新版呼吸机相关性肺炎培训ppt课件

内容简介内容简介 contents contents 定义定义诊断诊断治疗治疗预防预防进展进展新版呼吸机相关性肺炎6/26/20241 内容简介 contents 定义诊断治疗预防进展新版呼吸呼吸机相关性肺炎定义呼吸机相关性肺炎定义 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）指建立人工气道（气管插管或指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气切开）的同时接受机械通气48h后后发发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后气道导管后48h内内发生的肺炎发生的肺炎。新版呼吸机相关性肺炎6/26/20242呼吸机相关性肺炎定义 呼吸机相关肺炎（Venti 临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断VAPVAP诊断诊断?新版呼吸机相关性肺炎6/26/20243 临床诊断病原学诊断VAP诊断?新版呼吸机相关性临床诊断临床诊断X X线胸片线胸片发热发热VAP白细胞升高白细胞升高临床肺部感染评分临床肺部感染评分浓痰浓痰新版呼吸机相关性肺炎6/26/20244临床诊断X线胸片发热VAP白细胞升高临床肺部感染评分浓痰新版临床肺部感染评分临床肺部感染评分 CPIS CPIS分值分值012气管分泌物气管分泌物少少多多多且脓性多且脓性胸片胸片无浸润无浸润散在散在片状片状体温体温36.538.438.538.93939或或3636外周血白细胞外周血白细胞41110109 9/L/L1110109 9/L/L1110109 9/L/L且杆状核且杆状核50%50%氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)240或或ARDS240240且无且无ARDSARDS气道吸引物培养气道吸引物培养无或无或1种种1种种1种且革兰染色发现相同细菌种且革兰染色发现相同细菌新版呼吸机相关性肺炎6/26/20245临床肺部感染评分 CPIS CPIS分值012气管分泌物 病原学诊断病原学诊断标本采集方法标本采集方法阈值阈值敏感性敏感性特异性特异性支气管肺泡灌支气管肺泡灌洗液洗液(BAL)104或或105CFU/mL7318%8219%防污染毛刷防污染毛刷(PSB)103CFU/mL6619%9015%经气管插管吸经气管插管吸引引(ETA)106CFU/mL769%7528%保护性内镜导保护性内镜导管取样管取样(PTC)103CFU/mL 68%75%新版呼吸机相关性肺炎6/26/20246 病原学诊断标本采集方法阈值敏感性特异性支气管肺泡灌洗液VAP VAP 治疗治疗 发病时间发病时间抗菌药物应用史抗菌药物应用史科室细菌耐药情况科室细菌耐药情况疗疗 综综 合合 治治 新版呼吸机相关性肺炎6/26/20247VAP 治疗 VAPVAP治疗治疗 法国一项涉及法国一项涉及6所内、外科所内、外科ICU内内742例机械例机械通气患者前瞻性研究显示，诊断通气患者前瞻性研究显示，诊断当天当天开始治疗的开始治疗的病死率病死率7.4%，次日次日开始治疗开始治疗25.8%，第第3天天开始开始治疗治疗50%，P0.01。适当、及时的初始经验治疗。适当、及时的初始经验治疗极为重要极为重要。Intensive Care Med.2004,30(7):13271333新版呼吸机相关性肺炎6/26/20248 VAP治疗 法国一项涉及6所内、外科ICU耐药菌治疗耐药菌治疗 内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类（头孢）内酰胺类（头孢）联合氨基糖苷类（庆大）联合氨基糖苷类（庆大）或氟喹诺酮类（氧氟沙星）或氟喹诺酮类（氧氟沙星）亚胺培南、头孢哌酮亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦舒巴坦多粘菌素多粘菌素E铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌泛耐药菌株泛耐药菌株新版呼吸机相关性肺炎6/26/20249耐药菌治疗 内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类疗疗 程程 常规常规1421d近年研究显示短疗程（近年研究显示短疗程（815d）可）可减少抗菌药使用和耐药性，不增加减少抗菌药使用和耐药性，不增加病死率和感染复发率病死率和感染复发率.新版呼吸机相关性肺炎6/26/202410疗 程 常规1421d新版呼吸机相关性肺炎8 VAPVAP预防与控制预防与控制5.2.7.4.3.6.口腔护理口腔护理选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染控制气管导管生物被膜控制气管导管生物被膜防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入改进营养支持治疗改进营养支持治疗预防应激相关胃黏膜损伤预防应激相关胃黏膜损伤减少外源性感染减少外源性感染新版呼吸机相关性肺炎6/26/202411 VAP预防与控制5.2.7.4.3.6.口腔护理选择性口腔护理口腔护理第一第一口腔护理能降低口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例的研究很少。只一例研究应用研究应用氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）冲洗能降低冲洗能降低VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没而且仅限于术前。因此新指南中没有口腔护理的推荐有口腔护理的推荐第二第二调查表明大多数护士使用调查表明大多数护士使用泡沫拭子泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理口腔护理新版呼吸机相关性肺炎6/26/202412口腔护理第一口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例第二调查表 选选 择择 性性 消消 化化 道道 脱脱 污污 染染（selectiv selectiv digestive digestive decontamination,decontamination,SDDSDD）：通通过过局局部部使使用用抗抗生生素素杀杀灭灭口口咽咽部部和和胃胃肠肠道道的的条条件件致致病病性性需需氧氧微微生生物物，避避免免其其移移行行和和易易位位，切切断断医医院院内内感染的病原菌来源，从而预防感染的病原菌来源，从而预防VAPVAP的发病。的发病。选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染新版呼吸机相关性肺炎6/26/202413 选择性消化道脱污染（selectiv digSDD方法特点方法特点 1.抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌属的细菌2.粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗生素浓度生素浓度3.必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药物本身的作用。物本身的作用。4.具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群，药物具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群，药物不易被胃肠道内容物灭活不易被胃肠道内容物灭活新版呼吸机相关性肺炎6/26/202414SDD方法特点 抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和控制气管导管生物被膜的形成控制气管导管生物被膜的形成 气管导管表面的细菌气管导管表面的细菌生物被膜生物被膜（biofilm,BF）BF是是VAP发生和病情反复的重要发生和病情反复的重要原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外减少管内外BF的形成。国外有人从事抗定植材料的的形成。国外有人从事抗定植材料的研究，但目前由这种材料制成的导管尚未面世。有研究，但目前由这种材料制成的导管尚未面世。有报道大环内酯类（报道大环内酯类（14-元环或者说元环或者说5-元环）抗生素可元环）抗生素可抑制抑制BF的形成，破坏已形成的的形成，破坏已形成的BF，可考虑全身或，可考虑全身或局部应用该药，控制细菌局部应用该药，控制细菌BF形成，以减少形成，以减少VAP的发的发病。病。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202415控制气管导管生物被膜的形成 气管导管防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 1.尽量避免使用抑制呼吸中枢的尽量避免使用抑制呼吸中枢的镇静剂、止咳剂镇静剂、止咳剂2.控制胃内容物返流控制胃内容物返流 胃腔病原菌是引起气管插管胃腔病原菌是引起气管插管患者发生患者发生VAP的病原菌重要来源。因此，对接受机械的病原菌重要来源。因此，对接受机械通气患者如无反指征取半卧位抬高通气患者如无反指征取半卧位抬高3045，可能是，可能是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202416防止口咽部分泌物吸入 尽量避免使用抑制呼吸中枢的镇防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 3.声门下分泌物的引流（声门下分泌物的引流（subglottic secretion drainage,SSD）气管插管患者的声门下与气管导管气管插管患者的声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液被气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液被误吸进入下呼吸道是误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要来源。文献报的病原菌重要来源。文献报道经线检查约道经线检查约56气管插管患者的声门下与气囊之气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在间的间隙有明显积液存在，大多在315ml 左右。应左右。应用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该分泌物，用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该分泌物，可降低由原发内源性菌群（革兰阳性球菌、流感嗜血可降低由原发内源性菌群（革兰阳性球菌、流感嗜血杆菌等）引起的杆菌等）引起的VAP发生率。发生率。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202417防止口咽部分泌物吸入 3.声门下分泌物的引流（s 声门下分泌物的引流（声门下分泌物的引流（subglottic secretion drainage,SSD）SSD示意图示意图新版呼吸机相关性肺炎6/26/202418 声门下分泌物的引流（subglottic secr改进营养支持治疗方法改进营养支持治疗方法 营养不良是发病的危险因素之一，营养支持治营养不良是发病的危险因素之一，营养支持治疗亦是危重病患者常规治疗的一部分。从预防疗亦是危重病患者常规治疗的一部分。从预防VAP发病的角度来看，发病的角度来看，肠道喂养肠道喂养方法优于全肠外方法优于全肠外营养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜营养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，并可维持正常肠道菌群平衡。向肝脏和血液移行，并可维持正常肠道菌群平衡。因此肠道喂养可预防感染。因此肠道喂养可预防感染。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202419改进营养支持治疗方法 营养不良是发病营养支持治疗注意问题营养支持治疗注意问题 1.喂养过程中提倡半卧位尽量喂养过程中提倡半卧位尽量减少误吸；减少误吸；2.用小号胃管小量持续喂养，用小号胃管小量持续喂养，避免返流，但这可能会使胃避免返流，但这可能会使胃液液pH值升高，反而增加发生值升高，反而增加发生VAP的危险。因此，为防止的危险。因此，为防止胃液胃液pH的过度增高，喂养过的过度增高，喂养过程中可监测胃液程中可监测胃液pH值，保持值，保持pH值在值在3.5以下，有条件可以下，有条件可用酸化的食物喂养用酸化的食物喂养:3.可将胃管直接插入空肠，以可将胃管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。避免对胃液的碱化作用。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202420营养支持治疗注意问题 喂养过程中提倡半卧位尽量减少预防应激相关胃黏膜损伤预防应激相关胃黏膜损伤 正常胃腔内值保持在正常胃腔内值保持在12，当胃腔内值大于此，当胃腔内值大于此值时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）过度生长，值时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）过度生长，许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的2040源于源于胃胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道出腔。预防和治疗应激相关性上消化道出血，常用药物有血，常用药物有抗酸剂、抗酸剂、2受体拮抗剂和硫糖铝受体拮抗剂和硫糖铝。一。一般认为这般认为这3类药物防治应激性溃疡的效果无显著差别。类药物防治应激性溃疡的效果无显著差别。但许多研究及但许多研究及Meta分析提示硫糖铝分析提示硫糖铝防治方法与抗酸剂及防治方法与抗酸剂及2受体拮抗剂相比，受体拮抗剂相比，可显著降低早发性可显著降低早发性VAP的发生率。若需要的发生率。若需要防治应激性溃疡时应倡导优先选用防治应激性溃疡时应倡导优先选用硫糖铝硫糖铝。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202421预防应激相关胃黏膜损伤 正常胃腔内值保持在1减少外源性感染减少外源性感染 近年不定期各类抗生素、甚至超广谱抗生素的使近年不定期各类抗生素、甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括用非但没有使医院内感染发生率（包括VAP）下降，）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易染。除了宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易感性增加）外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术感性增加）外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。别注意以下几点。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202422减少外源性感染 近年不定期各 医务人员医务人员 的手常有的手常有革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌和和金金葡菌葡菌的定植，医务的定植，医务人员在接触患者后人员在接触患者后手上所带病原菌的手上所带病原菌的量可达量可达 100万万1亿亿，若不洗手极有可，若不洗手极有可能导致病原菌在患能导致病原菌在患者之间的传播定植，者之间的传播定植，并可通过吸痰或其并可通过吸痰或其 他操作致使细菌进他操作致使细菌进入下呼吸道引起入下呼吸道引起VAP减少外源性感染措施减少外源性感染措施在在ICU，能严格遵，能严格遵守洗手制度的医务守洗手制度的医务人员仅约人员仅约40。为。为鼓励洗手，医院应鼓励洗手，医院应提供方便的自来水提供方便的自来水装置及洗手的其它装置及洗手的其它设备（如烘干器），设备（如烘干器），并指导医务人员正并指导医务人员正确洗手。确洗手。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202423 医务人员 的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医减少外源性感染措施减少外源性感染措施 2.共用器械的消毒灭菌共用器械的消毒灭菌 污染的器械如污染的器械如呼吸机呼吸机、纤支镜纤支镜、雾化器雾化器等是等是VAPVAP发生的又一重要传播途径。发生的又一重要传播途径。纤支镜纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约检查后并发肺部感染的发生率约0.50.53.03.0，部分与纤支镜消毒不彻底有关。近，部分与纤支镜消毒不彻底有关。近年曾有纤支镜检查引起肺结核交叉感染的报道，年曾有纤支镜检查引起肺结核交叉感染的报道，我国是结核病高发区，所以纤支镜的消毒方法我国是结核病高发区，所以纤支镜的消毒方法应保证有效地杀灭应保证有效地杀灭结核杆菌结核杆菌。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202424减少外源性感染措施 2.共用器械的消毒灭菌新版呼减少外源性感染措施减少外源性感染措施 呼吸机管道的污染是呼吸机管道的污染是VAPVAP病原体的重要来源。最近美国医病原体的重要来源。最近美国医院感染控制顾问委员会（院感染控制顾问委员会（HICPACHICPAC）推荐）推荐至少至少48h48h以上更以上更换换1 1次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两天或次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两天或更长时间更换更长时间更换1 1次管道，并不增加次管道，并不增加VAPVAP的发生率，反而的发生率，反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以2 27 7天天更换一次为宜。但以上研究大多是在更换一次为宜。但以上研究大多是在无肺部基础疾病的神经科患者中进行的，无肺部基础疾病的神经科患者中进行的，在慢性阻塞性肺病（在慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）或感染引起）或感染引起的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202425减少外源性感染措施 呼吸机管道的污染是VAP病原体减少外源性感染措施减少外源性感染措施 呼吸机呼吸机湿化器湿化器是应用热湿化原理，温度应是应用热湿化原理，温度应在在5050左右。较高的温度可防止几乎所左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但有病原菌在湿化器中的定植和生长。但许多医疗机构使用的湿化许多医疗机构使用的湿化器温度常偏低。一般应保持器温度常偏低。一般应保持在在45455252之间为宜。之间为宜。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202426减少外源性感染措施 呼吸机湿化器是应用热湿化原理，减少外源性感染措施减少外源性感染措施 3.患者及病原体携带者的隔离患者及病原体携带者的隔离呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）传播可）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。对该病毒感染患者员，并较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴患者戴口罩口罩、帽子、穿无菌隔离衣帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性性肺炎的流行。由于某些致病菌毒性性肺炎的流行。由于某些致病菌特别是多重耐药菌的感染给治疗带来特别是多重耐药菌的感染给治疗带来困难，患者病死率高。因此，对困难，患者病死率高。因此，对MRSA、铜绿假单胞菌感染的患者或、铜绿假单胞菌感染的患者或带菌者，有条件在积极治疗的同时应带菌者，有条件在积极治疗的同时应予以隔离，予以隔离，耐万古霉素耐万古霉素肠球菌感染的肠球菌感染的患者亦应当予隔离。患者亦应当予隔离。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202427减少外源性感染措施 3.患者及病原体携带者的隔离减少外源性感染措施减少外源性感染措施 4.保护性隔离保护性隔离 将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护性隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常行保护性隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎的发生，但对内源性感染的预防作用不显著。院内肺炎的发生，但对内源性感染的预防作用不显著。若结合若结合SDD方法，预防效果可能更方法，预防效果可能更 佳。由于费用昂贵，目前主要用于佳。由于费用昂贵，目前主要用于 器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等 严重免疫功能缺陷的患者。严重免疫功能缺陷的患者。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202428减少外源性感染措施 4.保护性隔离新版呼吸机相合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 4.全身性预防使用抗菌药物，除发热、白全身性预防使用抗菌药物，除发热、白细胞增高，不常规使用细胞增高，不常规使用不要局部使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物 如庆大霉素如庆大霉素+生理盐水定期向人工气道注入很普遍生理盐水定期向人工气道注入很普遍 新版呼吸机相关性肺炎6/26/202429合理应用抗菌药物 4.全身性预防使用抗菌药物，除发培训和监测培训和监测 对医务人员的教育培训、对医务人员的教育培训、定期监测统计与反馈，定期监测统计与反馈，有助于降低有助于降低VAP的发的发生率生率 新版呼吸机相关性肺炎6/26/202430培训和监测 对医务人员的教育培训、新版呼吸机相关性研究前沿和经验研究前沿和经验 1.美国护士协会（美国护士协会（AACN）VAP预防策略：抬高抬高床头床头30 45不要经常不要经常更换更换呼吸管路呼吸管路持续声门下持续声门下吸引吸引分泌物分泌物洗手洗手新版呼吸机相关性肺炎6/26/202431研究前沿和经验 1.美国护士协会（AACN）VAP研究前沿和经验研究前沿和经验 2.APIC推荐推荐目标监测和干预减少目标监测和干预减少VAP17.2例例/1000VD减至减至10.8例例/1000VD干预措施干预措施 抬高抬高床头床头 管道给予管道给予灭菌水灭菌水 244872h 根据需要应用根据需要应用闭合式闭合式吸痰吸痰每年节约每年节约350,000美元美元新版呼吸机相关性肺炎6/26/202432研究前沿和经验 2.APIC推荐目标监测和干预减研究前沿和经验研究前沿和经验 3.WHO有关VAP证实有效的预防措施有效的预防措施无菌无菌气管插管和吸痰气管插管和吸痰限制插管限制插管时间时间，尽早撤去呼吸机，尽早撤去呼吸机非侵入非侵入性通气设备性通气设备吸氧用吸氧用无菌水无菌水隔离隔离制度制度无效的预防措施无效的预防措施消化道去污染消化道去污染48h或或72h更换通气回路更换通气回路新版呼吸机相关性肺炎6/26/202433研究前沿和经验 3.WHO有关VAP证实有效的预研究前沿和经验研究前沿和经验 4.美国CDC预防VAP的建议如果无反指征如果无反指征 将床将床摇高摇高形成形成3045度角度角 VAP发病率发病率 仰卧仰卧 23%半卧半卧 5%定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力，如听定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力，如听肠呜音判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，肠呜音判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以免返流以免返流新版呼吸机相关性肺炎6/26/202434研究前沿和经验 4.美国CDC预防VAP的建议如研究前沿和经验研究前沿和经验 呼吸设备的消毒灭菌呼吸设备的消毒灭菌呼吸管道更换呼吸管道更换不小于不小于48h48h，不同病人之间使，不同病人之间使用，应灭菌或高水平消毒用，应灭菌或高水平消毒 呼吸机呼吸机内部机械内部机械部分，不要常规消毒灭菌部分，不要常规消毒灭菌灭菌消毒的呼吸设备装置均要先清洗；直接灭菌消毒的呼吸设备装置均要先清洗；直接或间接接触下呼吸道粘膜的设备，需经灭菌或间接接触下呼吸道粘膜的设备，需经灭菌或高水平消毒或高水平消毒新版呼吸机相关性肺炎6/26/202435研究前沿和经验 呼吸设备的消毒灭菌呼吸管道更换不研究前沿和经验研究前沿和经验 呼吸设备的消毒灭菌呼吸设备的消毒灭菌呼吸机管道上的呼吸机管道上的冷凝水冷凝水要定期引流、倾去。避免引要定期引流、倾去。避免引流液流向病人。操作后要流液流向病人。操作后要洗手洗手。不要在呼吸回路的。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器。吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器。雾化器雾化器：不同病人间使用要更换，经灭菌或高水平：不同病人间使用要更换，经灭菌或高水平消毒的雾化器和雾化液必须无菌，液体分装过程要消毒的雾化器和雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。不同病人之间或同一病人使用超过无菌操作。不同病人之间或同一病人使用超过24h，要进行灭菌或高水平消毒雾化液要用灭菌水，湿，要进行灭菌或高水平消毒雾化液要用灭菌水，湿化器用水要用无菌水。化器用水要用无菌水。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202436研究前沿和经验 呼吸设备的消毒灭菌呼吸机管道上的研究前沿和经验研究前沿和经验 吸痰与隔离吸痰与隔离预计呼吸道分泌物污染，应穿预计呼吸道分泌物污染，应穿隔离衣隔离衣，处理另一个，处理另一个病人应更换。病人应更换。气管切开应在无菌环境下进行，更换套管要注意无气管切开应在无菌环境下进行，更换套管要注意无菌技术；套管要灭菌或高水平消毒。菌技术；套管要灭菌或高水平消毒。开放性吸痰，用一次性无菌吸管；不同病人吸痰要开放性吸痰，用一次性无菌吸管；不同病人吸痰要更换整个长条吸引更换整个长条吸引 管，并更换吸引瓶。管，并更换吸引瓶。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202437研究前沿和经验 吸痰与隔离预计呼吸道分泌物污染，研究前沿和经验研究前沿和经验 手卫生手卫生接触气管插管或气管切开的病人前后，或接触病人接触气管插管或气管切开的病人前后，或接触病人正在使用的呼吸治疗设施前后均应正在使用的呼吸治疗设施前后均应洗手。洗手。处理任何病人呼吸道分泌物或分泌物污染的物品应处理任何病人呼吸道分泌物或分泌物污染的物品应戴戴手套手套。接触呼吸道分泌物或其污染的物品后；接触另一病接触呼吸道分泌物或其污染的物品后；接触另一病人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身体部位和呼吸道或呼吸治疗设备之间均应更换手套体部位和呼吸道或呼吸治疗设备之间均应更换手套并洗手。并洗手。新版呼吸机相关性肺炎6/26/202438研究前沿和经验 手卫生接触气管插管或气管切开的病研究前沿和经验研究前沿和经验 合理合理应用抗菌药物应用抗菌药物不要不要局部使用抗菌药物局部使用抗菌药物不要不要常规使用抗菌药物预防肺炎常规使用抗菌药物预防肺炎其它其它估计需较长时间使用呼吸机并系肺链易感病人，如估计需较长时间使用呼吸机并系肺链易感病人，如老人、慢性心肺疾病、糖尿病患者等可预防性注射老人、慢性心肺疾病、糖尿病患者等可预防性注射肺链疫苗肺链疫苗新版呼吸机相关性肺炎6/26/202439研究前沿和经验 合理应用抗菌药物不要局部使用抗菌谢谢 谢谢新版呼吸机相关性肺炎6/26/202440谢 谢新版呼吸机相关性肺炎8/11/202340