心肺复苏与电除颤培训ppt课件

心肺复苏与电除颤心肺复苏与电除颤1Q1：什么情况需要：什么情况需要心肺复苏心肺复苏(CPR)？2心肺复苏与电除颤Q1：什么情况需要心肺复苏(CPR)？2心肺复苏与电除颤2Q11.1.心心 脏脏 骤骤 停停（Sudden Cardiac Arress,SCA）以以 及及 心心 脏脏 性性 猝猝 死死 Sudden Cardiac Death,SCD2.2.呼吸停止！呼吸停止！“叹息样叹息样”呼吸呼吸？3心肺复苏与电除颤Q1心脏骤停（Sudden Cardiac Arress,3心脏心脏骤停骤停心脏性猝死心脏性猝死脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见4心肺复苏与电除颤心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存 活10秒后意识丧失快速性室性4心律失常心律失常5心肺复苏与电除颤心律失常5心肺复苏与电除颤5Q2：心肺复苏：心肺复苏(CPR)离我们到底有多远？离我们到底有多远？6心肺复苏与电除颤Q2：心肺复苏(CPR)离我们到底有多远？6心肺复苏与电6n nUSAUSA1.1.1.1.每年每年每年每年30-4030-40万万万万死于心脏骤停死于心脏骤停死于心脏骤停死于心脏骤停2.2.2.2.院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中7575-80-80发生在家中发生在家中发生在家中发生在家中3.3.3.3.有效的有效的有效的有效的CPRCPR能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍n nChinaChina1.1.1.1.每年每年每年每年SCDSCD高达高达高达高达54.454.4万万万万，居世界第一，居世界第一，居世界第一，居世界第一2.2.2.2.男性男性男性男性SCDSCD发生率高于女性发生率高于女性发生率高于女性发生率高于女性3.3.70%70%的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？7心肺复苏与电除颤USACPR离我们多远？7心肺复苏与电除颤7Q3：决定心肺复苏：决定心肺复苏成功与否成功与否的关键是的关键是什么什么？8心肺复苏与电除颤Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？8心肺复苏与电除颤8心脏性猝死的心脏性猝死的四个四个临床经过临床经过1.前驱期前驱期2.终末事件期终末事件期3.心脏骤心脏骤停停4.生物学生物学死亡死亡9心肺复苏与电除颤心脏性猝死的四个临床经过前驱期9心肺复苏与电除颤9心脏心脏骤停骤停vv心心脏脏骤骤停停后后脑脑血血流流量量急急剧剧减减少少，可可导导致致意意识识突突然然丧丧失失，伴伴有有局局部部或或全全身身性性抽抽搐搐。呼呼吸吸断断续续，呈呈叹叹息息样样或或短短促促痉痉挛挛性性呼呼吸吸，随随后后呼呼吸吸停停止止。皮皮肤肤苍苍白白或或发发绀绀，瞳瞳孔孔散散大大；尿尿道道和和肛肛 门门 括括 约约 松松 弛弛，可可 出出 现现 大大 小小 便便 失失 禁禁（Adams-Stokes Syndrome，阿斯综合症阿斯综合症）10心肺复苏与电除颤心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有10生物学生物学死亡死亡vv从从从从心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停至至至至生生生生物物物物学学学学死死死死亡亡亡亡的的的的时时时时间间间间长长长长短短短短取取取取决决决决于原发病的性质于原发病的性质于原发病的性质于原发病的性质，以及以及以及以及复苏开始的复苏开始的复苏开始的复苏开始的时间时间时间时间生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟11心肺复苏与电除颤生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质11你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算n n3 3 3 3秒秒秒秒-黑朦黑朦黑朦黑朦n n5-105-105-105-10秒秒秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地，晕厥晕厥晕厥晕厥n n15-3015-3015-3015-30秒秒秒秒全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐n n45454545秒秒秒秒瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大n n60606060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止n n4 4 4 4分钟分钟分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿n n6 6 6 6分钟分钟分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡n n10101010分钟分钟分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”“”“”“”“植物状态植物状态植物状态植物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间12心肺复苏与电除颤你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算12心肺复苏12Q3：决定心肺复苏：决定心肺复苏成功与否成功与否的关键是的关键是什么什么？1.1.时间时间时间就是生命！时间就是生命！2.2.方法方法方法就是生命！方法就是生命！13心肺复苏与电除颤Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间时间就是生命13 2015年心肺复苏年心肺复苏指南指南14心肺复苏与电除颤 2015年心肺复苏指南14心肺复苏与电除颤14修改要点修改要点1：救助体系组成：救助体系组成 确定了救治体系的通用确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以供了一个通用框架，以便其建立一个综合性复便其建立一个综合性复苏系统。苏系统。15心肺复苏与电除颤修改要点1：救助体系组成 确定了救治体系的通用元素，15修改要点修改要点2：生存链：生存链 建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。开来，确认患者获得救治的不同途径。院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。16心肺复苏与电除颤修改要点2：生存链 建议对生存链进行划分，把在院内和院外1617心肺复苏与电除颤17心肺复苏与电除颤17修改要点修改要点2：生存链：生存链及早识别患者并启动应急反应系统及早识别患者并启动应急反应系统n n2015(2015(更新更新)：旦发现患者没有反应：旦发现患者没有反应,医护人员必须立即就近呼医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏然后再启动应急反应系统搏然后再启动应急反应系统(或请求支援或请求支援)。n n20102010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。否正常时，也应检查反应。理由：理由：用意是尽量减少延迟，鼓励用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。18心肺复苏与电除颤修改要点2：生存链及早识别患者并启动应急反应系统18心肺复苏18修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压胸外按压速率：100 至 120 次/分钟n n2015(2015(更新更新)：对于心脏骤停的成年患者：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟施救者以每分钟 100 100 至至 120120 次的速率进行胸外按压较为合理。次的速率进行胸外按压较为合理。n n20102010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：压速率超过理由：压速率超过 120 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。存的原理而减少。19心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压胸外按压速率：100 至 120 次/分19修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压胸部按压深度n n2015(2015(更新更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 5 5 cmcm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大深度过大6 cm6 cmn n20102010（旧）：（旧）：成人胸骨应至少按下成人胸骨应至少按下 5 cm5 cm。理由：理由：相比于较浅的按压相比于较浅的按压，5 5 厘米的按压深度更有可能取得厘米的按压深度更有可能取得较好结果，胸部按压深度过深较好结果，胸部按压深度过深 6 cm 6 cm会造成损伤。会造成损伤。20心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压胸部按压深度20心肺复苏与电除颤20修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压胸廓回弹n n2015(2015(更新更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。以便每次按压后使胸廓充分回弹。n n20102010（旧）：（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。使心脏在下次按压前完全充盈。理由：理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。影响复苏存活率。21心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压胸廓回弹21心肺复苏与电除颤21修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压胸廓回弹n n2015(2015(更新更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。以便每次按压后使胸廓充分回弹。n n20102010（旧）：（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。使心脏在下次按压前完全充盈。理由：理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。影响复苏存活率。22心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压胸廓回弹22心肺复苏与电除颤22修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压尽可能减少胸外按压的中断次数尽可能减少胸外按压的中断次数n n2015(2015(重申重申20102010版的建议版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按压施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。次数。n n20152015（新）：（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%60%。理由：理由：胸外按压比例是指胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总实施按压的时间在心肺复苏所用总时间时间中所占的比例。可以通过尽量中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸部可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。目标尚未确定。23心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压尽可能减少胸外按压的中断次数23心肺复苏23修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏:基本原则基本原则2015(2015(新新)：对于医护人员，对于医护人员，20152015指南更新指南更新使得应急反应使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境床环境理由：理由：更新的医护人员更新的医护人员 BLS BLS 流程图旨在说明哪些时候流程图旨在说明哪些时候，哪哪些地点可以按顺序灵活处理。些地点可以按顺序灵活处理。24心肺复苏与电除颤修改要点3：胸外按压以团队形式实施心肺复苏:基本原则24心肺2425心肺复苏与电除颤25心肺复苏与电除颤25先给予电击还是先进行心肺复苏先给予电击还是先进行心肺复苏先给予电击还是先进行心肺复苏先给予电击还是先进行心肺复苏 很多研究对比了在电击前先进行特定时长很多研究对比了在电击前先进行特定时长(通常为通常为 1.5 1.5 分分钟到钟到 3 3 分钟分钟)的胸部按压，和的胸部按压，和 AED AED 就绪后尽快给予电击两就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED AED 电极片的电极片的同时应实施心肺复苏，直到同时应实施心肺复苏，直到 AED AED 可以分析患者心律。可以分析患者心律。26心肺复苏与电除颤先给予电击还是先进行心肺复苏 很多研究对比了在电26心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置n n不建议例行使用阻力阀装置不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)(ITD)辅助传统心肺复苏。辅助传统心肺复苏。n n最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。功能完好的存活率。n n不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。殊情况下这项技术可能有用。n n若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏（者使用体外心肺复苏（ECPRECPR）。）。27心肺复苏与电除颤心肺复苏的替代技术和辅助装置不建议例行使用阻力阀装置(IT27成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药:加压素n n2015(2015(更新更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。n n20102010（旧）：（旧）：一剂静脉一剂静脉/骨内推注的骨内推注的 40 40 单位加压素可代替单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。28心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药:加压素28成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 :肾上腺素肾上腺素2015(2015(更新更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。肾上腺素。理由：理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSCROSC、存活、存活出院率和神经功能完好存活率。出院率和神经功能完好存活率。29心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药:肾上腺29成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）ETCO2 ETCO2 预测复苏失败预测复苏失败n n2015(2015(更新更新)：对于插管患者，如果经对于插管患者，如果经 20 20 分钟心肺复苏后，分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的二氧化碳波形图检测的 ETCO2 ETCO2 仍不能达到仍不能达到10 10 毫米汞柱以毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定但不能单凭此点就做决定30心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）ETCO2 预测复苏失败30心30成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）体外心肺复苏体外心肺复苏n n2015(2015(更新更新)：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而复苏后没有反应，而 ECPR ECPR 又能够快速实施，则可考虑又能够快速实施，则可考虑 ECPRECPR。31心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）体外心肺复苏31心肺复苏与电除31成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因利多卡因2015(2015(更新更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。多卡因。理由：理由：近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。但没有显示长期有利或有害。32心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗:利多卡32成人高级心血管生命支持（修改）成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 :-:-受体阻滞剂受体阻滞剂2015(2015(更新更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体阻滞受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射射-受体阻剂。受体阻剂。理由：理由：在一项针对因室颤在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用-受受体阻滞剂与生存率增加相关。体阻滞剂与生存率增加相关。33心肺复苏与电除颤成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗:-33心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影n n2015(2015(更新更新)：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST ST 段段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图而昏迷，且无心电图 ST ST 段抬高的情况，实施紧急冠脉血段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的。管造影是合理的。n n20102010（旧）：（旧）：甚至在甚至在 STEMI STEMI 未完全确定时，对推测由缺未完全确定时，对推测由缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环后进行直血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环后进行直接接 PCI PCI 也是合理的。也是合理的。理由：理由：多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建与存活多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关。率和良好的功能预后都存在正相关。34心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）冠状动脉血管造影34心肺复苏与电除颤34心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）目标温度管理目标温度管理n n2015(2015(更新更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷(即即对语言指令缺乏有意义的反应对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患者都应采用的成年患者都应采用 TTMTTM，目标温度选定在，目标温度选定在 32 32 到到 36 36 之间，并至少维持之间，并至少维持 24 24 小时。小时。n n20102010（旧）：（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应即对语言指令缺乏有意义的反应)的成人患者，应的成人患者，应将体温冷却到将体温冷却到 32 32 到到 34 34，维持，维持 12 12 到到 24 24 小时。小时。理由：理由：对对 TTM TTM 的初步研究，对比了降温到的初步研究，对比了降温到 32 32 及及34 34 和和没有具体温度的没有具体温度的 TTMTTM，发现采取了诱导性低温治疗的患，发现采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善。者神经功能预后有所改善。35心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）目标温度管理35心肺复苏与电除颤35心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）24 24 小时后继续温度管理小时后继续温度管理n n2015(2015(更新更新)：在在 TTM TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的。后积极预防昏迷患者发热是合理的。理由：理由：在一些观察性研究中，发现在一些观察性研究中，发现 TTM TTM 结束后恢复体温时发结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于 TTM TTM 后预后预防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热。防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热。36心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）24 小时后继续温度管理36心肺复苏与36心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）院外降温院外降温n n2015(2015(更新更新)：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。理由：理由：近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。37心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）院外降温37心肺复苏与电除颤37心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）复苏后的血流动力学目标复苏后的血流动力学目标n n2015(2015(更新更新)：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压低血压(收缩压低于收缩压低于 90 90 毫米汞柱，平均动脉压低于毫米汞柱，平均动脉压低于 65 65 毫米毫米汞柱汞柱)理由：理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于 90 90 毫米汞毫米汞柱，或平均动脉压低于柱，或平均动脉压低于 65 65 毫米汞会造成死亡率升高和功能毫米汞会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于恢复减少，而收缩动脉压大于 100 100 毫米汞柱时恢复效果更毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。能不同。38心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）复苏后的血流动力学目标38心肺复苏与电38心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后预后评估心脏骤停后预后评估n n2015(2015(更新更新)：对于没有接受对于没有接受 TTM TTM 的患者，利用临床检查预后不良神经结的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。n n2015(2015(更新更新)：对于接受了对于接受了 TTM TTM 治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温检查时，应等回到正常体温 7272小时后再预测结果。小时后再预测结果。n n20102010（旧）：（旧）：虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评估虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评估时间做出具体的整体建议。时间做出具体的整体建议。39心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后预后评估39心肺复苏与电除颤39心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后救治（修改）器官捐献器官捐献2015(2015(更新更新)：所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继而死亡所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能恢或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复项目复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。n n20102010（旧）：（旧）：对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成人对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成人患者，应考虑为器官捐献者。患者，应考虑为器官捐献者。40心肺复苏与电除颤心脏骤停后救治（修改）器官捐献40心肺复苏与电除颤40为何要 除颤复律？1.1.心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动是是是是临临临临床床床床上上上上引引引引起起起起SCASCA最最最最常常常常见见见见的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常，迅速迅速迅速迅速恢复有效的心律恢复有效的心律恢复有效的心律恢复有效的心律是复苏成功是复苏成功是复苏成功是复苏成功的关键的关键的关键的关键2.2.短时间内短时间内短时间内短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏3.3.及及及及时时时时和和和和有有有有效效效效的的的的胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压和和和和人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸可可可可部部部部分分分分维维维维持持持持心心心心脑功能脑功能脑功能脑功能，但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律4.4.电除颤电除颤电除颤电除颤是终止是终止是终止是终止VFVF最有效的方法最有效的方法最有效的方法最有效的方法41心肺复苏与电除颤为何要 除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常41如何 除颤复律？vv拳击拳击除颤除颤复律复律 Thumpversionpp方方方方法法法法：从从从从2020202025cm25cm25cm25cm高高高高度度度度向向向向胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中下下下下1/31/31/31/3交交交交界界界界处处处处拳击拳击拳击拳击1 1 1 12 2 2 2 次次次次，部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律pp若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸，不不不不应应应应继续拳击继续拳击继续拳击继续拳击pp存存存存在在在在风风风风险险险险：使使使使室室室室速速速速恶恶恶恶化化化化为为为为室室室室颤颤颤颤，所所所所以以以以不不不不能能能能用用用用于于于于室速且有脉搏的患者室速且有脉搏的患者室速且有脉搏的患者室速且有脉搏的患者vv电击除颤复电击除颤复律律 Electric Defibrillation42心肺复苏与电除颤如何 除颤复律？拳击除颤复律 Thumpversion42421.1.电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律的设备是什么？qq心心心心脏脏脏脏除除除除颤颤颤颤仪仪仪仪Automated external defibrillator，AEDuu交流交流交流交流/直直直直流流流流？uu体体体体外外外外除除除除颤颤颤颤器器器器（目目目目前前前前临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的主主主主流流流流）/体体体体内内内内除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律电击除颤复律uu单单单单相相相相波波波波/双双双双相相相相波波波波?（目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用双双双双相相相相波波波波除除除除颤颤颤颤：能能能能量量量量较较较较低低低低，对对对对心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤较较较较小小小小、成成成成功功功功率率率率较高）较高）较高）较高）43心肺复苏与电除颤电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律单相波/双相波?（目前432.2.除颤仪的要求除颤仪的要求qq要定期保养要定期保养要定期保养要定期保养qq要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电qq备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套qq统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号qq培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律电击除颤复律44心肺复苏与电除颤除颤仪的要求电击除颤复律44心肺复苏与电除颤443.3.除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？qq每每每每延延延延迟迟迟迟1min1min1min1min，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就下降下降下降下降7%7%7%7%10%10%10%10%qq心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停1 1 1 1分分分分钟钟钟钟内内内内：存存存存活活活活率率率率达达达达90%90%90%90%；3min3min3min3min内内内内，7070707080%80%80%80%恢恢恢恢复复复复心心心心跳跳跳跳；5min5min5min5min后后后后50%50%50%50%左左左左右右右右；第第第第7min7min7min7min约约约约30%30%30%30%，9 9 9 911min11min11min11min后后后后约约约约10%10%10%10%；超过；超过；超过；超过12min12min12min12min，则只有，则只有，则只有，则只有2 2 2 25%5%5%5%qq推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机 As early as possible！uu时间是时间是时间是时间是成功的成功的成功的成功的关键关键关键关键，越早越好越早越好越早越好越早越好！uu心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停或或或或室室室室颤颤颤颤2min2min2min2min内内内内立立立立即即即即除除除除颤颤颤颤，疗疗疗疗效效效效最最最最佳佳佳佳（在在医医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内）电击除颤复律电击除颤复律45心肺复苏与电除颤除颤复律的最佳时机是何时？电击除颤复律45心肺复苏与电除颤454.4.除颤除颤除颤除颤电极电极电极电极板放置板放置板放置板放置的位置的位置的位置的位置及注意事项及注意事项及注意事项及注意事项qq电极电极电极电极板板板板的位置的位置的位置的位置前前后后位位：背背部部肩肩胛胛下下区区胸胸骨骨左左缘缘3 34 4肋肋间间水水平平。特特点点：通通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸胸骨骨右右缘缘2 23 3肋肋间间（心心底底部部 Sternal）左左腋腋前前线线内内第第5 5肋肋间间（心尖部（心尖部 Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤qq注意事项注意事项注意事项注意事项两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥电击除颤复律电击除颤复律46心肺复苏与电除颤除颤电极板放置的位置及注意事项电击除颤复律46心肺复苏与电除465.5.除颤复律采用同步除颤复律采用同步/非同步模式？非同步模式？u同同步步除除颤颤：除除颤颤时时与与R R波波同同步步，用用于于除除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑电击除颤复律电击除颤复律47心肺复苏与电除颤除颤复律采用同步/非同步模式？电击除颤复律47心肺复苏与电除47心肺复苏与电除颤培训ppt课件486.6.除颤复律的除颤复律的最最佳能量是多少？佳能量是多少？n室颤室颤u单相波：单相波：20O，30O，360Ju双相波：双相波：150，200J电击除颤复律电击除颤复律49心肺复苏与电除颤除颤复律的最佳能量是多少？电击除颤复律49心肺复苏与电除颤497.7.除颤复律的次数除颤复律的次数q推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继继续续C C、B B外外，肾肾上上腺腺素素l l2mg 2mg iviv，随随之之再再除除颤颤q仍仍未未成成功功，肾肾上上腺腺素素可可每每隔隔3 35min5min重重复复一一次次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律电击除颤复律50心肺复苏与电除颤除颤复律的次数电击除颤复律50心肺复苏与电除颤507.7.除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志电击后电击后5s5s内室颤终止内室颤终止电电击击后后5s5s心心电电显显示示心心搏搏停停止止或或非非室室颤颤无无电活动电活动电击成功后电击成功后VFVF再发不应视为除颤失败！再发不应视为除颤失败！电击除颤复律电击除颤复律51心肺复苏与电除颤除颤（电击）成功的标志电击除颤复律51心肺复苏与电除颤519.9.ECG呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？pp心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！颤波，除颤没有意义！颤波，除颤没有意义！颤波，除颤没有意义！pp开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？pp此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素+调整调整调整调整内环境内环境内环境内环境+心脏起搏心脏起搏心脏起搏心脏起搏电击除颤复律电击除颤复律52心肺复苏与电除颤ECG呈一直线，是否还需要除颤？电击除颤复律52心肺复苏与5210.10.早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？急救者携带什么？急救者携带什么？急救者携带什么？A.A.A.A.相关急救药品相关急救药品相关急救药品相关急救药品B.B.B.B.动脉鞘动脉鞘动脉鞘动脉鞘+临时起搏电极临时起搏电极临时起搏电极临时起搏电极C.C.C.C.电极电极电极电极+心电图仪心电图仪心电图仪心电图仪D.D.D.D.气管插管套件气管插管套件气管插管套件气管插管套件E.E.E.E.除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪电击除颤复律电击除颤复律53心肺复苏与电除颤早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？电击除53vv开通什么开通什么静脉通道静脉通道？n n外周外周静脉通静脉通道道：首：首选选肘前或颈外静脉肘前或颈外静脉n n中心静脉中心静脉通道通道：可选可选颈内、锁骨下颈内、锁骨下静脉静脉开通静脉通道开通静脉通道54心肺复苏与电除颤开通什么静脉通道？开通静脉通道54心肺复苏与电除颤54开通静脉通道开通静脉通道1 12 23 34 45 56 68 87 755心肺复苏与电除颤开通静脉通道1234568755心肺复苏与电除颤55vv两种通道特点的比较两种通道特点的比较两种通道特点的比较两种通道特点的比较n n外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药到到到到达达达达中中中中心心心心循循循循环环环环需需需需要要要要1 1 1 12 2 2 2分分分分钟钟钟钟，药药药药物物物物峰峰峰峰浓浓浓浓度度度度低低低低、循循循循环环环环时时时时间间间间长长长长，但但但但建建建建立立立立该该该该通通通通道道道道时时时时无无无无需需需需中中中中断断断断CPRCPRCPRCPR，操操操操作作作作简简简简单单单单，并并并并发发发发症症症症少少少少，也也也也可可可可满满满满意意意意地地地地使使使使用用用用药药药药物物物物和和和和液液液液体体体体，所所所所以以以以复复复复苏首选苏首选苏首选苏首选n n建建建建议议议议：周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药后后后后，再再再再静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射20ml20ml20ml20ml液液液液体体体体并并并并抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体1010101020s20s20s20s，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环开通静脉通道开通静脉通道56心肺复苏与电除颤两种通道特点的比较开通静脉通道56心肺复苏与电除颤56v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利利多多卡卡因因：1.5mg/kg 1.5mg/kg iviv，如如无无效效q q3 35min5min重重复复一一次次，如如果果总总剂剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺胺碘碘酮酮：首首次次150mg 150mg iv iv(大大于于10min)10min)，可可重重复复，总总量量达达500mg500mg，随随后后l0mg/kgl0mg/kgd d ivgttivgtt维维持持；或或者者先先按按1mg/min1mg/min持持续续静静滴滴6 6小小时时，然然后后可可0.5mg/min 0.5mg/min ivgttivgtt持持续续，每每日日总总量量可可达达2g2g，根根据据需需要要可可维维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿阿托托品品：适适用用于于迷迷走走神神经经过过度度兴兴奋奋引引起起的的心心脏脏停停搏搏及及复复苏苏后后出出现现的缓慢心率的缓慢心率q多多巴巴胺胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大大于于1010g/kgg/kgminmin可可出出现现体体循循环环及腹腔脏器血管收缩及腹腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminmin药物治疗药物治疗57心肺复苏与电除颤常用药物药物治疗57心肺复苏与电除颤57v难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1515mgmg2.2.艾艾司司洛洛尔尔：0.5mg/kg 0.5mg/kg iviv（1min1min）5050300300g/min g/min iv iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心心脏脏骤骤停停或或复复苏苏时时间间过过长长者者、高高钾钾血血症症者者：适适当当补补充充碳碳酸酸氢氢钠钠，初初始始剂剂量量1mmol/kg1mmol/kg，复复苏苏过过程程中中每每15min15min重重复复1/21/2量量，根据根据血气分析血气分析调整调整药物治疗药物治疗58心肺复苏与电除颤难治性室速、室颤，可试用静脉受体阻滞剂药物治疗58心肺复苏58药物治疗药物治疗v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静静脉脉通通道道未未建建立立：气气管管内内给给肾肾上上腺腺素素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min ivgttg/min ivgttq争争取取尽尽早早施施行行人人工工心心脏脏起起搏搏 Artificial Cardiac Pacing59心肺复苏与电除颤药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）59心肺复苏与电除59复苏后复苏后处理处理持续的生命支持持续的生命支持 PLS1.1.维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能，预防再次预防再次预防再次预防再次SCASCA2.2.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡3.3.脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏：及及及及早早早早重重重重视视视视脑脑脑脑保保保保护护护护，防防防防治治治治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，如如如如降降降降温温温温、脱水等脱水等脱水等脱水等CPRCPR最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键4.4.及及及及早早早早重重重重视视视视全全全全身身身身器器器器官官官官保保保保护护护护，如如如如防防防防治治治治急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和继继继继发感染发感染发感染发感染5.5.重视重视重视重视原发病原发病原发病原发病60心肺复苏与电除颤复苏后处理持续的生命支持 PLS维持有效的循环和呼吸功能60Take home messages1.1.1.1.早早期识别期识别2.2.2.2.早早期启动紧急救援期启动紧急救援3.3.3.3.早早期期CPRCPR、正确、正确CPRCPR！n n人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术 4.4.4.4.早早期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！5.5.5.5.早早期期ALSALS61心肺复苏与电除颤Take home messages早期识别61心肺复苏61Thank you for your attention！62心肺复苏与电除颤Thank you for your attention！662