毒蛇咬伤的救护10

毒蛇咬伤病人的救护商丘医专护理系毒毒 蛇蛇 咬咬 伤伤 的的 救救 护护病因及发病机制n蛇毒分类：1.神经毒素：能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸肌麻痹和肌瘫痪2.血液毒素：有溶血溶组织和抗凝作用3.混合毒素：兼有神经毒和血液毒的病理作用临床表现n神经毒表现：常为金环蛇，银环蛇，海蛇咬伤所致伤后小时出现全身中毒病症，如恶心，呕吐，乏力，嗜睡，失声，吞咽困难，最后因呼吸肌麻痹和心衰而死亡n溶血毒表现：常为竹叶青，尖吻蝮等咬伤局部病症出现早且重局部有伤口疼痛，红肿，出血不止，坏死，皮下出血，溶血血尿，直到循环和肾衰全身病症有恶心，呕吐口干，出汗等n混合毒表现；急救与护理v减慢毒素的吸收1.被毒蛇咬伤后肢体限制活动2.严禁酒精涂擦3.迅速在伤口边缘或红肿处结扎，以阻断静脉回流v尽快局部排毒1.迅速用1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，在咬伤处做多个小十字切口急救与护理2.将患肢置于下垂位置3.吸吮法：4.注射器吸引法：v尽快破坏或抑制存留在伤口内的蛇毒1.胰蛋白酶2.肾上腺皮质激素3.10%15%依地酸钠急救与护理v中和毒素毒蛇咬伤后应尽快使用抗毒血清，一般静脉给药，肌内注射效果差，应用前必须做皮内实验，阴性才能使用v防治并发症：常见并发有呼衰，休克，心肌损害，心衰，DIC等v健康教育严重创伤病人的救护严重创伤患者的救护n创伤是指机械性的致伤因子所造成的组织结构连续性破坏和功能障碍。n常见诱因n1、机械性 撞击、水浪、气浪及挤压伤n2、利器伤 多为刀刺伤、锐器伤、枪弹伤。创伤急救的根本原那么v总那么v早期:抢救生命v中期：防止感染和多器官功能衰竭v后期：矫正和治疗各种并发症创伤图片严重创伤的一般急救v止血v包扎v固定v保持呼吸道通畅v防治休克和感染v及时、妥善地转运严重创伤的一般急救v临时紧急止血1.指压止血法2.加压包扎止血法3.填塞止血法4.止血带止血法5.手术止血法严重创伤的一般现场急救v临时包扎伤口v临时固定伤部v开放性伤口应止血包扎固定v现场固定只是制动不要求骨折复位v原位固定，v固定范围包括伤肢上，下两个关节应选用长度宽度适宜的夹板v骨突出部位要加垫保护以防局部受压v伤肢畸形明显者，可稍加牵引和矫正，然后固定v固定缚扎应该松紧适度肢端指，趾外露，以便观察末梢血液循环v临时固定后应转送就近医院治疗严重创伤的一般现场急救v保持呼吸道通畅v防治休克和感染：一、休克的主要原因包括1.大出血；2.剧烈疼痛；3.精神紧张严重创伤的一般现场急救补液的原那么 适当补充平衡溶液，并适当输入新鲜血或低右1、快 观察CVP，严重多发伤1520分钟内快速输入平衡盐液2000ML2、足 输液总量大于估计的总量。创伤性休克不仅有体液丧失，还有大量的水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液减少。所以，液体补充量应到达失血量3倍以上。3、稀 有限的血液稀释对纠正休克有利二、对于严重创伤应早期应用抗生素以预防感染及时妥善转运重庆铜梁茶馆爆炸死死1414伤伤2929n n警方警方:夫妻纠纷引发人夫妻纠纷引发人为爆炸为爆炸 山西灵石煤矿爆炸死29人辽宁铁岭烟花爆炸死死3838人人2004年酒后驾车4658人死亡印度踩踏事件 300多人死亡n n印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。n n2020万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。恐慌，导致踩踏事故发生。死与伤广州大学城塔吊坠落4死2伤n n中新网中新网1 1月月2727日日:n n20042004年全国共发生建年全国共发生建筑施工事故筑施工事故10861086起、起、死亡死亡12641264人。人。火灾n n20042004年春节期间年春节期间(1.21-28)(1.21-28)，全国共发，全国共发生火灾生火灾1726517265起，死起，死141141人，伤人，伤100100人，直人，直接损失接损失4047.74047.7万元。万元。重庆矿井天然气井喷事故开县高桥镇天然气开县高桥镇天然气“井喷事故，硫化氢中毒死井喷事故，硫化氢中毒死243243人。人。鸡西矿务局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完我想，我肯定完了了2002.6.20死死115人人颅脑损伤1.准确判断伤情：根据外力的性质，作用部位，时间，以及机体的反响和局部情况及时作出全面，正确的判断颅脑损伤的分类：2.头皮损伤：分皮下血肿，头皮裂伤，和头皮大面积撕脱伤3.颅骨损伤：颅骨骨折按部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按形态分为线形骨折，凹陷骨折和粉碎骨折；按颅腔是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折4.脑损伤；分为原发性脑损伤和继发性脑损伤颅脑损伤2.解除呼吸道梗阻：3.昏迷者托起下颌以防舌后坠，4.呕吐者采取平卧位，头偏向一侧，及时去除口腔内的呕吐物5.及时去除口，鼻腔，气管内的分泌物6.持续低流量吸氧7.在血气分析和呼吸功能监测下，尽早做气管切开术8.保持吸入空气的温度和湿度9.气管切开注意无菌操作，定期做分泌物细菌培养，防止呼吸道感染颅脑损伤3.脑疝处理：多需紧急手术处理，术前静滴甘露醇ml，或脑室穿刺引流减压4.妥善处理伤口5.指压、头皮撕脱者、颅骨骨折伴脑脊液漏者、开放性脑挫裂伤者、脑组织膨出者。颅脑损伤3.防止休克与感染：早期使用镇痛剂，足量抗生素及注射破伤风抗毒素等4.病情观察与转送：观察意识状态；生命体征变化；瞳孔变化胸部损伤1.保持呼吸道通畅2.迅速控制胸壁反常呼吸活动3.损伤性气胸的救护4.血气胸的救护：小量血可暂时观察；中等量及大量血胸应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺手术，尽早施行胸腔闭式引流5.心包压塞的救护：抗休克；立即输血输液心包穿刺减压紧急手术术后监护及对症治疗腹部穿透伤 现场救护1.妥善包扎腹壁伤口2.止痛：未明确诊断前禁用任何止痛药物3.抗休克4.转送v术前救护1.一般护理2.积极抗休克3.体位：采取半卧位或斜坡卧位，合并休克采取休克卧位4.严密观察病情5.放置胃管，尿管6.尽早用抗生素，以控制感染腹部穿透伤v术后护理1.体位；半卧位2.生命体征的观察3.出血情况的观察4.输液护理：记录小时出入量5.观察肠蠕动恢复情况6.各种引流管的护理7.止痛，预防感染：术后适当应用止痛药肢，指趾离断伤v近侧端用无菌敷料加压包扎止血，并抬高患肢v将离断的肢，指，趾安置枯燥冷冻的环境下转运