拟肾上腺素药专题知识讲座培训ppt课件

拟肾上腺素上腺素药专题知知识讲座座拟肾上腺素药专题知识讲座1 1掌握去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症。熟悉：间羟胺、多巴胺、麻黄碱、多巴酚丁胺的作用特点及应用。拟肾上腺素药专题知识讲座2掌握去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应第一节 构效关系及分构效关系及分类基本结构为-苯乙胺拟肾上腺素药专题知识讲座3第一节构效关系及分类基本结构为-苯乙胺拟肾上腺素药1.儿茶酚胺(catecholamines)Adr.NA.IsopAdr.NA.Isop.和 Dopa.Dopa.2.非儿茶酚胺间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素拟肾上腺素药专题知识讲座41.儿茶酚胺(catecholamines)拟肾上腺素药专题（一）苯环：与药物作用强、弱及时间长、短有关（二）碳链：与对中枢及外周的相对强弱有关（三）氨基：与对、受体选择性有关拟肾上腺素药专题知识讲座5（一）苯环：与药物作用强、弱及时间长、短有关拟肾上腺素药专题分 类 受体激动药 肾上腺素受体激动药，受体激动药 受体激动药拟肾上腺素药专题知识讲座6分类拟肾上腺素药专题知识讲座6拟肾上腺素药专题知识讲座7拟肾上腺素药专题知识讲座7受体激动药 AdrenoreceptorAgonists肾上腺素多巴胺麻黄碱拟肾上腺素药专题知识讲座8受体激动药AdrenoreceptorA 、受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素（Adrenaline,epinephrine）来源：来源：肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素去甲肾上腺素药用品药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。：家畜肾上腺提取，人工合成。苯乙胺苯乙胺N甲基转移酶甲基转移酶肾上肾上腺素腺素拟肾上腺素药专题知识讲座9、受体激动药肾上腺素来源：苯乙胺N甲基肾上腺素(adrenaline,Adr,epinephrine)体内过程AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快拟肾上腺素药专题知识讲座10肾上腺素(adrenaline,Adr,epinephri药理作用：激动,作用强1.心脏：兴奋；易引起室颤2.血管：收缩小动脉,扩骨骼肌血管及冠状动脉3.血压:平均 收缩 舒张 脉压治疗量:(-)大剂量:(-)4.平滑肌：舒张支气管5.代谢:拟肾上腺素药专题知识讲座11药理作用：激动,作用强拟肾上腺素药专题知识讲座11心脏 强烈兴奋1受体 心肌的收缩力 传导速度 增加心率 心肌的兴奋性 心排出量不利:易致心律失常、期前收缩，乃至心室肌纤维颤动拟肾上腺素药专题知识讲座12心脏强烈兴奋1受体拟肾上腺素药专题知识讲座12血管激动1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动2受体，骨骼肌血管扩张 激动2受体冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提高灌注压拟肾上腺素药专题知识讲座13血管激动1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。拟肾上腺素 小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加舒张压不变或下降，脉压差变大:骨骼肌血管扩张抵消或超过皮肤粘膜血管收缩大剂量AD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小:皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。拟肾上腺素药专题知识讲座14小剂量AD：拟肾上腺素药专题知识讲座14支气管作用 (1)激动支气管平滑肌受体，发挥强大舒张支气管作用 (2)抑制肥大细胞释放过敏物质 (3)收缩支气管黏膜血管，降低Cap.通透性，有利于消除支气管黏膜水肿拟肾上腺素药专题知识讲座15支气管作用(1)激动支气管平滑肌受体，发挥强大对代谢的影响 耗氧量增加20%-30%，糖原分解，血糖增高，脂肪分解，血液中的游离脂肪 酸升高 同时可致血钾增加 拟肾上腺素药专题知识讲座16对代谢的影响拟肾上腺素药专题知识讲座16其它作用其它作用(1)胃肠平滑肌胃肠平滑肌:()b b1平滑肌松弛平滑肌松弛发缩的频率和幅度降低发缩的频率和幅度降低(2)子宫子宫:()b b2子宫平滑肌舒张（妊娠和非妊娠）子宫平滑肌舒张（妊娠和非妊娠）(3)膀胱：膀胱：(+)2受体，逼尿肌舒张受体，逼尿肌舒张,(+)1受体，三角肌与扩约肌收缩受体，三角肌与扩约肌收缩 排尿困难，尿潴留。排尿困难，尿潴留。拟肾上腺素药专题知识讲座17其它作用(1)胃肠平滑肌:()b1平滑肌松弛(2)1.心脏：心脏：(+)1收缩传导心率收缩传导心率心输出量心输出量2：血管：血管：皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌 以收缩肌为主；以收缩肌为主；骨骼肌和肝脏（骨骼肌和肝脏（2 2 为主）血管扩张；为主）血管扩张；冠状动脉冠状动脉:(+)2 2 冠脉扩张冠脉扩张3.激活肾小球近球旁细胞激活肾小球近球旁细胞1受体受体药药作作理理用用肾素分泌肾素分泌扩张扩张支气管舒张支气管舒张4.（）（）b b2受体受体拟肾上腺素药专题知识讲座181.心脏：(+)1收缩传导心率心输出量2：血舒张压舒张压骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：先升后降血压：先升后降收缩压收缩压拟肾上腺素药专题知识讲座19舒张压骨骼肌血管扩张血压：先升后降收缩压拟肾上腺素药专题知识拟肾上腺素药专题知识讲座20拟肾上腺素药专题知识讲座20拟肾上腺素药专题知识讲座21拟肾上腺素药专题知识讲座21临床应用1.心脏骤停:各种意外引起者首选,注意除颤溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病电击：应先除颤，再用肾上腺素电击：应先除颤，再用肾上腺素拟肾上腺素药专题知识讲座22临床应用心脏骤停:各种意外引起者首选,注意除颤溺水、麻醉意2、支气管哮喘,控制严重发作3、局麻药配伍及局部止血:鼻衄或齿衄4、过敏性休克,首选拟肾上腺素药专题知识讲座232、支气管哮喘,控制严重发作拟肾上腺素药专题知识讲座23激动支气管平滑肌2受体，舒张支气管，改善呼吸困难激动2受体，抑制肥大细胞释放过敏物质激动1受体，改善心功能激动受体，收缩支气管黏膜上的血管，降低Cap.通透性，利于消除支气管黏膜水肿拟肾上腺素药专题知识讲座24激动支气管平滑肌2受体，舒张支气管，改善呼吸困难拟肾上腺素过敏性休克过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压和外周阻力，血压支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿呼吸困难呼吸困难心脏抑制心脏抑制收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升（+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉，改善心功能改善心功能 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休过敏性休克的的特点克的的特点肾上腺素为治肾上腺素为治过敏性休疗克过敏性休疗克的首选药物的首选药物拟肾上腺素药专题知识讲座25过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量支目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒局麻药中AD的浓度为1:250000(一次用量不超过0.3mg)。止血止血:用法：用法：1 1：2525万万,一次用量不超一次用量不超 过 0.3mg 0.3mg拟肾上腺素药专题知识讲座26目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药不良反应不良反应心悸、烦躁、心悸、烦躁、头痛、头痛、血压升高血压升高甚至脑出血甚至脑出血心律失常心律失常心室纤颤心室纤颤禁忌证禁忌证脑动脉硬化、脑动脉硬化、器质性心脏病、器质性心脏病、糖尿病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。高血压、高血压、拟肾上腺素药专题知识讲座27不良反应心悸、烦躁、头痛、血压升高甚至脑出血心律失常心室纤颤多巴胺（多巴胺（dopamineDA）合成合成NA的前体物，药用的前体物，药用品为人工合成品为人工合成体内来源体内来源拟肾上腺素药专题知识讲座28多巴胺（dopamineDA）体内来源拟肾上腺素药专多巴胺多巴胺(dopamine,DA)体内过程口服易在肠和肝中破坏，口服无效。静脉滴注给药，在体内易被MAO和COMT所灭活，作用时间短。不易通过血脑屏障，外周给药无中枢作用。拟肾上腺素药专题知识讲座29多巴胺(dopamine,DA)体内过程拟肾上腺素药专药理作用：激动1;促NE释放1.心脏：兴奋心脏,对心率影响小2.血管：3.肾脏:治疗量改善、大剂量损害肾功能拟肾上腺素药专题知识讲座30药理作用：激动1;促NE释放拟肾上腺素药专题知识心脏激动1受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与AD、ISO比不易引起心率失常。拟肾上腺素药专题知识讲座31心脏激动1受体,心收缩力增强，心输出小剂量大剂量激动受体占优势，总外周阻力增加总外周阻力不变，收缩压，舒张压不变，脉压差激动受体 皮肤、黏膜血管收缩激动DA受体 肾、肠系膜血管舒张拟肾上腺素药专题知识讲座32小剂量总外周阻力不变，收缩压，舒张压不变，脉压差激动受体小剂量激动肾血管D1受体，肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量增加，肾功能改善激动肾小管D1受体，排Na+利尿大剂量激动肾血管受体，肾血管收缩，肾功能损害拟肾上腺素药专题知识讲座33小剂量拟肾上腺素药专题知识讲座33药理作用药理作用(+)DA受体受体小剂量小剂量(10g/kg/分分)血管扩张血管扩张肾、肠系膜肾、肠系膜、冠脉、冠脉20g/kg/分分,(1)心心血血管管作作用用(+)心心1 1受体受体心脏心脏兴奋兴奋20g/kg/分分(+)1受体受体收缩血管收缩血管 心心 输出量输出量促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA拟肾上腺素药专题知识讲座34药理作用(+)DA受体血管扩张肾、肠系膜、冠脉20(2)肾脏肾脏肾肾血血管管扩扩张张激活激活DA受体受体利尿利尿大剂量激大剂量激活活受体受体收缩肾血管收缩肾血管少少尿尿肾血流肾血流滤过率滤过率排钠排水排钠排水拟肾上腺素药专题知识讲座35(2)肾脏肾激活DA受体利尿大剂量激少肾血流滤过率排钠临床应用1.抗休克:休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者尤适用2.急性肾衰,与利尿药合用3.急性心衰及慢性心衰急性发作不良反应恶心,呕吐,心悸,心律失常拟肾上腺素药专题知识讲座36临床应用1.抗休克:休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者尤适用拟临床临床应用应用1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾衰急性肾衰3 3急性心功能不全急性心功能不全不良不良反应反应 恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、心律失常、心律失常、肾血管收缩肾血管收缩肾功能下降肾功能下降拟肾上腺素药专题知识讲座37临床1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾衰3急麻黄碱（麻黄碱（ephedrine）系系中中药药麻麻黄黄中中提提取取的的生生物物碱碱，药药用用品品人人工工合合成成。2000年年前前神神农农本本草草经有经有“止咳逆上气止咳逆上气”记载。记载。拟肾上腺素药专题知识讲座38麻黄碱（ephedrine）拟肾上腺素药专题知识讲座特点：特点：对受体选择性：类似对受体选择性：类似肾上腺素肾上腺素间接作用：促进间接作用：促进NA释放类似释放类似间羟胺间羟胺非儿茶酚胺，性质稳定，可口服非儿茶酚胺，性质稳定，可口服中枢兴奋作用显著中枢兴奋作用显著 易产生快速耐受性易产生快速耐受性拟肾上腺素药专题知识讲座39特点：拟肾上腺素药专题知识讲座39麻黄碱激动和受体；促进递质释放1.心血管：兴奋心脏，但整体心率变化不大；缓慢、持久升高血压2.支气管平滑肌：松弛作用较肾上腺素缓慢,温和,持久3.中枢作用：有较显著兴奋作用4.快速耐受性机理机理 ：受体：受体饱和、和、递质耗竭、耗竭、亲和力下降和力下降拟肾上腺素药专题知识讲座40麻黄碱激动和受体；促进递质释放拟肾上腺素药专题知识讲座4临床应用1.预防支气管哮喘和轻症的治疗2.消除鼻粘膜充血所致鼻塞0.5%-1%0.5%-1%3.防治某些低血压状态：椎管麻醉后低血压4.缓解荨麻疹与血管神经性水肿的皮肤粘膜症状 拟肾上腺素药专题知识讲座41临床应用预防支气管哮喘和轻症的治疗拟肾上腺素药专题知识讲座4不良反应 CNS兴奋所致失眠等，可用，可用镇静静 催眠催眠药对抗。抗。禁忌症同肾上腺素，高血高血压、脑动脉硬化、心脉硬化、心脏病、病、糖尿病、甲亢糖尿病、甲亢体内体内过程程 口服易吸收、易通口服易吸收、易通过血血脑屏障、大屏障、大部分原形部分原形肾排。排。拟肾上腺素药专题知识讲座42不良反应拟肾上腺素药专题知识讲座42受体激动药AdrenoreceptorAgonists去甲肾上腺素间羟胺新福林拟肾上腺素药专题知识讲座43受体激动药AdrenoreceptorAgoni去甲去甲肾上腺素（上腺素（Noradrenaline,NANoradrenaline,NA；NorepinephrineNorepinephrine，NE NE）体内来源：体内来源：N N末梢、末梢、肾上腺髓上腺髓质。药用品，人工合成，不用品，人工合成，不稳定遇光或定遇光或碱、氧化碱、氧化变成粉成粉红色，色，药用用为重酒重酒石酸石酸盐。拟肾上腺素药专题知识讲座44去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA；Norep体内过程体内过程1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，给药方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？为什么？拟肾上腺素药专题知识讲座45体内过程1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。解。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起静脉推注，引起BP急剧升高，心律急剧升高，心律紊乱紊乱拟肾上腺素药专题知识讲座46口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。拟肾上腺素药专题知12.分布：分布：心、肾上腺髓质、血管等心、肾上腺髓质、血管等3.摄取摄取1和摄取和摄取2 代谢：代谢：经经COMT、MAO转化，最后的代谢产转化，最后的代谢产物为物为3甲氧甲氧4羟扁桃酸（羟扁桃酸（VMA,90%),或间或间甲肾上腺素。统称为儿茶酚胺的代谢产物。甲肾上腺素。统称为儿茶酚胺的代谢产物。排泄：排泄：尿中以尿中以VMA为主（为主（90）。少量原形）。少量原形416，结合型间甲，结合型间甲NA和间甲和间甲NA.拟肾上腺素药专题知识讲座4712.分布：心、肾上腺髓质、血管等排泄：尿去甲肾上腺素（norepinephrine,NE,noradrenaline,NA)药理作用：激动1受体1.血管:收缩；皮肤、粘膜肾肝、肠骨骼肌2.心脏,兴奋但心率减慢3.血压:平均收缩舒张脉压治疗量:大剂量:4.其他：大剂量升血糖拟肾上腺素药专题知识讲座48去甲肾上腺素（norepinephrine,NE,norad对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。拟肾上腺素药专题知识讲座49拟肾上腺素药专题知识讲座49激动血管1受体,使血管收缩,主要：小动脉、小静脉血管皮肤、粘膜血管 肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管 激动突触前膜2受体冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提高灌注压拟肾上腺素药专题知识讲座50激动血管1受体,使血管收缩,主要：小动脉、小静脉血管拟肾上心脏心脏作用较Adr弱 1受体(+)-心肌的收缩力增加-心率加快-心排出量增加 整体情况下，心率因血压的升高而减慢 剂量过大可以使心脏的自律性增加，从而产生心律失常。但较Adr少见 拟肾上腺素药专题知识讲座51心脏心脏作用较Adr弱拟肾上腺素药专题知识讲座51小剂量：兴奋心脏，心肌收缩力增加；血管的收缩作用尚不十分明显，故舒张压升高不多而脉压加大 较大剂量：血管强烈收缩，外周阻力增加，收缩压和舒张压升高，脉压变小 拟肾上腺素药专题知识讲座52小剂量：兴奋心脏，心肌收缩力增加；血管的收缩作用尚不十分明显临床应用1.休克,已少用2.药物中毒性低血压：esp.氯丙嗪败血症血症药物引起的低血物引起的低血压嗜嗜铬细胞瘤切除胞瘤切除术交感神交感神经切除切除术心心脏骤停停辅助治助治疗（帮助（帮助 心心脏复复苏）3.上消化道出血:13mg稀释后服拟肾上腺素药专题知识讲座53临床应用1.休克,已少用拟肾上腺素药专题知识讲座53维持血压，保证维持血压，保证心、脑、肾血心、脑、肾血流供应。流供应。补足血容量后，血压仍不补足血容量后，血压仍不能回升者。能回升者。应用原则应用原则目的目的 早期、小剂量、短期用；早期、小剂量、短期用；急性低血压症状急性低血压症状拟肾上腺素药专题知识讲座54维持血压，保证心、脑、肾血流供应。补足血容量不良反应 局部组织缺血坏死，处理理 ；普；普鲁卡因卡因+酚妥拉明。酚妥拉明。急性肾衰：肾血管收血管收缩，少尿、无尿、，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量害，保持尿量25ml/25ml/小小时禁忌症 高血压,动脉硬化,器质性心脏病少尿、少尿、无尿、微循无尿、微循环障碍等。障碍等。拟肾上腺素药专题知识讲座55不良反应局部组织缺血坏死，处理；普鲁卡因+酚妥拉明。拟间羟胺（阿拉明）1.直接作用似NE,但较弱2.可促进囊泡释放NE3.不易被MAO、COMT破坏4.对心率、肾血流影响小5.快速耐受性6.可im或iv拟肾上腺素药专题知识讲座56间羟胺（阿拉明）1.直接作用似NE,但较弱拟肾上腺素药专题临床应用1.各种休克早期2.阵发性室上性心动过速拟肾上腺素药专题知识讲座57临床应用1.各种休克早期拟肾上腺素药专题知识讲座57去氧肾上腺素(苯氧肾上腺素，新福林)1.选择性激动1受体,反射性抑制心脏2.不被COMT破坏3.对肾血流影响较大4.可im或iv5.可扩瞳,一般不升高眼压拟肾上腺素药专题知识讲座58去氧肾上腺素(苯氧肾上腺素，新福林)1.选择性激动1受查眼底（适合于查眼底（适合于45人人)机理？机理？1%-2.5%滴眼滴眼优点：优点：作用小于阿托品，维持短，作用小于阿托品，维持短，少眼内压升高和调节麻痹，少眼内压升高和调节麻痹，拟肾上腺素药专题知识讲座59查眼底（适合于45人)机理？拟肾上腺素药专题知识讲座59受体激动药AdrenoreceptorAgonists异丙肾上腺素多巴酚丁胺拟肾上腺素药专题知识讲座60受体激动药AdrenoreceptorAgoni受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）激活激活1 12 2 受体受体属于儿茶酚胺类，属于儿茶酚胺类，为人工合成品。为人工合成品。拟肾上腺素药专题知识讲座61受体激动药异丙肾上腺素（isoprenaline）体内过程体内过程给药方法：气雾剂、舌下含服？给药方法：气雾剂、舌下含服？口服在肠粘膜与硫酸结合而失效口服在肠粘膜与硫酸结合而失效 代谢：代谢：COMTCOMT，较少被，较少被MAOMAO代谢代谢拟肾上腺素药专题知识讲座62体内过程拟肾上腺素药专题知识讲座62拟肾上腺素药专题知识讲座培训ppt课件63心心脏典型的1受体激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期与Adr.比较，Isop.的加快心率、加速传导的作用较强，对正位起搏点有显著兴奋作用，也能致心律失常，但较少产生心室颤动拟肾上腺素药专题知识讲座64心脏典型的1受体激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，3.支气管平滑肌:舒张，兴奋2，抑制组胺等释放4.其他:增加耗氧、升高血游离脂肪酸,但升高血糖作用较弱拟肾上腺素药专题知识讲座653.支气管平滑肌:舒张，兴奋2，抑制组胺等释放拟肾上腺素药药理理作作用用心脏肾上腺素心脏肾上腺素血管：兴奋血管：兴奋2 2骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：收缩压血压：收缩压舒张压舒张压支气管扩张：兴奋支气管扩张：兴奋2 2受体受体，抑制组胺释放，抑制组胺释放代谢：兴奋代谢：兴奋1、2,糖代谢增加，血糖升高糖代谢增加，血糖升高兴奋兴奋2、1、3脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸拟肾上腺素药专题知识讲座66药心脏肾上腺素血管：兴奋2骨骼肌血管扩张血压：收缩压拟肾上腺素药专题知识讲座67拟肾上腺素药专题知识讲座67临床应用1.支气管哮喘,控制严重发作2.房室传导阻滞3.心脏骤停:心脏疾病引起者首选4.感染性休克：注意补液和毒性拟肾上腺素药专题知识讲座68临床应用1.支气管哮喘,控制严重发作拟肾上腺素药专题知识讲床床临临应应用用支气管哮喘：急性发作支气管哮喘：急性发作缓慢型心律失常：缓慢型心律失常：度度房室房室传导阻滞传导阻滞心脏骤停：心脏骤停：传导阻滞或窦传导阻滞或窦性心动过缓引起性心动过缓引起感染中毒性休克：低排高阻型感染中毒性休克：低排高阻型拟肾上腺素药专题知识讲座69床临支气管哮喘：急性发作缓慢型心律失常：心脏骤停：传导阻滞或不良反应:心悸、心悸、头痛、注意控制心痛、注意控制心率。率。剂量量过大，可致心肌耗氧量增加，大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室引起心律失常，甚至心室颤动。禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢拟肾上腺素药专题知识讲座70不良反应:心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量多巴酚丁胺1.选择性激动1兴奋心脏,心率影响小，与ISO比较，其正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心动过速。2.主要用于心肌梗塞并心衰,难治性心衰3.伴房颤者及梗阻型肥厚性心肌病禁用拟肾上腺素药专题知识讲座71多巴酚丁胺选择性激动1兴奋心脏,心率影响小，与ISO比较拟肾上腺素药专题知识讲座72拟肾上腺素药专题知识讲座72Rememberthat:1:mostvascularsmoothmuscle;agonistscontract1:heart;agonistsincreaserate2:respiratorysmoothmuscle;agonistsrelaxItisimportanttoknowwherethereceptorsarelocatedandwhichdrugsarespecificforwhichreceptors拟肾上腺素药专题知识讲座73Rememberthat:ItisimportantEpinephrinehasapproximatelyequaleffectsatandreceptors.Inaddition,ithasapproximatelyequaleffectsat1and2receptorsEpinephrinepredominantlyaffectstheheartthrough1receptors,causinganincreaseinheartrateandcardiacoutputTheeffectsofepinephrineonbloodpressureandperipheralresistancearedosedependent拟肾上腺素药专题知识讲座74EpinephrinehasapproximatelyNorepinephrinehasarelativelylowaffinityfor2receptorsThroughstimulationofreceptors,norepinephrinecausesconstrictionofallmajorvascularbedsandincreasestotalperipheralresisranceandmeanarterialpressure拟肾上腺素药专题知识讲座75NorepinephrinehasarelativelIsoproterenolcausesamarkeddecreaseintotalperipheralresistanceandanincreaseinheartrateandcardiacoutputIsoproterenol1=2agonists拟肾上腺素药专题知识讲座76IsoproterenolcausesamarkedDopaminereceptorsarelocatedthroughoutthebodyandinthecentralnervoussystemAtlowdoses,dopaminecauserenalandcoronaryvasodilation.Italsoactivates1receptorsintheheartTheactionofdopamineintherenalvascularbedisusefulinattemptstopreserverenalbloodflowandfunctioninthetreatmentofshockAthighdosedopamineactslikeepinephrine拟肾上腺素药专题知识讲座77Dopaminereceptorsarelocated