新医改下医疗服务体系和监管体系的构建课件

上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau上海市卫生局上海市卫生局 晏波晏波新医改下医疗新医改下医疗新医改下医疗新医改下医疗服务体系和监管体系的构建服务体系和监管体系的构建服务体系和监管体系的构建服务体系和监管体系的构建 上海市卫生局 晏波新医改下医疗上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau久在樊笼里久在樊笼里复得返自然复得返自然陶渊明陶渊明问渠哪得清如许问渠哪得清如许唯有源头活水来唯有源头活水来朱朱 熹熹久在樊笼里问渠哪得清如许2上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau报告提纲报告提纲报告提纲报告提纲报告提纲医疗服务体系医疗服务监管体系3上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau第一部分第一部分第一部分第一部分医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系第一部分上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau5布局是否完善布局是否完善结构是否合理结构是否合理功能是否齐全功能是否齐全运行是否有效运行是否有效 医医疗疗保保障障体体系系管理管理运行运行投入投入价格价格监管监管科技人才科技人才信息信息法律法律公公共共卫卫生生服服务务体体系系医医疗疗服服务务体体系系药药品品供供应应保保障障体体系系覆盖城乡居民的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度可及性可及性公平性公平性效率效率质量质量5布局是否完善医管理运行投入价格监管科技人才信息法律公医药覆5上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念1.价值医学价值医学发自发自2020世纪世纪9090年代年代根据临床研究证据根据临床研究证据依靠大样本的临床依靠大样本的临床随机对照研究随机对照研究循证医学循证医学以循证医学为基础以循证医学为基础尊重病人喜好、需尊重病人喜好、需要与价值观要与价值观强调生活质量、有强调生活质量、有效寿命、成本利用效寿命、成本利用与效率与效率 价值医学价值医学经验医学经验医学依靠教科书依靠教科书根据前人或自身根据前人或自身临床经验和证据临床经验和证据一、医疗服务体系构建中的几个新理念1.价值医学发自20世纪96上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念1注重体系的预防保健功能注重体系的预防保健功能2注重体系提供服务的质量和安全注重体系提供服务的质量和安全3注重体系内不同医疗机构的竞争是以满足患者价值为基础注重体系内不同医疗机构的竞争是以满足患者价值为基础4价值医学对医疗服务体系的影响价值医学对医疗服务体系的影响注重患者的参与注重患者的参与5注重体系的可及性和公平性注重体系的可及性和公平性一、医疗服务体系构建中的几个新理念1注重体系的预防保健功能27上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau强调强调医疗机构内部医疗机构内部临床科室之间的协同和整合，临床科室之间的协同和整合，针对一种疾病，实施多学科的综合诊疗针对一种疾病，实施多学科的综合诊疗不同级别和功能的不同级别和功能的医疗机构之间医疗机构之间的分工协的分工协作、资源的共享协同，强调技术的梯度支作、资源的共享协同，强调技术的梯度支撑、双向转诊，强调医疗资源整体效益和撑、双向转诊，强调医疗资源整体效益和效能的发挥效能的发挥内涵内涵2.协同医疗协同医疗一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念强调医疗机构内部临床科室之间的协同和整合，针对一种疾病，实施8上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制 引导一般诊疗下沉基层，逐步实现社区首诊、引导一般诊疗下沉基层，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊分级诊疗和双向转诊 医改要求医改要求一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式9上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau美国：医院集团美国：医院集团英国：医院英国：医院trusttrust新加坡：国家卫生保健集团新加坡：国家卫生保健集团(NHG)(NHG)新加坡卫生服务集团新加坡卫生服务集团(SHS)(SHS)中国香港：七大医院集团中国香港：七大医院集团国际经验国际经验一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(10上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau11一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念3.健康管理健康管理11一、医疗服务体系构建中的几个新理念3.健康管理11上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau有效控制疾病的发生或发展有效控制疾病的发生或发展降低出险概率和实际医疗支出降低出险概率和实际医疗支出减少医疗保险赔付损失减少医疗保险赔付损失医疗保险客户（疾病患者及高危人群）医疗保险客户（疾病患者及高危人群）执行部门执行部门目标人群目标人群实施效果实施效果医疗保险机构医疗保险机构系统的系统的健康管理健康管理一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念一、医疗服务体系构建中的几个新理念有效控制疾病的发生或发展医疗保险客户（疾病患者及高危人群）执12上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau13二、上海医疗服务体系已有的发展基础二、上海医疗服务体系已有的发展基础二、上海医疗服务体系已有的发展基础二、上海医疗服务体系已有的发展基础131.基本形成了布局覆盖城乡、功能比较齐全的基本医疗服务网络2.资源利用总体上比较充分3.基本满足了群众的基本医疗服务需求，保障了城市安全13区县医疗中心区县医疗中心(综合医院综合医院)社区卫生服务中心社区卫生服务中心(乡镇卫生院乡镇卫生院)市级医疗中心市级医疗中心(综合医院综合医院)市级专科医院市级专科医院区县专科医院区县专科医院横向到边、纵向到底的服务体系和网络横向到边、纵向到底的服务体系和网络33130238疑难杂症诊治疑难杂症诊治医教研结合医教研结合常见病、多发常见病、多发病的诊治病的诊治 防、治、保、防、治、保、康、教、计康、教、计六位一体六位一体网底区县顶层门急诊服务18858.50万人次住院服务251.62万人次住院手术服务89.79万人次床位使用率达到95.72平均住院天数为14.24天医疗机构基本上都保持着比较高负荷的运行状态医疗机构基本上都保持着比较高负荷的运行状态医疗质量和安全医疗质量和安全总体较好总体较好就医可及性就医可及性医生、技术、设备、药品资源医生、技术、设备、药品资源住院治疗有效率住院治疗有效率94.57%，诊断符合率均超过诊断符合率均超过99%手术并发症发生率仅手术并发症发生率仅0.16%非典、禽流感、非典、禽流感、H1N1甲流、手足口甲流、手足口病等有效应对病等有效应对看病基本不难看病基本不难保障城市安全保障城市安全基本满足了群众的基本医疗需求基本满足了群众的基本医疗需求13二、上海医疗服务体系已有的发展基础131.基本形成了布13上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau1414国际化国际化与其他国家、地区的经济社会往来日渐频繁与其他国家、地区的经济社会往来日渐频繁国际赛事、国际活动越来越多国际赛事、国际活动越来越多在沪长期或短期工作、滞留的外籍人士日益增多在沪长期或短期工作、滞留的外籍人士日益增多（20082008年：来沪旅游年：来沪旅游640640万，长期居住万，长期居住1515万）万）城市化城市化郊区新城、新镇建设持续推进，人口导入导出速度不郊区新城、新镇建设持续推进，人口导入导出速度不断加快（断加快（9 9个新城人口个新城人口540540万）万）城乡两元结构逐步消减，城乡一体化速度逐步加快城乡两元结构逐步消减，城乡一体化速度逐步加快三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1414国际化三、上海医疗服务体系面临的主要挑战14上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau1515人口结构变化人口结构变化外来人口逐步增加外来人口逐步增加老龄化进程加快老龄化进程加快新一轮生育高峰新一轮生育高峰疾病谱变化疾病谱变化慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环35%35%，肿瘤，肿瘤31%31%）精神卫生疾患发病率增加精神卫生疾患发病率增加 2004年年11万万 2009年年19万万 2009年：年：60岁以上约岁以上约300万，占万，占22，80岁以上达岁以上达3.8 2015年：年：60岁以上将达岁以上将达400万，占万，占27流动：流动：2000年年88万，万，2009年年125万；万；半年以上：半年以上：2000年年299万，万，2009年年517万万三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1515人口结构变化 2004年11万 2009年：60岁以15上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau16布局方面布局方面结构方面结构方面效率方面效率方面16人口导入地域的人口导入地域的“补点补点”问题问题区县、城乡之间的不均衡区县、城乡之间的不均衡 政府办医和社会办医发展相对失衡政府办医和社会办医发展相对失衡公立医疗服务体系中二级医院发展相对失衡公立医疗服务体系中二级医院发展相对失衡治疗和老年护理、康复、精神资源结构相对失衡治疗和老年护理、康复、精神资源结构相对失衡医疗服务体系宏观运行效率相对低下医疗服务体系宏观运行效率相对低下四、上海医疗服务体系需解决的主要问题四、上海医疗服务体系需解决的主要问题四、上海医疗服务体系需解决的主要问题四、上海医疗服务体系需解决的主要问题16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域的“补点”问题政16上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau17布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：注：1.三级专科医院床位不计入区县；三级专科医院床位不计入区县；2.三级综合医院床位的三级综合医院床位的50%计入区县计入区县床位床位(张张)20092009年各区县的千人口床位数年各区县的千人口床位数从区县来看：从区县来看：1717布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：1.三级专科17上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau18人口比例人口比例总床位数比例总床位数比例面积比例面积比例95.6%4.4%中心城区中心城区郊区郊区(县县)从城乡来看：从城乡来看：18布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡18人口比例总床位数比例面积比例95.6%4.4%中心城区郊18上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau19优质医疗资源城乡差异较大优质医疗资源城乡差异较大全市三级医院33家，郊区9家全市三级医院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占171919优质医疗资源城乡差异较大1919上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau20结构：政府办医和社会办医发展不平衡结构：政府办医和社会办医发展不平衡结构：政府办医和社会办医发展不平衡结构：政府办医和社会办医发展不平衡从从规模规模来看：社会办医来看：社会办医平均注册资金平均注册资金10001000万万占地面积占地面积14001400平方米平方米平均床位数平均床位数5050张张从从资源分布资源分布来看：公立医院拥有来看：公立医院拥有94%94%的卫生技术人员的卫生技术人员96%96%的床位的床位96%96%的的CTCT、100%100%的的MRIMRI从从提供服务量提供服务量来看：公立医院提供来看：公立医院提供94%94%的门急诊服务的门急诊服务92%92%的住院服务的住院服务难以适应多层次难以适应多层次尤其是高端和涉尤其是高端和涉外医疗服务需求外医疗服务需求难以形成有效难以形成有效的竞争的竞争2020结构：政府办医和社会办医发展不平衡从规模来看：社会办医难20上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau21郊区的比市区的总体运营状况较好，非中心城区的郊区的比市区的总体运营状况较好，非中心城区的比中心城区的运营状况好比中心城区的运营状况好二甲比二乙的运营状况好二甲比二乙的运营状况好政府办的比企业办的运营状况要好政府办的比企业办的运营状况要好结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21在三、二、一的基本医疗服务体系架构中，在三、二、一的基本医疗服务体系架构中，两头较好，位于中间的二级医院定位尴尬，两头较好，位于中间的二级医院定位尴尬，发展很不平衡发展很不平衡 21结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21在三、二、21上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资源老年护理资源现状：现状：6262家机构，核定床位家机构，核定床位66406640张，开放床位张，开放床位1034210342张，张，平平均住院天数为均住院天数为186186天天20152015年床位需求量：年床位需求量：2.72.7万张万张 康复资源康复资源现状：现状：7 7家康复医疗机构，核定床位家康复医疗机构，核定床位940940张张；设有康复相关；设有康复相关科室的医院有科室的医院有6161家，有家，有8 8家医院设有病床家医院设有病床409409张张；设有康复；设有康复科的社区卫生服务中心有科的社区卫生服务中心有100100家，共设有康复病床家，共设有康复病床3939张张康复学科发展缓慢，急性期治疗后缺乏康复后疗通道康复学科发展缓慢，急性期治疗后缺乏康复后疗通道精神资源精神资源 现状：现状：4040家精神卫生机构，核定床位家精神卫生机构，核定床位1075010750张，床位使用率张，床位使用率112%112%。重性精神病人。重性精神病人10.210.2万人。万人。20152015年床位需求量：年床位需求量：1.81.8万张万张22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资22上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau23效率：医疗服务体系宏观运行效率低下效率：医疗服务体系宏观运行效率低下效率：医疗服务体系宏观运行效率低下效率：医疗服务体系宏观运行效率低下单所医疗机构的微观技术效率较高单所医疗机构的微观技术效率较高门诊服务负荷方面：上海医师人均每天承担诊疗人次门诊服务负荷方面：上海医师人均每天承担诊疗人次数约数约1010人次人次住院服务负荷方面：上海医师人均每天承担住院床日住院服务负荷方面：上海医师人均每天承担住院床日数约数约2 2天天医疗服务体系宏观配置效率相对较低医疗服务体系宏观配置效率相对较低由于分级诊疗的秩序没有有效建立，大量的常见病和由于分级诊疗的秩序没有有效建立，大量的常见病和多发病涌入三级医院，优质资源得不到合理使用多发病涌入三级医院，优质资源得不到合理使用各级医疗机构的资源不能充分共享，重复检验检查的各级医疗机构的资源不能充分共享，重复检验检查的现象普遍存在现象普遍存在按项目付费的机制导致了过度诊疗现象的存在，造成按项目付费的机制导致了过度诊疗现象的存在，造成了资源浪费了资源浪费2323效率：医疗服务体系宏观运行效率低下单所医疗机构的微观技术23上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau24总体目标总体目标至至20152015年年基本实现基本实现全市医疗机构布局合理、结构优化、功能齐全市医疗机构布局合理、结构优化、功能齐全、运行高效全、运行高效基本建成基本建成立足本市、辐射长三角、服务全国、面向世立足本市、辐射长三角、服务全国、面向世界，具有中国特色、时代特征、上海特点的医疗服务界，具有中国特色、时代特征、上海特点的医疗服务体系体系基本满足基本满足群众的基本医疗服务需求和多层次医疗服务群众的基本医疗服务需求和多层次医疗服务需求，为建设亚洲一流医学中心城市奠定基础需求，为建设亚洲一流医学中心城市奠定基础四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑24总体目标至2015年四、上海完善医疗服务体系构建的考虑24上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau25具体目标具体目标具体目标具体目标 床位总量得到合理控制床位总量得到合理控制 就医可及性得到进一步提升就医可及性得到进一步提升 资源结构得到进一步优化资源结构得到进一步优化3 4 社会办医得到进一步发展社会办医得到进一步发展全市千人口床位数控制在全市千人口床位数控制在5.55.5张张各区县千人口床位数控制在各区县千人口床位数控制在5.05.0张张1515分钟分钟步行抵达一所医疗机构步行抵达一所医疗机构6060分钟分钟公共交通抵达一所三级医院公共交通抵达一所三级医院围绕上述目标，推进五项举措围绕上述目标，推进五项举措体系效率得到进一步提高体系效率得到进一步提高四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑四、上海完善医疗服务体系构建的考虑25具体目标 床位总量得到合理控制 就医可及性得到进一步提升25上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau26举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局人口导入地区进行医疗机构人口导入地区进行医疗机构“补点补点”n关于基层医疗机构的补点关于基层医疗机构的补点每新增每新增5-105-10万居住人口，增设万居住人口，增设1 1所社区卫生服所社区卫生服务中心务中心按按3-53-5个居委会的地域或个居委会的地域或1-21-2万人口，增设万人口，增设1 1个个服务站点服务站点跟着跟着“人人”走走n关于大型人口导入区的补点关于大型人口导入区的补点每新增每新增30-5030-50万人口，设置一所二级医院万人口，设置一所二级医院跟着跟着“新城新镇新城新镇”走走2626举措一：完善医疗机构布局人口导入地区进行医疗机构“补点”26上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau27实行实行“削峰填谷削峰填谷”，促进各区县床位资源趋于均，促进各区县床位资源趋于均衡衡n资源配置水平资源配置水平高于高于全市平均水平的区县，机构和床全市平均水平的区县，机构和床位原则上位原则上不再增加不再增加n资源配置水平与全市资源配置水平与全市基本持平基本持平的区县，的区县，严控严控机构和机构和床位增量床位增量n资源配置水平资源配置水平低于低于全市平均水平的区县，可全市平均水平的区县，可适当增适当增加加床位配置床位配置27举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局27实行“削峰填谷”，促进各区县床位资源趋于均衡27举措一：27上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau2828提升郊区优质医疗资源配置水平，实施提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+35+3工程工程举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局举措一：完善医疗机构布局2828提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+3工程举措一：28上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau29二甲二甲医院医院大部分定位为区域医疗中心，床位大部分定位为区域医疗中心，床位核定为治疗床位，不超过核定为治疗床位，不超过800800张张部分符合规划要求、服务能力较强、部分符合规划要求、服务能力较强、医疗技术水平较高的，经评审达标可医疗技术水平较高的，经评审达标可提升为三级医院，床位核定为治疗床提升为三级医院，床位核定为治疗床位，不超过位，不超过10001000张张个别位于医疗资源密集区域、病源个别位于医疗资源密集区域、病源萎缩的，可将部分床位调整为康复床萎缩的，可将部分床位调整为康复床位，或与临近三级医院组成医疗联合位，或与临近三级医院组成医疗联合体，盘活资源体，盘活资源结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展 2929二甲医院大部分定位为区域医疗中心，床位核定为治疗床位，29上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau30二乙二乙医院医院原则上转为康复医院，主要负责收原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病情相对稳定、需要治急性期治疗后病情相对稳定、需要进一步康复治疗的病人，床位核定为进一步康复治疗的病人，床位核定为康复床位，不超过康复床位，不超过500500张张技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩的可转为老年护理医院，床位核定为的可转为老年护理医院，床位核定为护理床位护理床位部分位于医疗资源配置不足区域的，部分位于医疗资源配置不足区域的，仍定位于区域医疗中心，床位核定为仍定位于区域医疗中心，床位核定为治疗床位治疗床位结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展举措二：分类指导调控二级医院的发展 3030二乙医院原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病30上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau3131举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源老年护理：老年护理：实施老年护理体系建设工程，形成由机构护理、社区护理、居实施老年护理体系建设工程，形成由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系家护理组成的老年护理服务体系通过存量调整和增量发展等多种方式，加快老年护理机构的发展。通过存量调整和增量发展等多种方式，加快老年护理机构的发展。鼓励部分二级医院转型为老年护理医院，鼓励社会资金举办老年鼓励部分二级医院转型为老年护理医院，鼓励社会资金举办老年护理机构护理机构20152015年，新增床位年，新增床位1000010000张，资源严重匮乏的张，资源严重匮乏的1111个区县，各新增个区县，各新增一所一所300-500300-500张床位老年护理院，其余张床位老年护理院，其余7 7个区各新增一所个区各新增一所200-300200-300张床位的老年护理院张床位的老年护理院完善老年护理服务的扶持政策完善老年护理服务的扶持政策建立老年护理服务需求评估体系、老年护理机构资源配置标准，建立老年护理服务需求评估体系、老年护理机构资源配置标准，确保资源合理配置和利用确保资源合理配置和利用加大政府投入力度，开展公立老年护理机构标准化建设；出台鼓加大政府投入力度，开展公立老年护理机构标准化建设；出台鼓励政策（如一次性财政补助、购买服务等），支持社会举办老年励政策（如一次性财政补助、购买服务等），支持社会举办老年护理机构护理机构建立老年护理保险制度，加大老年护理筹资力度；探索分类分级建立老年护理保险制度，加大老年护理筹资力度；探索分类分级分段支付，促进病人有序分流分段支付，促进病人有序分流3131举措三：大力发展短缺医疗资源老年护理：实施老年护理体31上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau32康复：康复：通过存量调整和增量发展，加快康复医疗机构的建设通过存量调整和增量发展，加快康复医疗机构的建设各区县至少设置各区县至少设置1 1所标准化的专业康复医院，床位数不低于所标准化的专业康复医院，床位数不低于200200张，主要接收急性期后、病情稳定、需要进一步康复的病张，主要接收急性期后、病情稳定、需要进一步康复的病人，同时负责指导本辖区社区卫生服务中心的康复工作人，同时负责指导本辖区社区卫生服务中心的康复工作设置康复医院可与区域内二级乙等医院功能转型相结合，鼓设置康复医院可与区域内二级乙等医院功能转型相结合，鼓励社会举办专业康复医疗机构励社会举办专业康复医疗机构 加强综合医院康复医学科建设，推进社区康复工作加强综合医院康复医学科建设，推进社区康复工作制定符合康复服务特点，有利于康复机构发展壮大的制定符合康复服务特点，有利于康复机构发展壮大的医保、物价等配套政策医保、物价等配套政策32举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源32康复：32举措三：大力发展短缺医疗资源32上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau33精神卫生：精神卫生：加强精神卫生机构的投入和建设加强精神卫生机构的投入和建设 规划期内，全市精神科床位增加规划期内，全市精神科床位增加80008000张。鼓励社会资金举办张。鼓励社会资金举办精神卫生机构精神卫生机构支持社区精神卫生康复站的发展支持社区精神卫生康复站的发展规划期内，民政部门负责在每个街道（镇）至少建立规划期内，民政部门负责在每个街道（镇）至少建立1 1所社区所社区精神卫生康复站（阳光心苑），加强稳定期精神病患者的管精神卫生康复站（阳光心苑），加强稳定期精神病患者的管理和生活照顾，形成精神病人的社区分流机制。由专业精神理和生活照顾，形成精神病人的社区分流机制。由专业精神卫生医疗机构加大对社区康复站运行的技术支持卫生医疗机构加大对社区康复站运行的技术支持33举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源举措三：大力发展短缺医疗资源33精神卫生：33举措三：大力发展短缺医疗资源33上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau34举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合 通过卫生信息化建设，促进不同医疗机构之间的通过卫生信息化建设，促进不同医疗机构之间的信息共享、互认和协同信息共享、互认和协同34人人享有电子健康档案人人享有电子健康档案记录一生、管理一生、记录一生、管理一生、服务一生服务一生促进各级各类卫生机构业务联促进各级各类卫生机构业务联 动，提高服务效率和服务动，提高服务效率和服务能力能力发挥优质资源辐射作用发挥优质资源辐射作用（检验、影像、病理等）（检验、影像、病理等）减少重复检查、减少重复检查、重复开药、过度诊疗重复开药、过度诊疗预期目标34举措四：推进医疗资源整合 通过卫生信息化建设，促进不同34上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau35管理模式改革管理模式改革 由不同医疗机构分散独立的管理调整为由不同医疗机构分散独立的管理调整为 联合体的统筹管理联合体的统筹管理居民就医模式改革居民就医模式改革由居民分散自由就医逐步由居民分散自由就医逐步调整为选择联合体定点就医调整为选择联合体定点就医支付模式改革支付模式改革由医保对各医疗机构的单独支付调整由医保对各医疗机构的单独支付调整为对联合体的总额预付为对联合体的总额预付 建立医疗联合体，通过管理模式、支付模式和就医模式的建立医疗联合体，通过管理模式、支付模式和就医模式的综合改革，来促进健康管理、分级诊疗和节约费用综合改革，来促进健康管理、分级诊疗和节约费用 举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合举措四：推进医疗资源整合35居民就医模式改革支付模式改革 建立医疗联合体，通过管理35上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau36发挥社会办医拾遗补缺作用，鼓励社会资金在医疗资源相发挥社会办医拾遗补缺作用，鼓励社会资金在医疗资源相对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构；鼓励社会对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构；鼓励社会举办老年护理、康复、精神卫生等医疗机构举办老年护理、康复、精神卫生等医疗机构发挥社会办医在满足高层次医疗服务需求方面的作用发挥社会办医在满足高层次医疗服务需求方面的作用l鼓励社会资金举办具有较大规模、以先进技术、优质服务和现代鼓励社会资金举办具有较大规模、以先进技术、优质服务和现代化管理为特征的高端医疗服务机构化管理为特征的高端医疗服务机构l鼓励引进国外知名品牌的医疗投资集团、医疗机构，举办中外合鼓励引进国外知名品牌的医疗投资集团、医疗机构，举办中外合资合作医疗机构资合作医疗机构l重点建设浦东国际医学园、虹桥国际医学园区重点建设浦东国际医学园、虹桥国际医学园区举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医36发展社会办医的导向和空间在于发展社会办医的导向和空间在于“补缺补缺”和和“增高增高”36举措五：加快发展社会办医36发展社会办医的导向和空间在于36上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau37新增社会办的医院，综合性医院床位应高于新增社会办的医院，综合性医院床位应高于200200张，张，专科医院应高于专科医院应高于100100张张各区县根据当地医疗服务供需情况合理规划社会举各区县根据当地医疗服务供需情况合理规划社会举办的诊所、门诊部的总量和布局，严格按照规划进办的诊所、门诊部的总量和布局，严格按照规划进行设置审批行设置审批37发展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量发展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量发展社会办医的关键在于规划、土地、税收、医保发展社会办医的关键在于规划、土地、税收、医保等配套政策支持等配套政策支持举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医举措五：加快发展社会办医3737发展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量发展社会37上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau38财政财政对符合设置规划对符合设置规划的公立医疗机构的公立医疗机构的基础建设予以的基础建设予以保障保障对资源短缺的护对资源短缺的护理、康复、精神理、康复、精神卫生等在投入政卫生等在投入政策上予以适当倾策上予以适当倾斜斜物价物价人保人保编制、规划编制、规划按规划的核定床按规划的核定床位确保编制位确保编制纳入城市建设总纳入城市建设总体规划体规划实行定点就医实行定点就医 拉开不同级别医拉开不同级别医疗机构支付比例疗机构支付比例建立老年护理保建立老年护理保险险推出公立医疗机推出公立医疗机构转制的社保待构转制的社保待遇衔接政策遇衔接政策拉开不同级别医拉开不同级别医疗机构收费差距疗机构收费差距提高手术、康复提高手术、康复等体现技术劳务等体现技术劳务价值的项目价格价值的项目价格配套政策配套政策38财政对符合设置规划的公立医疗机构的基础建设予以保障物价人38上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau第二部分第二部分第二部分第二部分医疗服务监管医疗服务监管医疗服务监管医疗服务监管第二部分上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau医疗机构医疗机构公益性公益性医疗服务医疗服务市场市场医疗医疗执业行为执业行为医疗医疗执业资质执业资质医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务监管监管监管监管对医疗服务市场的整体对医疗服务市场的整体秩序进行监管秩序进行监管对医疗服务行为的合理对医疗服务行为的合理性、公平性、适宜性进性、公平性、适宜性进行监管行监管对医疗服务行为合法对医疗服务行为合法合规性进行监管，核合规性进行监管，核心是医疗质量和安全心是医疗质量和安全对医疗服务要素资质的对医疗服务要素资质的合法合规性进行监管合法合规性进行监管一、监管领域一、监管领域一、监管领域一、监管领域医疗机构医疗服务医疗医疗医疗服务对医疗服务市场的整体秩序进行40上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau最常用手段最常用手段执法检查后给予处罚执法检查后给予处罚发生医疗事故后给予处罚发生医疗事故后给予处罚41二、监管方式二、监管方式二、监管方式二、监管方式1.监督执法监督执法最常用手段41二、监管方式1.监督执法41上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau医院管理年医院管理年医疗质量万里行医疗质量万里行专业质控检查专业质控检查42二、监管方式二、监管方式二、监管方式二、监管方式2.专项检查或综合检查专项检查或综合检查医院管理年42二、监管方式2.专项检查或综合检查42上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau以以医院管医院管理质量的理质量的持续改进持续改进为目标为目标。医院功能与任务医院功能与任务医疗质量评价指标医疗质量评价指标护理质量管理和持续改进护理质量管理和持续改进病人安全目标病人安全目标医疗质量管理和持续改进医疗质量管理和持续改进医院管理医院管理病人的服务病人的服务二、监管方式二、监管方式二、监管方式二、监管方式3.医院评审医院评审以医院管理质量的持续改进为目标。医院功能与任务医疗质量43上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau二、监管方式二、监管方式二、监管方式二、监管方式4.以公益性为核心的医院综合评价以公益性为核心的医院综合评价 公共服务公共服务以以引导引导医院公医院公益性办益性办院方向院方向为目标为目标 基本医疗基本医疗 社会满意社会满意二、监管方式4.以公益性为核心的医院综合评价 公共服务以44上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau45三、监管理念三、监管理念三、监管理念三、监管理念1.必须要从政府监管为主向综合立体的监管转变必须要从政府监管为主向综合立体的监管转变“机构自管、行业自律、政府监管、社会监督机构自管、行业自律、政府监管、社会监督”的管理目标框架的管理目标框架45三、监管理念1.必须要从政府监管为主向综合立体的监管转变45上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau教育教育46三、监管理念三、监管理念三、监管理念三、监管理念2.必须要从事后监管为主向事前、事中、事后的必须要从事后监管为主向事前、事中、事后的全过程监管转变全过程监管转变服服务务处罚处罚教育46三、监管理念2.必须要从事后监管为主向事前、事中、事46上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau47三、监管理念三、监管理念三、监管理念三、监管理念3.必须从现场监管为主向信息化监管转变必须从现场监管为主向信息化监管转变47三、监管理念3.必须从现场监管为主向信息化监管转变47上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau48谢谢大家！谢谢大家！不当之处请批评指正！不当之处请批评指正！48谢谢大家！48上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau鄂鄂 州州 市市 分分 级级 诊诊 疗疗 制制 度度鄂州市卫生和计划生育委员会鄂州市卫生和计划生育委员会鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会49上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau工工工工 作作作作 目目目目 标标标标调控手段调控手段 医医 疗疗医医 保保价价 格格 20152015年底前，市内就诊率达到年底前，市内就诊率达到90%90%左右左右病人为中心病人为中心 资源配置为基础资源配置为基础 医疗集团为纽带医疗集团为纽带 基基 层层 首首 诊诊双双 向向 转转 诊诊分分 级级 诊诊 疗疗工 作 目 标调控手段 2015年底前，市内就诊率达到90%50上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau工工工工 作作作作 原原原原 则则则则基基 层层 首首 诊诊 原原 则则 1 双双 向向 转转 诊诊 原原 则则3 分分 级级 诊诊 疗疗 原原 则则 2分分 类类 报报 销销 原原 则则4工 作 原 则基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊51上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health BureauClick to add Title2参保患者需住（转）院时，原则上参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察首次诊察可可就近自主选择所居住地内符合条件的就近自主选择所居住地内符合条件的定点基层定点基层医疗卫生机构医疗卫生机构或或一级定点医疗机构一级定点医疗机构，医疗机构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。疗方式或转诊。基层首诊原则基层首诊原则分级诊疗原则分级诊疗原则根据疾病的根据疾病的患病率患病率以及各级各类医疗机构间以及各级各类医疗机构间服务能力服务能力的差异以及的差异以及手术分级手术分级、技术准入技术准入等等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。围。Click to add Title2参保患者需住（转）院时52上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health BureauClick to add Title2根据医疗机构根据医疗机构区域布局区域布局以及以及辐射能力辐射能力，采取方，采取方便、及时、快捷的原则便、及时、快捷的原则向上转诊向上转诊，探索建立向，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。殊约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则双向转诊原则 分类报销原则分类报销原则根据患者就诊医疗根据患者就诊医疗机构级别机构级别、疾病是否属于、疾病是否属于转诊科目转诊科目、是否、是否办理转诊办理转诊手续等情况，综合手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。确定基本医疗保险的报销比例。Click to add Title2根据医疗机构区域布局以53上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau分分分分 级级级级 诊诊诊诊 疗疗疗疗 科科科科 目目目目TextText负责负责常见病常见病、多发病多发病以及具备以及具备条件的条件的一级手术一级手术的诊疗的诊疗 二级医疗机构二级医疗机构TextText市卫生计生委市卫生计生委负责统一组织负责统一组织制定制定各医疗机构疾病诊疗各医疗机构疾病诊疗目录目录，每年修订一次每年修订一次。目前制定有。目前制定有24个专科，共个专科，共362个个疾病目录。疾病目录。Text一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构负责负责专科疾病专科疾病及及二、三级手术二、三级手术的的诊疗诊疗 负责负责亚专科亚专科疾病、疾病、疑难杂症疑难杂症及及三、四级手术三、四级手术的诊疗的诊疗 分 级 诊 疗 科 目TextText负责常见病、多发病以及54上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau分分分分 级级级级 诊诊诊诊 疗疗疗疗 机机机机 构构构构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的发的医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证、并同时取得、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的市人力资源和社会保障部门批准的基本医疗基本医疗保险定点医疗机构资格保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。为分级诊疗和转诊的医疗机构。首首诊诊医医疗疗机机构构鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构作为本单位职工的住院首诊医疗机构各各乡镇卫生院乡镇卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心、以及、以及其它其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。构。华容区人民医院华容区人民医院在通过二级医院评审在通过二级医院评审之前作为之前作为首诊医疗机构首诊医疗机构。患者可根患者可根据据自愿就自愿就近近原则自原则自由选择首由选择首诊医疗机诊医疗机构就诊构就诊 分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁55上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau转转转转 诊诊诊诊 路路路路 径径径径 传染病患者传染病患者一般患者一般患者首诊医疗机构接诊首诊医疗机构接诊患者患者结核病、手结核病、手足口病、甲足口病、甲流、禽流感、流、禽流感、霍乱等霍乱等传染传染性疾病性疾病一般一般重症重症市市三三医医院院市市中中心心医医院院肝肝炎炎疾疾病病重重症症精精神神病病市市中中医医医医院院市市精精神神卫卫生生中中心心二级或三级二级或三级医疗机构医疗机构不不能能诊诊治治者者康康复复期期转 诊 路 径 传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病56上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau转转转转 诊诊诊诊 路路路路 径径径径 省省级级定定点点医医疗疗机机构构 市市外外就就诊诊患患者者本市不能诊本市不能诊治的患者治的患者脑病科、肝病科、脑病科、肝病科、肾病科患者肾病科患者经市中心医院确认经市中心医院确认经市中医医院确认经市中医医院确认妇产科妇产科、儿科儿科患者患者经市妇幼保健院确认经市妇幼保健院确认烧伤患者烧伤患者经经鄂钢医院鄂钢医院确认确认精神疾病患者精神疾病患者经经市精神卫生中心市精神卫生中心确认确认转 诊 路 径 省市本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科57上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau 上上上上 转转转转 流流流流 程程程程患者选择患者选择一一级级医疗机构医疗机构首诊首诊疾病在分级诊疾病在分级诊疗疗目录内目录内的，的，进行诊治进行诊治符合分级诊符合分级诊疗目录转诊疗目录转诊条件的条件的填写双向转填写双向转诊诊上转单上转单医院医保盖章医院医保盖章患者持上转患者持上转单到单到二级医二级医疗机构疗机构就诊就诊符合分级诊符合分级诊疗目录转诊疗目录转诊条件的条件的疾病在分级诊疾病在分级诊疗疗目录内目录内的，的，进行诊治进行诊治患者持上转患者持上转单到单到三级医三级医疗机构疗机构就诊就诊填写双向转填写双向转诊诊上转单上转单医院医保盖章医院医保盖章患者病情稳定，患者病情稳定，符合符合下转下转二级二级或一级医院或一级医院经治疗，符合经治疗，符合出院指征，办出院指征，办理出院理出院 上 转 流 程患者选择一级医疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内58上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau 下下下下 转转转转 流流流流 程程程程三级三级医疗机医疗机构就诊患者构就诊患者填写双向转填写双向转诊诊下转单下转单医院医保盖章医院医保盖章患者持下转患者持下转单到单到二级二级医医疗机构就诊疗机构就诊一级一级医疗机医疗机构就诊构就诊填写双向转填写双向转诊诊下转单下转单医院医保盖章医院医保盖章经治疗，符合经治疗，符合出院指征，办出院指征，办理出院理出院经治疗，符合经治疗，符合出院指征，办出院指征，办理出院理出院患者病情稳定，患者病情稳定，符合符合下转下转二级二级或一级医院或一级医院患者病情稳定，患者病情稳定，符合符合下转下转一级一级医院医院经治疗，符合经治疗，符合出院指征，办出院指征，办理出院理出院 下 转 流 程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊下转单医院医59上上 海海 市市 卫卫 生局生局Shanghai Municipal Health Bureau特殊病人转诊程序特殊病人转诊程序特殊病人转诊程序特殊病人转诊程序 急危重症及急危重症及需特殊陪护需特殊陪护就诊的患者就诊的患者需要抢救的需要抢救的急、危、重急、危、重症患者；需要症患者；需要特殊陪护特殊陪护才能就医的才能就医的人群，如人群，如7070岁以上老年人、岁以上老年人、0303岁的婴幼儿、重度残疾人、岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照规定的情形，按照“就近就医就近就医”的原则，可的原则，可自主选择自主选择定点定点医疗机构诊治。医疗机构诊治。同种疾病重同种疾病重同种疾病重同种疾病重复住院患者复住院患者复住院患者复住院患者