新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房学习课件

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房1 新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房1 内容提要内容提要l病案介绍病案介绍l新生儿坏死性小肠结肠炎相关知识新生儿坏死性小肠结肠炎相关知识l护理护理2内容提要病案介绍2l l病案介绍病案介绍3病案介绍3病案介绍病案介绍.姓名：张佳琼之子姓名：张佳琼之子.性别：男性别：男.年龄：年龄：30分钟分钟.主诉：早产后主诉：早产后30分钟分钟.体格检查：体格检查：T:36.5 P:140次次/分分 R:50次次/分分4病案介绍.姓名：张佳琼之子4l.现病史：患儿系现病史：患儿系G3P3，此胎患儿孕，此胎患儿孕33周，因周，因产程发作，于产程发作，于2018年年2月月9日日14:00在我院产科在我院产科平产娩出，平产娩出，Bw：2200g，出生时羊水清亮，无，出生时羊水清亮，无脐带绕颈，哭声有力，四肢肌张力可，脐带绕颈，哭声有力，四肢肌张力可，1分钟分钟8分，分，5分钟分钟10分，因系分，因系“早产儿，低出生体重儿早产儿，低出生体重儿”，急转来我科。生后无抽搐、气促、呻吟、，急转来我科。生后无抽搐、气促、呻吟、呼吸暂停。呼吸暂停。5.现病史：患儿系G3P3，此胎患儿孕33周，因产程发作，于2.入院诊断：（入院诊断：（1）早产儿、适于胎龄儿；）早产儿、适于胎龄儿；（2）先天性心脏病？）先天性心脏病？.治疗：治疗：“磷酸肌酸磷酸肌酸”护心肌，补充静脉营养等护心肌，补充静脉营养等 对症治疗。开配方奶对症治疗。开配方奶5mlQ3h,消化可，无呕吐，消化可，无呕吐，无腹胀。无腹胀。6.入院诊断：（1）早产儿、适于胎龄儿；6l病情变化：病情变化：2月月13日日 奶量奶量20mlQ3h喂养，吸吮可，消化可，有呼吸暂停一次，喂养，吸吮可，消化可，有呼吸暂停一次，考虑胃食管返流，血液检查考虑胃食管返流，血液检查PCT：0.33ng/ml，稍高，因生后第，稍高，因生后第五天，不支持感染。五天，不支持感染。2月月14日日 奶量奶量20mlQ3h喂养，吸吮可，消化可，呼吸暂停一次，吸喂养，吸吮可，消化可，呼吸暂停一次，吸吮时有血氧饱和度下降，血液检查吮时有血氧饱和度下降，血液检查PCT 0.16ng/ml 较前降低。较前降低。2月月15日日 奶量奶量30mlQ3h喂养，吸吮差，改鼻饲，有余奶喂养，吸吮差，改鼻饲，有余奶2次，次，8-10ml/次，无呕吐，腹部隆，尚软，解黄绿便次，无呕吐，腹部隆，尚软，解黄绿便3次。血液检查次。血液检查 白白细胞细胞 6.29109/L，偏低。，偏低。PCT0.22ng/ml，升高。考虑感染，警，升高。考虑感染，警惕惕NEC，治疗予禁食，行胃肠减压。舒普深抗感染，完善腹部平，治疗予禁食，行胃肠减压。舒普深抗感染，完善腹部平片。片。2月月16日日 发热最高发热最高T38.5，降箱温后恢复正常。，降箱温后恢复正常。PCT 4.34ng/ml，提示细菌感染。提示细菌感染。7病情变化：72月月17日日 发热，最高发热，最高T38.5，呼吸暂停，呼吸暂停2次，禁食胃肠减压引流次，禁食胃肠减压引流18ml草绿色液体，肠鸣音减弱，解粘液血便草绿色液体，肠鸣音减弱，解粘液血便2次。次。PCT 11.18ng/ml支持细菌感染。腹部支持细菌感染。腹部X线显示肠管积气不均。线显示肠管积气不均。82月17日 发热，最高T38.5，呼吸暂停2次，禁食胃肠99101011111212诊断：诊断：1.早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿 ；2.新生儿高胆红素血症；新生儿高胆红素血症；3.新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（Ib1期）；期）；13诊断：1.早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿 ；l治疗：予禁食，行胃肠减压治疗：予禁食，行胃肠减压“美罗培兰美罗培兰”加加“万古霉素万古霉素”抗感染，于抗感染，于2月月18日在全麻下行日在全麻下行“肠切除肠吻合肠造瘘肠粘连松解术肠切除肠吻合肠造瘘肠粘连松解术”。14治疗：予禁食，行胃肠减压“美罗培兰”加“万古霉素”抗感染，于新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎概念概念l 新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的 一种一种严重、需要急救治疗的疾病。严重、需要急救治疗的疾病。15新生儿坏死性小肠结肠炎概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（一般情况一般情况 l于于19641964年首次发现其具有独特的临床和放射表现年首次发现其具有独特的临床和放射表现l发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病l流流行行病病学学的的观观察察到到感感染染、肠肠道道喂喂养养及及胃胃肠肠道道局局部部缺缺血血性损害在这一疾病发生中的潜在作用性损害在这一疾病发生中的潜在作用l在在所所有有NICUNICU的的病病婴婴中中NECNEC的的总总的的发发生生率率在在1%-5%1%-5%之之间间，其其中中62%-94%62%-94%的的患患者者是是早早产产儿儿，胎胎龄龄越越小小，NECNEC的的发发生生率越高率越高,占极低出生体重儿占极低出生体重儿(VLBW)(VLBW)的存活者的存活者 5-10%5-10%l通常发生在生后通常发生在生后3-103-10天，范围是从生后天，范围是从生后2424小时至小时至3 3个月个月lVLBW VLBW 的的NECNEC死亡率可高达死亡率可高达 50%50%16一般情况 于1964年首一、病因和发病机制：l 病因尚未完全明了，多认为与下病因尚未完全明了，多认为与下列因素有关。列因素有关。l1.胃肠道功能不成熟胃肠道功能不成熟l2.缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤l3.感染性疾病感染性疾病l4.危险因素危险因素17一、病因和发病机制：病因尚未完全明了，多认为与下1818缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤.选择性内脏缺血选择性内脏缺血 .低血压低血压.低体温低体温.缺氧缺氧.喂养喂养.贫血贫血.脐导管插入术脐导管插入术 19缺氧缺血性损伤.选择性内脏缺血 19胃肠道营养胃肠道营养 所有发生所有发生NEC的婴儿中的婴儿中90%95%是胃肠道喂养，故胃是胃肠道喂养，故胃肠道营养也被认为起主要作用。肠道营养也被认为起主要作用。l未经消化的配方乳为细菌的繁殖提供了底物未经消化的配方乳为细菌的繁殖提供了底物l营养的吸收期间肠对氧的需求增加营养的吸收期间肠对氧的需求增加 l不成熟的免疫系统不成熟的免疫系统 l胃肠道运动障碍或静止胃肠道运动障碍或静止 l肠系膜血管调节能力不成熟或缺乏肠系膜血管调节能力不成熟或缺乏 l缺氧或感染的应激缺氧或感染的应激 l代谢需求增加可以导致组织缺氧代谢需求增加可以导致组织缺氧 20胃肠道营养 所有发生NEC的婴儿中90%95%是胃肠道喂l尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生喂养的早产儿并没有发生NEC。此外，胃肠道。此外，胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用。再者，与导管相关粘膜产生有益的营养作用。再者，与导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症，胃肠道营养产儿使用胃肠道外营养的并发症，胃肠道营养可避免这些并发症发生，因此为力图预防可避免这些并发症发生，因此为力图预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡。发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡。21尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发 母母乳乳的的一一项项有有益益的的作作用用即即防防止止NEC的的发发生生已已经经被被提提出出，母母乳乳中中潜潜在在的的保保护护性性因因子子包包括括大大量量的的乳乳酸酸杆杆菌菌，抗抗葡葡萄萄球球菌菌介介质质，免免疫疫球球蛋蛋白白，补补体体组组成成成成份份，溶溶菌菌酶酶、乳乳酸酸过过氧氧化化物物酶酶，乳乳铁铁蛋蛋白白，巨巨噬噬细细胞胞及及淋淋巴巴细细胞胞。母母乳乳喂喂养养的的婴婴儿儿也也确确实实发发生生了了NEC，这这表表明明其其它它一一些些因因素素超超过过母母乳乳的的保保护护性性作作用用，这这些些因因素素必必须须在在NEC的的发发生发展中被提及。生发展中被提及。22 母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出，母感染性疾病感染性疾病l虽然只有虽然只有30%的的NEC患儿血培养阳性，而目前患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，的重要发病因素，NEC可集中发病，采取严格感染控制措施后可可集中发病，采取严格感染控制措施后可减少减少NEC的发生，甚至消失。该病发生发展有的发生，甚至消失。该病发生发展有类似于败血症和感染性休克样的临床表现，可类似于败血症和感染性休克样的临床表现，可出现多脏器功能衰竭，有作者认为出现多脏器功能衰竭，有作者认为NEC是胃肠是胃肠功能衰竭在新生儿期的一种特殊表现，严重时功能衰竭在新生儿期的一种特殊表现，严重时常伴多功能衰竭、呼衰（常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、肾衰）、肾衰（85%）、心衰（）、心衰（33%）和肝衰（）和肝衰（15%）。）。23感染性疾病虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报2424lTNF和和PAF可诱导可诱导NEC的发生的发生l免疫免疫球蛋白能有预防球蛋白能有预防NEC的发生的发生提示：提示：NEC与感染的关系非常密切与感染的关系非常密切25TNF和PAF可诱导NEC的发生25危险因素危险因素 l早产早产 l围产期窒息围产期窒息 l呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征l脐插管术脐插管术 l低体温低体温 l休克休克 l缺氧缺氧 l动脉导管未闭动脉导管未闭 l青紫型先天性心脏病青紫型先天性心脏病 l红细胞增多症红细胞增多症 l血小板增多症血小板增多症 l贫血贫血 l交换输血交换输血 l先天性胃肠道畸形先天性胃肠道畸形 l慢性腹泻慢性腹泻 l非母乳的配方乳非母乳的配方乳 l鼻空肠喂养鼻空肠喂养 l高渗配方乳高渗配方乳 l喂养量过多增加过快喂养量过多增加过快 l流行期间住院流行期间住院 l坏死性细菌的肠道移位坏死性细菌的肠道移位 26危险因素 早产 贫血 26临床表现临床表现 lNEC相关的症状和体征相关的症状和体征 l突发性突发性NEC与隐匿性与隐匿性NEC的比较的比较 l不同病区不同病区NEC的表现的表现 27临床表现 NEC相关的症状和体征 27NECNEC相关的症状和体征相关的症状和体征 胃肠道胃肠道l腹胀腹胀 l腹部触痛腹部触痛 l喂养不耐受喂养不耐受 l胃排空延迟胃排空延迟 l呕吐呕吐 l潜隐的或肉眼可见的便血潜隐的或肉眼可见的便血 l大便性状改变或腹泻大便性状改变或腹泻 l腹部团块腹部团块 l腹壁红斑腹壁红斑 全身症状全身症状l昏睡昏睡 l呼吸暂停或呼吸困难呼吸暂停或呼吸困难 l体征不稳定体征不稳定 l“不对劲不对劲”l酸中毒（代谢性或呼吸性）酸中毒（代谢性或呼吸性）l血糖不稳定血糖不稳定 l灌注不足或休克灌注不足或休克 l弥漫的血管内凝血（弥漫的血管内凝血（DIC）l血糖呈阳性血糖呈阳性 28NEC相关的症状和体征 胃肠道全身症状28突发性突发性NECNEC与隐匿性与隐匿性NECNEC的比较的比较突发的突发的NECNEC l足月儿或早产儿足月儿或早产儿 l急性灾难性的病情恶化急性灾难性的病情恶化 l呼吸困难呼吸困难 l休克或酸中毒休克或酸中毒 l明显腹胀明显腹胀 l血培养阳性血培养阳性 隐匿的隐匿的NECNECl通常为早产儿通常为早产儿 l12天的渐进期天的渐进期 l喂养不耐受喂养不耐受 l大便性状改变大便性状改变 l间歇性腹胀间歇性腹胀 l大便潜血大便潜血 29突发性NEC与隐匿性NEC的比较突发的NEC 隐匿的NEC2不同病区不同病区NECNEC的表现的表现 一般病房一般病房 l逐渐康复的足月儿或早产儿逐渐康复的足月儿或早产儿 l不存在危险因素的早产儿不存在危险因素的早产儿 l发作的年龄与胎龄成反比发作的年龄与胎龄成反比 l喂养紊乱是重要的临床特征喂养紊乱是重要的临床特征 l渐进或爆发发作渐进或爆发发作 重症监护病房重症监护病房 l生后的足月儿或早产儿生后的足月儿或早产儿 l其它持续的医学问题危险其它持续的医学问题危险因素因素 l生后一周发作生后一周发作 l喂养紊乱不常见喂养紊乱不常见 l通过通过ICU的护理，症状和体征的护理，症状和体征可能不典型可能不典型 30不同病区NEC的表现 一般病房 重症监护病房 30临床分期临床分期 贝尔等设计的贝尔等设计的NECNEC的临床分期系统的临床分期系统 lIA期可疑期可疑NEClIB期临床期临床NEClA期确诊期确诊NEC（轻度）（轻度）lB期确诊期确诊NEC（中度）（中度）lA期进展期期进展期NEC（重度，肠完整无损）（重度，肠完整无损）lB期进展期期进展期NEC（重度，肠穿孔）（重度，肠穿孔）31临床分期 贝尔等设计的NEC的临床分期系统 31IAIA期可疑期可疑NECNEC l全身症状全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡嗜睡l肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（）吐、大便潜血（）l放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻l治疗：治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天，在培养之前使用抗生素三天.32IA期可疑NEC 全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减IBIB期临床期临床NECNEC l全身症状：同全身症状：同IA期期 l肠道症状：直肠中排出鲜血肠道症状：直肠中排出鲜血 l放射前症状：同放射前症状：同IA期期 l治疗：同治疗：同IA期期 33IB期临床NEC 全身症状：同IA期 33AA期确诊期确诊NECNEC（轻度）（轻度）l全身症状：同全身症状：同IA期期 l肠道症状：同肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压期，加上肠鸣音消失，腹部压痛痛+/-l放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征 l治疗：治疗：NPO，在，在2448小时内如果检查是正常小时内如果检查是正常的，抗生素使用的，抗生素使用710天天 34A期确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期 34BB期确诊期确诊NECNEC（中度）（中度）l全身症状：同全身症状：同A期，加上轻度代谢性酸中毒，期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症轻度血小板减少症 l肠道症状：同肠道症状：同A期，加上肠鸣音消失，明确期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块肿块l放射学症状：同放射学症状：同A期，加上门静脉积气，期，加上门静脉积气，+/-腹水腹水 l治疗：治疗：NPO，抗生素使用，抗生素使用14天，碳酸氢盐纠正天，碳酸氢盐纠正的中毒的中毒 35B期确诊NEC（中度）全身症状：同A期，加上轻度代谢AA期进展期期进展期NECNECl全全身身症症状状：同同B期期，加加上上低低血血压压，心心率率慢慢，严严重重的的呼呼吸吸暂暂停停，混混合合性性酸酸中中毒毒，DIC，中中性性粒粒细细胞减少症胞减少症l肠肠道道症症状状：同同B期期，加加上上腹腹膜膜炎炎的的症症状状，明明显显的触痛，及腹胀的触痛，及腹胀l放射学症状：同放射学症状：同B期，加上明确的腹水表现期，加上明确的腹水表现 l治治疗疗：同同B期期，加加上上200ml/kg液液体体，正正性性肌肌力力的的药物应用，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。药物应用，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。36A期进展期NEC全身症状：同B期，加上低血压，心率慢，BB期进展期期进展期NECNEC l全身症状：同全身症状：同A期期 l肠道症状：同肠道症状：同A期期 l放射学症状：同放射学症状：同B期，加上气腹期，加上气腹 l治疗：同上，加上外科干预治疗：同上，加上外科干预 37B期进展期NEC 全身症状：同A期 37五、实验室检查：l1 粪便检查粪便检查 l 潜血试验多阳性潜血试验多阳性，粪便培养细，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。细胞、白细胞。38五、实验室检查：1 粪便检查 38五、实验室检查：l2 血象血象 l 白细胞增高，有核左移现象，白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。血小板多降低。39五、实验室检查：39五、实验室检查：l3 血培养血培养 l 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。与粪便培养可得一致细菌。40五、实验室检查：40五、实验室检查：l4 腹腔穿刺腹腔穿刺 l 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。穿刺液涂片及培养大多为杆菌。41五、实验室检查：41五、实验室检查：l5 腹部腹部B超超 l 有时可见肝实质及门脉内间歇有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。和炎性团快。42五、实验室检查：42五、实验室检查：l6 超声心动图超声心动图 l 有时可见下腔静脉内有微小气有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。泡进入右心室。43五、实验室检查：43六、诊断和鉴别诊断 l 凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎龄儿，围产期有明显缺氧史或其他诱因龄儿，围产期有明显缺氧史或其他诱因者应密切观察，有精神面色改变，出现者应密切观察，有精神面色改变，出现腹胀，轻度腹泻时立即摄腹部腹胀，轻度腹泻时立即摄腹部X线片并做线片并做大便潜血试验对早期诊断有助，一次腹大便潜血试验对早期诊断有助，一次腹部部X线片未见阳性表现者，应连续做线片未见阳性表现者，应连续做X线线片的动态观察，往往在第片的动态观察，往往在第2次、第次、第3次腹次腹片即可见片即可见NEC的的X线表现。线表现。44六、诊断和鉴别诊断 凡新生儿特别是早产儿、足月小七、治疗 l1 绝对禁食：绝对禁食：l 用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉供应液体、电解质和营养物质。禁食时间视病供应液体、电解质和营养物质。禁食时间视病情发展而定，一般情发展而定，一般812天。轻症有时禁食天。轻症有时禁食56天即可，重症有时需禁食天即可，重症有时需禁食1015天或更长。待天或更长。待腹胀呕吐消失，大便潜血转阴，有觅食反射，腹胀呕吐消失，大便潜血转阴，有觅食反射，临床一般情况明显好转，可开始恢复饮食。临床一般情况明显好转，可开始恢复饮食。45七、治疗 1 绝对禁食：45七、治疗 l 先试喂开水一次，再试喂先试喂开水一次，再试喂5%糖水两次，每糖水两次，每次次35ml，如未发生呕吐、腹胀等情况，可改，如未发生呕吐、腹胀等情况，可改喂母乳或喂母乳或1：1稀释的配方奶，从每次稀释的配方奶，从每次35 ml开开始，以后可渐增加，每次增加始，以后可渐增加，每次增加2ml，切忌用高，切忌用高渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如胃内潴留量超过胃内潴留量超过2ml，则停喂一次。如进食后，则停喂一次。如进食后又出现腹胀呕吐或胃内经常潴留超过又出现腹胀呕吐或胃内经常潴留超过2ml，即，即应再行禁食至症状消失，再重新开始。应再行禁食至症状消失，再重新开始。46七、治疗 先试喂开水一次，再试喂5%糖水两次，每七、治疗 l有时可如此反复几次才得成功。不可开有时可如此反复几次才得成功。不可开奶过早或加奶过快，否则都易复发，甚奶过早或加奶过快，否则都易复发，甚至病情恶化。禁食期间营养和液体不足至病情恶化。禁食期间营养和液体不足部分由全肠外营养液或部分营养液补充，部分由全肠外营养液或部分营养液补充，可以从周围静脉滴入。可以从周围静脉滴入。47七、治疗 有时可如此反复几次才得成功。不可开奶过早或加奶过七、治疗 l2.抗生素抗生素：l 静脉滴入第三代头孢类药物如头孢他静脉滴入第三代头孢类药物如头孢他啶、头孢曲松。如大便培养阳性可根据啶、头孢曲松。如大便培养阳性可根据药敏试验结果选用敏感抗生素。对厌氧药敏试验结果选用敏感抗生素。对厌氧菌可选用甲硝唑静注。菌可选用甲硝唑静注。48七、治疗 2.抗生素：48七、治疗 l3.加强护理加强护理：l 如保温、供氧、保持口腔、皮肤清洁如保温、供氧、保持口腔、皮肤清洁卫生，做好消毒隔离，防止交叉感染，卫生，做好消毒隔离，防止交叉感染，记出入量及胃肠减压抽吸量。记出入量及胃肠减压抽吸量。49七、治疗 3.加强护理：49七、治疗 l4.外科治疗外科治疗 指征为：指征为：l1）发生气腹；）发生气腹；l2）腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿，）腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿，有肌卫等多示有肠坏死或有脓肿；有肌卫等多示有肠坏死或有脓肿；l3）经内科积极治疗临床情况继续恶化。）经内科积极治疗临床情况继续恶化。50七、治疗 4.外科治疗 指征为：50八、预防：l1 预防早产。预防早产。51八、预防：51新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成：分组成：1护理要点护理要点(1)对禁食对禁食714d，恢复喂养从水开始逐渐，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。增加奶量及浓度。(2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。解质平衡、预防感染。(3)做好并发症的观察，及时发现早期征象。做好并发症的观察，及时发现早期征象。(4)做好病情解释，使家长积极配合治疗做好病情解释，使家长积极配合治疗52新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理2护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。应的护理措施。(1)感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。大便隐血或肉眼血便等。将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在2224，相对湿度，相对湿度55%65%。密切观察体温变化，密切观察体温变化，4h测量体温测量体温1次，并记次，并记录体温曲线。录体温曲线。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施532护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。体温高于体温高于38，给予物理降温或遵医嘱给予，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。药物降温。腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。低压抽吸。遵医嘱禁食遵医嘱禁食714d，胃肠减压期间做好口腔护，胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。臀部皮肤的完整性，预防臀红。遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施54 体温高于38，给予物理降温或遵医嘱给予药物 严格记录患儿严格记录患儿24h液体出入量。液体出入量。持续心电监护，每小时评估小儿皮肤颜色，持续心电监护，每小时评估小儿皮肤颜色，注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。征。监测有关的实验室检查，血、便常规、监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险，故密切观察病医生。因存在严重败血症的危险，故密切观察病情变化，及时采取适当的干预措施。情变化，及时采取适当的干预措施。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施55 严格记录患儿24h液体出入量。新生儿坏死性 (2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。应。对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。如患儿腹胀明显立即行胃肠减压，做好胃如患儿腹胀明显立即行胃肠减压，做好胃肠减压护理。肠减压护理。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施56 (2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明 注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压腹部，可取侧要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压腹部，可取侧卧位。卧位。保持室内安静，护理操作集中进行，避免保持室内安静，护理操作集中进行，避免不必要的操作，尽量减少对患儿的刺激。不必要的操作，尽量减少对患儿的刺激。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施57 注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不要包尿布 (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。定。严格记录患儿严格记录患儿24h出入量：准确记录出入出入量：准确记录出入量，称量尿布重量、测引流量和呕吐物的量；按量，称量尿布重量、测引流量和呕吐物的量；按医嘱输液，合理安排补液速度和预估补液量，保医嘱输液，合理安排补液速度和预估补液量，保证出入量平衡。证出入量平衡。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施58 (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、监测体重变化：每天同一时间同一体重秤测监测体重变化：每天同一时间同一体重秤测量体重，在体温单上绘制体重曲线，体重下降每天量体重，在体温单上绘制体重曲线，体重下降每天最多不超过体重的最多不超过体重的1%2%，早产儿最多不下降体，早产儿最多不下降体重的重的15%20%，足月儿最多不下降体重的，足月儿最多不下降体重的5%10%。评估患儿不显性失水的情况，例如早产儿、评估患儿不显性失水的情况，例如早产儿、光疗的患儿、辐射暖箱的患儿、体温升高的患儿不光疗的患儿、辐射暖箱的患儿、体温升高的患儿不显性失水明显增加，遵医嘱补液量一般酌情增加，显性失水明显增加，遵医嘱补液量一般酌情增加，例如光疗的患儿一般增加例如光疗的患儿一般增加20%30%，辐射暖箱的，辐射暖箱的患儿一般增加患儿一般增加20%50%。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施59 监测体重变化：每天同一时间同一体重秤测量体重 减少患儿不显性失水的方法：保持适宜的环减少患儿不显性失水的方法：保持适宜的环境温度境温度2224，相对湿度，相对湿度55%65%；使用新生；使用新生儿暖箱，防护罩，或用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上，儿暖箱，防护罩，或用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境的适宜湿度；防止蒸发、辐射、传导、保持局部环境的适宜湿度；防止蒸发、辐射、传导、对流造成的水分丢失。对流造成的水分丢失。监测大便情况：仔细观察，记录大便的次数、监测大便情况：仔细观察，记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时，正确性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时，正确留取大便标本送检。留取大便标本送检。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施60 减少患儿不显性失水的方法：保持适宜的环境温度 观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每天尿量不少于天尿量不少于13mlkg，尿比重为，尿比重为1.0081.012。每每24h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。补液的护理：建立良好的静脉通路，保持补液的护理：建立良好的静脉通路，保持药物及液体及时进入，并根据病情调节点滴速度。药物及液体及时进入，并根据病情调节点滴速度。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施61 观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每天尿量不少 (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加稳定或增加(每天增加每天增加1530g)，能耐受静脉补充，能耐受静脉补充必要的营养。必要的营养。禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及有关的生化指标。电解质及有关的生化指标。测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。行补充。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施62 (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳 每天监测体重变化，每天同一时间用同一体每天监测体重变化，每天同一时间用同一体重秤测量体重。重秤测量体重。过早进食可使症状复发。恢复期特别要注意过早进食可使症状复发。恢复期特别要注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶，逐新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶，逐渐增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症的基渐增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症的基础上给予静脉高营养液。础上给予静脉高营养液。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施63 每天监测体重变化，每天同一时间用同一体重秤测 (5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，住院期间不发生严道负担，促进其恢复正常功能，住院期间不发生严重的并发症。重的并发症。密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状：发现有严重腹胀、引流液增多、肠出血的早期症状：发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状或体征时，应立即与医血便、频发呼吸暂停等症状或体征时，应立即与医生取得联系。生取得联系。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施64 (5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道 当患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心当患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，应迅速补充有效循环量，改善通知医生组织抢救，应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。观察患儿有无凝血障碍的表现：皮肤是否有观察患儿有无凝血障碍的表现：皮肤是否有瘀斑、注射部位是否有渗血、有无呕血、便血、血瘀斑、注射部位是否有渗血、有无呕血、便血、血尿等凝血障碍等表现；监测凝血因子的实验室检查尿等凝血障碍等表现；监测凝血因子的实验室检查结果，有异常时及时汇报医生结果，有异常时及时汇报医生。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施65 当患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心率过快 监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心动过缓、体温过低，注意观察腹部情况，必要时每动过缓、体温过低，注意观察腹部情况，必要时每小时测量腹围，每小时测量腹围，每2h测量体温。测量体温。避免恢复进食过早，减轻消化道负担，促进避免恢复进食过早，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能。禁食较久者在控制败血症的基础其恢复正常功能。禁食较久者在控制败血症的基础上给予静脉高营养液，补充热量及营养。上给予静脉高营养液，补充热量及营养。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施66 监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心动过预防预防 l开始肠道喂养之前开始肠道喂养之前纠正低血容量和高粘滞血症 给予足够的时间使机体自稳定机制成熟 l少量的配方奶开始喂养少量的配方奶开始喂养l监测患儿有无喂养不耐受的症状监测患儿有无喂养不耐受的症状 l产前使用类固醇产前使用类固醇 l母乳喂养母乳喂养 l免疫球蛋白免疫球蛋白 l执行严格控制感染的措施执行严格控制感染的措施 l限制高渗药物限制高渗药物l？限制经口喂养限制经口喂养67预防 开始肠道喂养之前67NECNEC患儿的随访患儿的随访 l肠狭窄肠狭窄：发生率是发生率是10%35%，典型的发生在典型的发生在大肠大肠 l短肠综合征短肠综合征：伴随伴随NEC的最严重的长期胃肠道的最严重的长期胃肠道并发症并发症。如有。如有胃肠道外营养胃肠道外营养 则要注意则要注意监测感监测感染和代谢性并发症染和代谢性并发症 l营养不良营养不良：体重增加不理想或体重下降、贫血体重增加不理想或体重下降、贫血和低蛋白血症和低蛋白血症 68NEC患儿的随访 肠狭窄：发生率是10%35%，典型的69谢谢69