消化内科合理用药课件

消化系统药物合理使用消化系统药物合理使用消化系统药物合理使用消化系统药物合理使用刘巾玮刘巾玮赤峰市医院药剂科赤峰市医院药剂科Company LogoCompany Logo内容要点内容要点1消化道止血药消化道止血药 2 胃肠动力药胃肠动力药 3治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药泻药和止泻药泻药和止泻药4炎症性肠病用药炎症性肠病用药 5肝胆系统辅助用药肝胆系统辅助用药 6Company Logo治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药胃炎、消化性溃疡治疗原那么胃炎、消化性溃疡治疗原那么作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。Company Logo幽门螺杆菌Company Logo治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡药物治疗药物治疗抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护药药药药根除根除根除根除治疗目标：消除病症、促进愈合、预防复发及防治并发症治疗目标：消除病症、促进愈合、预防复发及防治并发症Company Logo治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药抗酸药和抑酸药抗酸药和抑酸药v 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等酶抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺Company Logo治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进白酶活性，促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝碳酸镁铝碳酸镁磷酸铝（洁维乐）磷酸铝（洁维乐）复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐前0.5h0.5h服用服用抗酸药抗酸药碳酸氢钠碳酸氢钠(小苏打小苏打)特点特点:口服易吸收口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间作用强、显效快。药效维持时间短短,直接中和胃酸直接中和胃酸,但对胃酸分泌无直接作用。还但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。不良反响不良反响:口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。本卷须知本卷须知:餐前餐前0.5h0.5h服用，易产生大量二氧化碳，增服用，易产生大量二氧化碳，增大胃内压力，引起腹胀、嗳气，严重胃溃疡患者大胃内压力，引起腹胀、嗳气，严重胃溃疡患者慎用。同时二氧化碳刺激胃幽门部，反射性的引慎用。同时二氧化碳刺激胃幽门部，反射性的引起促胃泌素的释放，引起继发性胃酸分泌过多。起促胃泌素的释放，引起继发性胃酸分泌过多。Company Logo抗酸药抗酸药碳酸钙碳酸钙特点：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维特点：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维持时间长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小持时间长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小肠的肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。分泌增加。不良反响：引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过不良反响：引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过多。多。本卷须知：用于中和胃酸时，空腹服用作用时间短本卷须知：用于中和胃酸时，空腹服用作用时间短，宜在餐后，宜在餐后1h或睡前服用。高钙血症，肾结石，或睡前服用。高钙血症，肾结石，心肾功能不全和老年患者慎用。心肾功能不全和老年患者慎用。Company Logo抗酸药抗酸药铝碳酸镁铝碳酸镁特点：抗酸作用强，显效快，药效持久，无溃疡面特点：抗酸作用强，显效快，药效持久，无溃疡面保护作用，在病症缓解后，至少维持保护作用，在病症缓解后，至少维持4周。周。不良反响：可产生轻度腹泻，长期服用可导致血清不良反响：可产生轻度腹泻，长期服用可导致血清电解质变化。电解质变化。本卷须知：餐后本卷须知：餐后12小时服用或睡前咀嚼服用。肾小时服用或睡前咀嚼服用。肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。Company Logo抗酸药抗酸药磷酸铝磷酸铝特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丧失，酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丧失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。不良反响：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。不良反响：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。本卷须知：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于本卷须知：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症患者慎用。时服用。慢性肾衰竭、高磷血症患者慎用。Company LogoCompany Logo抗酸药抗酸药组：组：复方氢氧化铝复方氢氧化铝组成：组成：复方氢氧化铝复方氢氧化铝特点：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸特点：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，前两者中和胃酸，保护溃疡面，膏组成，前两者中和胃酸，保护溃疡面，收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛，延缓收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛，延缓胃排空，促进溃疡愈合。胃排空，促进溃疡愈合。不良反响：长期大量使用导致便秘、低磷不良反响：长期大量使用导致便秘、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。期服用致骨质疏松。本卷须知：本卷须知：1.妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用低磷血症慎用2.因含铝离子，不宜与四环素类同用，干因含铝离子，不宜与四环素类同用，干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除，防止同时服用。吲哚美辛等的吸收和消除，防止同时服用。治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药抑酸药抑酸药适应症适应症：主要用于泌酸性疾病：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓反流性食管炎、卓-艾氏综合症艾氏综合症胃、十二指肠球溃疡胃、十二指肠球溃疡急性、慢性浅表性胃炎急性、慢性浅表性胃炎分类分类Company Logo1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等酶抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺Company Logo抑酸药抑酸药 药理作用药理作用选择性阻断胃粘选择性阻断胃粘膜壁细胞上的组膜壁细胞上的组胺胺H2受体，抑制受体，抑制胃酸分泌胃酸分泌 组胺组胺H2受体受体拮抗剂拮抗剂 常用药物常用药物 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁餐前餐前0.5h睡前服药睡前服药Company LogoH2受体拮抗剂各品种比较受体拮抗剂各品种比较药物药物相对抑酸相对抑酸强度强度用法用法作用特点作用特点西咪替丁西咪替丁1400mg bid一代，半衰期较短，副作一代，半衰期较短，副作用较大，抑制雄激素作用，用较大，抑制雄激素作用，对细胞色素对细胞色素p450酶影响酶影响大大雷尼替丁雷尼替丁4-10150mgbid二代，抑酸作用时间长，二代，抑酸作用时间长，对抗雄激素作用小，对对抗雄激素作用小，对p450酶有影响酶有影响法莫替丁法莫替丁20-5020mgbid三代，不抑制细胞色素三代，不抑制细胞色素p450酶，无抗雄激素作酶，无抗雄激素作用用H2受体拮抗剂受体拮抗剂v西咪替丁西咪替丁v特点：口服吸收迅速，特点：口服吸收迅速，1h血药浓度到达峰值，促血药浓度到达峰值，促进胃粘液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。进胃粘液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。v不良反响：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用不良反响：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、便秘或腹泻、皮疹等。失眠、便秘或腹泻、皮疹等。v本卷须知：孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎本卷须知：孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎禁用。禁用。v可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高度升高H2受体拮抗剂受体拮抗剂v雷尼替丁雷尼替丁v特点：选择性的特点：选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但对胃泌素及性激素的分降低胃酸和胃酶活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且平安。作用持速效和长效的特点，副作用小而且平安。作用持续续12h。v不良反响：与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺不良反响：与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。功能和中枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，急性间歇性血卟禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过啉病禁用。本品连续使用不得超过7天。天。H2受体拮抗剂受体拮抗剂v 枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性，单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋越性，单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而不具有保护胃肠粘膜的作用。枸白酶的分泌，而不具有保护胃肠粘膜的作用。枸橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用不宜超过橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用不宜超过12周。周。v枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。卓越的抗溃疡机制。H2受体拮抗剂受体拮抗剂v法莫替丁法莫替丁v特点：生物利用度低，为长效、强效阻断药，抗特点：生物利用度低，为长效、强效阻断药，抗酸作用比西咪替丁强酸作用比西咪替丁强2050倍。倍。v不良反响：少数患者可有口干、头晕、失眠、便不良反响：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素p450酶，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等酶，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。v本卷须知：婴幼儿慎用，肝肾功能不全者慎用。本卷须知：婴幼儿慎用，肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才能使用。应排除胃癌后才能使用。Company Logo抗酸药抗酸药 药理作用药理作用 作用于壁细胞胃作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中酸分泌终末步骤中的的关键酶关键酶-H-K-ATP酶，酶，使其不可使其不可逆地失活，从而显逆地失活，从而显著阻断任何刺激引著阻断任何刺激引起的胃酸分泌。起的胃酸分泌。质子泵质子泵抑制剂抑制剂 常用药物常用药物 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑 埃索美拉唑埃索美拉唑餐前餐前0.5hCompany Logo质子泵抑制剂各品种比较质子泵抑制剂各品种比较药物药物用法用法特点特点奥美拉唑奥美拉唑20mg qd第一代，脂溶性弱碱性药物，较安全，患者均第一代，脂溶性弱碱性药物，较安全，患者均能耐受，对药酶有抑制作用，与地西泮、苯妥能耐受，对药酶有抑制作用，与地西泮、苯妥英钠联合使用延长后者药效。英钠联合使用延长后者药效。兰索拉唑兰索拉唑30mg qd与奥美拉唑相似与奥美拉唑相似泮托拉唑泮托拉唑40mg qd生物利用度高，不受食物和其他抑酸药影响，生物利用度高，不受食物和其他抑酸药影响，对细胞色素对细胞色素P450 酶系亲和力低，对该酶系酶系亲和力低，对该酶系代谢的药物影响小代谢的药物影响小雷贝拉唑雷贝拉唑20mg qdpKa在同类药物中最高，对质子泵的抑制速在同类药物中最高，对质子泵的抑制速度强于奥美拉唑和兰索拉唑，起效快，作用维度强于奥美拉唑和兰索拉唑，起效快，作用维持时间长，通过非酶代谢，个体差异小，药物持时间长，通过非酶代谢，个体差异小，药物相互作用少。相互作用少。埃索美拉埃索美拉唑唑40mg qd是奥美拉唑的是奥美拉唑的S-异构体，首过代谢率低，血异构体，首过代谢率低，血浆浓度高，生物利用度高，无论快代谢或慢代浆浓度高，生物利用度高，无论快代谢或慢代谢个体变异值小，疗效具有更好的预测性谢个体变异值小，疗效具有更好的预测性质子泵抑制剂质子泵抑制剂v奥美拉唑奥美拉唑v特点：作用强而持久，药效达特点：作用强而持久，药效达24小时以上。其氧小时以上。其氧化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖性。性。v不良反响：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾不良反响：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。炎，视力模糊。v本卷须知：为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡本卷须知：为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。服用其它抗酸或抑酸药。Company Logo处方分析处方分析v病史摘要：男，病史摘要：男，31岁，一周前饮酒后出现黑便，岁，一周前饮酒后出现黑便，腹上部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气腹上部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气短。查体：腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣短。查体：腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣音正常。大便潜血阳性；胃镜检查显示：十二指音正常。大便潜血阳性；胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡肠球部溃疡A1。v诊断：十二指肠溃疡。诊断：十二指肠溃疡。v处方：处方：1、奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片片v 用法：每次用法：每次20mg，每日，每日2次，口服次，口服v 2、胶体果胶铋胶囊、胶体果胶铋胶囊50mg*48粒粒v 用法：每次用法：每次150mg，每日，每日4次，口服次，口服Company LogoM1受体阻断剂药受体阻断剂药Company LogoCompany LogoCompany Logo 药理作用药理作用对胃壁细胞对胃壁细胞M1受受体有选择性阻断作体有选择性阻断作用，小剂量可抑制用，小剂量可抑制胃酸和胃蛋白酶分胃酸和胃蛋白酶分泌泌 常用药物常用药物 哌仑西平哌仑西平 奥芬溴铵奥芬溴铵 餐前服用餐前服用M1受体阻断剂药受体阻断剂药M1受体阻断剂受体阻断剂v哌仑西平哌仑西平v特点：选择性抗特点：选择性抗M1受体阻断药，不透过血脑屏障，受体阻断药，不透过血脑屏障，不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐前服不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐前服用效果好，可肌肉注射或静脉注射。用效果好，可肌肉注射或静脉注射。v不良反响：有轻度口干，眼睛枯燥及视力调节障不良反响：有轻度口干，眼睛枯燥及视力调节障碍等。碍等。v本卷须知：妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者本卷须知：妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。肾功能不全者、儿童慎用。禁用。肾功能不全者、儿童慎用。Company Logo胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo 药理作用药理作用可竞争性阻断胃泌可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸素受体，减少胃酸分泌，增加胃黏液，分泌，增加胃黏液，缓解胃痉挛所致的缓解胃痉挛所致的疼痛。疼痛。常用药物常用药物 丙谷胺丙谷胺 餐前餐前15min服用服用胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂v丙谷胺丙谷胺v特点：氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃酸分泌作特点：氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃酸分泌作用较弱，很少单独使用。但有利胆作用。常与多用较弱，很少单独使用。但有利胆作用。常与多潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。与与H2受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的止痛作用并延长作用时间。止痛作用并延长作用时间。v不良反响：偶尔有口干、失眠等病症。不良反响：偶尔有口干、失眠等病症。v本卷须知：胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。本卷须知：胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。Company Logo小结小结Company LogoCompany Logov 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等酶抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺黏膜保护药物黏膜保护药物Company LogoCompany Logo 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 胶体果胶铋胶体果胶铋 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特瑞巴派特 餐前服用餐前服用Company Logo黏膜保护药物黏膜保护药物v硫糖铝硫糖铝v特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。的分泌。v用法：每次用法：每次1.0g1.0g，3 34 4次次d d，应空腹服用，饭前，应空腹服用，饭前1 1小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反响为便秘。不良反响为便秘。v本卷须知：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、本卷须知：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。丁、脂溶性维生素的吸收。v禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病病Company Logo粘膜保护药物粘膜保护药物v枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v特点：特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。黒粪，严重肾功能不全禁用。v用量：用量：每次每次110mg，4 4次次d d，与三餐前，与三餐前30min-130min-1小时小时及睡前服用。及睡前服用。Company Logo黏膜保护药物黏膜保护药物v米索前列醇米索前列醇v特点特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。特效。v用法：用法：一次一次200ug,200ug,与三餐前和睡前服用。与三餐前和睡前服用。v禁忌：禁忌：青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用铲除铲除Hp药物药物v幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。Company LogoCompany Logo铲除方案铲除方案类型类型质子泵抑制质子泵抑制剂（）剂（）抗菌药抗菌药铋剂铋剂药物药物埃索美拉唑埃索美拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑次日次日阿莫西林阿莫西林克拉霉素克拉霉素.阿莫西林阿莫西林左氧氟沙星左氧氟沙星.阿莫西林阿莫西林呋喃唑酮呋喃唑酮.四环素四环素.甲硝唑甲硝唑.四环素四环素.呋喃唑酮呋喃唑酮.次日次日枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾次日次日金三金三联联 种抗菌药物种抗菌药物或或铋剂种抗菌药物铋剂种抗菌药物金四金四联联铋剂种抗菌药物（餐后服）铋剂种抗菌药物（餐后服）消化道止血药消化道止血药v消化道出血的疾病消化道出血的疾病v 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血病症。管损伤而产生出血病症。v消化道止血药消化道止血药Company Logo1、口服止血剂、口服止血剂2、抑制胃酸和保护胃黏膜、抑制胃酸和保护胃黏膜3、降低门静脉压力的药物、降低门静脉压力的药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素立止血立止血H2受体阻断剂受体阻断剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥曲肽奥曲肽垂体后叶素垂体后叶素止血药止血药v生长抑制素奥曲肽生长抑制素奥曲肽v特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。射给药。v不良反响：注射部位的局部反响和腹泻、腹痛，不良反响：注射部位的局部反响和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反响。各别有急性肠梗阻和急性胰腺胀气等胃肠反响。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。炎发生。v本卷须知：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即本卷须知：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反响在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反响的发生。的发生。Company LogoCompany Logo疾病与用药疾病与用药反流性食管炎反流性食管炎药物治疗药物治疗抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药促胃动力药促胃动力药促胃动力药促胃动力药治疗原那么：减少或消除胃反流的病症，预防和治治疗原那么：减少或消除胃反流的病症，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。Company Logo胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪碱颠茄颠茄阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱溴化丙胺太溴化丙胺太林林促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立多潘立酮酮莫沙必莫沙必利利西沙必西沙必利利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：分为两大类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体冲动剂受体冲动剂Company Logo解痉药解痉药v丁溴东莨菪碱解痉灵丁溴东莨菪碱解痉灵v特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反响小，口服吸收差。碱强，起效快，不良反响小，口服吸收差。v剂量：肌注或静注：一次剂量：肌注或静注：一次20-40mg,或一次或一次20mg,间隔间隔20-30分钟后再用分钟后再用20mg,急性绞痛急性绞痛发作时给予一次发作时给予一次20mg,一日数次。一日数次。v禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生。梗阻、青光眼、前列腺增生。解痉药解痉药v溴化丙胺太林溴化丙胺太林v特点：有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，特点：有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，较弱的交感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰较弱的交感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰胆平滑肌痉挛，抑制腺体分泌胆平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。用于治疗胃、十。用于治疗胃、十二指肠溃疡，胃痉挛，胆绞痛和胰腺炎等引起的二指肠溃疡，胃痉挛，胆绞痛和胰腺炎等引起的腹痛。腹痛。v不良反响：可见口干、视物模糊、心悸、排尿困不良反响：可见口干、视物模糊、心悸、排尿困难、便秘、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品难、便秘、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品中毒。中毒。v 本卷须知：本卷须知：v 青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病患者慎用。患者慎用。v 不能与促动力药不能与促动力药(甲氧氯普胺等甲氧氯普胺等)同用。同用同用。同用可降低红霉素效果；加强中枢神经抑制药的镇静可降低红霉素效果；加强中枢神经抑制药的镇静作用。作用。Company LogoCompany LogoCompany Logo胃肠动力药胃肠动力药促动力药促动力药多巴胺受体拮多巴胺受体拮抗剂抗剂胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮5-HT4受体受体冲动剂冲动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Text作用于中枢和外周的多作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。道的蠕动。选择性选择性5-5-羟色胺羟色胺4 4受体冲受体冲动剂，能促进乙酰胆碱的动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。促动力作用。Company Logo多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮抑制中枢催吐化学感受器中的抑制中枢催吐化学感受器中的DA受体，呈现较强的中枢镇吐受体，呈现较强的中枢镇吐作用。使胃肠道对乙酰胆碱的反作用。使胃肠道对乙酰胆碱的反应增强，胃排空加快。应增强，胃排空加快。各种原因引起的呕吐（包括中枢各种原因引起的呕吐（包括中枢性的、胃原性的、脑外伤后遗症、性的、胃原性的、脑外伤后遗症、药物、肿瘤、手术、放疗和化疗药物、肿瘤、手术、放疗和化疗等）等）透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系副反应体外系副反应外周外周DA受体拮抗剂，受体拮抗剂，直接阻断胃直接阻断胃肠道的多巴胺肠道的多巴胺D2受体，促进上胃受体，促进上胃肠道动力，对结肠影响小。肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐无效呕吐无效不透过血脑屏障，副作用较小不透过血脑屏障，副作用较小处方分析处方分析v病史摘要：病史摘要：男，男，39岁，无业，间断上腹部不适岁，无业，间断上腹部不适1年余，年余，伴胃灼热、口苦、口干、嗳气，偶恶心，查体上腹无压偷，伴胃灼热、口苦、口干、嗳气，偶恶心，查体上腹无压偷，胃镜检查提示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、血、尿常胃镜检查提示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、血、尿常规化验、肝胆规化验、肝胆B超均正常。超均正常。v诊断：诊断：浅表性胃炎伴胆汁反流。浅表性胃炎伴胆汁反流。v 处方：处方：1、铝碳酸镁片、铝碳酸镁片500mg*42片片 用法：每次用法：每次1000mg，每日，每日3次，口服。次，口服。2、多潘立酮片、多潘立酮片10mg*30片片 用法：每次用法：每次10mg，每日，每日3次，餐前半小时。次，餐前半小时。Company LogoCompany Logo5-HT4受体冲动剂受体冲动剂v西沙比利西沙比利v特点：是选择性特点：是选择性5HT45HT4冲动剂冲动剂,作用部位在全胃肠作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，不改乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，不改变胃肠粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影响血浆变胃肠粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影响血浆催乳素水平。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动催乳素水平。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长力作用更强、作用时间更长,也不易通过血脑屏障。也不易通过血脑屏障。v用法：用法：5mg5mg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。v副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利剂量西沙比利(每天每天6060以上以上)有延长有延长QTQT间期作间期作用用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，对严重易致尖端扭转性室速等严重心律失常，对严重心脏病患者也应慎用。心脏病患者也应慎用。5-HT4受体冲动剂受体冲动剂v莫沙必利莫沙必利v特点：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖特点：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。v不良反响：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹和心不良反响：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚可出现心电图的异常改变。悸等，尚可出现心电图的异常改变。v本卷须知：妊娠及哺乳期妇女慎本卷须知：妊娠及哺乳期妇女慎v 用，服用用，服用2周消化道病症无变化时周消化道病症无变化时v 应立即停药。胃肠道出血、阻塞或应立即停药。胃肠道出血、阻塞或v 穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起v 危险的疾病。危险的疾病。Company LogoCompany LogoCompany Logo胃肠动力药小结胃肠动力药小结胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪碱颠茄颠茄阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱溴化丙胺太溴化丙胺太林林促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立多潘立酮酮莫沙必莫沙必利利西沙必西沙必利利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：分为两大类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体冲动剂受体冲动剂便秘和腹泻便秘和腹泻v便秘的病因便秘的病因v腹泻的病因腹泻的病因Company Logo器质性病因器质性病因功能性病因功能性病因直肠、肛门病变直肠、肛门病变内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病结肠神经肌肉病变结肠神经肌肉病变药物性因素药物性因素进食量少或食物缺乏纤维素进食量少或食物缺乏纤维素结肠运动功能紊乱结肠运动功能紊乱腹肌及盆腔肌张力缺乏腹肌及盆腔肌张力缺乏感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻抗菌药抗菌药止泻药止泻药Company Logo便秘的药物治疗便秘的药物治疗慢性便秘的治疗原那么：根据便秘轻重、病因和类型，慢性便秘的治疗原那么：根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。Company Logo慢性便秘的药物治疗慢性便秘的药物治疗药物治疗药物治疗促动力药促动力药促动力药促动力药通便药通便药通便药通便药膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维制剂制剂制剂制剂Company Logo泻药泻药v膨松性泻药膨松性泻药 欧车前、小麦纤维素、甲基纤维素欧车前、小麦纤维素、甲基纤维素 v渗透性泻药渗透性泻药 PEG4000、乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇v泻盐泻盐 硫酸镁硫酸镁v刺激性泻药刺激性泻药 番泻叶、酚酞、蓖麻油番泻叶、酚酞、蓖麻油v润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露v 针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂泻药泻药v小麦纤维素小麦纤维素v特点：作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发特点：作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。v不良反响：少数患者服用非比麸后可能出现腹胀不良反响：少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，肠梗阻的病人不宜使用。和腹鸣，肠梗阻的病人不宜使用。v本卷须知：服用非比麸期间本卷须知：服用非比麸期间v 建议患者喝足量的水，可达建议患者喝足量的水，可达v 到最正确效果；对小麦过敏的到最正确效果；对小麦过敏的v 病人可能对非比麸产生过敏病人可能对非比麸产生过敏v 反响。反响。Company Logo泻药泻药v硫酸镁硫酸镁v特点：口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使特点：口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻。容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻。v不良反响：导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃不良反响：导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。收而引起中毒。v本卷须知：本卷须知：v 1、导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可、导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水；能自组织中吸取大量水分而导致脱水；v 2、由于静脉注射较为危险，注射需缓慢，并由于静脉注射较为危险，注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象如呼吸注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象如呼吸肌麻痹等，可用肌麻痹等，可用10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救；静注，以进行解救；v 3、肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻；妇女禁用本品导泻；v 4、中枢抑制药如苯巴比妥中毒病人排除、中枢抑制药如苯巴比妥中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。Company Logo止泻药止泻药v特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激而发挥止泻作用。激而发挥止泻作用。止泻药分类止泻药分类Company Logo肠蠕动抑制药：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿肠蠕动抑制药：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制品片制品 收敛药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、双八面收敛药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、双八面体蒙脱石体蒙脱石 吸附药：药用碳吸附药：药用碳微生态制剂：乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌微生态制剂：乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌制剂、双歧杆菌四联活菌制剂思连康制剂、双歧杆菌四联活菌制剂思连康Company Logo止泻药止泻药v双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石v特点：由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的特点：由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆多层结构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔外表，增强粘液屏障，保护肠细胞盖在整个肠腔外表，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔外表，而后随肠蠕动排出毒素，将其固定在肠腔外表，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型腹泻型IBSIBS或感染型腹泻。或感染型腹泻。v用法：成人每日用法：成人每日3 3次，每次次，每次1 1袋，饭前服用，将本袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水中送服。品溶于半杯温水中送服。v副作用：轻微便秘，可能影响其它药物的吸收。副作用：轻微便秘，可能影响其它药物的吸收。止泻药止泻药v地芬诺酯地芬诺酯v特点：对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑特点：对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕肌。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩。动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩。从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收，配以抗胆碱药阿托品协同加强对肠分的回吸收，配以抗胆碱药阿托品协同加强对肠管蠕动的抑制作用。管蠕动的抑制作用。v本卷须知：本卷须知：v 1、只宜用常量短期治疗以免产生依赖性。、只宜用常量短期治疗以免产生依赖性。2、腹泻早期和腹胀者应慎用。、腹泻早期和腹胀者应慎用。3、由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起、由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜。复方地芬诺的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜。复方地芬诺酯片降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长酯片降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故复方地芬诺酯片不能用作细菌性腹泻的病程，故复方地芬诺酯片不能用作细菌性腹泻的根本治疗药物。根本治疗药物。Company Logo处方分析处方分析v病史摘要病史摘要:男，男，61岁。进食可疑不洁食物后阵发性腹痛、岁。进食可疑不洁食物后阵发性腹痛、腹泻、恶心、呕吐，下腹痛，呈绞痛样，排便后腹痛可缓腹泻、恶心、呕吐，下腹痛，呈绞痛样，排便后腹痛可缓解，大便每日解，大便每日810次，为糊状或稀水状，伴有黏液，无次，为糊状或稀水状，伴有黏液，无里急后重等。既往体健。查体：体温里急后重等。既往体健。查体：体温38.8摄氏度，腹软，摄氏度，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。血常规显示下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。血常规显示WBC13.4*109/L，NEUT%87.6%；大便化验显；大便化验显示：白细胞示：白细胞89/Hp，红细胞，红细胞35/Hp，未见吞噬细胞。，未见吞噬细胞。v 诊断：诊断：急性腹泻。急性腹泻。v处方：处方：1、复方地芬诺酯片、复方地芬诺酯片30片片 用法：每次用法：每次2片，每日片，每日3次，口服。次，口服。2、诺氟沙星胶囊、诺氟沙星胶囊0.1g*30粒粒 用法：每次用法：每次0.3g，每日，每日2次，口服。次，口服。Company LogoCompany Logo微生态制剂微生态制剂v目前临床常用的微生态制剂主要为：乳酸杆菌、双歧杆菌、目前临床常用的微生态制剂主要为：乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、酪酸菌肠球菌等制成的益生菌地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、酪酸菌肠球菌等制成的益生菌制剂。制剂。v用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生素同用，假设因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、素同用，假设因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。v常见药物：乳酸菌素、地衣芽胞杆菌活菌制剂、枯草杆菌、常见药物：乳酸菌素、地衣芽胞杆菌活菌制剂、枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂妈咪爱、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌二联活菌制剂妈咪爱、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌、双歧杆菌四联活菌制剂思连康、乳酶生、胰肠球菌、双歧杆菌四联活菌制剂思连康、乳酶生、胰酶等。酶等。Company Logo双歧杆菌四联活菌片思连康双歧杆菌四联活菌片思连康双歧杆菌四联活菌片双歧杆菌四联活菌片由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌和腊样芽孢由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌和腊样芽孢杆菌组成。杆菌组成。肠球菌为需氧菌、繁殖速度最快，肠球菌为需氧菌、繁殖速度最快，1212小时达峰；小时达峰；乳杆菌为兼性厌氧菌，乳杆菌为兼性厌氧菌，2424小时进入生长稳定期；小时进入生长稳定期；双歧杆菌为厌氧菌，繁殖速度慢，双歧杆菌为厌氧菌，繁殖速度慢，4848小时进入小时进入生长稳定期。生长稳定期。腊样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群，在肠腊样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群，在肠道定植消耗氧气，为双歧杆菌提供厌氧环境，道定植消耗氧气，为双歧杆菌提供厌氧环境，4848小时后随粪便排出。小时后随粪便排出。本卷须知：本卷须知：1.1.在在2-82-8避光保存。避光保存。2.2.与头孢类、红霉素等抗菌药物合与头孢类、红霉素等抗菌药物合用时降低疗效。用时降低疗效。3.3.铋剂、鞣酸等能抑制、吸附活菌，铋剂、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不应合用不应合用Company Logo炎症性肠病的治疗原那么炎症性肠病的治疗原那么v治疗以分级、分期、分段治疗。治疗以分级、分期、分段治疗。v分级指按疾病严重程度，采用不同药物和治疗方法。分级指按疾病严重程度，采用不同药物和治疗方法。v分期指分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解病分期指分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解病症为主，缓解期应以继续维持缓解，预防复发。症为主，缓解期应以继续维持缓解，预防复发。v分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远端结肠分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远端结肠炎或直肠炎可选择局部灌肠或栓剂治疗。广泛性结肠炎或炎或直肠炎可选择局部灌肠或栓剂治疗。广泛性结肠炎或有肠外表现那么以系统治疗为主。有肠外表现那么以系统治疗为主。Company Logo炎症性肠病的药物治疗炎症性肠病的药物治疗5-氨基水杨酸类药物氨基水杨酸类药物糖皮质激素类糖皮质激素类免疫抑制剂免疫抑制剂生物制剂生物制剂其他其他炎症性肠炎症性肠病用药病用药氨基水杨酸类药物氨基水杨酸类药物v 美沙拉嗪美沙拉嗪v特点：是柳氮磺胺吡啶在体内的分解产物，对溃特点：是柳氮磺胺吡啶在体内的分解产物，对溃疡性结肠炎同样有效，但因无分解物磺胺吡啶，疡性结肠炎同样有效，但因无分解物磺胺吡啶，所以没有骨髓抑制和男性不育的不良反响。主要所以没有骨髓抑制和男性不育的不良反响。主要用于溃疡性结肠炎和克罗恩病。用于溃疡性结肠炎和克罗恩病。v不良反响：头痛、恶心、呕吐等。出现急性胰腺不良反响：头痛、恶心、呕吐等。出现急性胰腺炎、白细胞减少症者须停药。炎、白细胞减少症者须停药。v本卷须知：禁用于对水杨酸制剂过敏者、孕妇和本卷须知：禁用于对水杨酸制剂过敏者、孕妇和哺乳期妇女。肝肾功能不全者慎用。哺乳期妇女。肝肾功能不全者慎用。Company Logo处方分析处方分析v 病史摘要：男，病史摘要：男，34岁，间断腹痛伴黏液脓血便岁，间断腹痛伴黏液脓血便8个月，个月，大便大便46次次/日，无发热、腹痛等。行结肠镜及活检证实：日，无发热、腹痛等。行结肠镜及活检证实：溃疡性结肠炎直肠、乙状结肠型。间断口服美沙拉嗪，溃疡性结肠炎直肠、乙状结肠型。间断口服美沙拉嗪，病症控制不佳。病症控制不佳。5天前病症加重，大便每日天前病症加重，大便每日56次，黏液次，黏液脓血较多，无明显发热、腹痛等。查体未见明显异常。复脓血较多，无明显发热、腹痛等。查体未见明显异常。复查肠镜显示：乙状结肠、直肠多发性溃疡，脓血附着查肠镜显示：乙状结肠、直肠多发性溃疡，脓血附着v诊断诊断:溃疡性结肠炎慢性复发型、中度、直肠、乙状结溃疡性结肠炎慢性复发型、中度、直肠、乙状结肠型活动期肠型活动期v 处方：柳氮磺吡啶栓剂处方：柳氮磺吡啶栓剂0.5g*10粒粒v 用法：每次用法：每次0.5g，纳肛，早晚排便后各，纳肛，早晚排便后各1次。次。Company Logo肝胆系统辅助用药肝胆系统辅助用药v胆道疾病合理用药胆道疾病合理用药Company LogoCompany Logo胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎一般治疗、药物治疗一般治疗、药物治疗 手术治疗手术治疗Company Logo慢性肝炎和肝硬化治疗原那么慢性肝炎和肝硬化治疗原那么 慢性肝病除了特异性的抗病毒治疗外，缺乏特异性慢性肝病除了特异性的抗病毒治疗外，缺乏特异性治疗药物，目前尚无逆转肝硬化的治疗手段，治疗关键治疗药物，目前尚无逆转肝硬化的治疗手段，治疗关键是早期诊断，针对病因治疗。是早期诊断，针对病因治疗。肝病患者的总的用药原那么是少用药、精选用药，肝病患者的总的用药原那么是少用药、精选用药，切忌滥用。如果肝功能正常，一般不宜服用保肝药物。切忌滥用。如果肝功能正常，一般不宜服用保肝药物。假设肝功能异常如：转氨酶或胆红素升高，可选用假设肝功能异常如：转氨酶或胆红素升高，可选用1-2种护肝、降酶、降黄药物治疗，适当补充维生素和种护肝、降酶、降黄药物治疗，适当补充维生素和微量元素。微量元素。Company Logo慢性肝病的药物治疗慢性肝病的药物治疗保肝药物作用机理：保肝药物作用机理：1.1.保护和恢复肝细胞功能。保护和恢复肝细胞功能。2.2.恢复肝细胞的蛋白合成功能。恢复肝细胞的蛋白合成功能。3.3.加强肝细胞对内源性或外源性肝脏致毒物质的解毒。加强肝细胞对内源性或外源性肝脏致毒物质的解毒。4.4.激活肝细胞中的新陈代谢酶。激活肝细胞中的新陈代谢酶。5.5.阻止肝细胞坏死和促进肝细胞再生。阻止肝细胞坏死和促进肝细胞再生。Company Logo肝脏保护药物的分类肝脏保护药物的分类1.1.降低转氨酶：联苯双酯、甘草酸二铵、水飞蓟宾降低转氨酶：联苯双酯、甘草酸二铵、水飞蓟宾2.2.去除自由基、解毒去除自由基、解毒:葡醛内酯、硫普罗宁、复原型谷胱甘肽葡醛内酯、硫普罗宁、复原型谷胱甘肽3.3.减轻胆汁淤积：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸减轻胆汁淤积：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸4.4.抗肝纤维化：复方鳖甲软肝片抗肝纤维化：复方鳖甲软肝片5.5.促进肝细胞促进肝细胞DNADNA、蛋白质合成：脱氧核苷酸钠、核糖核酸、蛋白质合成：脱氧核苷酸钠、核糖核酸6.6.降血氨药物：精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖降血氨药物：精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖 复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱66