心电图基础知识讲义培训ppt课件

心心电图基基础知知识讲义心电图基础知识讲义1二、正常心电图波形的特点与正常值二、正常心电图波形的特点与正常值lP波：意义：波：意义：代表心房除极的电位变化。代表心房除极的电位变化。形态形态：多为钝圆形：多为钝圆形方向：方向：AvfV导连导连aVR其他不定其他不定时限：时限：正常人正常人0.12s振幅：肢导振幅：肢导0.25mV胸导胸导020s.lPR间间期期：意意义义：代代表表心心房房除除极极至至心心室室开开始始除除极极。正正常常范范围围：成成年年人人0.120.20s幼幼儿儿老年人有变化。老年人有变化。心电图基础知识讲义2二、正常心电图波形的特点与正常值P波：意义：代表心房除极的正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值QRS波群：波群：意义：代表心室除极的电位变化。意义：代表心室除极的电位变化。时限：时限：0.060.10sl每个导联波形和振幅每个导联波形和振幅胸导连的特点胸导连的特点aVR导连的特点导连的特点aVLaVF导连的特点导连的特点低电压低电压QRS绝对值肢导绝对值肢导0.5mV胸导胸导0.8mV R峰时间（室壁激动时间）峰时间（室壁激动时间）V1 20.04V560.05s心电图基础知识讲义3正常心电图波形的特点与正常值QRS波群：心电图基础知识讲义3正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值lQ波：时限波：时限0.04sl深度同导连中深度同导连中R波的波的1/4V12的的Q波波lJ点；点；意义：意义：测量方法：移位情况测量方法：移位情况lST段：意义；代表心室缓慢复极：段：意义；代表心室缓慢复极：正常值范围正常值范围lT波：意义：代表心室快速复极。方向波：意义：代表心室快速复极。方向l振幅振幅1/10R波波lQT间期：意义代表心室除极和复极间期：意义代表心室除极和复极的总时间。的总时间。l正常范围正常范围0.32-0.44s；与心率快慢有关；与心率快慢有关l效对效对QTc=Q-T/R-RlU波：意义：代表心室后继电位。波：意义：代表心室后继电位。方向与方向与T波一致。波一致。心电图基础知识讲义4正常心电图波形的特点与正常值Q波：时限0.04s心电图三、小儿心电图的特点三、小儿心电图的特点l右室战优势向左室战优势转变过程。右室战优势向左室战优势转变过程。l1心率快心率快10岁同成人。岁同成人。l2P-R短，短，Q-Tc间期稍长间期稍长P波时限稍短波时限稍短l3右室占优势右室占优势l4T波变异大波变异大新生儿新生儿低平低平倒置倒置心电图基础知识讲义5三、小儿心电图的特点右室战优势向左室战优势转变过程。心电图心电图基础知识讲义6心电图基础知识讲义6四四老年人心电图特点老年人心电图特点异常心电图多异常心电图多l1房室肥大多见房室肥大多见l2心律失常多见心律失常多见l3ST-T异常多见异常多见心电图基础知识讲义7四老年人心电图特点异常心电图多心电图基础知识讲义7第三节第三节心房、心室肥大心房、心室肥大l心心房房、心心室室肥肥大大是是器器质质性性心心脏脏病病的的后后果果，其其心心电电图改变与下列因素有关：图改变与下列因素有关：l1心肌纤维增粗，横截面积增大：心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压高电压。l2心心室室壁壁增增厚厚，心心腔腔扩扩大大，以以及及心心肌肌细细胞胞变变性性：传导功能低下，传导功能低下，时程延长时程延长。l3心心肌肌肥肥厚厚,劳劳损损及及相相对对缺缺血血：心心肌肌复复极极顺顺序发生改变序发生改变STT发生改变发生改变。心电图基础知识讲义8第三节心房、心室肥大心房、心室肥大是器质性心脏病的后心电图诊断房室肥大的心电图诊断房室肥大的局限性局限性：1来自左、右心室向量来自左、右心室向量（微小电流）方向相反（微小电流）方向相反时有相互抵消作用时有相互抵消作用2除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由其他因素引起。其他因素引起。心电图基础知识讲义9心电图诊断房室肥大的局限性：1来自左、右心室向量一一心房肥大心房肥大atrilenlargementl心房的激动过程：心房的激动过程：lIPI：P波起始指数：波起始指数：正向波时间正向波时间振幅振幅0.03mmslPtf:P波终末电势波终末电势V1双向双向负向波时间负向波时间振幅振幅=0.25mv肺型肺型P波波V1=0.15mvII、III、aVF明显明显l2左房肥大左房肥大P波波=0.12s二尖瓣二尖瓣P波波V1P波双向波双向明显明显l3双房肥大双房肥大1+2的特点的特点心电图基础知识讲义15心房肥大心电图特征1右房肥大心电图基础知识讲义15二二心室肥大心室肥大ventricularhypertrophyl左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophyl右心室肥大右心室肥大rightventricularhypertrophyl双心室肥大双心室肥大biventricularhypertrophy心电图基础知识讲义16二心室肥大ventricularhypertrophy左心室肥大示意图：向量大小方向电轴左心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义17左心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义17二二左心室肥大心电图特征左心室肥大心电图特征l(1)左室高电压左室高电压RV5、62.5mv,RV5+SV14.0(男男)/3.5mv(女女)RI1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,RI+SIII2.5mv心电图基础知识讲义18二左心室肥大心电图特征(1)左室高电压心电图基础知识讲义左室肥大心电图特征左室肥大心电图特征l(2)额面电轴左偏额面电轴左偏0-30ol(3)QRS波时限波时限0.100.11sl(4)ST-T改变改变:与与QRS向量呈对向向量呈对向诊断标准诊断标准:高电压高电压+另一向指标另一向指标l符合的条件越多越可靠符合的条件越多越可靠心电图基础知识讲义19左室肥大心电图特征(2)额面电轴左偏0-30o心左室肥大心电图左室肥大心电图心电图基础知识讲义20左室肥大心电图心电图基础知识讲义20右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义21右心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义21右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征右室肥大右室肥大到一定程度心电图才能表现出来到一定程度心电图才能表现出来l(1)电压改变电压改变RV1+SV51.0mv(重症重症1.2mv)V1R/S1V5R/S0.5mv或或R/S1l(2)电轴右偏电轴右偏=90o（重症可（重症可+110)l(3)ST-T改变改变诊断标准诊断标准:符合上述指标越多越可靠符合上述指标越多越可靠心电图基础知识讲义22右室肥大心电图特征右室肥大到一定程度心电图才能表现出来心右室肥大心电图右室肥大心电图心电图基础知识讲义23右室肥大心电图心电图基础知识讲义233双室肥大心电图特征双室肥大心电图特征可出现下列三种心电图可出现下列三种心电图:(1)大致正常的心电图大致正常的心电图(2)单侧心室肥大的心电图单侧心室肥大的心电图（3）左、右室均肥大的心电图左、右室均肥大的心电图心电图基础知识讲义243双室肥大心电图特征可出现下列三种心电图:心电图基第四节第四节心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常正常心室复极从心外膜到心内膜：正常心室复极从心外膜到心内膜：心肌缺血影响复极心肌缺血影响复极,表现为表现为ST-T改变改变心心肌肌缺缺血血的的心心电电图图改改变变类类型型取取决决于于缺缺血血的的严严重重程度、持续时间和缺血发生部位。程度、持续时间和缺血发生部位。l1当心肌供血不足发生在心内膜时当心肌供血不足发生在心内膜时复极时间延长复极时间延长:无对抗向量无对抗向量,出现高大出现高大T波、波、Q-T延长延长心电图基础知识讲义25第四节心肌缺血与ST-T异常正常心室复极从心外膜到当心肌供血不足发生在心内膜时：当心肌供血不足发生在心内膜时：出现高大出现高大T波、波、Q-T延长：延长：心电图基础知识讲义26当心肌供血不足发生在心内膜时：心电图基础知识讲义26心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常l2当心肌供血不足发生在心外膜时当心肌供血不足发生在心外膜时复极顺序改变：心内膜到心外膜出现复极顺序改变：心内膜到心外膜出现与正常方向相反的与正常方向相反的T向量向量-T波倒波倒Q-T间期延长间期延长心电图基础知识讲义27心肌缺血与ST-T异常2当心肌供血不足发生在心外膜时心电图当心肌供血不足发生在心外膜时：当心肌供血不足发生在心外膜时：T波倒波倒Q-T间期延长间期延长心电图基础知识讲义28当心肌供血不足发生在心外膜时：心电图基础知识讲义28心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常lST向量方向是从正常区指向损伤区：向量方向是从正常区指向损伤区：l3心内膜下缺血（损伤）心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移（类型及图型）段压低或下移（类型及图型）l4心外膜下缺血（损伤）心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高（类型及图型）段抬高（类型及图型）发发生生透透壁壁性性心心肌肌缺缺血血时时，心心电电图图往往往往表表现现为为心心外外膜膜下缺血或心外膜下损伤。原因是：下缺血或心外膜下损伤。原因是：心外膜缺血心外膜缺血心内膜缺血心内膜缺血检测电极靠近心外摸缺血区检测电极靠近心外摸缺血区心电图基础知识讲义29心肌缺血与ST-T异常ST向量方向是从正常区指向损伤区：心电心内膜下缺血（损伤）心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移段压低或下移心外膜下缺血（损伤）心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高段抬高心电图基础知识讲义30心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移心外膜下缺血5急、慢性心肌缺血鉴别急、慢性心肌缺血鉴别l鉴别点鉴别点急性急性慢性慢性l持续时间长短持续时间长短短短长长l出现导联多少出现导联多少少少多多l是否伴有心律失常是否伴有心律失常少见少见多见多见区别：水平型区别：水平型下斜型图形下斜型图形T波低平、双向、倒置、冠状波低平、双向、倒置、冠状T波波心电图基础知识讲义315急、慢性心肌缺血鉴别鉴别点6T波低平、倒置，波低平、倒置，ST段下移原因鉴别段下移原因鉴别l（1）心肌缺血）心肌缺血l（2）心室肥大）心室肥大l（3）B受体高敏症受体高敏症l（4）束支传导阻滞）束支传导阻滞l（5）预激综合征）预激综合征l（6）电解质紊乱）电解质紊乱l（7）药物中度）药物中度心电图基础知识讲义326T波低平、倒置，ST段下移原因鉴别（1）心心电图负荷试验心电图负荷试验l方法方法双倍二阶梯运动试验双倍二阶梯运动试验次极量活动平板试验次极量活动平板试验药物实验药物实验l阳性判断标准阳性判断标准出现心绞痛出现心绞痛心电图心电图ST段下斜或水平下降段下斜或水平下降0.1mvST段抬高段抬高0.1mv持续持续2minT波波u波由直立波由直立倒置倒置运动诱发的心律失常运动诱发的心律失常心电图基础知识讲义33心电图负荷试验方法心电图基础知识讲义33第五节第五节心肌梗塞心肌梗塞myocardialinfarction心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一一基本图形及机制基本图形及机制二二心肌梗塞定性诊断心肌梗塞定性诊断三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期四四心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断五五心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断心电图基础知识讲义34第五节心肌梗塞myocardialinfarctio一一基本图形及机制基本图形及机制心电图基础知识讲义35一基本图形及机制心电图基础知识讲义35一一基本图形及机制基本图形及机制（1）缺血性改变）缺血性改变：对称性：对称性T波增高或减小、倒置波增高或减小、倒置机理同前机理同前（2）损伤性改变：损伤性改变：ST段抬高段抬高损伤电流学说损伤电流学说除极受阻学说除极受阻学说（3）坏死性改变：坏死性改变：异常异常Q波波心电图基础知识讲义36一基本图形及机制心电图基础知识讲义36损伤电流学说损伤电流学说心电图基础知识讲义37损伤电流学说心电图基础知识讲义37除极受阻学说除极受阻学说心电图基础知识讲义38除极受阻学说心电图基础知识讲义38坏死性改变：坏死性改变：异常异常Q波波心电图基础知识讲义39坏死性改变：异常Q波心电图基础知识讲义39二二心肌梗塞定性诊断心肌梗塞定性诊断l1T波的变化不特异波的变化不特异l2ST段抬高特异性强段抬高特异性强l3异常异常Q波提示心肌梗塞波提示心肌梗塞l4T波的变化波的变化ST段抬高段抬高异常异常Q波同时存在波同时存在对急性心肌梗塞定性诊断意义最大对急性心肌梗塞定性诊断意义最大心电图基础知识讲义40二心肌梗塞定性诊断1T波的变化不特异心电图基础知识讲义心电图基础知识讲义培训ppt课件41三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段：急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段：l1第第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿炎性细胞浸润，间质充血和水肿l2第第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽组织；出现肉芽组织；l3第第3周的改变是在第周的改变是在第2周病理改变的基础上，周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维肉芽组织形成增多并出现胶原纤维心电图基础知识讲义42三心肌梗塞的图形演变与分期急性心肌梗塞的病理演变过程分为三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l4第第46周周梗塞区胶原纤维形成较显著梗塞区胶原纤维形成较显著l5第第78周，周，胶原纤维形成已较致密胶原纤维形成已较致密梗塞灶愈梗塞灶愈合合l这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心电图改变的发生、发展和演变。电图改变的发生、发展和演变。心电图基础知识讲义43三心肌梗塞的图形演变与分期4第46周梗塞区胶三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l1早期（超极期）：数分钟早期（超极期）：数分钟-数小时数小时ST段抬高、段抬高、T波增高、无坏死性波增高、无坏死性Q波波l2急性期：数小时急性期：数小时-数周数周异常异常Q波波ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高-正常正常T波演变加深：波演变加深：心电图基础知识讲义44三心肌梗塞的图形演变与分期心电图基础知识讲义4三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l3亚急性期（近期）：数周亚急性期（近期）：数周-数月数月ST段回到等电位线，段回到等电位线，T波正常或恒定，波正常或恒定，Q波存在波存在l4陈旧期：梗塞后陈旧期：梗塞后3-6个月个月ST段及段及T波不在变化，波不在变化，Q波可终身存在，少数消失波可终身存在，少数消失l容栓与支架是上述时间发生改变容栓与支架是上述时间发生改变心电图基础知识讲义45三心肌梗塞的图形演变与分期3亚急性期（近期）：数周-数三三心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期心电图基础知识讲义46三心肌梗塞的图形演变与分期心电图基础知识讲义46四四心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断前壁：前壁：V1-V6（前间壁：（前间壁：V1-V3前壁：前壁：V3-V5广泛前壁：广泛前壁：V1-V6）下壁：下壁：II、III、aVF侧壁：侧壁：I、aVL后壁：后壁：V7-V8V1R波增高波增高右室心梗：右室心梗：V3RV4RV5R心电图基础知识讲义47四心肌梗塞的定位诊断前壁：V1-V6（前间壁：五五心肌梗塞的不典型图形心肌梗塞的不典型图形l（1）非透壁（非非透壁（非Q波）心梗波）心梗多见于多肢病变多见于多肢病变。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗塞位于心电图常规导联的盲区。塞位于心电图常规导联的盲区。l（2）心肌梗塞合心肌梗塞合并其他病变：并其他病变：室壁瘤，室壁瘤，左、右束支传导阻滞左、右束支传导阻滞心电图基础知识讲义48五心肌梗塞的不典型图形心电图基础知识讲义48六六心肌梗塞鉴别诊断心肌梗塞鉴别诊断ST段抬高的原因段抬高的原因l急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI）l急性心包炎急性心包炎l过早复极过早复极l室壁瘤室壁瘤l变异性心绞痛变异性心绞痛l继发性改变继发性改变心电图基础知识讲义49六心肌梗塞鉴别诊断ST段抬高的原因心电图基础知识六六心肌梗塞心肌梗塞鉴别诊断鉴别诊断ST段抬高的原因心电图基础知识讲义50六心肌梗塞鉴别诊断ST段抬高的原因心电图基础六六心肌梗塞心肌梗塞鉴别诊断鉴别诊断心电图基础知识讲义51六心肌梗塞鉴别诊断心电图基础知识讲义51六心肌梗塞鉴别诊断六心肌梗塞鉴别诊断出现异常出现异常Q波的原因波的原因lAMIl陈旧性陈旧性MIlCLBBBl心肌病心肌病l顺钟向转位（肺气肿）顺钟向转位（肺气肿）l横位心横位心III出现异常出现异常Q波波心电图基础知识讲义52六心肌梗塞鉴别诊断出现异常Q波的原因心电图基础知识急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义53急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义53急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义54急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义54急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义55急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义55