心肺复苏临床急救培训ppt课件

心肺复心肺复苏临床急救床急救心肺复苏临床急救1 1主要内容主要内容 心脏骤停与猝死 心肺复苏 ABD Chest compression Airway Breathing Defibrillation 复苏有效或放弃的指征 复苏结局 自主循环恢复（ROSC）复苏后综合征 死亡（脑死亡）心肺复苏临床急救2主要内容 心脏骤停与猝死心肺复苏临床急救21 1、猝死、猝死 Sudden deathSudden deathl指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉意外等所致者。l猝死时间界定多数专家主张发病后1小时内死亡为猝死。l美国猝死人数约60万/年，我国大约5万人/年，而且，近年发病呈逐渐增加和年轻化趋势.l为什么会猝死？多由心脏原因引起6070%发生在院外，抢救成功率极低。心肺复苏临床急救31、猝死 Sudden death指平时看来健康者或病情心源性猝死心源性猝死 （Sudden cardiac deathSudden cardiac death，SCDSCD）由心脏原因造成的意料不到的突然死亡。由心脏原因造成的意料不到的突然死亡。占猝死患者的占猝死患者的90%90%，其中，其中606090%90%为冠心病为冠心病即缺血性心脏病即缺血性心脏病运动性猝死运动性猝死 运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后 24 24小时内意外死亡。约小时内意外死亡。约8080以上是由运动诱发以上是由运动诱发 潜在的心脏疾病导致的，即运动诱发的心脏性潜在的心脏疾病导致的，即运动诱发的心脏性 猝死。猝死。心肺复苏临床急救4心源性猝死 （Sudden cardiac deat2 2心脏骤停心脏骤停 Cardiac arrestCardiac arrest，CACA 各种原因引起的心脏突然停搏或无效搏动，其本质是心各种原因引起的心脏突然停搏或无效搏动，其本质是心 输出量（输出量（COCO）锐减，无法保证心脑的灌注。）锐减，无法保证心脑的灌注。心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏本身病变：冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏本身病变：冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、严重心律失常等。瓣膜病、严重心律失常等。非心脏因素：触电、溺水、窒息、过敏或中毒、毒蛇咬非心脏因素：触电、溺水、窒息、过敏或中毒、毒蛇咬伤、创伤、手术与麻醉意外、酸碱失衡及电解质紊乱、伤、创伤、手术与麻醉意外、酸碱失衡及电解质紊乱、急性坏死性胰腺炎、呼吸衰竭等。急性坏死性胰腺炎、呼吸衰竭等。心脏骤停与心源性猝死的区别心脏骤停与心源性猝死的区别心肺复苏临床急救52心脏骤停 Cardiac arrest，CA 各种原因心脏骤停的临床征象心脏骤停的临床征象突然意识丧失（可伴抽搐）；突然意识丧失（可伴抽搐）；大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；呼吸停止，或呈叹息样呼吸；呼吸停止，或呈叹息样呼吸；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大；皮肤苍白或紫绀明显皮肤苍白或紫绀明显,二便失禁。二便失禁。心肺复苏临床急救6心脏骤停的临床征象突然意识丧失（可伴抽搐）；大动脉搏心脏骤停的类型心脏骤停的类型 心室颤动心室颤动VFVF 无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 pulseless VT 无脉性电活动，或称或称 心电机械分离心电机械分离 PEA 心室自主节律，呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，呈缓慢、矮小、宽大畸形的QRSQRS波波 心电静止心电静止(asystole)心室静止，伴或不伴心房静止心室静止，伴或不伴心房静止 ECG ECG呈等电位线或偶见呈等电位线或偶见P P波。波。心肺复苏临床急救7心脏骤停的类型 心室颤动VF心肺复苏临床急救心肺复苏临床急救8心肺复苏临床急救8心肺复苏临床急救9心肺复苏临床急救9心肺复苏临床急救10心肺复苏临床急救10VF导致导致CA的的3个时相个时相（了解了解了解了解）电时相电时相：心脏停搏：心脏停搏5分钟内，除颤最重分钟内，除颤最重 要；要；循环时相循环时相：心脏停搏：心脏停搏515分钟内，保证心分钟内，保证心脑灌注是复苏成功关键，强调持续有效的脑灌注是复苏成功关键，强调持续有效的胸外心脏按压，尽早启动胸外心脏按压，尽早启动ALS；代谢时相代谢时相：心脏停搏心脏停搏15分钟后，分钟后，此期复此期复苏成功率极低，最重要和有前景者是苏成功率极低，最重要和有前景者是亚低温治疗。亚低温治疗。心肺复苏临床急救11VF导致CA的3个时相（了解）电时相：心脏停搏5分钟内，除颤 心脏停搏后的临床变化规律心脏停搏后的临床变化规律 一般情况下一般情况下,心脏停搏心脏停搏 3 3 秒秒 钟钟 病人感头晕病人感头晕;10 102020秒秒 意识丧失意识丧失/晕厥、抽搐晕厥、抽搐;30 306060秒秒 瞳孔散大固定瞳孔散大固定;60 60秒后秒后 呼吸停止呼吸停止;4-64-6分钟分钟 脑组织发生不可逆转的损害；脑组织发生不可逆转的损害；（4 4分钟糖无氧代谢停止，分钟糖无氧代谢停止，5 5分钟脑内分钟脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止。）枯竭、能量代谢完全停止。）10 10分钟后分钟后 脑细胞基本死亡。脑细胞基本死亡。心肺复苏临床急救12 心脏停搏后的临床变化规律 心肺复苏临 不同器官对缺血损伤的敏感性差异不同器官对缺血损伤的敏感性差异 大脑尤其大脑皮层、海马、小脑，最敏感大脑尤其大脑皮层、海马、小脑，最敏感;心脏心脏 其次，可耐受缺血长达其次，可耐受缺血长达3030分钟分钟;肾脏、胃肠道、骨骼肌肾脏、胃肠道、骨骼肌,耐受缺血能力强。耐受缺血能力强。心肺复苏临床急救13心肺复苏临床急救13时间就是生命时间就是生命 开始复苏时间开始复苏时间 存活机会存活机会 4分钟内 50%46分钟 10%超过6分钟 4%10分钟以上 更低心肺复苏临床急救14时间就是生命心肺复苏临床急救14心肺复苏的安全时限心肺复苏的安全时限指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为一般认为，安全时限为4 46 6分钟分钟，在此时限内抢救，在此时限内抢救成功，大部分病人可无任何后遗症；若抢救措施得成功，大部分病人可无任何后遗症；若抢救措施得力，心脏骤停力，心脏骤停6 61010分钟亦有部分病例可获救，但会分钟亦有部分病例可获救，但会遗留不同程度后遗症。遗留不同程度后遗症。超出安全时限，即使心脏复苏成功，最终的结局为超出安全时限，即使心脏复苏成功，最终的结局为脑死亡或植物人。脑死亡或植物人。影响因素：年龄，环境温度，基础疾病等。影响因素：年龄，环境温度，基础疾病等。心肺复苏临床急救15心肺复苏的安全时限指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而心脏骤停生存链心脏骤停生存链五个链环五个链环 早期识别与呼叫早期识别与呼叫 早期早期CPRCPR 早期除颤早期除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理心肺复苏临床急救16心脏骤停生存链五个链环心肺复苏临床急救16FIRST-AID(FIRST-AID(早期识别与呼叫）早期识别与呼叫）1 1、环境评估、环境评估2 2、意识判断、意识判断3 3、触摸颈动脉搏动、触摸颈动脉搏动4 4、呼吸判断、呼吸判断5 5、一旦确认无意识及、一旦确认无意识及脉搏脉搏，立即呼叫，立即呼叫EMSS EMSS；6 6、及早实行、及早实行CPRCPR（单人，双人）（单人，双人）心肺复苏临床急救17FIRST-AID(早期识别与呼叫）1、环境评估心肺复苏临床心脏骤停的识别心脏骤停的识别心肺复苏临床急救18心脏骤停的识别心肺复苏临床急救18脉脉搏搏的的观观察察：用食指和中指在喉节外侧的组织凹陷处触摸颈动脉搏动。（time10s）心肺复苏临床急救19脉搏的观察：用食指和中指在喉节外侧的组织凹陷处触摸颈动脉搏动呼呼吸吸的的观观察察：快快速速判判断断患患者者有有无无呼呼吸吸或或仅仅为为喘喘息息timetime10s10s心肺复苏临床急救20呼吸的观察：快速判断患者有无呼吸或仅为喘息心肺复苏心肺复苏Cardio-pulmonary resuscitationCardio-pulmonary resuscitation，CPRCPR对心脏骤停对心脏骤停/呼吸骤停的紧急呼吸骤停的紧急挽救技术挽救技术。心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitationCardio-pulmonary cerebral resuscitation，CPCRCPCR 当心脏呼吸骤停发生时，给予迅速有效的胸外当心脏呼吸骤停发生时，给予迅速有效的胸外心脏按压与人工呼吸，同时积极保护大脑，最心脏按压与人工呼吸，同时积极保护大脑，最终使大脑功能获得最大限度恢复等系列挽救过终使大脑功能获得最大限度恢复等系列挽救过程。程。心肺复苏临床急救21心肺复苏Cardio-pulmonary resuscCPR目标初级目标：ROSC resumption of spontaneous circulation次级目标：最大限度地保留神经系统功能 血流动力学指标的维持与优化 亚低温与脑保护性治疗 内环境尤其是血糖的调节终级目标：出院存活心肺复苏临床急救22CPR目标初级目标：ROSC心肺复苏临床急救22心肺脑复苏阶段（了解）（了解）1、ROSC：即刻-20 min：基本生命支持 建立自主循环，心跳、血压、呼吸等生命指标重建。2、早期：20 min-12 h：高级生命支持 此时早期干预最有效：持续心电、血压、血氧饱和度监测；呼吸机辅助呼吸；血管活性药物维持动脉血压；脑功能保护；内环境调理等。3、中期：12h-72h：器官功能支持 此期各种损伤仍在继续，强调积极综合治疗，防治多脏器功能不全或衰竭。4、恢复期/康复期心肺复苏临床急救23心肺脑复苏阶段（了解）1、ROSC：即刻-20 min：基础生命支持基础生命支持Basic life support,BLSBasic life support,BLS CPRCPR的程序化和标准化的程序化和标准化 2010 2010 C C（circulationcirculation）人工循环人工循环A A（airwayairway）开放气道开放气道 B B（breathingbreathing）人工通气人工通气 D(defibrillation)D(defibrillation)除颤除颤 心肺复苏临床急救24基础生命支持Basic life support,BLSCPR-C 胸外心脏按压u 胸外心脏按压的作用机制 （自学）心泵机制；胸泵机制u 胸外心脏按压的方法重点u有效胸外心脏按压的表现 重点 胸外心脏按压的并发症 （自学）心肺复苏临床急救25CPR-C 胸外心脏按压 胸外心脏按压的作用机制 （自胸外心脏按压按压部位心肺复苏临床急救26胸外心脏按压按压部位心肺复苏临床急救26胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 一只手的掌根部放在胸骨一只手的掌根部放在胸骨下下1/31/3处、双乳头之间，手处、双乳头之间，手掌根部根轴与胸骨长轴方掌根部根轴与胸骨长轴方向一致，另一只手掌根重向一致，另一只手掌根重叠放在这只手上，使两手叠放在这只手上，使两手平行重叠平行重叠,手指不要接触胸手指不要接触胸壁。壁。按压时肘关节伸直，依靠按压时肘关节伸直，依靠肩背部力量垂直向下按压。肩背部力量垂直向下按压。按压后迅速放松，放松时按压后迅速放松，放松时双手不要离开胸壁，按压双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等。和放松的时间大致相等。心肺复苏临床急救27胸外心脏按压方法心肺复苏临床急救27胸外心脏按压l病人体位：去枕仰卧，平滑地面或硬板床，头颈躯干双手位于同一平面l抢救者位置：跪于病人右侧（肩部水平）或站在病人右侧l开放气道与人工呼吸l按压部位：胸骨下段，两乳头连线中点l按压幅度：按压幅度：至少至少5 5厘米厘米l按压频率：按压频率：至少至少100100次分次分心肺复苏临床急救28胸外心脏按压病人体位：去枕仰卧，平滑地面或硬板床，心肺复苏临胸外心脏按压胸外心脏按压l每次按压后应使每次按压后应使胸廓完全回弹胸廓完全回弹，以利于血流返回，以利于血流返回心脏；心脏；l除建立人工气道或除颤等特殊操作外，应除建立人工气道或除颤等特殊操作外，应尽量减尽量减少胸外按压的中断；少胸外按压的中断；l如有两名或更多的抢救者，胸外按压应如有两名或更多的抢救者，胸外按压应每每2 2分钟轮分钟轮换换一次（或以一次（或以30:230:2的按压的按压-通气比重复通气比重复5 5个周期后个周期后轮换），轮换应轮换），轮换应5 5秒钟内完成。秒钟内完成。l按压通气比：因具体情况而异按压通气比：因具体情况而异心肺复苏临床急救29胸外心脏按压每次按压后应使胸廓完全回弹，以利于血流返回心脏；胸外心脏按压按压通气比：单人CPR：婴儿至成人，比率均为30：2；双人CPR：成人：比率为30：2；婴儿及儿童：比率则为15：2；高级气道支持下的CPR：连续胸外心脏按压，100次min，无需中断按压而行人工通气。人工通气频率 8-10次/分。心肺复苏临床急救30胸外心脏按压按压通气比：心肺复苏临床急救30胸外心脏按压两种情况：1、院前单人急救的程序成人：首先打电话，接着立即CPR；婴儿或儿童：首先CPR，个循环后再电话；主要考虑：心脏骤停的最可能原因成人患者室颤或无脉室速，尽早电除颤；婴儿或儿童缺氧或窒息因素，溺水等心肺复苏临床急救31胸外心脏按压两种情况：心肺复苏临床急救31胸外心脏按压2、CPR时，按压与人工呼吸谁先谁后？一般认为：成人心脏骤停后头10分钟，按压最重要 而人工呼吸对窒息性心脏骤停者很重要2010指南要求：CPR首先开始于胸外心脏按压，然后按30：2终止于人工呼吸。心肺复苏临床急救32胸外心脏按压2、CPR时，按压与人工呼吸谁先谁后？心肺复苏CPR-A 开放气道开放气道为什么要开放气道？简便快捷但不可靠的人工气道：（BLS，first-aid）.手法开放气道 压额提颏法（仰头抬颏法）压额抬颈法 双手抬颌法（怀疑颈椎损伤）2.口咽通气管与鼻咽通气管 （限制舌后坠）心肺复苏临床急救33CPR-A 开放气道为什么要开放气道？心肺复苏临床急救A A（airwayairway）压额提颏法心肺复苏临床急救34A（airway）压额提颏法心肺复苏临床急救34开放气道开放气道 压额抬颈法心肺复苏临床急救35开放气道心肺复苏临床急救35确切可靠但不够便捷的人工气道：(ALS）、气管内插管 、气管切开术 、环甲膜穿刺术心肺复苏临床急救36心肺复苏临床急救36CPR-B 人工呼吸人工呼吸 、口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对面罩人工呼吸 2、面罩-球囊加压通气（简易呼吸器）3、气管插管-呼吸机通气心肺复苏临床急救37CPR-B 人工呼吸心肺复苏临床急救37基础生命支持基础生命支持-人工呼吸人工呼吸开放气道开放气道捏紧病人的鼻孔紧病人的鼻孔用自己的双唇包绕封住病人的用自己的双唇包绕封住病人的口唇口唇给予给予2 2次人工呼吸（每次次人工呼吸（每次吹气持续1秒以上）心肺复苏临床急救38基础生命支持-人工呼吸开放气道心肺复苏临床急救38人工呼吸选择人工呼吸选择 口对口及口对鼻人工呼吸口对口及口对鼻人工呼吸优点：抢救者呼出的气体可提供足够气体量缺点：抢救人员体力的限制；仅提供低浓度氧；性传播疾病及传染性疾病的风险口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸优点：避免直接接触患者口鼻；系统单向活办，避免暴露于呼出气中；可补充给氧；提供有效的给氧与通气。缺点：面罩容易漏气。心肺复苏临床急救39人工呼吸选择 口对口及口对鼻人工呼吸心肺复苏临床急救 球囊球囊-面罩加压通气面罩加压通气（BVM，简易呼吸器）应用：120常规配备，用于院前急救、院内有创通气前 过渡。缺点：因为面罩易漏气，难以提供病人足够的通气量，两人操作，效果更好。气管插管气管插管-呼吸机通气呼吸机通气 效果最可靠、有效，但属有创，现场难以实施。通常用于ALS。心肺复苏临床急救40 球囊-面罩加压通气（BVM，简易呼吸器）心肺复苏临床急救球囊球囊-面罩通气面罩通气1.摆好体位，面罩充气，摆好体位，面罩充气，接好氧气接好氧气2.掌握掌握-技术技术 开放气道，固定面罩开放气道，固定面罩3.按：挤压球囊按：挤压球囊心肺复苏临床急救41球囊-面罩通气心肺复苏临床急救41气管内插管气管内插管操作参考录像心肺复苏临床急救42气管内插管操作参考录像心肺复苏临床急救42气管插管注意事项心脏骤停抢救需要可靠的人工气道，气管插管要尽可能快;应由最熟练的人操作，以争取宝贵时间;每一次操作时间不得超过秒，两次操作间隙应面罩加压给氧;按压环状软骨，有助更好地暴露声门，并防胃内容物反流。禁忌症：上呼吸道梗阻、喉头水肿、鼻咽部肿瘤出血，大咯血等。心肺复苏临床急救43气管插管注意事项心肺复苏临床急救43新指南对人工呼吸的建议新指南对人工呼吸的建议推荐人工呼吸方式：口对口呼吸，球囊推荐人工呼吸方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气面罩通气和气管插管呼吸机通气和气管插管呼吸机通气;每次人工吹气的时间应持续每次人工吹气的时间应持续1 1秒以上；秒以上；潮气量要足以产生明显的胸廓起伏；潮气量要足以产生明显的胸廓起伏；人工呼吸时不可太快或太过用力；人工呼吸时不可太快或太过用力；如果已建立人工气道，且有二人进行如果已建立人工气道，且有二人进行CPRCPR，则每分，则每分钟通气钟通气8-108-10次，不必考虑通气与胸外心脏按压的同次，不必考虑通气与胸外心脏按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压步。实施通气时不应停止胸外按压 。心肺复苏临床急救44新指南对人工呼吸的建议推荐人工呼吸方式：口对口呼吸，球囊-面单人或二人心肺复苏单人或二人心肺复苏心肺复苏临床急救45单人或二人心肺复苏心肺复苏临床急救45心肺复苏临床急救46心肺复苏临床急救46有效胸外心脏按压的表现 周围大动脉能触及搏动 上肢SBP在80mmHg左右 颜面及皮肤色泽变红心肺复苏临床急救47有效胸外心脏按压的表现心肺复苏临床急救47CPRCPR-D -D 除颤除颤 电极位置电极位置心肺复苏临床急救48CPR-D 除颤 电极位置心肺复 除颤除颤n早期除颤对抢救突发心脏骤停（早期除颤对抢救突发心脏骤停（SCASCA）十分关键）十分关键 VF 是现场目击的SCA最常见的原因；电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间推移，除颤成功的机会迅速下降；VF 常在数分钟内迅速恶化为心脏停止。n心前区拳击：心前区拳击：有可能使 VT恶化，VT转变为VF，诱发完全性AVB或心脏停搏，已不推荐应用。心肺复苏临床急救49 除颤早期除颤对抢救突发心脏骤停（SCA）十分关键 心肺复苏除颤除颤n对于目击的短暂室颤，立即除颤是最佳的处理；对于目击的短暂室颤，立即除颤是最佳的处理；n对于现场目击的院外或院内心脏骤停，急救者应立即对于现场目击的院外或院内心脏骤停，急救者应立即进行进行CPRCPR并迅速给予电除颤；并迅速给予电除颤；n对非现场目击的院外心脏骤停者，急救者应立即先给对非现场目击的院外心脏骤停者，急救者应立即先给予予5 5个循环或者个循环或者2 2分钟的分钟的CPRCPR，然后检查心律和除颤；，然后检查心律和除颤；n室颤室颤/无脉性室速时，推荐无脉性室速时，推荐1 1次电击次电击而非而非3 3次电击，电击次电击，电击后立即进行后立即进行CPRCPR，而不是马上检查心率。，而不是马上检查心率。心肺复苏临床急救50除颤对于目击的短暂室颤，立即除颤是最佳的处理；心肺复苏临床急除颤除颤n低能量双向波除颤低能量双向波除颤的成功率优于单相波能量递的成功率优于单相波能量递增（增（200J200J，300J300J，360J360J）连续除颤；）连续除颤；n首次电击的能量：双相波选择首次电击的能量：双相波选择 150J 150J 200J200J，单相波选择单相波选择 360J 360J；n后续电击选择相同的能量；后续电击选择相同的能量；心肺复苏临床急救51除颤低能量双向波除颤的成功率优于单相波能量递增（200J，3高级生命支持高级生命支持advanced life support,advanced life support,ALSALSn气管插管气管插管-呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸n继续继续CPRCPR、除颤、除颤n建立静脉通道建立静脉通道n应用复苏药物应用复苏药物n脑功能保护脑功能保护心肺复苏临床急救52高级生命支持advanced life support,心肺复苏临床急救培训ppt课件53复苏常用药物复苏常用药物血管加压类药物：血管加压类药物：肾上腺素肾上腺素、血管加压素；血管加压素；迷走神经阻断药：阿托品迷走神经阻断药：阿托品抗心律失常药物：抗心律失常药物：胺碘酮胺碘酮、利多卡因、镁剂、利多卡因、镁剂纠酸药物：碳酸氢钠纠酸药物：碳酸氢钠纳洛酮纳洛酮中成药：中成药：生脉、参麦、参附注射液等生脉、参麦、参附注射液等心肺复苏临床急救54复苏常用药物血管加压类药物：肾上腺素、血管加压素；心肺复苏临肾上腺素肾上腺素受体受体血管收缩作用，可提高冠脉和脑的灌注压血管收缩作用，可提高冠脉和脑的灌注压；受体心肌收缩力增强，做功增加，减少心内膜下 心肌灌注，可能有害；室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功；标准剂量标准剂量：CPR时,1mg IV/IO,3-5min重复重复；气管内给药，剂量为IV的2-2.5倍;大剂量大剂量：初始递增偶可改善ROSC和早期生存率；同标准量相比，并不改善出院生存率；常用于：阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。心肺复苏临床急救55肾上腺素心肺复苏临床急救55血管加压素血管加压素非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉及肾血管收缩；用于CPR:与肾上腺素相比，对ROSC、早期和出院生存率无差别；对心脏骤停的各种心电类型均可用；用法：40IVIO，必要时重复。国内应用少。心肺复苏临床急救56血管加压素非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉及肾血管收胺碘酮胺碘酮广谱抗心律失常药，在室性心律失常治疗及心肺复苏中已替代利多卡因；作用于钠、钾、钙通道，产生和受体阻滞作用，用于治疗对除颤、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应；研究表明，对院外成人的顽固性VF和无脉性VT，胺碘酮与安慰剂或利多卡因比较，可改善入院生存率；可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防；推荐剂量：300mg IV/IO,150mg重复。心肺复苏临床急救57胺碘酮广谱抗心律失常药，在室性心律失常治疗及心肺复苏中已替碳酸氢钠碳酸氢钠 目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主，碳酸氢钠少量慎用（少量多次）。碳酸氢钠的应用时机碳酸氢钠的应用时机 CPR进行1520分钟又无条件实施机械通气，首剂100ml缓慢静滴；自主循环恢复后低血压及无尿，血气pH值7.2，碳酸氢根10mmol/L时可静滴100ml，后根据血气结果酌情处理。在缺氧或窒息诱发的心肺骤停，应早期应用。心肺复苏临床急救58碳酸氢钠 目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主，碳酸氢钠少量纳洛酮纳洛酮p在心跳骤停时，-EP大量释放，增加了CPCR的难度。p纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，能迅速逆转-EP对循环、呼吸和中枢神经系统的抑制，因此，纳洛酮有助于心、肺、脑的复苏。p研究表明，纳洛酮能提高心肺复苏的成功率；心肺复苏临床急救59纳洛酮在心跳骤停时，-EP大量释放，增加了CPCR的难度。.CPR.CPR有效的指征有效的指征 CPRCPR心脏复苏成功（心脏复苏成功（ROSCROSC）脑复苏成功脑复苏成功 （CPRCPR成功）成功）1.1.触摸到大动脉搏动；触摸到大动脉搏动；2.2.口唇、面色开始转红；口唇、面色开始转红；3.3.瞳孔由大变小、对光反射恢复；瞳孔由大变小、对光反射恢复；4.4.逐渐恢复自主呼吸；逐渐恢复自主呼吸；5.5.逐渐出现逐渐出现吞咽动作、吞咽动作、眼球活动等。眼球活动等。以摸到大动脉搏动（血压以摸到大动脉搏动（血压60mmHg60mmHg）为人工）为人工循环有效的标志。循环有效的标志。心肺复苏临床急救60.CPR有效的指征 CPR心脏复苏成功（ROSC）CPR成功后的表现心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）或称 复苏后综合征 （post-resuscitation syndrome)1、脑损伤 2、心肌功能不全 3、全身缺血再灌注反应心肺复苏临床急救61CPR成功后的表现心肺复苏临床急救61.终止终止CPRCPR的指征的指征 复苏成功复苏成功 心脏死亡或心脏死亡或脑死亡脑死亡 通常心肺复苏持续通常心肺复苏持续3030分钟分钟1 1小时心跳不能恢复（心脏小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。某些特殊情况下，某些特殊情况下，CPR CPR时间可适当延长时间可适当延长 如：心脏骤停的时间在安全时限内而患者平素健康的；如：心脏骤停的时间在安全时限内而患者平素健康的；心导管等操作时出现的心脏骤停；心导管等操作时出现的心脏骤停；麻醉意外；麻醉意外；患者的家属强烈要求等。患者的家属强烈要求等。心肺复苏临床急救62.终止CPR的指征 复苏成功心肺复苏临床急救62脑死亡脑死亡 Brain deathBrain death为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现：无自主呼吸，无任何意识及反射临床表现：无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，无任何脑电活动，活动，全身肌肉无张力，无任何脑电活动，仅靠升压药物维持循环。仅靠升压药物维持循环。许多国家以法律的形式肯定脑死亡即为死亡。许多国家以法律的形式肯定脑死亡即为死亡。并对脑死亡进行了立法。我国也制定了脑死并对脑死亡进行了立法。我国也制定了脑死亡的判定标准，已在准备立法。亡的判定标准，已在准备立法。注意：区别于临床死亡注意：区别于临床死亡心肺复苏临床急救63脑死亡 Brain death为全脑功能的不可逆停止和神经临床死亡临床死亡 Clinical deathClinical death 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止（一般情况心跳停止4 46 6分钟内），及时正分钟内），及时正确地进行确地进行CPRCPR，自主呼吸及循环可望恢复，脑，自主呼吸及循环可望恢复，脑及其它脏器功能也可得到不同程度的恢复。及其它脏器功能也可得到不同程度的恢复。法医学：典型的死亡发展过程：法医学：典型的死亡发展过程：濒死期濒死期临床死亡期临床死亡期生物学死亡期（脑死亡）生物学死亡期（脑死亡）心肺复苏临床急救64临床死亡 Clinical death 自主呼吸和循环 部分英文缩写心室颤动心室颤动ventricular fibrillation,ventricular fibrillation,VFVF无脉电活动pulseless electrical activity,PEA，无脉室速pulseless ventricular tachycadia 心电静止心电静止 asystole猝死猝死 Sudden deathSudden death 心源性猝死心源性猝死 Sudden cardiac death Sudden cardiac death，SCDSCD 心脏骤停心脏骤停 Cardiac arrest Cardiac arrest，CACA胸外心脏按压Chest compression高级生命支持高级生命支持 advanced life support,ALS advanced life support,ALS 基础生命支持基础生命支持 basic life support,BLS basic life support,BLS 电除颤defibrillation心肺复苏临床急救65 部 心肺复苏心肺复苏 Cardio-pulmonary resuscitation Cardio-pulmonary resuscitation，CPRCPR 心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation Cardio-pulmonary cerebral resuscitation，CPCR CPCR自主循环恢复resumption of spontaneous circulation,ROSC心脏骤停后综合征post-cardiac arrest syndrome 复苏后综合征 post-resuscitation syndrome 临床死亡临床死亡 Clinical deathClinical death 脑死亡脑死亡Brain deathBrain death 心肺复苏临床急救66 心肺复苏心肺复苏临床急救66心肺复苏临床急救67谢谢！心肺复苏临床急救67