心血管病二级预防用药培训 参考ppt课件

心血管疾病康复指导二级预防用药1心血管疾病康复指导二级预防用药1中国心血管病报告2013发布。报告显示：全国约有2.9亿人患有心血管疾病，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%每5个成人中有1人患心血管病22024/6/26中国心血管病报告2013发布。报告显示：22023/8/阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的发病率降低34%阻滞剂可降低心源性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%25%。Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 yearsACEIACEI组降低组降低2424 P0.001 ACEIACEI降低降低3535P 0.001因心力衰竭住院或死亡总死亡率39项试验的荟萃分析结果显示ACEI对心衰的显著益处32024/6/26阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的发病率降低34%二级预防用药情况中国心血管疾病二级预防用药：抗血小板药物使用率只有15.5%，受体阻滞剂使用率只有6.8%，二级预防最重要药物他汀的使用率仅为2%42024/6/26二级预防用药情况中国心血管疾病二级预防用药：42023/8/常常见心血管疾病的用心血管疾病的用药药物的注意事物的注意事项用用药依从性依从性62024/6/26常见心血管疾病的用药药物的注意事项用药依从性62023/8/心血管疾病二级预防药物受体阻滞剂：倍他乐克等肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：ACEI/ARB/醛固酮抑制剂降脂类药物：他汀类药物抗血小板/抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林72024/6/26心血管疾病二级预防药物受体阻滞剂：倍他乐克等72023/8心血管疾病二级预防用药中常见疾病冠心病冠心病高血高血压压换换瓣瓣术术后后慢性心衰慢性心衰心律失常心律失常合并高血脂及合并高血脂及糖尿病糖尿病静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞 82024/6/26心血管疾病二级预防用药中常见疾病82023/8/11冠心病根据美国最新指南：如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反应时处方他汀治疗92024/6/26冠心病根据美国最新指南：92023/8/11冠心病慢性稳定性心绞痛：1受体阻滞剂+硝酸酯类（停）PCI术后：阿司匹林+氯吡格雷（12个月），低分子肝素或肝素，或磺达肝癸钠28天心肌梗死：1受体阻滞剂、ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂CABG术后：应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。102024/6/26冠心病慢性稳定性心绞痛：1受体阻滞剂+硝酸酯类（停）102高血压血压140/90mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药物为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻嗪类）联合用药：2种或3种难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂112024/6/26高血压血压140/90mmHg的患者应当在耐受的情况下接换瓣术后他汀类+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根据INR）：阿司匹林（小剂量）+华法林机械瓣膜：终身服药生物瓣膜：至少3个月华法林：法林：起始起始剂量量为23mg/次次/日，日，之后根据之后根据INR数数值调整整药物物剂量量用用药期期间注意出血注意出血倾向向严重出血重出血倾向，及孕向，及孕妇禁用禁用122024/6/26换瓣术后他汀类+ACEI+抗凝+利尿华法林：122023/8慢性心衰受体阻滞剂（1）+ACEI/ARB+他汀类醛固酮抑制剂（射血分数35%且心功能级首选）有充血症状：受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂洋地黄：射血分数45%的级（上述治疗后）132024/6/26慢性心衰受体阻滞剂（1）+ACEI/ARB+他汀类132心律失常室性早搏：受体阻滞剂（小剂量）器质性病变胺碘酮+ACEI房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）+预防血栓药物预防血栓药物：复律成功：华法林至少四周复律失败：华法林+小剂量阿司匹林/氯吡格雷，终身服药142024/6/26心律失常室性早搏：受体阻滞剂（小剂量）器质性病变胺碘酮合并高血脂和/或糖尿病应用他汀类药物，使得LDL-C70mg/dl受体阻滞剂，ACEI类药物，醛固酮拮抗剂糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益处152024/6/26合并高血脂和/或糖尿病应用他汀类药物，使得LDL-C70静脉血栓栓塞肝素肝素+华法林（45天）华法林小剂量阿司匹林（7581mg/d）+华法林3个月个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发作深静脉血栓（DVT）36个月个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发生的肺栓塞（PE）612个月个月：首次发生的特发性DVT/PE 12个月个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在162024/6/26静脉血栓栓塞肝素肝素+华法林（45天）华法林3个月用药注意事项受体阻滞剂：逐渐加量，缓慢撤药心率观察：静息心率60次/分注意不良反应支气管痉挛性哮喘症状性低血压心动过缓（60次/min）或二度二型以上房室传导阻滞HF合并显著水钠潴留需要大剂量利尿血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物172024/6/26用药注意事项受体阻滞剂：支气管痉挛性哮喘172023/8/用药注意事项ACEI:低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳嗽、血管性水肿醛固固酮拮抗拮抗剂（螺内（螺内酯）：男性乳房增生和乳腺疼痛182024/6/26用药注意事项ACEI:低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳嗽、血管用药注意事项他汀类药物：注意肝功能横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，CK等注意复诊坚持服用192024/6/26用药注意事项他汀类药物：192023/8/11用药注意事项阿司匹林：出血并发症胃肠道刺激症状:胃溃疡服用抑酸剂腹泻皮疹等202024/6/26用药注意事项阿司匹林：202023/8/11增强依从性212024/6/26增强依从性212023/8/11王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”患者家庭人均年收入、出院时间、自理能力、用药知识、药品费用、对冠心病的了解及药品不良反应等是影响患者用药依从性的主要因素222024/6/26王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”22增强依从性准确告知药物作用告知可能出现的不良反应及应对方法指导服用方法：时间告知复诊时间强调自主停药的危害服药时间餐前：饭前30min餐中：饭前饭后片刻，或进食少许后晨服：清晨起床后睡前：睡前半小时空腹：饭前1小时或饭后2小时232024/6/26增强依从性准确告知药物作用服药时间232023/8/11服用服用时间受体阻滞剂根据医嘱服药肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂可根据医嘱服药，一般1次/天，空腹他汀类药物1次/天，晚饭后抗血小板聚集/抗凝（阿司匹林）1次/天，饭后降降压，降，降心率心率受体阻滞受体阻滞剂降脂，抗降脂，抗凝凝晨起晨起晚晚饭后后242024/6/26服用时间受体阻滞剂根据医嘱服药肾素-血管紧张素-醛固酮系统“坚持服药是关键”谢谢25“坚持服药是关键”谢谢25