心血管系统常见病的急诊诊断与处理-课件

心血管常见疾病心血管常见疾病诊断与处理诊断与处理心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件1心血管常见疾病诊断与处理心血管系统常见病的急诊诊断与处理常见急症诊断与处理常见急症诊断与处理l l急急性性心心力力衰衰竭竭l l急急性性冠冠状状动动脉脉缺缺血血综综合合征征l心心源源性性休休克克心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件2常见急症诊断与处理急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处急性心力衰竭l概概 念念l l急急性性心心力力衰衰竭竭(acute acute acute acute heart heart heart heart failure)failure)failure)failure)是是是是指指指指心心心心脏脏脏脏在在在在短短短短期期期期内内内内发发发发生生生生心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力明明明明显显显显降降降降低低低低和和和和(或或或或)心心心心室室室室负负负负荷荷荷荷突突突突然然然然增增增增加加加加，导导导导致致致致心心心心排排排排血血血血量量量量急急急急剧剧剧剧下下下下降降降降，体体体体循循循循环环环环或或或或肺肺肺肺循循循循环环环环急急急急性性性性淤淤淤淤血血血血和和和和组组组组织织织织灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足的的的的临临临临床床床床综合征。综合征。综合征。综合征。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件3急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件3一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：1 1 1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 2 2 2 2急性压力负荷过重急性压力负荷过重急性压力负荷过重急性压力负荷过重 3 3 3 3急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性容量负荷过重4 4 4 4急性心室舒张受限急性心室舒张受限急性心室舒张受限急性心室舒张受限 急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件4一、病因和发病机制：急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与急性心力衰竭二、临床表现二、临床表现l l1 1 1 1急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于由于由于由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3030303040404040次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件5急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件5急性心力衰l l2.2.2.2.听听听听诊诊诊诊两两两两肺肺肺肺满满满满布布布布湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音和和和和哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，心心心心率率率率增增增增快快快快，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉区区区区第第第第二二二二心心心心音音音音亢亢亢亢进进进进，心心心心尖尖尖尖部部部部第第第第一一一一心心心心音音音音低低低低钝钝钝钝，可可可可出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音和和和和舒舒舒舒张张张张期期期期奔奔奔奔马马马马律律律律。部部部部分分分分早早早早期期期期病病病病人人人人，病病病病程程程程在在在在肺肺肺肺间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿阶阶阶阶段段段段，肺肺肺肺部部部部可可可可无无无无湿湿湿湿罗罗罗罗音，亦不咳泡沫样痰。音，亦不咳泡沫样痰。音，亦不咳泡沫样痰。音，亦不咳泡沫样痰。l l三、辅助检查三、辅助检查l l1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查2 2 2 2心电图心电图心电图心电图3 3 3 3超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 4 4 4 4血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 5 5 5 5动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析 心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件6急性心力衰心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件6非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件7非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别心血管系统常见病的急诊诊断与急性心力衰竭l l急救措施急救措施 (1)(1)(1)(1)体体体体位位位位：病病病病人人人人取取取取坐坐坐坐位位位位或或或或半半半半卧卧卧卧位位位位，双双双双腿腿腿腿下下下下垂垂垂垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。(2)(2)(2)(2)吸吸吸吸氧氧氧氧和和和和消消消消除除除除气气气气道道道道泡泡泡泡沫沫沫沫：立立立立即即即即高高高高流流流流量量量量鼻鼻鼻鼻管管管管给给给给氧氧氧氧，对对对对病病病病情情情情严严严严重重重重者者者者应应应应采采采采用用用用面面面面罩罩罩罩呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机持持持持续续续续加加加加压压压压给给给给氧氧氧氧，使使使使肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压增增增增加加加加，一一一一方方方方面面面面可可可可以以以以使使使使气气气气体体体体交交交交换换换换加加加加强强强强，另另另另一一一一方方方方面面面面可可可可以以以以对对对对抗抗抗抗组组组组织织织织液液液液向向向向肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内渗透。渗透。渗透。渗透。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件8急性心力衰竭急救措施心血管系统常见病的急诊诊断与处理p急性心力衰竭l l(3)(3)(3)(3)吗啡吗啡吗啡吗啡l l(4)(4)(4)(4)快快快快速速速速利利利利尿尿尿尿：呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米(Furosemide)Furosemide)Furosemide)Furosemide)通通通通过过过过扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉和和和和快快快快速速速速利利利利尿尿尿尿作作作作用用用用减减减减少少少少循循循循环环环环血血血血量量量量，减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷，有有有有利利利利于于于于肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿缓缓缓缓解解解解。常常常常用用用用2020202040404040mgmgmgmg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，如如如如30303030minminminmin内内内内未未未未见见见见利利利利尿尿尿尿效效效效果果果果，则则则则可可可可增增增增大大大大剂剂剂剂量量量量重复一次。重复一次。重复一次。重复一次。l l(5)(5)(5)(5)血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉使使使使回回回回心心心心血血血血量量量量减减减减少少少少，前前前前负负负负荷荷荷荷减减减减轻轻轻轻，肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管楔楔楔楔嵌嵌嵌嵌压压压压下下下下降降降降，肺肺肺肺淤淤淤淤血血血血减减减减轻轻轻轻；扩扩扩扩张张张张外外外外周周周周小小小小动动动动脉脉脉脉，则则则则后后后后负负负负荷荷荷荷下下下下降降降降，心心心心排排排排血血血血量量量量增增增增加加加加，心心心心功功功功能能能能改改改改善善善善，脏脏脏脏器器器器灌灌灌灌注注注注增增增增加加加加。急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿时时时时，外外外外周周周周小小小小动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩，心心心心排排排排血血血血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件9急性心力衰竭(3)吗啡心血管系统常见病的急诊诊断与处理p急性心力衰竭l l血血管管扩扩张张剂剂选选择择原原则则：若若若若以以以以肺肺肺肺充充充充血血血血、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿为为为为主主主主，而而而而无无无无明明明明显显显显周周周周围围围围灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，宜宜宜宜选选选选用用用用静静静静脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂；如如如如心心心心排排排排血血血血量量量量降降降降低低低低，有有有有明明明明显显显显周周周周围围围围灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，而而而而肺肺肺肺充充充充血血血血不不不不严严严严重重重重者者者者，宜宜宜宜用用用用动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂；若若若若两两两两者者者者兼兼兼兼有有有有，宜宜宜宜选选选选用用用用动动动动、静静静静脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂。应应用用血血管管扩扩张张剂剂时时，应应进进行行血血流流动动力力学学监监测测。常常用用药药物物有有硝硝普普钠钠、硝硝酸酸甘甘油油、酚酚妥妥拉拉明明等等。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件10急性心力衰竭血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿为主，而无急性心力衰竭l l硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油(Nitroglycerin)Nitroglycerin)：主主主主要要要要扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉，减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷，剂剂剂剂量量量量较较较较大大大大时时时时还还还还有有有有扩扩扩扩张张张张小小小小动动动动脉脉脉脉，降降降降低低低低心心心心脏脏脏脏后负荷作用。后负荷作用。后负荷作用。后负荷作用。l l硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(Sodium Sodium Sodium Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)Nitroprusside)Nitroprusside)：直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，均均均均衡衡衡衡扩扩扩扩张张张张小小小小动动动动脉脉脉脉和和和和静静静静脉脉脉脉，作作作作用用用用强强强强、起起起起效效效效快快快快、持续时间短持续时间短持续时间短持续时间短.l l酚酚酚酚妥妥妥妥拉拉拉拉明明明明(Phentolamine)Phentolamine)Phentolamine)Phentolamine)：a a a a受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，主主主主要要要要扩扩扩扩张张张张小小小小动动动动脉脉脉脉，也也也也扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉，适适适适用用用用于于于于肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿伴伴伴伴外周阻力增高的病人。外周阻力增高的病人。外周阻力增高的病人。外周阻力增高的病人。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件11急性心力衰竭硝酸甘油(Nitroglycerin)：主要急性心力衰竭l l(7)(7)洋洋地地黄黄制制剂剂 ：急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭时时时时宜宜宜宜选选选选用用用用快快快快作作作作用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄制制制制剂剂剂剂，特特特特别别别别是是是是由由由由快快快快速速速速室室室室上上上上性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常如如如如伴伴伴伴有有有有快快快快速速速速心心心心室室室室率率率率的的的的心心心心房房房房纤纤纤纤颤颤颤颤、心心心心房房房房扑扑扑扑动动动动等等等等诱诱诱诱发发发发，或或或或已已已已知知知知心心心心脏脏脏脏增增增增大大大大伴伴伴伴左左左左室室室室收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能不不不不全全全全者者者者。常常常常用用用用毛毛毛毛花花花花甙甙甙甙C(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mg稀稀稀稀释释释释后后后后静静静静脉注射，必要时脉注射，必要时脉注射，必要时脉注射，必要时2 2 2 24 4 4 4h h h h后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。l l急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭合合合合并并并并低低低低血血血血压压压压时时时时，也也也也可可可可选选选选用用用用多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺或或或或多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺可可可可与与与与多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺合合合合用用用用，也也也也可可可可单单单单独独独独应用应用应用应用心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件12急性心力衰竭(7)洋地黄制剂：急性左心衰竭时宜选用快作用急性心力衰竭l l(8 8 8 8)氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱 ：为为为为磷磷磷磷酸酸酸酸二二二二酯酯酯酯酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂，通通通通过过过过其其其其明明明明显显显显的的的的支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张作作作作用用用用，以以以以及及及及温温温温和和和和的的的的外外外外周周周周血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张、利利利利尿尿尿尿和和和和正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力作作作作用用用用，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难。常常常常用用用用量量量量2 2 2 25 5 5 50 0 0 0m m m mg g g g以以以以葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液稀稀稀稀释释释释后后后后缓缓缓缓慢慢慢慢(1 1 1 10 0 0 01 1 1 15 5 5 5m m m mi i i in n n n)静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，必必必必要要要要4 4 4 46 6 6 6h h h h后后后后可可可可重重重重复复复复一一一一次次次次。由由由由于于于于其其其其治治治治疗疗疗疗安安安安全全全全窗窗窗窗较较较较窄窄窄窄，并并并并可可可可引引引引起起起起低低低低血血血血压压压压，诱诱诱诱发发发发心心心心律律律律失失失失常常常常等等等等不不不不良良良良反反反反应应应应，故故故故急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死及及及及心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血不不不不宜宜宜宜使使使使用用用用。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件13急性心力衰竭(8)氨茶碱：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显急性心力衰竭l l糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素：由由由由于于于于能能能能解解解解除除除除支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、降降降降低低低低毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性、减减减减少少少少渗渗渗渗出出出出、稳稳稳稳定定定定细细细细胞胞胞胞溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体和和和和线线线线粒粒粒粒体体体体、促促促促进进进进利利利利尿尿尿尿等等等等作作作作用用用用，对对对对急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿有有有有一一一一定定定定治治治治疗疗疗疗价价价价值值值值。常常常常用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松5 5 5 51 1 1 10 0 0 0m m m mg g g g或或或或氢氢氢氢化化化化考考考考的的的的松松松松1 1 1 10 0 0 00 0 0 02 2 2 20 0 0 00 0 0 0m m m mg g g g或或或或甲甲甲甲基基基基强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙8 8 8 80 0 0 01 1 1 16 6 6 60 0 0 0m m m mg g g g静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射或或或或加加加加入入入入 5 5 5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液内内内内静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件14急性心力衰竭糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通心肌缺血lT T波改变T T波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血lSTST段移位段移位 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.050.05mvmv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.30.1-0.3mvmv心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件15心肌缺血T波改变T波低平或双向心血管系统常见病的急诊诊断心肌缺血心肌缺血 缺血型缺血型STST段的形态段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件16心肌缺血水平型下斜型低垂型心血管系统常见病心肌梗死心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断l l、avLavL导联导联高侧壁高侧壁 l l 、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联-下壁下壁下壁下壁l l V1 V1 V1 V1、V2 V2 V2 V2、V3 V3 V3 V3导联导联导联导联-前壁、前间壁前壁、前间壁前壁、前间壁前壁、前间壁l l V1-V6 V1-V6 V1-V6 V1-V6导联导联导联导联-广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁l l V7-V9V7-V9导联导联后壁后壁l l V3RV3R、V4RV4R、V5R-V5R-右室右室l l V5-V6V5-V6导联导联-侧壁侧壁心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件17心肌梗死心肌梗塞的定位诊断心血管系统常见病的急诊诊断与处理心肌梗死心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件18心肌梗死心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件18心肌梗死前壁心梗心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件19心肌梗死前壁心梗心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课急性冠状动脉缺血综合征急急急急性性性性冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉缺缺缺缺血血血血综综综综合合合合征征征征 (A A A Ac c c cu u u ut t t te e e e C C C Co o o or r r ro o o on n n na a a ar r r ry y y y S S S Sy y y yn n n nd d d dr r r ro o o om m m me e e e，A A A AC C C CS S S S)是是是是冠冠冠冠心心心心病病病病心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血急急急急性性性性发发发发作作作作过过过过程程程程中中中中的的的的一一一一个个个个类类类类型型型型，冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化是是是是其其其其病病病病理理理理基基基基础础础础，发发发发病病病病原原原原因因因因是是是是心心心心肌肌肌肌急急急急性性性性缺缺缺缺氧氧氧氧，是是是是心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧的的的的供供供供需需需需不不不不平平平平衡衡衡衡，大大大大多多多多是是是是由由由由慢慢慢慢性性性性稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛病病病病情情情情演演演演变变变变或或或或恶恶恶恶化化化化而而而而来来来来。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件20急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征(Acute急性冠状动脉缺血综合征l l(1)(1)(1)(1)第第第第一一一一类类类类：包包包包括括括括不不不不稳稳稳稳定定定定心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛及及及及非非非非STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高的的的的心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死。STSTSTST段段段段不不不不抬抬抬抬高高高高心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的的的发发发发病病病病率率率率高高高高于于于于STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死，前前前前者者者者发发发发病病病病率率率率为为为为75757575，后后后后者者者者发发发发病病病病率率率率为为为为25252525。非非非非STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的的的血血血血栓栓栓栓是是是是以以以以血血血血小小小小板板板板为为为为主主主主，又又又又称称称称白白白白色色色色血血血血栓栓栓栓，血血血血管管管管腔腔腔腔未未未未完完完完全全全全闭塞。闭塞。闭塞。闭塞。l l(2)2)2)2)第第第第二二二二类类类类：为为为为STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死。其其其其血血血血栓栓栓栓是是是是以以以以纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白为为为为主主主主，又又又又称称称称红红红红色色色色血血血血栓栓栓栓，血血血血管管管管腔腔腔腔完完完完全全全全闭闭闭闭塞。塞。塞。塞。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件21急性冠状动脉缺血综合征心血管系统常见病的急诊诊断与处理p急性冠状动脉缺血综合征l lA A A AC C C CS S S S低低低低危危危危发发发发作作作作时时时时S S S ST T T T段段段段抬抬抬抬高高高高 1 1 1 1m m m mm m m m，胸胸胸胸痛痛痛痛 2 2 2 20 0 0 0分分分分钟钟钟钟，T T T Tn n n nI I I I及及及及T T T Tn n n nT T T T正正正正常常常常。l lA A A AC C C CS S S S中中中中危危危危发发发发作作作作时时时时S S S ST T T T段段段段抬抬抬抬高高高高 1 1 1 1 m m m mm m m m，胸胸胸胸痛痛痛痛 1 1 1 1 m m m mm m m m，胸胸胸胸痛痛痛痛 2 2 2 20 0 0 0分分分分钟钟钟钟，T T T Tn n n nI I I I及及及及T T T Tn n n nT T T T明明明明显显显显升升升升高高高高。心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件22急性冠状动脉缺血综合征ACS低危发作时ST段抬高100次/min，细或不能触及3四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30ml/h或无尿4收缩压80mmHg5有发生休克的原因6脉压20mmHg7原有高血压者收缩压较原有水平下降30%凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、7中一项者，即可诊断成立心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件26心源性休克意识异常心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt心源性休克心源性休克1镇痛2纠正低氧血症3维持血压4纠治心律失常5补充血容量6纠正酸碱平衡和电介质紊乱7预防肾功能衰竭8再灌注治疗心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件27心源性休克镇痛心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没有别的可能？5.哪些辅助检查是必需的？6.见到患者后，患者病情发生了什么变化？7.往哪里分流作进一步的诊治？8.患者和家属理解和同意我们的做法吗?急诊医师可以以下过程进行思维：急诊医师可以以下过程进行思维：心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件281.患者死亡的可能性有多大？急诊医师可以以下过程进行思维：心具备胆识和勇气具备胆识和勇气/Be brave and courageous 心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件29具备胆识和勇气/Bebraveandcourageou保持高度的保持高度的自信心自信心Keep self-confidence 心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件30保持高度的自信心心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课要能处乱不惊要能处乱不惊Dont be frightened by terrors 心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件31要能处乱不惊心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件3 谢谢 谢！谢！（Thanks a lot!)Thanks a lot!)心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件32谢谢！心血管系统常见病的急诊诊断与处理ppt课件3