流14术后术后后镇痛痛1、护士士应根据患者面部表情及根据患者面部表情及语言描述言描述评估患者疼痛度。估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音、运用暗示、分散注意力、音乐或或药物等方法减物等方法减轻疼痛。疼痛。3、良好的、良好的镇痛（痛（镇痛痛泵48h）可以改善患者的焦）可以改善患者的焦虑心情，保心情，保证患者早期活患者早期活动和和进食。食。15术后术后镇痛15超前镇痛 大多数骨科患者大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在痛是在术前采用前采用镇痛痛剂预防精神上的疼痛意防精神上的疼痛意识，从，从而降低而降低术后后对镇痛痛剂的需求量，从而减的需求量，从而减轻患者的患者的应激激反反应，提高，提高对治治疗的的满意度。意度。16超前镇痛 大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇术后早期早期进食食咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假假饲”治治疗，可促，可促进肠蠕蠕动恢复，恢复，缩短短术后后肠麻痹麻痹时间。术后后2小小时可可进清水，清水，6小小时进流食。流食。17术后早期进食17术后 早期活早期活动 传统：术后早期卧床休息后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床后早期下床活活动。早期。早期进行功能行功能锻炼，制定，制定护理理计划表，确定康复治划表，确定康复治疗目目标。原因：原因：术后病人不后病人不应该长期地卧床休息，因期地卧床休息，因为这将增加肌肉将增加肌肉丢失、降低肌失、降低肌肉肉强度、度、损害肺功能及害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。18术后 早期活动18术后 限制静脉限制静脉补液量液量传统：手：手术当天当天输入入3500-5000ml液体，随后的液体，随后的2-3d输入入约2000ml/d液体。液体。FTS：在：在维持生命体征正常的情况下减少液体持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少入量，可减少术后并后并发症并症并缩短住院短住院时间。19术后 限制静脉补液量19护理措施理措施传统护理理组快速康复快速康复护理理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备术前晚灌肠不行肠道准备尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结束拔除后或术后1-2日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食术后6小时才可进食水术后2小时进水，6小时进流食疼痛护理术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂超前镇痛，或定时口服镇痛药20护理措施传统护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减 快速康复快速康复外科外科术前术中术后回访缩短住院日1234521 2222谢谢谢谢