心电图复习剖析课件

心电图-总复习湖北医药学院附属太和医院急诊科张绪国心电图-总复习湖北医药学院附属太和医院急诊科1心脏与电心脏与电2实习辅导特点：自学为主、无人灌输勤学：勤动手、勤动口、勤动脑实习辅导特点：自学为主、无人灌输3心电图描记心电图机，各类监护仪等导联线，主机，导联线，电极夹等方法：四肢（右上肢，左上肢，右下肢，左下肢），研究发现两下肢交换不影响心电图图形；胸部常用6个导联V1V6导联：相隔一定距离的任意两点构成一个导联，常用12个导联（6个肢体导联）心电图描记心电图机，各类监护仪等4正常成人心电图标准1.PII直立，PavR倒置，各个导联P-QRS-T匀齐出现2.心率60100次/分，心律整齐（PP或RR之差0.12秒）3.心电轴不偏（心电轴-30度110）4.各导联P-QRS-各波时间（宽度），电压（高度或振幅）均在正常范围正常成人心电图标准1.PII直立，PavR倒置，各个导联P5P波及节律问题PII直立，PavR倒置，为窦性激动控制心房；反之，为逆行性P波。无中间状态P-QRS-T匀齐出现，即有P就有QRS-T波群，P或QRS-T按一定时间规律出现P波及节律问题PII直立，PavR倒置，为窦性激动控制心房；6心率计算1：RR（PP）=HR：60，HR=60/RR（或PP）若心律不整齐，取平均PP或RR心率瞬间变化，一般取平均值心率计算1：RR（PP）=HR：60，HR=60/RR7心脏节律PP之差（前一个PP与后一个PP的差）0.12秒（或0.16m秒）心脏节律PP之差（前一个PP与后一个PP的差）0.18目测法根据I，III导联QRS（或P，T）的R与S波的代数和行查表法I导联放上面，III导联放下面：尖对尖向右偏，口对口朝左走，都向上轴不偏，都向下必偏差（右偏）目测法根据I，III导联QRS（或P，T）的R与S波的代数和9心电轴划分心电轴划分10判定意义心电轴左偏：左前分支阻滞等心电轴右偏：右心室肥大，左后分支阻滞等判定意义心电轴左偏：左前分支阻滞等11心电图各波的测量心电图各波的测量12P波要求时间：0.11秒振幅：P肢体导联0.25mv,P胸导联0.20mvPII直立，PavR倒置P波要求时间：0.11秒13QRS波群命名第一个向上的波叫R波第一个向下的波叫Q波R波后第一个向下的波叫S波R波后第一个向上的波R波R波后第二个向下的波S波R波后第二个向上的波R波，依次类推仅有向上的波为R波;仅有向下的波为QS型，不论幅度，其余以振幅论大小QRS波群命名第一个向上的波叫R波14QRS波群命名举例QRS波群命名举例15QRS要求时间：0.060.10秒电压：分别要求：1.Q波：时间0.04秒，电压R/4,否则为病理性Q;2.R波I II III AVR AVL AVF V1 V6 (1.5 2.5 2.0 0.5 1.2 2.0 1.0 2.5mv);V1V6 R 波逐渐升高，S波逐渐减低,R/Sv11;3.S 波无特别要求肢体导联R+S0.5mv,胸导联R+S0.8 mv QRS要求时间：0.060.10秒16ST段要求时间：0.050.25秒，一般不要求偏移：下移：0.05mv;上抬：肢体导联,V4v60.1mv,胸导联V1V3同导联R/10，TII，TV5直立，TAVR倒置。Tv1v20.4mv;Tv1直立，Tv2v6不应倒置T波要求时间：无要求18PR间期0.120.20秒,老年者0.22秒实际为PQ间期PR间期0.120.20秒,老年者0.22秒19QT间期0.320.44秒，因其随心率变化大，引入QTc=实测QT/SQR（RR），QT0.25mv，胸导联P电压0.20mv常见于COPD，故称这种P波为肺性P波因右房除极在前，但很少超过左房，因此P波不增宽右心房肥大P高尖，肢导联P电压0.25mv，胸导联P电压21左心房肥大P增宽，时间0.11秒，但P波电压增高不显著（因左房靠后，少有描记导联描记），仅致P波呈现双峰，峰间距常0.04秒，V1导联常呈正负双向，Ptfv10.11秒，但P波电压增高不显著（因22双心房肥大肢体导联P波电压0.25mv,胸导联P电压0.20mv;时间0.11秒均有表现双心房肥大肢体导联P波电压0.25mv,胸导联P电压0.23左心室肥大左心室电压增高：A.Rv52.5mv,Rv5+Sv13.5(女)或4.0mv（男）B.RI1.5mv,C.Ravl1.2,D.Ravf或 III2.0mv,E.RI+SIII2.5mvST段下移，T波倒置或双向或低平心电轴左偏，-30度QRS时间增宽，时间0.05秒左心室肥大左心室电压增高：A.Rv52.5mv,Rv5+S24右心室肥大右心室电压增高：A.Rv11.0mv,Rv1+Sv51.2mv B.RavR0.5mv或R/Q(或S）avR1 C.R/Sv11,R/Sv5110度ST段下移，T波倒置或双向或低平QRS时间增宽，时间0.03秒右心室肥大右心室电压增高：A.Rv11.0mv,Rv1+S25双心室肥大均有显示仅显示一侧心室肥大（左或右心室肥大）均无显示双心室肥大均有显示26心电图诊断心脏肥大的不足必须肥大到一定程度左右向量抵消，导致无表现合并其他病变，如快速性心律失常等心电图诊断心脏肥大的不足必须肥大到一定程度27心电图复习剖析课件28心电图复习剖析课件29心电图复习剖析课件30心电图复习剖析课件31心电图复习剖析课件32心肌梗塞 长时间急性冠状动脉供血不足的结果心电图具有快速，简便，准确的特点临床症状，心肌酶学及心肌核素显象是另外的诊断手段缺血性T波改变：心外膜面：T波倒置（外膜面缺血）心内膜面：T波直立高尖 损伤性改变：ST段抬高（心外膜）坏死性改变：坏死性Q波（背离坏死区）心肌梗塞 长时间急性冠状动脉供血不足的结果33心肌梗塞图形的演变和分期早期：也叫超急性期，起病数分钟数小时，巨大高耸的T波，或斜升的ST段，无Q波急性期：心肌梗塞充分发展期，起病数小时数周，ST段上抬，坏死性Q波新近期：亚急性期，数周数月，ST段回到基线，T波出现演变陈旧期：数月之后，可遗留坏死性Q波及ST-T改变心肌梗塞图形的演变和分期早期：也叫超急性期，起病数分钟数小34心肌梗塞图形的演变和分期心肌梗塞图形的演变和分期35心肌梗塞的定位原则：依据Q，ST-T改变出现的导联来定位心肌梗塞可发生与心房和心室，因心房心肌梗塞对血流动力学影响较小，右心室不常描记，因此左右心房及右心室心肌梗塞常不易诊断，这里的定位常意味着左心室的心电图学定位心肌梗塞的定位原则：依据Q，ST-T改变出现的导联来定位36心肌梗塞定位前间壁：V1,V2前壁:V3,V4侧壁:V5,V6下壁:II,III,AVF后壁:V7,V8高侧壁：I，AVL广泛前壁：V1V6，I，AVL心肌梗塞定位前间壁：V1,V237 ST-T改变一大类疾病均可引起包括ST段和T波的改变 ST-T改变一大类疾病均可引起38ST段改变的种类ST段下移（幅度0.5mv)：分水平性，下斜性，低垂性，上斜性ST段上抬（V1V30.10.3mv,肢体导联、V4V60.1mv)：ST段改变的种类ST段下移（幅度0.5mv)：分水平性，下39T波改变的种类T波低平（同导联R/10）T波倒置T波双向（分正负和负正双向）T波改变的种类T波低平（同导联R/10）40通常所说的ST-T改变为ST段下移的改变通常所说的ST-T改变为ST段下移的改变41ST段上抬的常见原因变异性心绞痛心肌梗塞室壁瘤急性心包炎早期复极综合症ST段上抬的常见原因变异性心绞痛42ST段下移的常见原因冠心病：心绞痛，心肌梗塞心肌炎、心肌病或其他类器质性心脏病药物、电解质紊乱等非特异性改变：神经官能症，癔病等，过度换气ST段下移的常见原因冠心病：心绞痛，心肌梗塞43急性短时间冠状动脉供血不足（心绞痛）典型型：发作期（ST段下移或下移超过原有ST段0.05mv)，缓解期（心电图正常或ST轻度下移）变异型：发作期（心电图正常或ST上抬），缓解期（心电图 ST段下移或 正常）急性短时间冠状动脉供血不足（心绞痛）典型型：发44慢性冠状动脉供血不足常有短阵加剧通过运动试验检查冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足常有短阵加剧通过运动试验检查冠状动脉供血45运动试验的种类双倍二级梯，踏车，活动平板运动试验运动试验的种类双倍二级梯，踏车，活动平板运动试验46运动试验的目的增加心脏负荷，诱发心肌缺血出现运动试验的目的增加心脏负荷，诱发心肌缺血出现47运动试验适应症有冠心病危险因素者有不典型心肌缺血症状者对冠心病患者进行疗效评价劳动力鉴定运动试验适应症有冠心病危险因素者48运动试验禁忌症各类急性疾病（如急性心肌梗塞，心衰，心律失常等）不能运动者运动试验禁忌症各类急性疾病（如急性心肌梗塞，心衰，心律失常等49运动试验终止点达到预期心率出现阳性改变或不能坚持运动者运动试验终止点达到预期心率50运动试验阳性判定标准运动中或运动后出现ST段呈缺血性下移0.1mv以上运动中出现严重心律失常或血压下降或典型症状运动试验阳性判定标准运动中或运动后出现ST段呈缺血性下移0.51正常心律的激动过程正常心律的激动过程52心律失常概念无论是激动的起源异常或传导异常所引起的频率异常或节律异常心律失常概念无论是激动的起源异常或传导异常所引起的频率异常或53心电图复习剖析课件54窦性心律失常正常窦性心律：PII直立，PavR倒置，各导联规律出现心律整齐（之差100次分其余各项正常窦性心动过速频率100次分56窦性心动过缓频率60次分其余各项正常窦性心动过缓频率0.12或0.16秒其余各项指标正常窦性心律不齐之差0.12或0.16秒58窦性停搏突然出现长的间距，时间至少1.5秒，且长间距不等于短间距的整数倍其余各项指标正常窦性停搏突然出现长的间距，时间至少1.5秒，且长间距59病态窦房结综合症严重窦性心动过缓，常次分多发窦性停搏多发窦房阻滞快慢综合症双结病变病态窦房结综合症严重窦性心动过缓，常0.12秒，呈室上性，也可因差传而异常宽大畸形，也可无波群房性早搏提前出现的波群，不同于窦性波，63交界性早搏提前出现的波群为逆行性波可无，可正常，也可因差异性传导而异常宽大畸形交界性早搏提前出现的波群64心动过速分类按部位：房性心动过速交界性心动过速室性心动过速前二者统称室上速心动过速分类按部位：65心动过速分类按机制：折返性异位兴奋点兴奋性增高触发机制心动过速分类按机制：66心动过速分类按电生理划分：房性心动过速房室折返性心动过速房室结内折返性心动过速室性心动过速心动过速分类按电生理划分：67心动过速分类按时间：短阵性持续性按频率：非阵发性心动过速阵发性心动过速心动过速分类按时间：68室上性心动过速包括房性、交界性心动过速及房室折返性心动过速室上性心动过速包括房性、交界性心动过速及房室折返性心动过速69室上性心动过速匀齐出现的波群，呈室上性，频率次分，极少数情况呈现宽大畸形（差异性传导，束支传导阻滞，或旁道前传室上性心动过速匀齐出现的波群，呈室上性，频率70心电图复习剖析课件71阵发性室性心动过速分类按形态：单形性室速，多形性室速包括尖端扭转性室速按病因：冠心病性室速，特发性室速，束支折返性室速，致心动过速性右室发育不良按时间和症状：持续性和非持续性室速阵发性室性心动过速分类按形态：单形性室速，多形性室速包括尖端72阵发性室性心动过速匀齐出现宽大畸形的波群，频率次分若有室房分离，或心室夺获或室性融合波，支持室性心动过速阵发性室性心动过速匀齐出现宽大畸形的波群，频率73心电图复习剖析课件74扑动与颤动机理折返机制多点激动单点心肌兴奋性不一致学说扑动与颤动机理折返机制75房性扑动各导联波消失，代之以大小、形态、节律一致的“”波，常相等波频率次分房性扑动各导联波消失，代之以大小、形态、节律一致的“”波76心电图复习剖析课件77心房颤动各导联波消失，代之以大小、形态、节律不一致的“f”波，常不等，若相等，合并有房室传导阻滞或干扰；心室常有干扰波（差异性传导）出现f波频率次分心房颤动各导联波消失，代之以大小、形态、节律不一致的“f78心电图复习剖析课件79心室扑动与颤动是最严重的心律失常病人的神志丧失，大动脉搏动消失，抢救不及时常出现死亡心室扑动与颤动是最严重的心律失常80心室扑动与颤动室扑：难以辨认，呈现正旋波，频率次分，很短暂完全消失，仅有不规律的扭动波，频率次分心室扑动与颤动室扑：难以辨认，呈现正旋波，频率81心电图复习剖析课件82传导阻滞的分类窦房传导阻滞房内传导阻滞（包括房间传导阻滞）房室传导阻滞（II III)室内传导阻滞传导阻滞的分类窦房传导阻滞83房室传导阻滞P-R0.21秒或心率不变而-延长0.04秒以上房室传导阻滞P-R0.21秒或心率不变而-延长0.84心电图复习剖析课件85II 房室传导阻滞II 型：逐渐延长，直至脱落，重复出现II 型：固定，突然出现脱落，反复出现：房室传导阻滞：注意鉴别分型II 房室传导阻滞II 型：逐渐延长，直86心电图复习剖析课件87III房室传导阻滞与完全无关（不固定）频率QRS频率可为交界性或室性心律注意的频率，如次分要防止心室停搏III房室传导阻滞与完全无关（不固定）88心电图复习剖析课件89室内传导阻滞分类右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支前分支传导阻滞左束支后分支传导阻滞不定型室内传导阻滞室内传导阻滞分类右束支传导阻滞90心电图复习剖析课件91右束支传导阻滞呈现宽钝的“”波，或“rsR”,SI、avL、v5、v6粗钝以0.12秒作为电生理学上的完全与不完全性多为非器质性心脏病所致右束支传导阻滞呈现宽钝的“”波，或“rsR”,SI、92心电图复习剖析课件93左束支传导阻滞，呈现宽钝的“”波，SI、III、avF、v、v粗钝以0.12秒作为电生理学上的完全与不完全性多为器质性心脏病所致左束支传导阻滞，呈现宽钝的“”波，SI、III94心电图复习剖析课件95左束支前分支传导阻滞心电轴，RI,II,III,avF呈现rS型，IIISII左束支前分支传导阻滞心电轴，110，avl呈现rS型，II,III,avF呈现qR型，左束支后分支传导阻滞心电轴11098心电图复习剖析课件99典型预激综合征0.12秒起始部粗钝模糊形成“”波，致增宽容易出现心动过速典型预激综合征0.12秒100心电图复习剖析课件101不典型预激综合征仅有0.12秒，为综合征仅有起始部粗钝模糊形成“”波，致增宽，ahaim不典型预激综合征仅有0.12秒，为综合征102十堰市太和医院急诊科张绪国 谢谢！十堰市太和医院急诊科张绪国103