新生儿败血症课件

定定 义义 病病原原菌菌侵侵入入新新生生儿儿血血液液循循环环，并并在在其其中中生生长长繁繁殖殖、产产生生毒毒素素，而而造造成成的的全全身身各各系系统统的严重病变的严重病变。定 义 病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生1病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制w病原菌病原菌w感染途径感染途径w自身因素病 因 和 发 病 机 制病原菌2（一）病原菌（一）病原菌 w我我国国多多年年来来一一直直以以葡葡萄萄球球菌菌最最多多见见,其其次次为为大大肠肠埃希菌等革兰阴性杆菌。埃希菌等革兰阴性杆菌。w发达国家以发达国家以B族溶血性链球菌和李斯特菌多见。族溶血性链球菌和李斯特菌多见。w近近年年来来由由于于早早产产儿儿，气气管管插插管管技技术术，动动静静脉脉置置管管等等的的广广泛泛应应用用，使使机机会会致致病病菌菌（表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、克克雷雷白白杆杆菌菌）、厌厌氧氧菌菌和和耐耐药药菌菌株株感感染有增加趋势染有增加趋势.（一）病原菌 3（二）感染途径（二）感染途径 产前感染产前感染;与母亲妊娠感染史有关。与母亲妊娠感染史有关。产时感染产时感染;与胎儿通过产道时被细菌感染及有关与胎儿通过产道时被细菌感染及有关产科情况如胎膜早破，产程延长，等有关。产科情况如胎膜早破，产程延长，等有关。产后感染产后感染;与细菌进入胎儿脐部或者皮肤黏膜，与细菌进入胎儿脐部或者皮肤黏膜，呼吸道，消化道等部位，及医源性感染有关。呼吸道，消化道等部位，及医源性感染有关。（二）感染途径 产前感染;与母亲妊娠感染史有关。4（三）自身因素（三）自身因素 w非特异性免疫非特异性免疫w特异性免疫特异性免疫（三）自身因素 非特异性免疫5（三）自身因素（三）自身因素（三）自身因素6临临 床床 表表 现现 新生儿败血症早期症状不典型：新生儿败血症早期症状不典型：表现为三少表现为三少少少吃少哭，少动吃少哭，少动。病情进展后可以表现为七不。病情进展后可以表现为七不现现象象:不哭、不动、不吃，体温不升、体重不增等，不哭、不动、不吃，体温不升、体重不增等，精神不好，面色不好。精神不好，面色不好。出现以下症状时应该高度怀疑败血症出现以下症状时应该高度怀疑败血症1，黄疸。，黄疸。2 2，肝脾肿大。，肝脾肿大。3 3，出血倾向。，出血倾向。4 4，休克症状，休克症状 5,5,其他。其他。临 床 表 现 新生儿败血症早期症状不典型：表现为三少少7根据发病时间的不同分为早发型和晚发型根据发病时间的不同分为早发型和晚发型根据发病时间的不同分为早发型和晚发型8并并 发发 症症w化脓性脑膜炎是最常见的并发症：化脓性脑膜炎是最常见的并发症：约约50%并发化脑并发化脑,有时神经系统症状不明显，有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查应提高警惕，及早作脑脊液检查w肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿w骨髓炎骨髓炎 深部脓肿深部脓肿 化脓性关节炎化脓性关节炎 并 发 症化脓性脑膜炎是最常见的并发症：约50%并发化脑9实实 验验 室室 检检 查查 一一。细细菌菌学学检检查查 1 细细菌菌培培养养（血血培培养养，脑脑脊脊液液培培养养，尿尿培培养养,咽咽拭拭子子培培养养等等 2 病病原原抗原测定抗原测定 二二。非非特特异异性性检检查查1外外周周血血常常规规,2急急相相蛋蛋白白（CRP）,3 血血沉沉，4 PCT（血血清清降降钙钙素素原原）5，分子生物学检测，分子生物学检测实 验 室 检 查 一。细菌学检查 1 细菌培养（血培养10诊诊 断断 w病史中高危因素病史中高危因素w临床表现特点临床表现特点w实验室检查实验室检查w确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出诊 断 病史中高危因素11治治 疗疗 w抗生素治疗抗生素治疗w支持疗法支持疗法w其他其他治 疗 抗生素治疗12抗生素治疗原则抗生素治疗原则w早期用药早期用药;对于临床上高度怀疑败血症的新生儿对于临床上高度怀疑败血症的新生儿可以不必等到血培养结果就应该应用抗生素。可以不必等到血培养结果就应该应用抗生素。w静脉给药：病原菌未明确前，可以根据当地菌种静脉给药：病原菌未明确前，可以根据当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择合适的抗生素，流行病学特点和耐药菌株情况选择合适的抗生素，病原菌明确后根据药物敏感试验选择合适的抗生病原菌明确后根据药物敏感试验选择合适的抗生素。素。抗生素治疗原则早期用药;对于临床上高度怀疑败血症的新生儿可以13抗生素治疗原则抗生素治疗原则w疗程足疗程足 血培养（血培养（-），但是经过治疗后病情好转），但是经过治疗后病情好转的应继续治疗的应继续治疗5-7天；血培养（天；血培养（+），疗程至少在），疗程至少在10-14天。天。伴有并发症的应治疗伴有并发症的应治疗3周以上。周以上。w注意药物的毒副反应；注意药物的毒副反应；1周以内的新生儿，尤其周以内的新生儿，尤其是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数应相应减是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数应相应减少。氨基糖苷类抗生素禁止应用与新生儿。少。氨基糖苷类抗生素禁止应用与新生儿。抗生素治疗原则14支支 持持 疗疗 法法w 输血浆输血浆w输白蛋白输白蛋白w静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白（IVIG）支 持 疗 法 输血浆15其其 他他 w保暖保暖 供给足够的热量和液体。供给足够的热量和液体。纠正低氧血症。纠正低氧血症。纠酸，维持电解质及酸碱平衡。纠酸，维持电解质及酸碱平衡。w并发症的处理并发症的处理;防止休克。维持生命体征，控制防止休克。维持生命体征，控制血压，电解质血糖在正常范围。纠正低氧血症血压，电解质血糖在正常范围。纠正低氧血症和酸中毒。减轻脑水肿，清除感染灶。和酸中毒。减轻脑水肿，清除感染灶。其 他 保暖 供给足够的热量和液体。纠正低氧血症。纠酸，维16思思 考考 题题w新新生生儿儿败败血血症症早早期期临临床床表表现现中中最最重重要要的的特特点点是是什什么么?w新生儿败血症最常见的并发症是什么新生儿败血症最常见的并发症是什么?w确诊新生儿败血症可靠依据是什么确诊新生儿败血症可靠依据是什么?新生儿败血症的临床特征有哪些新生儿败血症的临床特征有哪些?思 考 题17