版妇产科护理学第15章妊娠滋养细胞疾病

第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的妊娠滋养细胞疾病病人的护理护理福建医科大学护理学院妇儿教研室福建医科大学护理学院妇儿教研室-王玉琴王玉琴第一节第一节 葡萄胎葡萄胎妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。n 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）葡萄胎水泡状胎块葡萄胎水泡状胎块n组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得形成水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。名。n滋养细胞的良性病变滋养细胞的良性病变n分为完全性分为完全性/局部性局部性【概念】概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）病理特点病理特点n病变局限于子宫腔内病变局限于子宫腔内n不侵入肌层不侵入肌层n也不发生远处转移也不发生远处转移妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）葡萄样水泡葡萄样水泡大小不一，大小不一，泡壁薄、透泡壁薄、透亮、内含粘亮、内含粘性液体，水性液体，水泡间空隙充泡间空隙充满血液及凝满血液及凝血快。血快。葡葡 萄萄胎胎妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）葡萄胎镜下观 呈不同程度呈不同程度增生；绒毛间增生；绒毛间质水肿呈水泡质水肿呈水泡样；间质内血样；间质内血管稀少或消失；管稀少或消失；但局部葡萄胎但局部葡萄胎的绒毛血管不的绒毛血管不一定消失。一定消失。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.停经后阴道流血停经后阴道流血 最常见最常见8-12周出现，周出现，伴伴水泡样物水泡样物2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿5.腹痛腹痛【临床表现】临床表现】6.甲亢征象甲亢征象妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）一旦确诊，及时去除子宫腔内容物一旦确诊，及时去除子宫腔内容物 一般一次清宫很难吸净，一周后再一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫次吸宫【处理原那么】【处理原那么】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原那么】【处理原那么】n卵巢黄素化囊肿的处理卵巢黄素化囊肿的处理n预防性化疗预防性化疗n子宫切除术子宫切除术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反响，阴道流血，水泡状物。娠反响，阴道流血，水泡状物。2 2身心状况身心状况 停经后反复不规那么阴道流血停经后反复不规那么阴道流血;担忧、恐惧担忧、恐惧 3 3相关检查相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：超声检查：“落雪状、落雪状、“蜂窝状蜂窝状【护理评估护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）焦虑焦虑 与担忧清宫手术及预后有关。与担忧清宫手术及预后有关。自尊紊乱自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担忧有关。来妊娠担忧有关。有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。免疫力下降有关。【护理诊断护理诊断/问题】问题】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.1.病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。术。2 2.病人能接受葡萄胎及流产的结局。病人能接受葡萄胎及流产的结局。3.3.病人能陈述随访的重要性和具体方法。病人能陈述随访的重要性和具体方法。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）2.2.严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCGHCG1.1.心理护理心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情，治愈讲解病情，治愈2 2年后可正常生育年后可正常生育【护理措施护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反响观察病人反响 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理注意点：宫口充分扩张、开始吸宫后才可使用缩注意点：宫口充分扩张、开始吸宫后才可使用缩 宫素，防止医源性肺栓塞或转移宫素，防止医源性肺栓塞或转移3.3.配合治疗配合治疗【护理措施护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】4.4.健康教育健康教育 5.5.坚持正规治疗和随访是根治葡萄胎的根底坚持正规治疗和随访是根治葡萄胎的根底 ！6.6.营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染7.7.刮宫术后刮宫术后1 1个月内禁性生活和盆浴个月内禁性生活和盆浴8.8.高危者预防性化疗高危者预防性化疗 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）5.随访指导随访指导恶变率恶变率10%25%，葡萄胎排空后，葡萄胎排空后HCG下降至阴性下降至阴性平均时间平均时间9周，周，14周周随访时间：随访时间：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周定量测定，葡萄胎清空后每周1次，次，直至连续直至连续3次正常次正常;然后每月然后每月1次持续至少半年次持续至少半年;此此后每半年后每半年1次，共随访次，共随访2年。年。随访内容：随访内容：血、尿血、尿HCG，妇科检查，盆腔，妇科检查，盆腔B超，超，X线胸片。同时注意有无转移灶病症。线胸片。同时注意有无转移灶病症。随访随访2年，严格避孕年，严格避孕1年，首选避孕套年，首选避孕套【护理措施】【护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。护人员顺利完成清宫术。病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。加。病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。与随访全过程。第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。和胎盘部位滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，30%继发于流产，继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠【概念】概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive moleinvasive molen葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。子宫以外。n具有具有恶性肿瘤行为，多数仅造成局部侵犯恶性肿瘤行为，多数仅造成局部侵犯n一般发生于葡萄胎清宫术后一般发生于葡萄胎清宫术后6个月个月内。内。n预后预后较好，仅有较好，仅有4%患者发生远处转移患者发生远处转移【概念】概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎肉眼观：肉眼观：子宫肌壁内有子宫肌壁内有大小不等深浅大小不等深浅不一的水泡状不一的水泡状物，侵蚀近浆物，侵蚀近浆膜层可见单个膜层可见单个或多个紫兰色或多个紫兰色结节。结节。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）可见可见变性变性/完完好的绒毛结好的绒毛结构构，滋养细，滋养细胞胞 增生及分增生及分化不良化不良侵蚀性葡萄胎镜下观：妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）绒毛膜癌绒毛膜癌choriocarcinomachoriocarcinoma可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠一种高度恶性的肿瘤一种高度恶性的肿瘤恶性程度极高，早期即可通过血行转移恶性程度极高，早期即可通过血行转移继发于葡萄胎大多在清宫后继发于葡萄胎大多在清宫后1年以上发病年以上发病继发于流产或足月产者约继发于流产或足月产者约50%在在1年内发病年内发病对化疗十分敏感，单纯化疗可到达治愈目的对化疗十分敏感，单纯化疗可到达治愈目的【概念】概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）绒毛膜癌病理绒毛膜癌病理 多多位于子宫位于子宫 肌层内，与肌层内，与周围组织界周围组织界限清楚，质限清楚，质地软而脆，地软而脆，癌组织呈暗癌组织呈暗红色、伴出红色、伴出血、坏死及血、坏死及感染。感染。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）镜下见滋养细镜下见滋养细镜下见滋养细镜下见滋养细胞极度不规那胞极度不规那胞极度不规那胞极度不规那么增生，分化么增生，分化么增生，分化么增生，分化不良并侵入肌不良并侵入肌不良并侵入肌不良并侵入肌层及血管，周层及血管，周层及血管，周层及血管，周围大片出血、围大片出血、围大片出血、围大片出血、坏死，绒毛结坏死，绒毛结坏死，绒毛结坏死，绒毛结构消失。构消失。构消失。构消失。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.1.无转移滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤n清宫后阴道不规那么流血清宫后阴道不规那么流血n子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧n卵巢黄素化囊肿可持续存在卵巢黄素化囊肿可持续存在n腹痛腹痛n假孕病症假孕病症【临床表现】临床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤：主要：主要经血经血播散播散（1）肺（）肺（80%）：）：最早最常最早最常见的转移部位的转移部位（2）阴道（）阴道（30%）及宫旁（）及宫旁（20%）组织：）组织：紫蓝紫蓝 色结节色结节（3）肝转移（）肝转移（10%）：预后不良）：预后不良（4）脑转移（）脑转移（10%）：是致）：是致死主死主要原因要原因转移共同特点：局部转移共同特点：局部出血出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原那么】【处理原那么】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.1.健康史健康史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，HCGHCG，转移灶，化疗，转移灶，化疗2.2.身心状况身心状况 阴道不规那么流血，腹腔内出血及腹痛；转移阴道不规那么流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶病症。灶病症。3.3.相关检查相关检查血、尿血、尿HCG HCG：清宫后：清宫后9w9w以上，或流产、足月产、异以上，或流产、足月产、异位妊娠位妊娠4w4w以上以上 ，HCG HCG持续高水平或下降后又上升持续高水平或下降后又上升胸部胸部X X线检查：典型棉球状、团块状线检查：典型棉球状、团块状 【护理评估护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n超声检查超声检查 肌层内可见高回声团，边界清无包膜；肌层内可见高回声团，边界清无包膜；或有回声不均区域或团块，边界不清无包膜。或有回声不均区域或团块，边界不清无包膜。nCT和和MRI CT用于难以发现的肺部病灶，用于难以发现的肺部病灶，MRI用于诊断脑、肝、盆腔的转移用于诊断脑、肝、盆腔的转移n组织学诊断组织学诊断 见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，为侵蚀性葡萄糖为侵蚀性葡萄糖妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）角色紊乱角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断护理诊断/问题问题】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1病人能主动参与治疗护理活动。病人能主动参与治疗护理活动。2病人适应角色改变病人适应角色改变。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.心理护理心理护理 评估应激反响及应对方式，提供信息，树立评估应激反响及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。一种。2.严密观察病情严密观察病情 腹痛，流血，转移灶腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理化疗护理；手术前后护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）肺转移肺转移休息，吸氧：减少消耗休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头对症护理：咯血者取头低患侧卧位低患侧卧位【护理措施】护理措施】4.4.转移灶的护理转移灶的护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】n阴道转移阴道转移n卧床休息，减少局部刺激卧床休息，减少局部刺激，禁做不必要肛查禁做不必要肛查 n配血备用，准备好抢救用物配血备用，准备好抢救用物n大出血时，长纱条填塞阴道压迫大出血时，长纱条填塞阴道压迫止血，于止血，于2448小时更换纱条小时更换纱条n预防感染预防感染妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）脑转移脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）5.5.健康教育健康教育营养：保证摄入量营养：保证摄入量休息：防消耗休息：防消耗预防感染预防感染随访指导随访指导避孕措施：首选避孕措施：首选避孕套避孕套【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1住院期间病人能主动配合治疗方案。住院期间病人能主动配合治疗方案。2 2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价结果评价】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等足月产、流产、异位妊娠等第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念】概念】指对于指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤对化疗最敏感对化疗最敏感妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【作用机制作用机制】1.1.影响影响DNADNA合成合成:5-Fu、MTX2.2.干扰干扰RNARNA复制复制:CTX、MMC、DDP3.3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNAmRNA合成合成:阿霉素阿霉素4.4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成:秋水仙碱秋水仙碱5.5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成:长春新碱、紫衫醇长春新碱、紫衫醇妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【药物种类药物种类】n烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥n抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶n抗生素：放线菌素抗生素：放线菌素D Dn抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【常见药物毒副反响】【常见药物毒副反响】n骨髓抑制：外周白细胞和血小板骨髓抑制：外周白细胞和血小板n消化道反响：恶心，呕吐，口腔溃疡消化道反响：恶心，呕吐，口腔溃疡n神经系统损害神经系统损害n药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎n泌尿系统损伤泌尿系统损伤n皮疹、脱发皮疹、脱发妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反响肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反响及应对及应对2.2.身心状况身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.3.相关检查相关检查 WBC 4.0109/L WBC 4.0109/L 不能用药不能用药 3.0109/L 3.0109/L 考虑停考虑停药药妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题】问题】n营养失调营养失调 与化疗所致的消化道反响有关。与化疗所致的消化道反响有关。n自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。与化疗所致头发脱落有关。n有感染的危险有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。与化疗引起的白细胞减少有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】1.1.病人能满足机体的营养需要。病人能满足机体的营养需要。2.2.病人能接受自己形象的改变。病人能接受自己形象的改变。3.3.病人未发生严重感染。病人未发生严重感染。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】1.1.一般护理一般护理休息、营养休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤病症病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤病症等等心理护理：增强信心心理护理：增强信心健康教育：讲解常识，教会自我护理健康教育：讲解常识，教会自我护理 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】2.2.用药护理用药护理n严格三查七对严格三查七对 n正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释药物，现配现用n注意保护静脉注意保护静脉 n遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整正确的滴速n药物外渗的处理药物外渗的处理n腹腔内化疗者要让患者经常变动体位腹腔内化疗者要让患者经常变动体位妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3.3.药物毒副反响护理药物毒副反响护理骨髓抑制的护理：骨髓抑制的护理：WBC 1.0109/L WBC 1.0109/L者进行保者进行保护性隔离护性隔离 减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理动脉化疗并发症的护理动脉化疗并发症的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】结果评价】1.1.病人病人 能坚持进食，保证摄入量，未发生水电能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。解质紊乱。2.2.病人血管未发生意外损伤。病人血管未发生意外损伤。3.3.病人能以平和的心态接受自己形象的改变。病人能以平和的心态接受自己形象的改变。4.4.病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。愈。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）案例案例n某患者，某患者，30岁，停经岁，停经3个月阴道不规那么出血个月阴道不规那么出血1个个月伴恶心、呕吐入院。既往月经规那么，月伴恶心、呕吐入院。既往月经规那么，5天天/2830天，天，G1P1,2年前自然分娩一胎，无高血压年前自然分娩一胎，无高血压及其他疾病史。妇检：外阴、阴道正常，子宫颈及其他疾病史。妇检：外阴、阴道正常，子宫颈紫蓝着色，宫底脐下一横指，如孕紫蓝着色，宫底脐下一横指，如孕5个月大，质软，个月大，质软，未闻胎心，右附件区触及约未闻胎心，右附件区触及约6cm囊性肿物。辅助囊性肿物。辅助检查：血检查：血-hCG1600kU/L,B超见子宫腔内超见子宫腔内“落雪落雪状光点，未见妊娠囊，右附件区见肿物直径状光点，未见妊娠囊，右附件区见肿物直径6.4cm，内见液体。，内见液体。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）思考题思考题n诊断？依据？治疗原那么？诊断？依据？治疗原那么？n主要护理问题及护理措施？主要护理问题及护理措施？n随访时间和内容？随访时间和内容？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病例讨论病例讨论2】某患者，某患者，2424岁，葡萄胎继发为绒癌。在岁，葡萄胎继发为绒癌。在2002003 3年年8 8月月2002005 5年年2 2月行月行6 6次化疗，现拟行第次化疗，现拟行第7 7次化疗。次化疗。入院时生命征平稳，神清、干咳、无咯血、消瘦。入院时生命征平稳，神清、干咳、无咯血、消瘦。双肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛；肝未双肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛；肝未触及，肝区和肾区无叩痛；妇科检查见阴道前壁触及，肝区和肾区无叩痛；妇科检查见阴道前壁一一1 1cmX2cmcmX2cm紫兰色结节。紫兰色结节。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【诊断检查】【诊断检查】n 血HCG测定：1500Klu/Ln B超：子宫正常n 胸片X线：右上肺有棉球状阴影n 心电图：正常。n 实验室检查：白细胞3.4109/L 血小板5.1X 109/L妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【思考题】【思考题】1 诊断？2 护理评估？3 护理措施？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经升白治疗后，复查经升白治疗后，复查经升白治疗后，复查经升白治疗后，复查白细胞白细胞6.66.610109 9/L/L 血小板血小板血小板血小板8.18.1X X 10109 9/L/L。定次日定次日给予给予给予给予KSM KSM、DDPDDP、VCRVCR、MTXMTX和和和和CFCF方案联合化疗。方案联合化疗。方案联合化疗。方案联合化疗。思考题思考题思考题思考题 化疗护理？化疗护理？化疗护理？化疗护理？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）