心电图基础图解课件

心电图基础图解卫生院学习课件卫生院学习课件1 心电图基础图解1（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 2（一）心电图各波段的1、P波 2、P-R间期 R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图3R心脏除、复极与心电图关系示意图3P波 P P波波代代表表了了心心房房的的激激动动，前前半半部部代代表表右右心心房房激激动动，后后半半部部代代表表左左心心房房的的激激动动。P P 波波时时限限为为0.120.12秒秒，高高度度为为0.25mv0.25mv。当当心心房房扩扩大大，两房间传导出现异常时，两房间传导出现异常时，P P 波可表现为高尖或双峰的波可表现为高尖或双峰的P P波。波。4P波 P波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，后半部PR间期激激动动沿沿前前中中后后结结间间束束传传导导到到房房室室结结。由由于于房房室室结结传传导导速速度度缓缓慢慢，形形成成了了心心电电图图上上的的PR PR 段段，也也称称PRPR间间期期。正正常常PR PR 间间期期在在0.120.120.200.20秒秒。当当心心房房到到心心室室的的传传导导出出现现阻阻滞滞，则则表表现现为为PR PR 间间期期的的延延长长或或P P 波波之之后后心室波消失心室波消失 。5PR间期激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓QRS波群激激动动向向下下经经希希氏氏束束、左左右右束束支支同同步步激激动动左左右右心心室室形形成成QRSQRS波波群群。QRSQRS波波群群代代表表了了心心室室的的除除极极，激激动动时时限限小小于于0.110.11秒秒。当当出出现现心心脏脏左左右右束束支支的的传传导导阻阻滞滞、心心室室扩扩大大或或肥肥厚厚等等情情况况时时，QRSQRS波波群群出出现现增增宽宽、变变形形和时限延长。和时限延长。6QRS波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRJ点QRSQRS波结束，波结束，STST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。7J点QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完ST段心心室室肌肌全全部部除除极极完完成成，复复极极尚尚未未开开始始的的一一段段时时间间。此此时时各各部部位位的的心心室室肌肌都都处处于于除除极极状状态态，细细胞胞之之间间并并没没有有电电位位差差。因因此此正正常常情情况况下下STST段段应应处处于于等等电电位位线线上上。当当某某部部位位的的心心肌肌出出现现缺缺血血或或坏坏死死的的表表现现，心心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上STST段发生偏移。段发生偏移。8ST段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位T 波T T 波波代代表表了了心心室室的的复复极极。在在QRSQRS波波主主波波向向上上的的导导联联，T T 波波应应与与QRSQRS主主波波方方向向相相同同。心心电电图图上上T T波波的的改改变变受受多多种种因因素素的的影影响响。例例如如心心肌肌缺缺血血时时可可表表现现为为T T波波低低平平倒倒置置。T T 波波的的高高耸耸可可见见于于高高血血钾钾、急急性性心心肌肌梗梗死死的超急期等。的超急期等。9T 波T 波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T U 波某些导联上某些导联上T T波之后可见波之后可见U U 波，如今认为与心室的复极有关。波，如今认为与心室的复极有关。10U 波某些导联上T波之后可见U 波，如今认为与心室的复极有关QT间期代代表表了了心心室室从从除除极极到到复复极极的的时时间间。正正常常QT QT 间间期期为为0.440.44秒秒。由由于于QTQT间间期期受受心心率率的的影影响响，因因此此引引入入了了矫矫正正的的QTQT间间期期（QTCQTC）的的概概念念。其其中中一一种种计计算算方方法法为为QTc=QTc=QT QT/RRRR。QTQT间间期期的的延延长长往往往往与与恶恶性性心心律律失失常的发生相关。常的发生相关。11QT间期代表了心室从除极到复极的时间。正常QT 间期为0.PP间期p-pp-p间间期期是是两两个个p p波波之之间间的的时时间间，表表示示一一次次心心动动周周期期的的时时间间。一一般般用用RRRR间间期期（R-RR-R间间期期是是两两个个QRSQRS波波中中R R波波之之间间的的时时间间）来来表表示示，计计算算方方法法是是：6060除除以以心心率率（正正常常的的窦窦性性心心律律为为6010060100次次/分分），所所以以PPPP间间期期为为0.61.0 s0.61.0 s。12PP间期p-p间期是两个p波之间的时间，表示一次心动周期的时（二）心电图导联（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联13（二）心电图导联标准导联共包括12个导联131 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。141、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置152、胸前导联与电极的位置15第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘16第二节 心电图图形描绘16心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量17心电图波形、波段的命名及测量17 窦性心律窦性心律1 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2 2、窦性心律一定有、窦性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心心率率在在60-10060-100次次/分分，心心率率高高于于100100次次/分分称称窦窦性性心心动动过过速速，心心率率低低于于6060次次/分时称窦性心动过缓。分时称窦性心动过缓。18 窦性心律18心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 19心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 二、节律心脏的正常节律是有规律的心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：复习心脏传导系统：窦房结（窦房结（p p）结间束结间束 房室结（房室结（停留停留1/10s1/10s形成形成 PR PR段）段）心室（心室（QRSQRS）左右束支左右束支 房室束房室束20二、节律心脏的正常节律是有规律的20三、心电轴心电轴心电轴 心心肌肌细细胞胞在在除除极极时时候候的的平平均电势方向的强度！均电势方向的强度！21三、心电轴心电轴 212 2、平均心电轴的目测法、平均心电轴的目测法n n口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走,尖对尖向右尖对尖向右尖对尖向右尖对尖向右偏偏偏偏 222、平均心电轴的目测法口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏 22正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移23正常心电轴与其偏移23四、房室肥大24四、房室肥大244.1、右房肥大、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，并且波，并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为、补充知识：此心电图称为“肺型肺型P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。病。254.1、右房肥大25右心房肥大右心房肥大26右心房肥大26右心房肥大27右心房肥大274.2、左房肥大、左房肥大心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向、双向P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽3 3、补充知识：、补充知识：、补充知识：、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二二二二尖瓣型尖瓣型尖瓣型尖瓣型P P波波波波”。284.2、左房肥大心电图表现：28左心房肥大左心房肥大29左心房肥大291 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小，变小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏电轴右偏4.3 4.3 右室肥大右室肥大304.3 右室肥大30右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损31右心室肥大及心肌劳损31右心室肥大32右心室肥大324.4 左室肥大 左左心心室室肥肥厚厚时时可可产产生生在在高高度度、深深度度都都增增大的大的QRSQRS综合波，在胸导联中最明显。综合波，在胸导联中最明显。334.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的Q左心室肥大左心室肥大34左心室肥大34左心室肥大35左心室肥大35六、心肌缺血六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心过程是从心外膜开始向心内膜方外膜开始向心内膜方向向推进的。当心室肌某一部分发推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。36六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内正常心电图37正常心电图376.1、心内膜下心肌缺血、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导肌的复极较正常更为推迟，导致出现与致出现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。386.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常心内膜下心肌缺血39心内膜下心肌缺血39心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转，于是即出现与，于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波（负波）。波（负波）。6.2、心外膜下心肌缺血、心外膜下心肌缺血40心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，于是即出现与正常方向心外膜下心肌缺血41心外膜下心肌缺血416.36.3、心肌损伤、心肌损伤STST段异常改变段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外，还可出现外，还可出现STST段的改变。典型的段的改变。典型的缺血型缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水呈水平和下垂形下移平和下垂形下移。426.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变心肌损伤ST呈水平或下垂形下移43心肌损伤ST呈水平或下垂形下移43（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。44（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双典型心绞痛45典型心绞痛45变异性心绞痛46变异性心绞痛466.4 6.4 心肌梗塞心肌梗塞476.4 心肌梗塞476.4.1“缺血性缺血性”改变改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；呈对称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；486.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，T波呈对称性，高而直立49T波呈对称性，高而直立49T波倒置50T波倒置506.4.2“损伤性损伤性”改变改变缺血时间进一步延长，缺血程缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-T段弓段弓背型抬高，呈单向曲线。背型抬高，呈单向曲线。516.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步S-T段弓背型抬高52S-T段弓背型抬高526.4.3“坏死性坏死性”改变改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“坏死坏死型型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同同一导联一导联1/4R1/4R波。波。536.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极病理性Q波54病理性Q波546.4.4、心肌梗塞的图形演、心肌梗塞的图形演变及分期变及分期556.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期55（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。56（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）56（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。57（三）近期：见于梗塞后数周至数月。57急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变58急性心肌梗塞的图形演变586.4.56.4.5、心肌梗塞的定位诊断、心肌梗塞的定位诊断：以以“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位出现的导联为定位标准标准下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）596.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定心脏解剖60心脏解剖6061616262心律失常因因为为冠冠状状动动脉脉或或者者心心肌肌疾疾患患等等原原因因，正正常常的的心心律律会会被被打乱，而出现心律失常。打乱，而出现心律失常。分类：分类：a a房性早博房性早博1 1、期前收缩（早博）、期前收缩（早博）b b室性早博室性早博 c c 结性早博结性早博2 2、逸博与窦性停博、逸博与窦性停博a a 3 3、快速节律、快速节律 阵发性心动过速（房性、室性）阵发性心动过速（房性、室性）b b 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动 c c 心室纤颤心室纤颤 心室扑动心室扑动4 4、无规律节律：窦性心律失常、游走心律、无规律节律：窦性心律失常、游走心律 63心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，1.11.1房性早搏房性早搏 特点：特点：1 1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。641.1房性早搏 641.21.2室性早搏室性早搏 特点：特点：1 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRS QRS时限时限0.12s0.12s（3 3小格）小格）2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的P P波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇651.2室性早搏 651.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波波与与窦窦性性者者略略有有变变异异，因因为为交交界界区区的的激激动动也也能能同同时时逆逆行行上上传传达达心心房房，所所以以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，P PR0.12sR0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主波方主波方向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分692.2、阵发性室性心动过速 693.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）703.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，713.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）72心房扑动（呈21下传）723.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：A A A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正正正正弦波，弦波，弦波，弦波，频率达频率达频率达频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。B B B B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大大大大小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分次分次分次分）而）而）而）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。733.3心室扑动与颤动：73心室扑动与颤动心室扑动与颤动74心室扑动与颤动74五、传导阻滞五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。75五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度、度、IIII度、度、IIIIII度。度。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞房室阻滞、束支阻滞76就阻滞程度可分为I度、II度、III度。76（一）窦房传导阻滞（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活个周期，随后又再次恢复起博活动。动。77（一）窦房传导阻滞 77（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞78（二）房室传导阻滞781 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现：主要表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2s P-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室传导度房室传导阻滞阻滞。791、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P2 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型802、II度房室传导阻滞80莫氏莫氏I I型型（MorbizMorbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。81莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）82II度房室传导阻滞（莫氏I型）82莫氏莫氏IIII型型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。83莫氏II型（Morbiz II）83IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）84II度房室传导阻滞（莫氏II型）843 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传又称完全性房室传导阻滞。导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称房率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。853、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。851 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现rsRrsR型或型或M M 型。型。861、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限02 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s（3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹波）增宽，顶峰粗纯或有切迹以以V5、V6导联最明显。导联最明显。（3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。872、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s88谢谢！88