新生儿肠梗阻护理查房课件

新生儿肠梗阻护理查房新生儿肠梗阻护理查房新生儿肠梗阻护理查房新生儿肠梗阻护理查房主要内容主要内容1 1、病例介绍、病例介绍2 2、辅助检查、辅助检查3 3、主要诊断、主要诊断4 4、主要治疗、主要治疗5 5、主要护理诊断、主要护理诊断6 6、主要护理措施、主要护理措施7 7、肠梗阻相关知识、肠梗阻相关知识2主要内容1、病例介绍2 病例介绍病例介绍4545床，李秀连毛毛，男，床，李秀连毛毛，男，1 1天，第天，第2 2胎，第胎，第2 2产，孕产，孕4141周，单胎，因周，单胎，因“胎膜早破及胎头下胎膜早破及胎头下降停滞降停滞”在我院产科剖宫产出生，在我院产科剖宫产出生，ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟-5-5分钟分钟-10-10分钟分别为：分钟分别为：10-10-1010-10-10分，分，产重产重43304330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-192016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。42016-04-2042016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医师会诊，拟师会诊，拟“1.“1.腹胀查因腹胀查因:肠梗阻肠梗阻?2.?2.新生儿肺炎？新生儿肺炎？3.3.巨大儿巨大儿”收入我科。入院查体：收入我科。入院查体：检检 查体温查体温36.9 36.9 呼吸呼吸4545次次/min /min 心率心率136136次次/min /min 体重体重4100g 4100g 腹围腹围43cm 43cm 外貌巨大外貌巨大儿，发儿，发育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。3 病例介绍45床，李秀连毛毛 辅助检查辅助检查1 1、DRDR腹部立位腹部立位+卧位、卧位、DRDR胸部正位：提示肺炎胸部正位：提示肺炎2 2、全腹、全腹CTCT平扫：肠梗阻。平扫：肠梗阻。3 3、查血生化：、查血生化：C C反应蛋白反应蛋白17.36mg/L17.36mg/L，CRPCRP偏高，提示存在感染；心肌酶偏高，提示存在感染；心肌酶 谱：谱：CK-MB128U/LCK-MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白血红蛋白129g/L129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑及营养摄入不足，新生提示存在新生儿轻度贫血，考虑及营养摄入不足，新生儿造血功能减弱有关，电解质：钾儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L2.87mmol/L，提示低钾血症，提示低钾血症，葡萄糖，葡萄糖6 6磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶179.0U/L179.0U/L，提示，提示G-6PDG-6PD缺乏症。缺乏症。感染十项：巨细胞病毒感染十项：巨细胞病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)I(+)I型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)(+)，考虑既往宫内感染，建议，考虑既往宫内感染，建议3-63-6个个月后复月后复查查4 4、头颅头颅CTCT检查检查未见异常未见异常，排除颅内出血，排除颅内出血4 辅助检查4 主要诊断主要诊断1.1.肠梗阻肠梗阻 2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎 3.3.巨大儿巨大儿4.G-6PD4.G-6PD缺乏症缺乏症5.5.新生儿贫血新生儿贫血6 6.低钾血症低钾血症5 主要诊断5 主要治疗1 1、头孢他啶抗感染、头孢他啶抗感染3 3、胃肠减压、肛管排气、胃肠减压、肛管排气4 4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5 5、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果糖二磷酸肌酸钠营养心肌糖二磷酸肌酸钠营养心肌6 6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃6 主要治疗1、头孢他啶抗感染6主要护理诊断1 1、舒适的改变：及肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：及肠道肠阻致肠腔积液积气有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 及腹胀少量进食有关及腹胀少量进食有关3 3、家属焦虑：及家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：及家属对疾病的无知和担心预后有关4 4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体体 液不液不 足等足等7主要护理诊断7 主要护理措施1 1、舒适的改变：及肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：及肠道肠阻致肠腔积液积气有关（1 1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。为患儿擦掉，保证患儿基础护理。（2 2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。（3 3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、大便、胃液的颜色、量、性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。和积气。8 主要护理措施1、舒适的改 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 及腹胀少量进食有关及腹胀少量进食有关（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。（2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。（3）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。9 2、营养失调：低于机体需要量 及腹胀少量进食有关93 3、家属焦虑：及家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：及家属对疾病的无知和担心预后有关（1 1）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心。合及增加治疗信心。（2 2）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。（3 3）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQQQ群等。群等。103、家属焦虑：及家属对疾病的无知和担心预后有关104 4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不乱、体液不 足等足等（1 1）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。（2 2）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。（3 3）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。（4 4）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。114、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体肠梗阻相关知识肠梗阻相关知识肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外肠道，是外科常见的急腹症。科常见的急腹症。肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分 1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻 3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 1 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 2 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3 3、其他：高位、低位、完全性、不完、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性全性、急性、慢性 12肠梗阻相关知识12临床表现临床表现临床表现症状临床表现症状1 1、痛：腹痛、痛：腹痛2 2、胀：腹胀、胀：腹胀3 3、吐：呕吐、吐：呕吐4 4、闭：肛门停止排便排气、闭：肛门停止排便排气临床表现体征临床表现体征1 1、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况2 2、触：有无包块，有无腹膜刺激征、触：有无包块，有无腹膜刺激征3 3、叩：移动性、叩：移动性 浊音等浊音等4 4、听：肠鸣音情况、听：肠鸣音情况全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状13临床表现临床表现症状13处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1 1、禁食，胃肠减压、禁食，胃肠减压2,2,、纠正水电解质酸碱平衡、纠正水电解质酸碱平衡3 3、防治感染和中毒、防治感染和中毒4 4、支持疗法、病因治疗等。、支持疗法、病因治疗等。二、手术治疗二、手术治疗1 1、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2 2、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。3 3、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。14处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗：主要用于单纯性 肠梗阻护理要点 一、非手术护理一、非手术护理1 1、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀，改、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀，改善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒息善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒息和吸入性肺炎。和吸入性肺炎。2 2、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前，、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前，保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后1212小时可拔出胃管，开始少量小时可拔出胃管，开始少量多餐进食。多餐进食。3 3、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。4 4、预防感染，合理使用抗生素。、预防感染，合理使用抗生素。15 肠梗阻护理要点 一、非手二、手术护理二、手术护理1 1、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血2 2、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。3 3、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压2323日，保证通畅，日，保证通畅，待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。4 4、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一般手术后般手术后3 3日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一般般2323天可协助医生拔管。天可协助医生拔管。5 5、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。6 6、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。16二、手术护理16 Thank Thank you!you!17 17谢谢观赏！182020/11/5谢谢观赏！182020/11/5