澳洲与美展与推动ICD-10临床修订版工作坊

Introduction for the trend of international classification of disease(ICD-10)1Advisor:Cheng-I ChuAssociate Professor,Department of Public Health,Tzu Chi university Student:Hsing-Chu ChenInstitution of medicine,Tzu Chi university澳洲與美國發展與推動澳洲與美國發展與推動ICD-10ICD-10臨床修訂版工作坊臨床修訂版工作坊時間：民國時間：民國9898年年0101月月1616日日12:5018:0012:5018:00地點：國立台灣大學公共衛生學院地點：國立台灣大學公共衛生學院主辦：國立成功大學公衛研究所有現場中文翻譯主辦：國立成功大學公衛研究所有現場中文翻譯協辦：台灣病歷資訊管理協會協辦：台灣病歷資訊管理協會,台灣健康計量與評價學會台灣健康計量與評價學會,台大公衛學院台大公衛學院議程：議程：時間主題主持/主講人12:50-13:20報到13:20-13:30長官致詞第一部份：發展ICD-10臨床修訂版藍忠孚教授13:30-14:30澳洲發展ICD-10-AM/ACHI/ACS之經驗Megan Cumerlato14:30-15:30美國ICD-10-CM與ICD-10-PCS簡介Mary H.Stanfill15:30-16:00休息第二部份：推動ICD-10臨床修訂版范碧玉理事長16:00-17:00澳洲ICD-10-AM/ACHI/ACS相關管理議題Megan Cumerlato17:00-18:00美國推動ICD-10經驗談Mary H.Stanfill18:10-餐盒、歸賦 Megan CumerlatoMegan Cumerlato澳洲國立健康分類中心澳洲國立健康分類中心NCCHNCCH教育訓練組長教育訓練組長BappSc(Medical Record Administration)Education Manager,National Centre for Classification in Health Megan Cumerlato has been working for the National Centre forClassification in Health(NCCH)for the past 14 years and has been involved in the development of ICD-10-AM/ACHI/ACS since its implementation in 1998.Megan is currently the Education Manager responsible for training of clinical coders at a national and international level.Her current position requires constant liaison with clinicians and coders in relation to classification content for ICD-10-AM,development and presentation of education material at workshops and seminars on the current classification as well as providing responses to coding queries.Megan worked at a major teaching hospital as a Health Information Manager from 1982 to 1993 and continues to work there on a part time basis as a clinical coder.She also works as a consultant coding auditor for various public and private hospitals throughout Australia.She has lectured in Health Information Management at Sydney University as well as in the Bachelor of Nursing degree program in Singapore for the Singapore Institute of Management/Sydney Uiversity.Mary H.StanfillMary H.Stanfill美國健康資訊管理協會美國健康資訊管理協會AHIMAAHIMA推動資源組副主任推動資源組副主任RHIA,CCS,CCS-P,Vice President of Professional Practice Resources,AHIMAMary H.Stanfill,RHIA,CCS,CCS-P is vice president of professionalpractice resources for the American Health Information Management Association(AHIMA).Her division provides professional practice support for coding products and member services including seminars,publications,and Web-based training content development.Stanfill has over 20 years experience in the HIM field.Prior to joining AHIMA,she served as health information manager for a multi-specialty physician group practice.Prior to this,she served in various HIM rolessuch as consultant,HIM faculty,Director of HIM Services,and coding/reimbursement coordinatorand has experience in multiple healthcare settings including physician practice,hospital acute care,hospital outpatient care,and skilled nursing facilities.She has written and presented on various HIM topics.Stanfill is actively involved in the HIM field.She is currently a member of the Medical Group Management Association and the American Medical Informatics Association.Stanfill received a Bachelor of Science in Medical Record Science from Mercy College of Detroit.She is currently pursuing a masters degree in biomedical informatics at the Oregon Health Sciences University School of Medicine.ICD ICD 主要係因應病原與疾病之主要係因應病原與疾病之專用術語專用術語能與時能與時代變遷演進代變遷演進,其最早制定源於其最早制定源於統計需求統計需求，ICD ICD 訂訂定目的在定目的在:規範疾病定義之一致性、以為健康管評估與規範疾病定義之一致性、以為健康管評估與床應用，並掌握健康況分析、監測疾病發床應用，並掌握健康況分析、監測疾病發生與存活況，兼作地區與國際間之比較。生與存活況，兼作地區與國際間之比較。疾病分類理念與目的疾病分類理念與目的 Resource:衛生署統計室疾病分類是疾病分類是將罹患之將罹患之疾病體或病群疾病體或病群(morbid entities)(morbid entities)依既定之準則加以依既定之準則加以分門別類的一種系統分門別類的一種系統國際疾病國際疾病分類的目的分類的目的：在於讓不同國家、不同地區、：在於讓不同國家、不同地區、不同時間所蒐集的罹病或死亡資料做有系統的記錄、不同時間所蒐集的罹病或死亡資料做有系統的記錄、分析、解讀與比較。分析、解讀與比較。國際疾病分類系統已成為流行病學研究與健康管理國際疾病分類系統已成為流行病學研究與健康管理上通用的診斷分類系統。上通用的診斷分類系統。疾病分類疾病分類用途用途：包括人口群一般健康狀況：包括人口群一般健康狀況(health(health situation)situation)分析，疾病發生及盛行分析，疾病發生及盛行(incidence&(incidence&prevalence)prevalence)分析，疾病與其他因子分析，疾病與其他因子(如個人特質、環如個人特質、環境之影響境之影響)間關係之監測。間關係之監測。Resource:衛生署統計室建立國際疾病分類的目的建立國際疾病分類的目的1.chiefly responsible for providing leadership on global health matters2.setting standards3.providing technical support to countries 4.monitoring health trends.建立國際疾病分類的功能建立國際疾病分類的功能The ICD is an international standard diagnostic classification system providing the basis for national morbidity and mortality statistical data collection to improve the management of healthcare.Resource:世界衛生組織疾病分類的目的有幾項主要功能疾病分類的目的有幾項主要功能:1.1.將疾病及相關之健康資訊統一並盡量標將疾病及相關之健康資訊統一並盡量標 準化準化,以利進行比較及研究以利進行比較及研究2.2.每一個死因或疾病名稱的確定每一個死因或疾病名稱的確定,以做為臨以做為臨 床紀錄及溝通的平台床紀錄及溝通的平台3.3.藉由標準化所收集的資料藉由標準化所收集的資料,探討疾病致病探討疾病致病 原因及其相關性原因及其相關性 4.4.進行疾病相關統計進行疾病相關統計,以了解群體中健康狀以了解群體中健康狀 態並提供臨床作業重要參考態並提供臨床作業重要參考次國際疾病分碼版本次國際疾病分碼版本第一版1893 版-美國芝加哥會議第二版1909 版-法國巴黎會議第三版1920 版第四版1929 版第五版1938 版第版1948 版-WHO接手負責修訂工作 第七版1955 版第八版1965 版第九版1975 版-WHO日內瓦會議第十版1994 版-WHO日內瓦會議1989建議1898年年the American Public Health Association在加拿大渥太在加拿大渥太華會議建議每華會議建議每10年修訂一次年修訂一次 台灣國際疾病分碼版本台灣國際疾病分碼版本第版1948 民國41 至49 1952-1960第七版1955 民國50 至59 1961-1970第八版1965 民國60 至69 1971-1980第九版1975 民國70 至97 1981-2021第十版1994 死因-民國90 以後建檔 2001統計分組標準主要依據統計分組標準主要依據ICD之之Special List死因死因-Mortality List疾病疾病-Morbidity List17世紀世紀-英國與瑞士學者彙編英國與瑞士學者彙編 死亡原因統一名詞彙編死亡原因統一名詞彙編1893-法國學者法國學者Jacques Bertillon將死因編碼彙整成將死因編碼彙整成 國際死亡分類彙編國際死亡分類彙編,此為國際疾病分類的雛形此為國際疾病分類的雛形ICD 第一版第一版 1893 國際統計學院在美國芝加哥之會議決國際統計學院在美國芝加哥之會議決議辦議辦 採法國巴統計局主編的國際死因分表採法國巴統計局主編的國際死因分表International List of Cause of Death制定。制定。國際疾病分編碼的歷史國際疾病分編碼的歷史1948 起起世界衛生組織世界衛生組織WHO首接手國際疾病分首接手國際疾病分標準，並公告標準，並公告ICD 第第6 版版-國際疾病、傷害及國際疾病、傷害及死因分類統計學死因分類統計學(The International Statistical of Disease、Injuries and Causes of Death)1962 修訂時增加手術分類修訂時增加手術分類1967 WHO在世界衛生大會提案，決議規範所有在世界衛生大會提案，決議規範所有會員國之疾病專用語分均應依據會員國之疾病專用語分均應依據ICD 當期公當期公告版本。告版本。1975 國際疾病分類第九版(ICD-9)出版1979年年國際疾病分類第九版臨床修正版(ICD-9CM;International classification of disease,Ninth Revision,Clinical Modification)出版最新版最新版ICD-10，業經，業經WHO 第第43 屆衛生大會屆衛生大會認可，於西元認可，於西元1994 公告採公告採WHO 著手規劃著手規劃ICD-11 之改版工作，完成期限之改版工作，完成期限可能在可能在2021 疾病統計依據疾病統計依據ICD-9ICD-9統計依據統計依據(1975 revision)70(1975 revision)70年年-97-97ICD-9ICD-9之之 Special Tabulation List Special Tabulation List死因死因-1.1.根本分類表根本分類表Basic Tabulation List(282Basic Tabulation List(282項項)2.2.死因分類表死因分類表Mortality List(55Mortality List(55項項)疾病疾病-1.1.根本分類表根本分類表Basic Tabulation List(282Basic Tabulation List(282項項)3.3.疾患分類表疾患分類表Morbidity List(55Morbidity List(55項項)國際疾病分類第九版臨床修正版國際疾病分類第九版臨床修正版(ICD-9CM)強調依臨床分類作為修改依據,共有三冊1.第一冊第一冊:依疾病系統列表依疾病系統列表 疾病與傷害碼(001.0-999.9)-共17章 補充分類碼(V-code;V01.0-V82.9)外因碼(E-code;E800.0-E999)附錄 A-腫瘤形態碼(M-code)B-精神疾病字彙說明 C-美國醫院處方表列編碼與ICD-9CM藥物 中毒分類編碼 D-依工廠動力之工業意外傷害列表2.第二冊第二冊:依疾病字母排列依疾病字母排列3.第三冊第三冊:包含系統列表與字母順序包含系統列表與字母順序ICD-9CMICD-9CM第九版臨床修訂版面臨的問題第九版臨床修訂版面臨的問題1.1.無法正確反應現今科技與處置無法正確反應現今科技與處置,故付費者無法公平故付費者無法公平支付費用支付費用2.ICD-9CM2.ICD-9CM分類不夠詳盡分類不夠詳盡,造成不同處置項目分派到造成不同處置項目分派到同一代碼同一代碼,限制限制DRGDRG分類完整性缺乏分類完整性缺乏3.3.健康照護產業無法正確使用健康照護產業無法正確使用ICD-9CMICD-9CM所得資料作所得資料作為測量照為測量照 護品質參考護品質參考1.Inhaled nitric oxide is not in the same area as other 1.Inhaled nitric oxide is not in the same area as other respiratory therapy respiratory therapy codes.codes.2.New biotechnology product,which is indicated for the 2.New biotechnology product,which is indicated for the reduction of reduction of mortality in adult patients with severe sepsis and mortality in adult patients with severe sepsis and qualified for a qualified for a Medicare New Technology add-on payment,is not in Medicare New Technology add-on payment,is not in the same area as the same area as other infusions.other infusions.3.Insertion of non-coronary drug eluting artery stents is 3.Insertion of non-coronary drug eluting artery stents is not in the section not in the section with other stents,and is not in the cardiovascular part of with other stents,and is not in the cardiovascular part of the book.the book.4.New type of combination defibrillator pacemaker device 4.New type of combination defibrillator pacemaker device is not in the is not in the same chapter as the other defibrillator and pacemaker same chapter as the other defibrillator and pacemaker devices.devices.ICD-10ICD-10統計依據統計依據 (1992 revision)(1992 revision)International Statistical Classification of Diseases and Related Health International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 1992 revisionProblems 1992 revisionICD-10ICD-10之之 Special TabulationSpecial Tabulation死因死因-死因分類表死因分類表Mortality List Mortality List 1.1.濃縮死因表濃縮死因表General General Mortality,CondensedMortality,Condensed List(103 List(103項項)2.2.選擇死因表選擇死因表General General Mortality,SelectedMortality,Selected List(80 List(80項項)3.3.嬰兒及孩童濃縮死因表嬰兒及孩童濃縮死因表 Infant&Child Infant&Child Mortality,CondensedMortality,Condensed List(67 List(67項項)4.4.嬰兒及孩童選擇死因表嬰兒及孩童選擇死因表 Infant&Child Infant&Child Mortality,SelectedMortality,Selected List(51 List(51項項)疾病疾病-5.5.疾患分類表疾患分類表Tabulation List for Morbidity(298Tabulation List for Morbidity(298項項)ICD-10 之主要特色與分架構之主要特色與分架構其特色有二：其特色有二：一、為分家族觀一、為分家族觀分家族觀：分家族觀：醫療照護系統評估與計畫醫療照護系統評估與計畫:第十版提出疾病與第十版提出疾病與健康相關之分群觀健康相關之分群觀 Family of Disease and Family of Disease and Health-related ClassificationsHealth-related Classifications專科分類原則專科分類原則:ICD-OICD-O腫瘤分腫瘤分包括部位包括部位TopographyTopography與形態與形態MorphologyMorphology雙主軸分譯碼。雙主軸分譯碼。ICD-DAICD-DA皮膚、牙科及口腔學、皮膚、牙科及口腔學、ICD-NAICD-NA風濕及骨科、婦產科、小兒科、神經科、精神風濕及骨科、婦產科、小兒科、神經科、精神科科二、二、為採用字母字碼為採用字母字碼：採用字母採用字母+字碼字碼加大分代碼擴增彈性及未再進一步修訂的空間ICD-10 預U00U49 供未知病因之新興疾病使用如：嚴重急性呼吸道症候群SARS 目前編碼為U04.9，U50U99 供分研究用如：細菌製劑對抗生素之耐藥性研究Bacterial agents resistant to antibiotics 目前編碼在U80-U89。疾病與健康相關之分群疾病與健康相關之分群(Family of Disease and Health-related Classifications)Resource:世界衛生組織 1993世界各國使用的分類架構進行醫療相關編碼世界各國使用的分類架構進行醫療相關編碼ICD-10 ICD-10CM 同時使用同時使用ICD-9與與ICD-10的問題的問題1.Do not have compatible data to compare internationally.2.It will severely limit our ability to compare outcomes of new technologies 3.It will also limit our ability for surveillance and to develop and quickly respond to interventions for emerging diseases.4.ICD-10 for coding mortality data(for death certificates)in 1999,state specific mortality data(ICD-10)cannot be easily compared to hospital morbidity dataICD-10-CM,ICD-10-PCS 兩個分類系統兩個分類系統NCHS ICD-10-CM international classification of disease 10 clinical modification CMS ICD-10-PCS international classification of disease 10 procedure coding system.Category種類種類etiology 病因anatomic site解剖位置 manifestation徵候 Comparison of coding structureICD-9CMICD-10CMICD-10-PCSetiology 病因anatomic site解剖位置 severity嚴重度extension延長延長 Section科別科別Body system器官器官部位部位Root operation手術目的手術目的Body part/region更詳細更詳細部位部位Approach進入進入方式方式Device材料材料qualifier修飾修飾Category種類種類相同點：相同點：1.繼續沿用繼續沿用ICD-9 之劍號代表疾病病之劍號代表疾病病原：原：primary code for underlying disease及星號代表疾病表徵病症：及星號代表疾病表徵病症：optional additional code for manifestation歸診斷雙重分歸診斷雙重分系統。系統。2.認可機能全、殘障及診程序的補認可機能全、殘障及診程序的補充分，充分，以作為國際疾病之補充分。以作為國際疾病之補充分。ICD-9-CMICD-10-CMorganization&structure長3-5 碼約有13,000 個代碼長3-7 碼約有68,000 個代碼code composition First character is numeric or alpha(E or V)First character is alpha Characters 2-5 are numericCharacters 2-7 are alpha or numericlevel of detail有限之新碼加碼空間 新碼加碼空間較有彈性很難再分析未明示譯碼資料改善譯碼資，豐富分析之深與精確度(如:HIV,登革熱,氣喘,傷害碼.等)增加50個手術執行過程中外物留在體內的編碼相點：相點：ICD-9-CM第第3 卷卷ICD-10-PCS organization&structure長3-4 碼約有3,000 個代碼長7 碼約有87,000 個代碼(digits:0-9,letters:A-H,J-N,P-Z)level of detail以較過時之技術處置反應現醫學用語與設備有限之新碼加碼空間新碼加碼空間較有彈性code composition處置缺乏較精確資訊定義處置碼含部位、方法等詳細資訊之定義DRGapplication僅限於DRG 指定之處置可用於DRG 及新技術與設備所採之處置相點：相點：ICD-10-CM 與與 ICD-9-CM diagnosis codes 2021Diagnosis CodesProcedure CodesTotal CodesICD-9CM13677376817445ICD-10CM/PCS6806486916154980WHO 自自1994 公告實施後已有公告實施後已有138國採用於國採用於死因作業，有死因作業，有99 國採用於病因作業。隨著國採用於病因作業。隨著WHO 宣布再修訂宣布再修訂ICD-9之際，之際，ICD-10、ICD-10-CM、ICD-10-PCS 已普遍被建議為健已普遍被建議為健康資應採用之疾病標準代碼。康資應採用之疾病標準代碼。2021?OECD會員國中會員國中,目前只有美國未使用目前只有美國未使用ICD-10,但已預計在但已預計在2021年轉換年轉換CodeCountry NameCodeCountry NameCodeCountry NameCodeCountry NameCodeCountry NameCodeCountry NameCodeCountry Name3010Afghanistan2170Dominican Republic3236Malaysia1390Senegal1060Cape Verde4170Ireland4240Portugal4005Albania2180Ecuador3255Maldives4350Serbia and Montenegro2110Cayman Islands3150Israel2380Puerto Rico1010Algeria1125Egypt1280Mali1400Seychelles1070Central African Republic4180Italy3320Qatar4008Andorra2190El Salvador4200Malta1410Sierra Leone1080Chad2290Jamaica3325Republic of Korea1020Angola1130Equatorial Guinea5107Marshall Islands3350Singapore2120Chile3160Japan1360Reunion2005Anguilla1135Eritrea2300Martinique4274Slovakia3068China3170Jordan4270Romania4007Armenia2200Falkland Islands2310Mexico1420Somalia2130Colombia5105Kiribati2385Saint Kitts and Nevis2030Bahamas2210French Guiana3260Mongolia1470Sudan2140Costa Rica4186Latvia5197Samoa3020Bahrain1160Gabon2320Montserrat2430Suriname1115C繫te dIvoire3210Lebanon10002Samoa(USA)3025Bangladesh1170Gambia1310Morocco1480Swaziland4038Croatia1230Lesotho4275San Marino2040Barbados4084Georgia1320Mozambique4290Sweden2150Cuba1240Liberia1040Burundi4018Belarus4085Germany3270Myanmar4300Switzerland3080Cyprus1250Libyan Arab Jamahiriya3050Cambodia2050Bermuda4140Greece4210Netherlands4195TFYR Macedonia1555Dem.Republic of the Congo3290Pakistan3285Oman3027Bhutan2230Grenada2330Netherlands Antilles3380Thailand4050Denmark5180Palau3110Indonesia4025Bosnia and Herzegovina10003Guam(USA)5150New Zealand1510Togo2160Dominica5195Papua New Guinea3140Iraq1030Botswana2250Guatemala2340Nicaragua10007Tokelau(New Zealand)1045Cameroon2360Paraguay4230Poland2070Brazil1190Guinea1330Niger5200Tonga2090Canada2370Peru10001Polynesia(French)3030Brunei Darussalam1192Guinea-Bissau1340Nigeria2440Trinidad and Tobago4150Hungary3300Philippines1035Burkina Faso4030Bulgaria2260Guyana5170Niue1520Tunisia4160Iceland10006Pitcairn Islands(UK)2270Haiti對健康保險支付制度的影響對健康保險支付制度的影響Source:33DRG分類解決方向分類解決方向:1.1.增加合併症增加合併症/併發症嚴重度分組併發症嚴重度分組2007年10月1日公告,合併症/併發症再細分成三組 (1)without complication/comobidity (2)with complication/comobidity (3)major complication/comobidity DRG組數增加至999項2.以以ICD-10分類取代分類取代ICD-9做為疾病分類基礎做為疾病分類基礎ICD-10-CM 第十版臨床修訂分類與申報第十版臨床修訂分類與申報The ICD-10 coded data will permit a better assessment of patient severity,the intensity and complexity of services provided to patients,and the resources utilized in caring for patients.ICD-10-CM 對於保險申報誤報浮報的預防與偵測對於保險申報誤報浮報的預防與偵測It may help reduce the opportunities for fraud and improve fraud detection capabilities.The report of the anti-fraud study conducted by the Office of the National Coordinator for Health Information Technology(ONC)is available at第十版臨床修訂版適用於醫院所有診斷編碼第十版臨床修訂版適用於醫院所有診斷編碼ICD-10-CM will replace ICD-9-CM diagnosis codes and will be used for reporting all diagnoses.Providers in all healthcare settings currently utilize ICD-9-CM diagnosis codes to report various conditions,diseases or symptoms as required under the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996(HIPAA),and in the future these same providers will utilize ICD-10-CM diagnosis codes for reporting,payment,research,and other purposes.ICD-10-PCS第十版處置編碼系統第十版處置編碼系統第十版處置分類編碼系統不影響門診醫師保險給付申報第十版處置分類編碼系統不影響門診醫師保險給付申報ICD-10-PCS will not be used in physician offices.ICD-10-PCS will be used only for inpatient billing by hospitals.Physicians-Current Procedural Terminology(CPT)-Healthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)世界各國運用情形世界各國運用情形HCFA-DRGs(499 Fallgruppen,1983)老人保險老人保險,C.C vs Non-C.CAP-DRGs(641 Fallgruppen,1988)New York針對非針對非Medicare被保險人被保險人,增加兒童及青少年部份增加兒童及青少年部份R-DRGs(1198 Fallgruppen,1991)將嚴重度區分更細將嚴重度區分更細,Non-C.C,Moderate-C.C,Major-C.C,Catastrophic-C.CAPR-DRGs(1530 Fallgruppen,1993)嚴重度區分為嚴重度區分為Minor,Moderate,Major,Extreme四類四類最後分成最後分成382個個base DRG,1530個個APR-DRGsIAP-DRGs(1046 Fallgruppen 1999)WHO以以ICD-10為分類基礎之為分類基礎之DRG美國美國Mapping 版本對照版本對照電腦軟體公司已發展處理轉換使用第十版臨床修電腦軟體公司已發展處理轉換使用第十版臨床修訂疾病分類與處置分類的相關軟體訂疾病分類與處置分類的相關軟體ICD-9-CM and ICD-10-CMICD-9-CM and ICD-10-PCSGeneral Equivalence Mappings(GEM)documents 1.有76%疾病分類編碼員認為使用第十版是優於第九版2.一般而言疾病分類編碼員平均在6 個月內能熟練第十版臨床修 訂疾病分類與處置分類3.ICD-10-PCS則須在熟悉第十版後,再需16-24 小時訓練課程4.美國AHIMA以work group方式,也在進行ICD-10訓練 The results for the first half of 2021 credential exams are included here.From January 1 through June 30,there were a total of 3,401 exam takers,with 2,015passing their exam for a national pass rate of 59.25%.5.轉換使用第十版臨床修訂疾病分類與處置分類將影響美國前瞻 式支付系統,此部份CMS已提出措施 Mapping methodologies will be used to map the ICD-10-CM and ICD-10-PCS codes to the case mix group,CMS will select the case mix group that is believed to be the“best fit.“實施與轉型實施與轉型 Implementation/Transition1992年以ICD-9CM為基礎 AN-DRG(Australian National DRGs)1998年以ICD-10為基礎 AR-DRG(Australian Refined DRGs)2002年AR-DRG第5版已發展到665個AR-DRGs每個醫院依照其照顧病患之病例組合各有其hospital case-mix protocal每個次診斷都賦予一個CCL(complication&comorbidity level)指數,每個CCL加總後可計算出一個疾病嚴重度指標 PCCL(patient clinical complexity level)新加坡及紐西蘭皆參考澳洲之AR-DRG做為醫院預算分 配之基礎澳洲澳洲Nord-DRG應用於丹麥,芬蘭,挪威,瑞典,冰島等國起源於美國HCFA-DRG版本1996年正式使用,但診斷以ICD-10為基礎,處置則 以NCSP(the NOMESCO classification of surgical procedures)為分類基礎北歐北歐Major diagnossisSecondary diagnoses(Nordic ICD-10)Complications(Y/N)Procedure codes(Nordic Classification of Surgical Procedures)Sex and ageDischarge StatusInstitution(departments,hospitals)Dates of admittance and dischargeAmbulatory servicesDay surgeryPAD Patient Administrative Data加拿大與澳大利亞實施加拿大與澳大利亞實施ICD-10之經驗之經驗1.1.成立指導委員會。成立指導委員會。2.2.取得支持，營造共識取得支持，營造共識。3.3.辦理至少辦理至少2 2年期之研究計畫，一年執行系統改版，一年年期之研究計畫，一年執行系統改版，一年 辦理推廣教育辦理推廣教育。3.3.確定關鍵的使用者。確定關鍵的使用者。4.4.解決初步的執行問題：如；解決初步的執行問題：如；建立建立ICD-10ICD-10與與ICD-9-CMICD-9-CM對對 照檔等。照檔等。5.5.成立橫向與縱向之管理機制：建制期多溝通，推廣期成立橫向與縱向之管理機制：建制期多溝通，推廣期 則務必讓關鍵使用者感覺受益。則務必讓關鍵使用者感覺受益。6.6.編預算、時程安排與管控。編預算、時程安排與管控。各國實施第十版的經驗各國實施第十版的經驗-Begin now-take advantage of lead time-Adequate planning and preparation are very important-There is likely to be a 6-month learning curve-Vendor readiness is extremely important-Communication is critical-Appropriate education targeted at the various stakeholder groups is critical-Expect significant ICD-9/ICD-10 data comparability issues due to the fundamental differences in the coding schemes 1.目前多數歐洲國家都採用ICD-10於保險申報，有不少國家都採用ICD-10-AM澳洲修訂版。ICD-10-AM只比原本WHO多一千多個編碼。再配合澳洲自行發展第十版處置編碼(ICD-10-ACHI)與診斷相關群(DRG)，相當能反映醫療保險與照護品質監測。2.美國至今仍未使用ICD-10，主因是醫師公會與保險單位抗拒。因美國沒有全民健保，醫療保險機構太多，所使用電腦軟體多元，因此轉換變革幅度較大。臨床修訂版ICD-10-CM疾病編碼與ICD-10-PCS處置編碼於2007年7月出版，疾病編碼數達六萬八千多，處置碼更達九萬多。3.澳州DRG延用美國版本，近10年屡次進行修改，依嚴重度調整以符合依醫療資源的付出，其處置代碼是以澳洲支付標準為基礎修訂，此分類似乎無法呈現處置的內容，相對於美國ICD-10-PCS有7位代碼可完整陳述處置資訊，如系統部位、方法、裝置物等。4.台灣TW-DRG採用美國HCFA-DRG，原適用老人給付，依合併症再分類，對急性重度的醫學中心醫療費用解釋度有待商確，另對多重合併症、重大合併症及住院日數的個案，也無法反應所耗用之醫療資源，這亦可考量轉換為ICD-10版本。資料來源1.Ann Barta et.al.,ICD-10-CM Primer,journal of AHIMA,MAY 20212.ICD-9-CM Official Guidelines for Coding and Reporting,Effective October 1,20213.Systematized nomenclature of medicine(SNOMED).Chicago,College of American Pathologists,1976.4.Manual of the international statistical classification of diseases,injuries,and causes of death,Volume 1.Geneva,World Health Organization,1977.5.楊正銘,以文字探勘技術應用於疾病分類之輔助系統,台北醫學大學醫學資訊所碩士論文,20046.呂宗學等,國際疾病分類簡史與ICD-10簡介7.賴淑芬,ICD-10根本規則簡介,台灣病歷資訊管理學會疾病分類師共識營,2021-09-288.陳麗華,國內外疾病統計現況,台灣病歷資訊管理學會疾病分類師共識營,2021-09-289.陳麗華,ICD-10簡介及在台灣之推廣,醫療爭議審議報導,2021-1110.溫信財,新知介紹-淺談SNOMED,台灣病歷資訊管理學會疾病分類師共識營,2021-09-2811.國立成功大學公衛研究所,澳洲與美國發展與推動ICD-10臨床修訂版工作坊手冊,2021-01-1612.13.14.15.16.17.:/=ICD-10&btnG